Tratamentul la etapele de evacuare medicală cu membrele deteriorate. îngrijire specializată

îngrijire specializată

In timpul Marii Patriotic operatie de reconstrucție război pentru răni vasele de făcut extrem de rare. O operațiune selectați este un vas dublu ligatură. Wide sutura de aplicare vasculare prevenite frecvente complicații infecțioase răni dificultate tehnică a suturii vasculare manuală și lipsa de experiență în tratarea acestui tip de daune.

În urma vaselor mari chirurgie a început să se dezvolte rapid, și a propus o serie de noi metode de nave de sutura. Crearea de dispozitiv sosudosshivayuschego activat rezolva cu succes problema suturii vasculare mecanice. Introducerea pe scară largă a antibioticelor în chirurgie, îmbunătățirea tehnicilor de îngrijire a plăgilor hirugicheskoy, problemele de dezvoltare angioplastie, experiența observațiilor experimentale și clinice - a făcut posibilă extinderea indicațiilor pentru operațiunile de recuperare leziuni vasculare.

Principiul de bază al îngrijirii specializate moderne pentru rana navei este posibilă restaurarea timpurie a permeabilitatii sale.

asistența de specialitate pentru răniți cu leziuni ale vaselor de sânge este după cum urmează:
1) restaurarea navei în conjuncție cu debridarea chirurgicală meticulos;
2) tratamentul anemiei acute care sa dezvoltat din cauza leziuni vasculare;
3) prevenirea și tratamentul ischemiei acute și alte complicații ale leziuni vasculare acute;
4) prevenirea complicațiilor plăgilor infecțioase.

În toate cazurile, în primul rând trebuie să fie oprit sângerarea și luate măsuri pentru eliminarea efectelor nocive ale pierderii acute de sânge, pune viața în pericol răniți. Capacitatea și durata de funcționare de recuperare definită de starea generală și starea circulației sângelui rănit la nivelul membrului afectat.

Răniții care ajung la spitale de baza spital cu un garou, cu tensiuni în creștere și hematoame, cu simptome de ischemie la nivelul membrelor sunt supuse operației, în primul rând.
În etapa de îngrijire specializată pentru un mare prejudiciu vas de sange, si este un defect suspectat este prezentat întotdeauna o intervenție chirurgicală.

Permeabilitatea arterelor mari ar trebui să fie restaurate pentru a salva nu numai la nivelul membrelor, dar, de asemenea, - și funcția sa.

Ca urmare a prejudiciului vasului apare adesea gangrena ischemic.

În timpul al doilea război mondial, amputarea membrelor după ligatură navei principale a făcut foarte des (tab. 15).

Tabelul 15. Frecvența amputații la ligaturarea arterei (Materiale al doilea război mondial)

salvare Limb după legarea navei nu poate fi considerată un criteriu pentru succesul acestei operațiuni. Mulți dintre răniți, pentru a evita amputarea după ligatură navei, dezvoltarea fenomenului insuficienței circulatorii la nivelul extremităților, însoțite de durere, oboseala, claudicație intermitentă, tulburări trofice, și așa mai departe .. Toate aceste fenomene pot duce la invaliditate.

Intervenția chirurgicală la navele avariate nu ar trebui să fie amânată până la formarea de anevrism traumatic. Timpurie rănit de operare elimină pericolele asociate cu formarea sa (supurație, sângerare).

Regenerarea vasului deteriorat poate fi efectuată printr-o cusătură laterală foc circulară sau recipient de plastic. Selectarea operațiunii determinată de natura prejudiciului arterial. Operația este de obicei sub anestezie generala, cu anestezie suplimentară pachetul neurovascular în timpul afloriment sale.

sutura vasculara circular este utilizat pentru ruptura completă și incompletă a navei. Atunci când leziuni laterale, peste un sfert din circumferința vasului, este, de asemenea, mai bine să impună o cusătură circulară, pentru suturarea defectului partea cusătura artera de multe ori duce la deformarea și contracția. Mecanică cusătură vasoconstricție apoi amplificat spasm decât condițiile pentru formarea unui cheag de sânge. Aplicarea cusătură circulară la rănile laterale încă mai favorabil, deoarece complet excizat porțiunea deteriorată vas și o sutură este produsă într-un perete vascular intact intersectează vasoconstrictoare că, într-o anumită măsură, preveni dezvoltarea postoperatorie spasm vasului profund.

Cusătura laterală poate fi prezentată cu tăietură mică sau răni prin înjunghiere peretelui vascular când rana poate fi inchisa 1-2 suturi, fără a risca să deformeze recipientul. Cu toate acestea, în cazul plăgilor artere chiar diametru mic (până la 4mm) utilizat cusătură circulară în mod corespunzător.

Impunerea cusătura laterală, trebuie să examineze cu atenție recipientul cu soluție salină, astfel încât să nu vadă distrugerea învelișului arterial interior, care sunt de multe ori de mai multe ori dimensiunea deschiderii plăgii în peretele vasului. cusătură laterală suprapusă în interiorul peretelui vascular defect, nu numai că este sortită eșecului, dar și periculoasă, din cauza posibilității porțiunii de necroză receptacul și sângerări abundente.

Printre numeroasele moduri cele mai utilizate metode Carrel manual cusătura-Briand Zhabuleya, AA Polyantseva EI Sapozhnikova și colab.

In 1955, G. M. Solovyev a propus o modificare a cordonului circular vascular la care a exclus de la intrarea în lumenul suturii, ceea ce reduce posibilitatea trombozei (Fig. 126, etc.). In prezent folosit ca restaurarea vasculară prin Donetsk cale (Fig. 126, de asemenea).

Fig. 126. Tipurile de suturi vasculare:
și - cusătură prin inele Donetsk, - o cusătură Littman, în - cusătură-Briand Zhabuleya r - Magazin Karrelya- d - Solov'eva cusătură.

O realizare remarcabilă a fost crearea în mașină țara noastră pentru capsarea vasculare mecanice, care accelerează semnificativ funcționarea, se poate compara cu precizie capetele vasului și minim traumatiza peretele vascular. Astfel, dispozitivul poate fi redusă și vase de calibru mic.

vasculare succes tehnica de sutura a operațiunii este determinată de execuție. Prin urmare, este necesar pentru funcționarea navelor efectuate de către PAS instruit special chirurgicale de dorit să le aibă în fiecare spital. Este necesar să se ocupe foarte atent nava. Mână cusatura cele mai bune turnate ace subtiri atraumatice. Când se apropie capetele navei și ligaturi necesare pentru a trage firul lin leagă, fără labagii. La momentul incopcierea capetele navei trebuie să fie strâns împreună și sunt fixate prin intermediul fixate împreună două cleme vasculare.

vas de tensiune considerabilă la cusătură locație este o cauză majoră a eșecului operațiunii. Pentru a evita posibilele tensiuni prin separarea capetelor vasului din țesutul din jur de 8-10 cm. Uneori este posibil sa doneze un mic ramuri laterale, în cazul în care interferează cu mobilizarea trunchiul principal. tensiune vasculară persistă ca o mică îndoire un membru în comun cel mai aproape de locul leziunii.

Dacă nu puteți trage împreună capetele navei reticulabil fără tensiune, ar trebui să renunțe la cusătură circulară „se încheie în stive“ și a trece la recipientul de plastic.

Schimbare defect navă poate fi făcută: autogrefa venos sau arterial sintetic proteză gomotranmplantatom (terilenă, Dacron, Dacron).

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit