Sindromul de mușchi scalen anterior

Video: sindromul musculare scalen. De ce mâinile amorțite

La nivel lombar, împreună cu vertebrale tratate ca sindroamele de membrane, preferabil reflex și compresiune. Ne întoarcem la prezentarea sindroamelor reflexe.

Acest muschi este unul dintre cei ale căror puncte de atașare nu sunt numai în gât, dar, de asemenea, pentru ei. Pornind de la procesele transversale fata hillocks Cm-Qv, mușchi atașat la bizon Lisfranc o coastă. Ea înclină capul într-o parte, și în acțiunea bilaterală - înainte. Inervatia C5-C7. După unghiul ascuțit format mușchi și coaste extinde artera subclavie, trunchiul plexului brahial inferior și mușchi situat în fața subclavia Viena.

pentru că trunchiul inferior al plexului brahial și artera subclavie pot suferi traume nu numai musculare scalen, dar de multe ori o coastă cervicală suplimentară, prima oprire la aceste tipuri de patologie. Ne-am întâlnit o coastă cervicală la 6% dintre pacienții cu osteocondrozei cervicale, precum și în populația generală (Maikova VS-Stroganov, 1952).

Descrierea detaliată a tabloului clinic se referă la o nervură cervicală 1905 g. (Murphy J.). Această problemă este dedicat literaturii mare (Spizharny IK, 1901- Tihonov PA, 1905 Sokolov SI, Smirnov AA 1911-, 1924- Adson A., J. Coffey, 1927- A Surkov .D., 1927, 1929 Bulgakov BV Manuilov VP 1928 1928 Yakhnich NM, Buchman LI, IP Kipervas 1934- 1975 și altele.). Prin clasificarea V.A.Grubera (1969) sunt patru grade de coaste cervicale: I - coasta cervicală nu se extinde dincolo de procesul transversal al primei pozvonka- toracice II - nervura dincolo de această limită, dar nu ajunge la partea cartilaginoasă a primei rebra- toracice III - margine vine la sternului, conectarea acestuia cu ajutorul IV svyazok- - coasta cervicală formate ca aripioarele pectorale și conectează direct sternului. Unii autori cred că supa masiv proces transversal - scurt coaste gât manifestă adesea punct de vedere clinic, decât marginea foarte lung (Kroll MB, 1936- Rheinberg SA 1964, si altele.).

Clinic, boala se manifestă printr-o medie de 10% din purtătorii coastelor cervicale, de obicei după vârsta de 18-20 de ani din cauza traumatizării vaselor de sânge și nervi, după epuizarea, și alte acțiuni provocatoare.

Caracterizat prin aparitia de pacienti: umeri scazut bleg, „tyulenepodobny“ aspect. Nervura este adesea posibil pentru a sonda în fosa supraclavicular. Simptomatologia coasta cervicală în timpul comprimării elementelor neurovasculare compuse din paresteziile în mînă, albire, și reducând temperatura mâinii, uneori edem puls de atenuare a radiale artera, slăbiciune și irosirea perie mușchilor. Adesea, există un anevrism al arterei subclaviculare (Pokrovsky AV, și colab., 1976).

În această variantă de realizare, atunci când o stenoză de arteră cervicală coaste cositorite subclavie, plex brahial ischemia vascularizată poate duce la o perie atrofica pareza musculara progresiva. Este de notat și pulsul intermitent la dispariția Respirati profund (Bergquist E. et ah, 1975).

Impreuna cu sindromul coasta cervicală, considerând sindromul ridicat I coaste sau sindrom costoclavicular sau evacuare superior sindrom - debușeu-sindromul (Falconer M., Weddel G., 1943- Kipervas IP, 1973- McCormic S. și colab, 1981 și colab.) - decalajul îngustare dintre claviculă și prima nervură anormal de mare, cu o comprimare corespunzătoare a mănunchiului neurovasculare. Astfel, există o tulburare a fluxului sanguin venos și arterial (Hoff H., Tschabitscher R., 1958- Lurie AS, 1968) a descris și complicații vasculare cerebrale (Peper J., 1960).

Reducerea diferenței costoclavicular posibil și, în unele exemple de realizare, dispunerea coastă cervicală (Rawkins M., 1962), rezultând hipertrofie și alte arte musculare subclavia. Compresia mănunchiul neurovascular poate provoca fractura de clavicula, am compensat fragmente de coaste, deformări congenitale și dobândite și clavicula fin I, I subluxație coaste (Lee R. și colab., 1993). Un factor care contribuie poate fi brațul de tragere în jos în timpul ridicării și care transportă încărcături grele, cu rotație cervicală semnificativă (Lindgren, K., 1990). Coborârea umeri și îngustarea decalaj costoclavicular adesea observate la femei după sarcină și la naștere, și la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani, cu o creștere a greutății corporale.

Tabloul clinic al unui loc de frunte este ocupat de durere difuză și paresthesias, mai ales pe timp de noapte, în mâinile. Durerea pornește de la umăr și să dea la palma si degete. 

Parestezia în mâna stângă și dispariția durerii. Atunci când o respirație profundă, umăr răpire în jos și înapoi o senzație de greutate în umăr și extremități superioare. Unii pacienți se plâng că nu pot opera un vehicul cu motor, grele de ridicare, dormi pe o parte sau pe spate. În favoarea rolului factorului vascular este faptul că mulți pacienți dispare sau slăbește pulsul radial, ei nu pot lucra cu mâinile în sus (de multe ori un tencuitor de reclamații). Radiografiile sunt coastă cervicală și procesele transversale hipertrofice, deformarea clavicula, ridicată prima nervură în vedere laterală, definită prin marginile arcului și crește unghiul de claviculă planuri orizontale și frontale. De multe ori nota sheynogrudnogo scolioza coloanei vertebrale, îngustarea spațiului costoclavicular pe partea corespunzătoare. Posibila durere miofascială musculare subclavia (Travell J., Simons D., 1983).

proba patognomonice și cleidocostal, determinând o reducere a diferenței de același nume: desfășurarea și coborârea umerilor și brațelor retracția determină dispariția sau slăbirea pulsului la artera radială, iar suflu sistolic apare sub mijlocul claviculei. Atunci când răpirea umăr din spate și-l coborâte dispare pulsul radial, acolo akrozianoz și senzație mâinile amorțite. Când îngustarea spațiului costoclavicular vârful degetului arătător inserat în decalaj costoclavicular determină dispariția impulsului.

sheya5.8_.JPG



Când poziția capului și brațele la pacienții cu puls redus pe artera radială, a tensiunii arteriale brahial scade, există zgomot pe artera subclavicular, simptome de compresiune a plexului brahial amplificat (Falconer M., Weddell G., 1943- Gilroy J., Meyer J., 1963 - Kipervas IP, 1975).

eșantion Allen: Rotirea capului spre partea sănătoasă, pacientul se curbează brațul ridicat deasupra cotului orizontal. proba Edson: Rotirea capului spre partea afectata, un pacient a redus mâna se retrage. Testul este pozitiv, în ambele cazuri, dacă la punerea sa în aplicare fading impuls pe partea afectată.

Conform materialelor clinicii noastre, coaste cervicale detectate cel mai frecvent in varsta de 40-50 de ani, când sa alăturat osteohondroza (Kipervas IP, IR Schmidt, 1965).

Atunci când se evaluează valoarea unui număr de factori patogeni indică tensiunea și angulație a trunchiului inferior primar plex brahial sau artera subclaviculară deasupra extensiei coaste, similară cu o tensiune șir vioară peste „iapa“. In timpul operatiei au aratat toroane fibroase care leagă procesul transversal sau o nervură suplimentară supă sau collarbone cu prima nervură, plexul angulație sub aceste formațiuni. In prezenta coasta cervicală mușchiului scalen anterior nu este atașat la prima și a nervurii cervicale auxiliare, care sunt stoarse între formațiunea menționată moale. De aceea A.Adson și J.CofFey (1927) S.L.Dashayan (1929), K.Lang (1969) a fost utilizat pentru toate sindroamele costale descrise în locul operațiilor de îndepărtare complexe coastă cervicală intervenție mult mai simple pentru decompresie artera subclavie și plexului brahial - secționarea mușchiului scalen anterior.

pentru că dureri și parestezii și alte manifestări rebernoklyuchichnogo disconfort similare cu cele ale celuilalt sindrom neurovascular acest domeniu, suplimentar, și uneori devin instrumente grafice cruciale angiogra-ray și alte metode de diagnostic (Gilroy J., Meyer J., Lurie SY 1963, Kipervas IP 1973- 1975, 1985- Bakoulev și colab., 1967i al.). 



sheya5.9_.JPG



Diagnosticul contribuie probe de cleidocostal descrise mai sus.

Pe parcursul perioadei 1934-1937. C.Naffziger au raportat rezultate favorabile la pacienții scalenotomy brahialgiey în absența unei coaste cervicale. În 1938, același autor, deși împreună cu W.Grant, a spus nimic din 9 pacienți operați asupra lor, iar pe 51 observarea literaturii, la toate, în absența coastelor cervicale au fost simptomele asociate cu această anomalie. De atunci, vorbim despre sindromul mușchiului scalen anterior, sau sindrom Naftsigera, sau sindromul skalenus, deoarece pot fi implicate în proces și mușchiul mediu scalen (Wanke R, 1936). Condițiile posibile de compresie a elementelor nervoase și vasculare ale mușchiului sunt prezentate în. Fig. 5.8.

