Patogeneza sarcinii ectopice

Patogeneza sarcinii ectopice este o violare a transportului fiziologic al ovulului fertilizat, condiționată de implantat sale în afara uterului. Când sarcina tubare (cea mai comuna forma a bolii) introducerea blastocistului în endosalpinks plodovmestilischa completează formarea cojilor trompe uterine: mucoasa acoperă ovulului prin lumenul tub care formează o capsulă interioară plodovmestilischa- mușchi și seroasa - constituie capsula sa exterioară. Procesul de formare a plodovmestilischa reflecta pe deplin declarația ironică Werth «ou se sapă în peretele țevii nu numai cuib, dar mormânt.“ Inevitabila tragic sfârșitul anului - întreruperea sarcinii tubare - furnizate în principal de doi factori:

în primul rând, inadaptat al trompelor uterine pentru a continua progresia sarcinii, deoarece endosalpinks, spre deosebire de glanda tubulară endometrial decojiți și diferențierea în bazale și adăugarea stratificată funcționale, în endosalpinkse slab exprimat în strat de țesut conjunctiv submucos (în contrast cu endometru sale bine dezvoltate bogat în vasele de sânge și stromă) și, practic, nici o transformare decidual (ca decidua cunoscută restricționează invazia trofoblast in peretele uterin in timpul fizio sarcina ogicheskoy din cauza secreției antiproteoliticheskogo enzimei) - strat muscular În cele din urmă, destul de subțire al trompelor uterine nu este în măsură să reziste la impactul trofoblast progresive;
în al doilea rând, efectul distructiv al activității proliferative trofoblast ectopică, care este semnificativ mai mare decât în timpul sarcinii uterine.

Întreruperea sarcinii tubare are loc fie prin tipul de avort tubar sau de tipul ruperii țevii. Mecanismul avortului tubular patogeneză descris acum mai bine de 50 de ani, este format din următoarele: ovulului creștere duce la intindere lumenul trompei uterine, creșterea locală în dimensiunea sa și subțiere și / sau deteriorarea membranei mucoase care acoperă ovulului din lumenul tubului (capsularis pseudo-decidua ).

În același timp, progresia sarcinii însoțită de distrugere destul de rapidă a tubului de prelevare a probelor vaselor de sânge villus, în care între ou și fetale plodovmestilischa format alimentarea cu sange hemoragie si violau embrionului. Din cauza plodovmestilischa fracturii interne și desprinderea treptată de peretele ovulului trompa uterina moare. Anastaltic miosalpinksa de reducere a fluxului luminos expulzat oului tubului în cavitatea peritoneală. Procesul este însoțit de întreruperea sarcinii sângerare în lumenul tubului, în cazul în care sângele intră în cavitatea abdominală prin deschiderea abdominală. Prin analogie cu sarcina uterină emit avort plin pipe (ovulului este complet separat de peretele trompei uterine și ulterior expulzat în întregime în cavitatea abdominală) și conducta de avort incomplet (conexiune între ou sau ou fetal și plodovmestilischa între fetale și fimbrii parțial conservate).

ruperea trompei uterine se produce datorită trofoblast germinare introduse activ în peretele trompei uterine, toate cele trei cochilii sale - mucoase, musculare, intra sursa principală seroznoy- de sângerare în această situație vasele deteriorate sunt țevi, dar sângele poate fi alocată prin deschiderea abdomenului.

Procesul de formare a plodovmestilischa, natura creșterii trofoblast precum mecanismele patogenice întrerupe sarcina tubara determinată în mare măsură de caracteristicile morfologice și funcționale ale cartelei de trompa uterină, în care a avut loc implantarea blastocist. Gradul maxim de degradare a peretelui tubului uterina, însoțită de distrugerea mucoase vilozități corionice, membrane musculare și seroase, observate de obicei în departamentele interstițiale și istmica. Spre capătul distal al tubului gradul de invazie trofoblast în stratul muscular scade, limitată în departamentul ampullar endosalpinksa afara.

Când istmica localizare ovum perforarea peretelui tubului are loc destul de rapid - în 4 până la 6 săptămâni după fertilizare (accelerat invazie trofoblast facilitată printr-o placă proprie a mucoasei ușoare și un separeu membrane musculare și seroase fit). sarcina interstitiala poate exista într-un timp mai lung (până la 10-16 săptămâni) datorită unui înveliș mușchi puternic și de alimentare cu sânge bogat al cardului. Cu toate acestea, carte de vascularizare în special intercalat îmbunătățită în mod semnificativ în timpul sarcinii provoca sangerari masive atunci când ruptura care reprezintă un pericol pentru pacient.

Secțiunea de țeavă adâncimea ampullar creștere trofoblast invazivă este limitată la nivelul mucoasei, astfel ovulului situate predominant în lumenul trompei uterine și progresiv se întinde. Ca tensiune ampullar departamentul de creștere trofoblastice crește uterine tub și capătă o formă ax. Decalajul peretelui tubului în această secțiune nu este tipic. Întrerupere ampulară sarcinii tubare apare de obicei după 4-8 săptămâni, din cauza lezarea integrității capsulei plodovmestilischa cojirea treptată internă a ovulului prin peretele tubului și sângerare în lumenul acestuia - sarcina este întreruptă prin avort tubular tip.

Astfel, o anumită relație observată între topografii sarcinii într-una din diviziunile trompa uterină și întrerupe întruchiparea patogenică: distanța de la placa ampullar frecvență crește fractură țeavă tip avort.

prelegeri selectate pe obstetrică și ginecologie

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit