Infecții parazitare ale SNC

Mai jos este o listă a unor infecții parazitare, în care sistemul nervos central pot suferi. Cei care sunt susceptibile de a n / x intervenție marcată (&dagger-).

1. cisticercozele&dagger-: Neurocysticercosis a se vedea mai jos.
2. toxoplasmoza&dagger-: poate să apară ca rezultat al infecției intrauterine (TORCH), de obicei la adulți, ca urmare a SIDA (manifestări neurologice ale SIDA). Toxoplasma gondii este un protozoar obligatoriu intracelular care are loc peste tot, dar cauzeaza boala numai la persoanele cu status imun compromis
3. Echinococcus&pumnal;
4. amebiaza&pumnal;
5. schistosomiasis

neurocisticercoza

CISTICERCOZA este cea mai frecventa infectie parazitare, care atacă sistemul nervos central. Se numește porc solium teniei Tenia (în stadiul larvar), care are o predispoziție de deteriorare vizibilă a țesutului nervos. CISTICERCOZA este endemică în unele zone din Mexic, Europa de Est, Asia, Europa Centrală și America de Sud și Africa. În unele zone, neurocisticercozå frecvență (chisturi cerebrale leziune larvae) poate ajunge la 4%. Perioada de incubație poate dura de la luni la zeci de ani, dar în 83% din simptome în termen de 7 ani de la infectare.

Ciclul de viață de carne de porc teniei T.solium

Există 3 etape ale ciclului de viață: larvă (sau oncosphere), embrionul și adult organismului. Infecția T.soloim tenie porc uman are loc în două moduri: un organism adult sau o larvă.

Infecția organismului adult (infecții parazitare)

Infecția apare când consumul de carne de porc infectate netratate. Închise în embrion chist este eliberat în intestinul subțire și se pot dezvolta, ulterior, într-un adult. teniei adult segmentate este atașat prin intermediul 4 ventuze și 2 rânduri de cârlige la peretele intestinului subțire, în cazul în care acesta devine hrana direct prin piele. Omul este singurul cunoscut gazdă permanentă a organismelor adulte, pentru care tractul digestiv uman este singurul habitat adecvat. Proglottids (segmente care conțin organe de reproducere mature), produc ouă, care sunt excretați în mod liber în fecale.

Infectarea cu larve

Boala cisticercozele apare în cazurile în care animalele sau oamenii sunt gazde intermediare ale parazitului în stadiul larvar consumul de ouă viabile, care au fost formate din viermi. Dizolvă 12-duoden coajă de ou uman sau porc și larvele maturizat pătrund prin peretele intestinului subțire în circulația sistemică și poate cădea în:

• Brain: este observată în 60-92% din cazurile de cisticercoză
• mușchi scheletic
• ochii
• țesutului subcutanat

Cel mai comun mod de a contracta ouă viabile:

1. produse alimentare (de obicei vegetală) sau ouă contaminate de apă au venit din fecale umane
2. infecție fecal-orală a unei persoane care are un corp de adult, din cauza aptitudinilor insuficiente sau a condițiilor sanitare
3. autoinfection când peristaltismul inversă și intră proglottids care conțin ouă din intestinul subțire, în stomac (teoretic posibil mod, care nu este dovedită)

Odată ajuns în larvei tesatura gazdă intermediară pentru &asymp-2 luni de perete formează chisturi și apoi maturat &asymp-4 luni în embrion. Mulți embrioni mor în decurs de 5-7 ani, unele dintre ele sunt supuse calcifiere. La porci, embrionul este stocat într-o stare „latente“, până când este consumat, astfel încât ciclul poate fi repetat din nou.

Tipuri de sistem nervos

Înfrângerea CM și nervilor periferici este rară.

In creier, pot forma doua tipuri de chisturi:

1. celulozică cisticerci: uniform, rotunde sau ovale cu pereți dimensiune chist 3-20 mm, tind să se localizeze în parenchimul cerebral sau în SAP îngust. Aceste chisturi constau dintr-un scolex (cap), de obicei statică și provoca doar o ușoară inflamație

2. ratsemozny cisticerci: mare (4-12 cm), este în creștere rapidă, care formează un grup în SAP grozdeobraznye bazală și provoacă inflamații severe. Aceste chisturi nu sunt larve

chist de localizare se descompune în 4 grupe:

1. meningelui: în 27-56% din cazuri cu SNC. Chisturile sunt fixe sau plutesc liber și sunt situate în sau:

2. SAP-dorsal lateral: In majoritatea simptomelor cisticerci cauza de tip pastă de min

3. SAP bazală: de obicei, în curs de dezvoltare ratsemozny cisticerci cauza arahnoidită si fibroza in meningita cronica cu gipoglyukorahiey. Poate duce la blocarea găuri și Lyuschka Magendie GTF dezvoltare cisternele blocadă bazale și neuropatie craniană (inclusiv tulburări ale vederii). În această formă există o rată foarte ridicată a mortalității

4. parenchimatoasă: în 30-63% convulsii sluchaev- sau focale sunt observate în genaralizovannye &asymp-50% (în unele serii, până la 92%)

5. ventriculară: 12-18% sluchaev- posibil accesul prin plexul coroid. Chist observate pe tulpina sau plutire liberă, poate cauza blocadei likvoroprovodyaschih căi GTF și cu hipertensiune intracraniană intermitentă (sindromul Bruna)

6. mixt: &asymp-23%

manifestări clinice

Cele mai frecvente manifestări: convulsii, semne de creșterea presiunii intracraniene, deficite neurologice focale, în funcție de localizarea chisturilor, tulburări ale stării mintale. Uneori puteți găsi unități s / c.

diagnostic de laborator

S-ar putea fi o eozinofilie periferică moderată, dar nu este simptom permanent și de încredere.

CSF poate fi normal. Eozinofilele se găsesc în 12-60% din cazuri sunt un indiciu al infecției parazitare.

Scaun: T. ouă solium în scaun pot fi detectate doar mai puțin de 33% din cazuri.

serologie

titrul de anticorpi la cisticerci determinat prin ELISA, considerate semnificative când nivelul plasmatic 1:64 și 1: 8 în LCR. În cazul în care rezultatele sunt chiar mai mari în plasmă, testul este mai de încredere, și în cazul în care LCR - ceva mai specific pentru chisticercoza. rezultate fals-pozitive sunt mai frecvente în cazurile de meningita sau fără a folosi un test mai puțin sensibile. Noua analiză immunoeletrotransferny enzimatică are aproape 100% specificitate și sensibilitate ridicată chiar și în cazul unei singure sensibilitate chisturi de mai jos.

diagnosticare cu raze X

Radiografia tesuturilor moi pot prezenta calcificări în unități s / c, precum și în coapse mușchii și umerilor.

Pe kraniogramme calcificări sunt observate la 13-15% din cazurile de neurocisticercoza. Ele pot fi unice sau multiple. Ei au, de obicei, o formă rotundă sau ovală.



CT

Modificări posibile pe CT (astfel cum a fost modificată):

1. chisturi de diferite dimensiuni, cu o densitate crescută inelară, care constituie cisticerci vie. În timp ce larvă în viață, există doar o ușoară inflamație (umflare). Caracteristice sunt chisturi mici (<2,5 см), низкой плотности с эксцентричными пятнистыми зонами повышенной плотности, которые могут представлять собой сколекс

2. Zona inelară de joasă densitate, cu creșterea densității se observă ca etapă intermediară între resturile calcificate care reprezintă o etapă intermediară în formarea granuloamelor vii si chist. Observate la acest răspuns inflamator poate provoca umflarea și arahnoiditei bazale când chisturi sunt localizate în SAP bazală. Adesea, există o creștere în formă de inel în densitatea

3. intraparenchimală calcificări pojar (granulom), uneori, dar de multe ori fără a crește densitatea mediului ambiant observate paraziți atunci când morți

4. GTF: uneori cu chisturi intraventriculară, care pot fi izotenzivnymi cu LCR cu scaneaza CT normale si pentru a identifica care ar putea avea nevoie de RMN sau CT Ventriculografia

tratament

steroizi

Poate duce la o ameliorare temporara a simptomelor, pot ajuta la reducerea edemului, care pot fi inițial antihelmintice agenți de tratare (de ex., Dexametazona 16 mg / zi inițial, urmată de o scădere treptată). Steroizii mai bune izpolzovat în caz de deteriorare acută în timpul tratamentului.

worming droguri

ar trebui să fie utilizat Corticosteroizii (dacă este posibil, ar trebui să înceapă sp 2-3 d înainte de tratament și să continue în timpul tratamentului). Orice preparat tsistitserkoidny poate provoca schimbări ireversibile în tratamentul chisturilor oculare sau spinale, chiar și atunci când se utilizează corticosteroizi.

Praziquantelul (Biltricide®)

Worming medicament cu activitate împotriva tuturor speciilor cunoscute de schistosomes.

L Alocare la 50 mg / kg, divizată în 3 doze (aceeași doză pentru copii) x15 d. Există o semnificativă &Simptomele darr- și numărului de chisturi pe CT. De asemenea, de droguri de alegere pentru tratamentul stadiul bolii intestinale.

Albendazol (Zentel®)

L 15 mg / kg / zi, divizată în 3 doze, luate cu alimente pentru îmbunătățirea absorbției grăsimilor (aceeași doză pentru copii) luni x3.

Niclosamide (Niclocide® și colab.)

PO poate fi administrat pentru tratamentul paraziților adulți în tractul digestiv (NB: medicamentul ales este praziquantel).