Boala de multe ori se dezvolta la persoanele, de multe ori goale poveri pe umerii lor, cu mușchii prejudiciu directe, variațiile ereditare în dezvoltarea sa. RJanzen (1949) dă valoarea schimbării în postura datorită dezvoltării asimetrice a corpului. I.P.Kipervas (1980) indică, de asemenea, rolul de tuberculoză apicale și pleurezie. Același efect pe partea musculară a diafragmei și a inimii F.Pineles notat (1927), Z.Naffziger (1937), B.Judovich și W.Bates (1954).

O importanță deosebită este atașat pentru a efectua patologice prin impulsuri nervoase frenic aparținând srednesheynym segmente ale măduvei spinării și scara pe care inervează mușchii. Este cunoscut faptul că coloanei vertebrale cervicale si nervul frenic, la rândul lor, sunt asociate cu inervează formațiuni simpatici și parasimpatici și a altor organe interne. În acest sens, am studiat problema în vederea unui posibil mecanism pentru osteocondrozei cervicale sindromul reflexă (1959). Backbone la care este atașat, acest braț poate fi sursă de impuls mai puțin patologice în adresa decât organele afectate sau alte leziuni patologice. Prin urmare, pentru a determina rolul de focare viscerală și vertebrale am învățat sindromul skalenus în boli ale unor organe interne (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Am examinat 373 de pacienti cu leziuni ale organelor interne: boli pulmonare au fost la 138, inima - la 24, vezica biliara - la 156. Efectuat examenului clinic și radiologic și starea funcțională a sinapselor neuromusculare evaluate electromiografic. mâini vasculare condiție și osciloscop determinată plethysmographic, precum și prin intermediul unor eșantioane W.Otto (1959).

Sindromul Aceste sau alte manifestări skalenus au fost detectate la 283 de pacienți. Cel mai adesea marcat dureri musculare la toți pacienții cu acest sindrom sau stres la 73% și îngroșare - 40%. Umflarea în fosa supraclavicular a fost prezent în 44%. Studiile au confirmat rolul impulsurilor patologice ale organului intern afectat: Dintre 286 de pacienți cu modificări musculare anterioare au scalene au evoluat 256 pe partea organului intern afectat. Sindromul Manifestari skalenus adesea amplificat în întărirea paralelă a simptomelor viscerale. Sindromul Totuși skalenus apare numai la unii pacienți cu leziuni acestor organe. Care sunt condițiile suplimentare, posibilitatea de a transforma sindromul skalenus în realitate?

Dintre pacienții noștri cu modificări la nivelul mușchiului scalen anterior 77% sunt mai vechi de 40 de ani (diferența în raport cu numărul de persoane mai tinere de 40 de ani, este statistic semnificativă). Prin urmare, de interes a fost de a studia caracteristica a grupurilor de persoane în vârstă de factori care pot contribui la sindromul dezvoltarea skalenus în prezența unei anumite patologii viscerala. În căutarea unor astfel de factori, am cerut să identifice patologia de vârstă distrofică a coloanei cervicale, care este la fel ca și unele dintre organele interne (plămâni, vezicii biliare, inima), este una cu sursa anterioară musculare scalen inervației spinale - segmente srednesheynye.

Dintre pacienții noștri cu osteocondrozei cervicale Sindromul anticus scalenus în notat în mod expres la 23%. La rândul său, dureri lombare la pacienții cu sindrom skalenus a fost confirmată de munca noastră anterioară, ea devine o sursă de impulsuri care formează sindromul skalenus. Presiunea asupra proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale, am numit apariția activității patologice bioelectrice de către mușchiul scalen anterior. Un studiu special prin metoda PKAnohin a arătat că, pe partea sindromului skalenus in curs de dezvoltare au scăzut labilitatea sistemului neuromuscular a centurii umărului (fig. 5.9). 

Aceste studii electromiografice arata modificari functionale srednesheynyh segmente ale coloanei vertebrale. Acestea erau condițiile în care se formează sindromul skalenus. Însumării are loc impulsuri patologice și viscerale vertebrale, abordate în zona de centura scapulară și, mai presus de toate, în mușchiul scalen anterior. Astfel musculare modificări persistă adesea după vindecarea bolilor organelor interne. Astfel, mușchiul scalen anterior reacționează deosebit de rapid și intens la unii stimuli interoceptive și apar în același timp, simptomele sunt relativ raft. A.Ochsner și colab. (1935) prin histologie secțiuni ale mușchiului anterior scalen a constatat ca la pacientii cu sindrom Naftsigera există atrofie fasciculelor musculare cu creșterea țesutului conjunctiv. 

