Reabilitarea copii și adolescenți cu rinită alergică într-o policlinica. Principiile de bază ale tratamentului rinitei alergice

Scopul principal al terapiei AR - ameliorarea simptomelor.

Complexul de măsuri terapeutice includ eliminarea alergenilor, medicamente si Asit.

Tratamentul rinitei alergice este realizată în general într-un decor ambulatoriu.

În aceste cazuri, atunci când AP are curs sever și este o componentă a febrei fânului cu multiple manifestări de organe - tratamentul acestor pacienți este realizată în condiții de spital alergologice.

Principalele direcții în tratamentul rinitei alergice includ:

1. Evitarea sau limitarea expunerii la alergeni-cauză semnificativă, creând o viață hipoalergenic.

2. Dieta hipoalergenic (dacă este indicat).

3. Terapia antiinflamatorie.

4. tratament simptomatic.

5. Imunoterapia provoca alergen semnificative sau amestec de alergeni.

6. Reabilitarea pacienților, inclusiv programe educaționale pentru pacienți și părinții lor.

Crearea unei vieți hipoalergenic. Tratamentul rinitei alergice incepe sa identifice posibile alergeni-cauză semnificativă, după eliminarea, care, în majoritatea cazurilor de simptomelor rinitei diminuează. Recomandări pentru eliminarea alergeni care cauzeaza rinita alergica:

1. Un grup de alergeni de polen (polen de copaci, ierburi și buruieni). Sezonul de înflorire pentru eliminarea alergenilor este recomandat pentru a menține ferestrele închise și ușile în cameră și mașină, utilizați sistem de aer condiționat în cameră, pentru a limita timpul petrecut pe stradă. După plimbare, este de dorit să ia un duș sau baie pentru a elimina polenul din organism și pentru a preveni pătarea.

2. Litigii ciuperci de mucegai. Când o alergie la spori de mucegai adesea recomandat pentru a curăța camera în care posibila dezvoltarea mucegaiului, temeinic umidificatoare de aer curat, hote pentru îndepărtarea aburului, se aplică fungicide pentru a menține umiditatea relativă în camera mai mică de 50%.

3. Acarienii, insecte (gândaci, purici mol). Cea mai mare concentrație de alergeni din acarienii se gasesc in covoare, saltele, perne, mobilier tapițat, îmbrăcăminte (mai ales la copii), jucării moi. Fecalele de acarieni sunt un alergen major în compoziția de praf casa.

În punerea în aplicare a activităților de eliminare, luați în considerare următoarele: Mochete înlocuit cu ușor de spălat, sunt preferate din lemn și mobilier din piele. Pat spălate cu apă fierbinte (cel puțin 60 ° C) este de cel puțin 1 dată pe săptămână.

Utilizarea speciale protivokleschevye lenjerie de pat-Dren accesori, acoperă pe saltele, impermeabile la alergeni, poate reduce concentrația de acarieni casa de praf, dar nu conduce la o reducere semnificativă a simptomelor rinitei alergice.

Umiditatea relativă în apartament este menținută la nu mai mare de 50%. Utilizarea de purificatoare de aer este ineficient pentru eliminarea alergeni acarianul. Se aplica un aspirator cu colectori de praf integrat HEPA filtru și cu pereți groși.

Pentru a ucide acarieni folosi substanțe chimice speciale - acaricide (de exemplu, pentru covor - soluție conținând benzoat de benzii, pentru mobilă tapițată - 3% soluție de acid tanic). Acaricide eficiente pentru utilizarea regulată. Pentru a elimina gândaci recomandă utilizarea de insecticid personal special instruit.

4. Alergeni animale. Un eveniment de eliminare sunt după cum urmează: libertatea de la animale domestice, în cazul în care nu se poate elimina excluderea animalului fiind în dormitor copil- scaldat săptămânal al animalului, reduce cantitatea de alergeni (beneficiile evenimentului este discutabil) - utilizarea filtru HEPA care reduce cantitatea de alergeni într-o cameră (mai puțin eficient animal decât îndepărtare).

Trebuie reamintit faptul că îmbunătățirea clinică poate fi de așteptat de la punctul de acces AP, după o lungă perioadă de timp (săptămâni) după eliminarea alergenilor.

5. alergeni alimentari, poate provoca curgerea nasului la sugari.

dieta hipoalergenic. Când CAR, cauzat de uz casnic și sensibilizare epidermică, este necesară o dietă specială. Dar, în cazurile de alergii alimentare concomitent - este esențial. Cu poziția practică este foarte important să se cunoască opțiunile pentru medici legate de eco-intoleranță la alergeni de plante, produse alimentare și remedii din plante, prezentate în tabelul 25.

Tratamentul medicamentos. În cazul în care eliminarea alergenilor nu reduce severitatea simptomelor, incepe tratamentul medicamentos. Tabelul următor prezintă o imagine de ansamblu a eficacității comparative a diferitelor efecte asupra grupurilor de droguri AR simptome (Tabel. 26).

Intranazal GC. glucocorticoizii locale (intranazal), (GC) - medicamente de elecție în tratamentul rinita- alergice, acestea reduc în mod eficient severitatea simptomelor, cum ar fi prurit, strănut, rinoree, congestie nazală. Debutul acțiunii intranazal GC reprezentat pentru 2-3 zile. Intranazal HA, în general, bine tolerat. Avantajele acestui grup de medicamente este posibilitatea de a aplica 1 dată pe zi și de absorbție sistemică minimă.

Efectele secundare apar la 5-10% din cazuri, și efecte locale, cel mai frecvent strănut, senzație de arsură, iritații ale membranelor mucoase ale cavității nazale, care este de obicei exprimat ca minim și necesită întreruperea administrării medicamentului. Numeroase studii efectuate la copii au arătat că utilizarea intranazal GC în doze terapeutice nu are nici un efect asupra creșterii și axa hipotalamo-hipofizo-suprarenale. Cu toate acestea, GC intranazal trebuie administrat la dozele minime zilnice și monitorizarea creșterii copilului.

Tabelul 25. - reacții încrucișate posibile polen, produse alimentare și remedii din plante

Tabelul 26 - Efectul Diferite Pharmaceuticals asupra simptomelor rinitei alergice

De preferință, utilizarea soluțiilor apoase de HA, deoarece acestea provoacă iritații mai puțin. Furoat, fluticazona, beclometazona si budesonida control adecvat al simptomelor rinitei alergice și sunt bine tolerate. Intranazal HA inflamatorie datorita mai eficiente comparativ cu Cromone intranazal și antihistaminice sistemice.

La majoritatea pacienților, numirea suplimentară de antihistaminice (inclusiv în combinație cu decongestionante) nu îmbunătățește eficacitatea clinică. Pentru a crește eficacitatea intranazal HA recomanda mucus nazal curățare înainte de administrarea de medicamente, precum și utilizarea de creme hidratante. Mometazonă utilizat la copii de la vârsta de 2 ani sunt administrate prin inhalare 1 (50 ug) în fiecare pasaj nazal 1 dată pe zi.

Fluticazona (Flixonase) este aprobat pentru utilizare la copii de la 4 ani, numește 1 doză (50 mcg) in fiecare nazal pasaj 1 dată pe zi, doza zilnică maximă - 200 micrograme. Beclometasona utilizat la copii de la 6 ani, inhalare prescris 1-2 (50-100 pg) de 2-4 ori pe zi, în funcție de vârstă. Budesonid este aprobat pentru utilizare la copii de la 6 ani prescrise 1 doză (50 mcg) în fiecare nară, o dată pe zi 1, doza zilnică maximă de 200 mcg.