1 g de L (tabelul 2) mestecă PO repetate după 1 oră (total 2 g).

tratamentul chirurgical

În unele cazuri, o intervenție chirurgicală este necesară pentru stabilirea diagnosticului. Uneori poate fi adecvat pentru a fi biopsie stereotactica, în special în formațiunile profunde.

Pentru pacienții cu simptomatic GTF necesară deviere LCR, deși tubul poate colmata detritus inflamatorie granulomatoasă.

Operația poate fi indicat pentru chisturi spinale și chisturi intraventriculară, care ar putea fi mai greu de tratament medical. Pentru cele mai noi metode stereotactica si / sau echipament endoscopic pot fi utilizate în unele cazuri.

contagiune

Pacienții cu cisticercoza și personalul să comunice cu ei, ar trebui să fie testate pentru viermi, deoarece o doză de niclosamide sau prazicuantel suficient pentru a le distruge. Persoane de contact strânse cu purtători de viermi, trebuie verificate pe chisticercoza serologică. În caz de suspiciune de cisticercoză, ar trebui să efectueze un examen neurologic și CT sau RMN.

echinococoza

Așa-numitul hidatic (chistice) boala. Se numește larve chistica de Echinococcus granuloase câine teniei în zonele endemice (Uruguay, Australia, Noua Zeelandă, etc). Câinii sunt de bază paraziți adulți set gazdă. Gazdele intermediare pentru paraziți în stadiul larvar sunt oile și oamenii. Ouăle sunt excretate cu fecale de câini și infecta oi-mănâncă iarbă. Odată ajuns în embrionul tractului gastrointestinal format și parazit prin peretele 12 al duodenului în fluxul sanguin și devine în diferite organe (ficat, plămâni, inimă, oase, creier). Câini mânca țesutul infectat, și revine parazit la nivelul tractului gastro-intestinal, în cazul în care acesta poate rămâne pentru o lungă perioadă de timp.

O persoană infectată cu sau la utilizarea cărnii contaminate sau ouă, prin contactul direct cu câinii infectați. CNS se observă în &asymp-3% din cazuri. chisturi cerebrale sunt formate, în principal, în materia albă. Chisturile primare de obicei solitar, secundar (de exemplu, embolie la creier de la un chisturi cardiace iatrogennom rupte sau ruptura de chisturi cerebrale.) - de obicei multiple. Chisturile sunt pe densitatea CT similar cu CSC, acestea nu se acumulează HF (cu toate acestea, inelul-KU poate fi cazul, dacă există un răspuns inflamator) - un edem periferic ușor. Chist cuprinde particule parazitare de maturare, care sunt numite „nisip gidativnym“, într-o cantitate de &asymp-scoleces / ml 400.000. Chist crește lent (&asymp-1 cm / an, dar poate varia si sa fie mai mare la copii). De obicei, aceasta nu se manifestă până când, până când ajunge la o dimensiune mai mare. În acest caz, simptomele sunt crescute simptome presiunii intracraniene, convulsii, tulburări focale. De multe ori pot exista teste eozinofiliya- pozitive gidatativnuyu bolii.

tratament

Tratamentul consta in indepartarea chirurgicala a chisturilor intacte. Este necesar să se depună toate eforturile pentru a nu deteriora chistului în timpul îndepărtării, sau scolexes poate infecta țesutul din jur, cu posibilitatea de chisturi multiple repetate sau reacții alergice. Eventual suplimentare albendazol medicamente (Zentel®) 400 mg PO 2 r / d (doza pentru copii 15 mg / kg / d) pentru 28-d luând cu alimente grase, rata trebuie repetată dacă este necesar.

{Dowling Metoda recomandată:

1. Capul este plasat astfel încât un chist localizat în sus când tetierei este ridicată la 30 °

2. atunci când sunt aplicate găuri Burr și efectuarea craniotomie necesită îngrijire pentru a evita ruperea sau chisturi TMO daune, care subțiat și suprasolicitate

3. coagulării folosind doar un curent foarte mic, astfel încât să nu deteriora chistului

4. durei este deschis la periferie, ca chist domul poate fi sudat cu ea

5. umeziți suprafața chisturilor pentru a evita uscarea și deteriorarea acesteia

6. Se împarte crusta subțiată cu blândețe, o separă de perie folosind irigare și Vatnikov. Cortex este disecat pe &asymp-3/4 diametrul chisturilor, dar nu mai mică decât cea

7. intre chist si creier cateter de cauciuc pus udate FF său, iar tetiera este coborâtă la masa de lucru de 45 °, cu degetele chirurg menține cortexul contigue

8. Continuarea de irigare, astfel încât chist înotat într-un recipient

9. Dacă în timpul funcționării încă apărut chisturi decalaj aspire imediat întregul conținut al unui chist, scoate capsula, flush cavitatea RF rămasă timp de 5 minute. Schimbarea instrumentelor și mănuși. Fezabilitatea spațiului în cavitatea pentru câteva minute Vatnikov impregnat cu formalină 10% p-rom este discutabil}

Greenberg. neurochirurgie