Cercetări anterioare biopsii musculare scalen efectuate in clinica, a identificat diferite tulburări degenerative: atrofie, dezintegrarea discoid mioliză focal, degenerare vacuolar etc. (vezi Figura 3.18 a ..) .. Cantitatea crescută a elementelor celulare ale țesutului conjunctiv apărut umflarea apărut o serie de modificări în vasele. In cele din urma, într-un mușchi distrofică apare procesul scarry de tranzitie la fibroza si scleroza. De asemenea, în pinteni fasciale marcate modificări degenerative. In procesul patologic implicat toate „moale“ cadru gât. fibre musculare astfel deformate, șifonate, rupte. De multe ori, dimpotrivă, ea a observat hipertrofia fibrelor musculare sau grosime inegală. Elemente de îmbinare în procesul cicatricial fascial duce la comprimarea nervilor și vaselor de sânge. Compresie și pot contribui la slăbirea rolului de absorbție a șocurilor structurilor fasciale.

Încordat musculare scalen anterior, așa cum sa demonstrat prin studiul nostru electromiografice (1961), nu are doar un efect mecanic asupra structurilor nervoase si vasculare. Fiind un domeniu larg proprio-CEPT, este, de asemenea, sursa de unda im patologice care provoacă reflexivă o serie de modificări ale distanței. Această tensiune musculară afectează, în special, asupra mușchilor electroactivity nu inervate de trunchiul inferior al plexului brahial: deltoidul și trapez brațul opus. Pe partea lor deseori apar tensiuni și dureri de mușchiul pectoral majore (Lewit K., 1985). Aceste efect tonic reflex asupra mușchilor aflați la distanță a dispărut după mușchi novokainizatsii scalen anterior. Prin urmare, este sursa lor. Adeverește același efect terapeutic anterior novokainizatsii mușchiului scalen la pacienții cu periarthrosis glenohumeral reduce apoi contracturi musculare fenomen în articulația umărului. 

Confirmat de un caracter reflex, și multe schimbări vasculare. Aceste efecte reflexe care provin din mușchi de pe vasele sanguine (Popelyansky Ya.Yu., 1960, 1961, 1962 Gordon KB, Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1966 1960, 1976), efectuate de mecanismul reflexe motorii viscerale (Mogendovich MA, 1957). Proprioceptorii sunt bogate nu numai mușchi, ci și tendoanele lor periarticulare în gât, mâini, mai ales în zona umerilor comun. Prin urmare, rolul spasmodice ale mâinii ca o sursă de impulsuri proprioceptive. țesuturile periarticulare în locurile de atașare la proeminentele osoase sunt, pe de o parte, „destinația“, care sunt trimise la impulsuri patologice de la nivelul coloanei vertebrale afectate și rădăcini. Același țesut, pe de altă parte, sunt patologice impulsuri sursă care călătoresc segmentele respective ale maduvei spinarii si a vertebrelor cervicale. Pe rolul impulsurilor proprioceptive în dezvoltarea unora dintre manifestările cardiovasculare autonome ale osteocondrozei am judecat prin exemple ryaduklinicheskih: modificări vasculare în mâinile și inimile sub influența activității musculare. Pe rolul aceleași impulsuri și rezultatele vorbesc electromiografice mușchii brațului de studiu înainte și după mușchiul scalen anterior novokainizatsii.

Caracteristicile clinice ale sindromului muscular scalen anterior sunt determinate în primul rând de relațiile anatomice caracteristice (vezi. fig. 5.8).

nervii cervicali, de la poziția foramen intervertebrale la vârfurile proceselor transversale, sunt acoperite de tendon musculare scalen anterior. plexului brahial localizate ca un sfincter, între față și mușchiul scalen mijlociu. Deosebit de condiții nefavorabile pentru trunchiul inferior al plexului primar format din rădăcini Cs-Ti. Acesta este orientată orizontal sau ușor în sus, plinte o margine, unde poate fi întins și supus compresiunii între anterior mușchiului scalen și os. mușchi scalen Anterioare și mușchi longus colli împreună cu lumina cupola pentru a forma un triunghi cu vârful la procesul transversal Cvi și o bază într-un dom de lumină.

Tabloul clinic este format din local și a reflectat manifestări musculare miodistonii și neyrodistrofii și comprimarea caracteristicilor secundare.

În legătură cu tulpina musculare pacientul se plânge de a dezvolta durere acută sau subacută și rigiditate în gât, de obicei dimineața, pe poziția forțată a capului. În același timp, din cauza compresiei structurilor neurovasculare de tensiune musculară, o senzație de greutate în brațul și durerea. Acesta poate fi ușoară, plictisitoare, dar foarte ascuțit, „sfâșie“ îmbunătățită de multe ori pe timp de noapte, mai ales cu o respiratie adanca atunci când capul este înclinat spre partea sănătoasă, se extinde, uneori, la centura scapulară, axilar, regiunea interscapulară, glanda mamara anterioară și piept. Prin urmare, în unele cazuri, există o suspiciune de nave coronariene. Durerea este de asemenea amplificată în timpul mâini răpire, ras, desen, atunci când este supus la vibrații (Kakosy T., Horvath, T., 1969) și a durerii spontane, etc. Aceste rezultate sunt în concordanță cu administrarea de soluție salină hipertonică într-un mușchi :. Durerea a apărut în zona deltoidiană în gât (Steinbrocker O. și colab, 1953). 

Când compresia trunchiurilor nervoase apar furnicături și amorțeală în mână, de cele mai multe marginea ulnară a mâinii și a antebrațului. Nu există nici o îndoială că multe simptom asociat cu patologia patogeneza mușchiului scalen anterior, în trecut, a aparținut entităților de boală, cum ar fi „de dimineață amorțeală» (Putnamy, 1880), paralizii de noapte (Mitchell J. K., 1881), acroparesthesia (Schultze, 1893 R.Wartenberg de cotare, 1957) static dysesthesia paresteticheskaya brahialgiya și brațe nocturne (Wartenberg R., 1936, 1957), parestezie brahialgicheskaya peste noapte (Schulte, pentru cotare P.Duus 1948), sindromul debușeu cervico spinal (Nelson R., 1957).

senzații dureroase asociate adesea gipoalgeziya în zona de inervare a trunchiului inferior primar plex brahial. Tumefiere a fosei supraclaviculare și dureri musculare anterioare scalen. Se simțea degetele sub compactate, a crescut în dimensiune. Atunci când tras în trunchiul inferior al plexului brahial, există perie de hipotrofie musculară, exprimată în principal în zona hipotenar.

Hipotrofie hipotenară și margine ulnare parestezie gipoalgeziyu mâinii și antebrațul asociat cu compresia inferior trunchi primar plex brahial și vegetative tulburări - comprimat arterei subclaviculare și stimularea fibrelor simpatice ale arterei și plexului brahial (Stopford J., Telford J. 1919, 1920- AdsonA., Coffey J., 1927- HoffH., TschabitscherG., 1928). In cazuri rare, descrise și dureri abdominale datorită impactului mușchilor asupra nervului frenic (A. Cade, Partuier L., 1919). Arm slăbiciune ar putea fi dure pe un dinamometru de la 0. Este, cu toate acestea, nu este adevărat, deoarece paralizie cu dispariția tulburărilor vasculare și a durerii după novokainizatsii mușchiului scalen anterior dispare și brațul slăbiciune. Pe partea afectată pentru a reduce amplitudinea oscilațiilor arteriale, modificat imagine oscilografice (Bogolepov N. și colab., 1975). Amplitudinea oscilației, precum și a tensiunii arteriale pe de o parte, pot suferi modificări sub influența tensiunii mușchiului scalen anterior, cum ar fi cap de răpire într-o direcție sănătoasă. Nota perie de umflare, palid sau cianotic, schimbarea (de obicei, o scădere) a temperaturii pielii, pielea aspră, unghiile fragile, osteoporoza de oase de mana. Simptome In plus reflexul leziunii vaselor sanguine, sindromul include, dar nu obligã, dar frecvente semne nereflektornye de patologie a vaselor limfatice. Unii pacienți în sindromul de celebrul umflătura moale supraclavicularǎ.

De-a lungul anilor, anterior patologia mușchiului scalen privit izolat ca un proces local este efectul reflex asupra mușchilor scalene și iritația este receptorii săi în leziunile de rădăcini cervicale. Unii autori au indicat o tensiune musculara natura reflex, ca răspuns la impulsuri de la coloana vertebrala (Vis RS, Oberhill H., Popelyansky Ya.Yu. 1956, Samibon R. 1959, 1959). Inervat de rădăcini C3-C7 mușchi ușor intră într-o stare de tensiune tonic în iritare lor, ușor și într-o măsură mai mare decât ceilalți mușchi ai gâtului, care a fost demonstrat prin studiile noastre electromiografice. La pacienții cu sindrom anterior scalen musculare de multe ori nu au numai simptome de compresiune a trunchiului primar inferior al plexului brahial, dar, de asemenea, prin compresie simptome radiculare datorate osteocondrozei cervicale (țâșnească R., Scoville W., 1944- Kristoff K, Odom G., 1947- Junge H., W. Judovich 1952, Bates W., 1954- Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1975 1959). 

În distingerea simptome de compresie radiculara și compresia structurilor neurovasculare în mușchii ladder trebuie să ia în considerare următoarea considerație diagnostic diferențial. Reducerea spastica în timpul stimulării mușchiului scalen anterior determină o serie de manifestări patologice datorate stretching, dacă vă întoarceți capul în partea opusă. În aceste condiții artera subclavie este comprimată între scara și am coaste musculare. Rotiți capul spre muschii afectati pot provoca aceste simptome. Dacă rotația capului, cu o sarcină pe ea sau nu în partea afectată cauzează parestezie și durere în dermatom Sat și Cq, decisiv musculare rolul scalen este exclusă. In astfel de cazuri, paresteziile și durerea trebuie să fie atribuită compresiei sau rădăcini C7 Sat. Același lucru este valabil și pentru coloanei vertebrale Cs, la diferențierea în acest caz, mai dificilă: simptomele trunchiului inferior al plexului brahial - acestea sunt simptome, semne și leziuni ale coloanei vertebrale Cs. Alte caracteristici distinctive ale celor de mai sus, rețineți că coloana vertebrală gipoalgezii și zona de compresie C extinde% ridicată: până la gât, ceea ce nu se întâmplă în sindromul mușchiul scalen anterior. Ceea ce contează este faptul că sindromul este caracterizat de o severitate mai mare a fenomenelor vasomotorii în mână. Importanța la această diferențiere este, în mod natural, un eșantion cu mușchi novokainizatsiey în sine (Gage M., 1939). 

Când musculare sindrom scalen pe al doilea sau al treilea minut, după blocade dispar durerea și paresthesias. Rezistența în mână este în creștere, schimbările de temperatură a pielii în direcția de normalizare (de obicei, crește), schimbă oscilație. În cazul în care întreaga tabloul clinic este cauzata doar de o tensiune musculară anormală, după novokainizatsii să dispară aproape toate simptomele, mai ales în cazurile proaspete. În cazul în care sindromul anterior musculare scalen este „secundar“, din cauza înfrângerea coloanei vertebrale sau o acțiune reflexă asupra mușchiului de la un alt focus patologic, după novokainizatsii sunt simptome ale bolii de bază. Aici este o observație caracteristică.

bolnav la., 34 de ani, suferind de osteohondroza posterolateral hernie de disc Cvi-vzg compresie stânga C7 rădăcină de pe stânga. Sindromul de mușchi anterior scalen.

În termen de 5 ani, care se repetă periodic, dureri de fotografiere în antebrațul stâng mai mult noaptea și în timpul mișcării articulației umărului. Noapte cu durere severă se simte urgența de a urina. În ultimele zile - amorțeli II și III din marginile laterale ale degetelor de la mâna stângă. Cinci nopți nu a dormit din cauza durerii în umărul stâng.

Obiectiv. Situația forțată a capului, transformându-l împreună cu corpul. Este ușor înclinat spre umărul drept. porțiunea superioară a coapsei trapez dreaptă, dar într-o măsură mult mai mare încordate trapez, mușchiul scara de grup și ridicător al scapulei a plecat. pan foarte limitată și dureroasă și capul de înclinare spre stânga. Mai puțin restricționat mișcarea înainte și înapoi. Profund a redus puterea triceps. Acest mușchi, precum și o rundă de mare flasc la atingere. Gipotrofichna mușchii tenară și primul decalaj interosoasa. Forța de compresie de pe dreapta - 45 kg stânga - 30 kg. Pe fondul hiperreflexe uniforme a fost o scădere bruscă a reflexului de pe tricepsul stânga. Extrem de dureros punct de stânga Erba naderbovskie, mușchiul scalen anterior, procesul coracoid. Mâna stângă câteva umflate, palid albăstruie. Zona Gipoesteziya în palmier margine radială, în special aproximativ în zona II-III și degetele sus antebraț.

Pe raze X a relevat cifoză la Cv-Cvr CVII. Foarte disc turtit Cvi-Vit, închiderea opuse îngroșat placa sunt exostosis corpuri unghiuri opuse din spate și din față. Toate aceste fenomene sunt mai puțin pronunțate la nivelul Cv-VI în imagini în creșteri directe și oblice definite-unkoverteb sectoriale Cv-VI din stânga. Exprimat spondiloartrita de col uterin inferior, cel mai dur in Cv-vi.

Pacientul a fost administrat 2 ml dintr-un mușchi scalen anterior soluție novocaină 2% din stânga. După 2 minute, a devenit mai ușor pentru a produce mișcare, durere a scăzut în mâinile. A existat un sentiment de încălzire stânga II și III degete (ei au fost „mutat“). Rezistența a rămas aceeași - 30 kg. Sensibilitate neschimbată. Degetele câteva roz. muschii gatului mai moi pe partea stângă. Înclinați capul pentru a deveni nedureroase, în mod obiectiv a crescut doar cantitatea de rotație spre stânga. Două zile mai târziu, a dispărut aproape senzație de amorțeală în degetul III, umflarea și cianoză a periei. Am început să dorm. La două săptămâni după patru blocade dureri de umăr a scăzut. A început să dispară și o senzație de amorțeală pe marginea exterioară a degetului II. Am început să simt o durere surda la nivelul coloanei vertebrale cervicale inferioare. Somn îmbunătățit. După a cincea blocada a început să doarmă bine. Durerea este aproape plecat. Amorteala II doar vârful degetului. La o examinare după patru luni nu plângeri. Numai sentimentul de amorțeală al II-lea deget de mâna stângă și apoi gipoalgeziya.

Pacientul este cauzată de patru ani. El a spus că în urmă cu trei ani, în timpul lunii a fost deranjat cu dureri în mâna dreaptă. De atunci, se simte bine. Mulți angajate în exerciții fizice, înot. El nu se simte durere. Numai atunci când poartă sarcini grele în mâinile se simte durere sâcâitoare în vertebre low-gât. Există o senzație de amorțeală în vârful degetului II din mâna stângă. Muschii brâu umăr, umăr și antebrațului sunt bine dezvoltate. un tenară stânga piele ridata decât pe dreapta mușchii tenară dryablovata mână și prima mâna stângă decalaj interosoasa. Ușor, dar clar gipoalgeziya pielea II degetul și în toată zona C7 din partea stângă. Hiperreflexia pe picioare.

Astfel, a descris pacientul realizat blocade relaxarea mușchiului scalen anterior a condus la o îmbunătățire semnificativă: unele au dispărut simptomele vegetative (cianoză și umflarea mâinilor), scăderea durerii și paresteziile au schimbat natura zonei. Gipoalgeziya tulburări același motor și schimbări în reflexele - simptomele pierderii de la C7 coloanei vertebrale a rămas. Acestea sunt, prin urmare, a cauzat leziunea imediată a nervului radiculară. Cu toate acestea, o înfrângere marja agravată de includerea în procesul patologic al noii unități - înfrîngerea musculare anterioare scalen. De aceea, după novokainizatsii a scăzut și durere radiculara. Acest tip de fenomen, unii autori remarcat după scalenotomy din cauza dispariției scoliozei: scoaterea din tensiunea musculară crește distanța dintre vertebre (Shenkin H., 1951).

În legătură cu patologia anterioară mușchiului scalen menționăm Powers sindrom (Powers S.R. et ai, 1961). Simptomele relevante vor fi discutate mai târziu. Aici semnalăm și condiționarea manifestărilor clinice ale influenței musculare anterioare scalen în gura arterei vertebrale în expectorație ei aberant laterală din subclavie. N.V.Vereschagin (1980) indică impactul posibil și este comprimat de lungi mușchii gâtului. N.K.Bogolepov, G.S.Burd A.N.Seleznev și (1974) sunt înclinate chiar cuprind o componentă organică skalenus sindrom „în discirculation sistem subklaviovertebralno bazilară“, precum și o serie de tulburari vegetative reflectate.

B.M.Nikiforov și I.Ya.Rudenko (1972) a observat un accident vascular cerebral acut din cauza stenoza arterei vertebrale în extensie coaste gât și impact musculare scalen.

Trebuie remarcat faptul că pierderea de scara musculare nu este un simptom izolat, ca parte a sindromului de înfrângerea multe dintre mușchii gâtului. Soreness secțiunile superioare anterioara mușchiului scalen (punctele naderbov-parametru) în aceeași măsură care indică interesul ca dureri musculare partea de jos - este semne neurodistrofice de nereguli în domeniul atașamentului musculare la proeminența osoasă. Aceleași neyrodis-trofice tulburări la pacienții cu osteocondrozei cervicale și le vedem în centura scapulară și omoplat. Astfel, practic sindromul muscular scalen anterior intră de obicei în ansamblul reflexogene alte fenomene neurodistrofice. Nu se poate în dezacord cu Judovich și W.Bates (1954), are ca rezultat un inventar mare de procese patologice, care poate provoca o tensiune reflex musculare scalen anterior. Acestea includ tumori intraspinală, leziuni inflamatorii și neoplazice ale coloanei vertebrale, pierderea rădăcinilor CY-C7, stimularea nervului frenic, infarct miocardic, calcificarea mușchiului supraspinatus (Bishop, 1939 - de Judovich W., W. Bates, 1954) și așa mai departe.

În clinica noastră, sa demonstrat că stresul mecanic de reducere a spastică scalen anterior musculare la structurile nervoase mai complicate decât păreau până în prezent (Kipervas IP 1966, 1975). Mușchi bogat în legătură cu mai multe teci fasciale care sunt penetrate de nervi. Mutarea musculare si teci fasciale ajuta sa se intinda mai multe Tulpini nervoase. Unele dintre aceste nervi penetrează mușchiul scalen anterior. Observat, în special anastomozele frenic și nervii cervicale a cincea, care penetrate musculare (Kipervas IP 1966 1975). Tandrete musculare scalen anterior, am observat mai mult de jumatate din pacientii cu osteocondrozei cervicale. Interesant este, în cele mai multe cazuri, aceiași pacienți au fost dureroase și naderbovskie punct și punctul superior al Erba. 

Dintre pacienții cu sindrom de umăr durere periarthrosis mușchiului scalen anterior marcată cu o medie de 70%, precum și în rândul pacienților cu epikondilezom umăr. Toate acestea indică faptul că înfrângerea mușchilor ladder - doar o manifestare a schimbărilor neurodistrofice reflexe în domeniul de fixare a mușchilor la proeminența osoasă a gâtului, umerilor și brațelor. fenomene legate de contractura nu sunt unice în fața scării, dar, de asemenea, la alte muschii gatului. Cu toate acestea, caracteristicile anatomice ale mușchiului scalen anterior și relația sa cu structurile nervoase si vasculare fac deosebit de important în formarea unui număr de tulburări patologice care apar secundar. Aceste încălcări nu sunt limitate la modificări ale senzoriale și motorii zonele din hypothenar și degetul mic. Modificări vegetative-vasculare din cauza impactului pe artera subclavie și plexul sale simpatice explica și dureri în zona pieptului. Acestea sunt, în astfel de cazuri sunt legate, așa cum credem noi, nu numai cu durere în zona de atașare musculare, dar, de asemenea, cu vazomotorikoy arterei toracice interne, cu plecare în supleanții lor, a subclavie. Același lucru este valabil și pentru simptomele vegetative-vasculare menționate ale arterei vertebrale, de asemenea, a se îndepărta de artera subclavie.

Astfel, mușchiul scalen anterior joacă un rol important în dezvoltarea unui număr de manifestări patologice ale osteocondrozei cu col uterin. Ca unul dintre mușchii, este atașat direct la nivelul coloanei vertebrale, este cu osteocondrozei cervicale adesea implicate în procesul-neyrodistro grafică a lovit discuri și vertebre. Muscle înăsprește provocând astfel impactul mecanic asupra trunchiului inferior al plexului brahial și artera subclavie, iar acțiunea reflexă asupra diferitelor vase și mușchi. În sine, sindromul de tensiune musculară anterioară scalen face parte din zona gâtului multe tensiunii musculare - un sindrom de lumbago de col uterin, în sensul larg al termenului. Acest lucru se aplică, în special, tonic și reacții neurodistrofice din mușchii oblici menționate care ridica lama, precum și mușchiul scalen de mijloc.

YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)

Video: compresie a rădăcinii nervoase în mână. Cum se întâmplă acest lucru? Sindromul de compresie a dublului

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Sindromul de evacuare toraciceSindromul de evacuare toracice
Dureri de spate cauzate de mușchii scaleneDureri de spate cauzate de mușchii scalene
Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
Mușchi scalen Anterioare, m. Scalenus anterior, pornește de la tuberculii față de co-vi cervicale…Mușchi scalen Anterioare, m. Scalenus anterior, pornește de la tuberculii față de co-vi cervicale…
Plexopatia (plexites) leziune a plexului nervului (cervical, brahial și lombosacral). Cea mai…Plexopatia (plexites) leziune a plexului nervului (cervical, brahial și lombosacral). Cea mai…
Boala-angiotrofonevroz Raynaud care afectează în principal capătul mic al arterelor și…Boala-angiotrofonevroz Raynaud care afectează în principal capătul mic al arterelor și…
Mușchi capitis longus, m. Longus capitis, începând de la cuspidele frontal iii-vi cervicale…Mușchi capitis longus, m. Longus capitis, începând de la cuspidele frontal iii-vi cervicale…
Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
Sindromul de compresie toracicăSindromul de compresie toracică
Nervurile, costae, numărul de 12 perechi,, plăci diferite curbe înguste lungime os dispuse simetric…Nervurile, costae, numărul de 12 perechi,, plăci diferite curbe înguste lungime os dispuse simetric…
» » » Sindromul de mușchi scalen anterior
© 2021 GurusHealthInfo.com