Diagnosticul și tratamentul pneumotorax

rana nonpenetrating Se observă, în 12-15% din răni provocate de gloanțe de san. Acestea se aplică de multe ori etichetele schije și lokalizuyutsya în principal în piept de sus în cazul în care există mai multe straturi musculare masive. -Penetrante Non armă de foc în piept fracturi costale bobinat poate fi însoțită de oasele brâu umăr (omoplatului, clavicula). Când-penetrante non răni de glonț poate deteriora plămâni prin energia unui impact lateral la formarea de leziuni pulmonare și chiar gemopnevmotoraksa.

Penetrante rană de glonț în piept se referă la prejudiciul grav (Fig. 1). În rănile penetrante ale pieptului sunt adesea deteriorate plămâni, care poate duce la dezvoltarea de pneumotorax, hemotorax, gemopnevmotoraksa. Defecte parenchimului pulmonar difera capacitatea de hemostaza, proprietăți reparative ridicate, rezistența la infecții a crescut. Prin urmare, un relativ rare (10-15%), pentru tratamentul cancerului de sân penetrant răni toracotomie, în cele mai multe cazuri de drenaj suficient al cavității pleurale și Tratamentul chirurgical primar al răni ale peretelui toracic. Când rănile provocate de gloanțe cu diametrul de cel mult 1 cm, fără margini zdrențuite, hematom tensionat fără pneumotorax deschis și deteriorarea vaselor sanguine Tratamentul chirurgical nu este indicat.

Cel mai adesea în penetrant răni ale pieptului găsite hemopleura și gemopnevmotoraks, pneumotorax deschis, cel puțin - interior și tensiune pneumotorax.

pneumotorax închis - există cel mai ușor daune margine și deschiderea rană mică a peretelui toracic atunci când închiderea imediat după plăgilor se produce deschideri în pleurei și decupleze cavitatea pleurală la mediul extern. În primul caz, aerul intră în cavitatea pleurală a plămânilor într-o cantitate mică, t. Pentru a. marginea rănii lipite rapid în al doilea - din mediul extern. Într-un pneumotorax închis, pulmonar, de obicei, se prăbușește ușor. Starea generală a răniților este satisfăcătoare, cel puțin - o severitate medie. insuficiență respiratorie are loc numai la pneumotorax bilateral închis. Frecventa respiratorie (RF) nu a crescut mai mult de 20-24 min. Când percuție tympanitis determinat peste partea superioară a pieptului auscultation diviziunilor - easing de respirație leziuni laterale de aer radiografice vizibile în secțiunile superioare ale cavității pleurale. De obicei, după 6-12 zile de aer în cavitatea pleurală și lumină absorbită este îndreptat.

rana suflare (Majoritatea gemopnevmotoraks) căscat rana se produce atunci când peretele toracic, atunci când există o comunicare liberă între cavitatea pleurală și mediul înconjurător. Tulburări viață funcții cu pneumotorax deschise considerabil mai grele decât în ​​închis (fig. 2 și 3). Complexul are loc tulburări numite Sindromul tulburărilor cardio-pulmonare și include următoarele procese patologice:

- respirație paradoxală (La momentul de leziuni pulmonare inspirare partea în loc de expansiune se prăbușește la momentul expiratie - parțial cracare în jos) -

- o mișcare de pendul de aer (Cu fiecare respirație, împreună cu aerul din mediul înconjurător în ratări pulmonare sănătoase expansiune a aerului evacuat din plămân deteriorat să dispară, aducând rana detritus, sânge convoluție microflorei - contribuie la dezvoltarea complicațiilor pulmonare legkom- intacte în timpul expiratie a aerului din plămân sănătos este returnat în deteriorat) -

- „Flotația“ mediastin (Fluctuație de presiune continuă în cavitatea pleurală însoțită de legănatul mediastinului, care este comparat cu vele fâlfâind ale navei, cu o schimbare a direcției vântului, organele mediastinale inspiratorii trecerea spre un plămân sănătos, în timp ce expirati - pe partea laterală a deteriorat legkogo-, astfel iritația nervilor vag și simpatic, dificultate activitățile mediastinului) -

- by-pass de sânge neoxidat în colaps pulmonar (ocolirea plămân capilare în pereții dormit alveolelor, sângele din arteriole imediat merge în venulele, ceea ce duce la o scădere a oxigenării sângelui în circulația sistemică) -

- cerc vicios Kurnaev (Dezvoltarea în hipoxemia circulația sistemică însoțită de o creștere compensatorie a presiunii pulmonare, care, la rândul său, determină o supraîncărcare a inimii drept și o încălcare suplimentară a microcirculatiei în plămâni).

Starea generală a Heavy pneumotorax deschis răniți. Ei sunt incantati de a experimenta frica, caută să închidă căscat defect piept de perete cu mâna. Respiratia frecvente și superficiale. BH 30-40 pe minut. Înfășurată pe peretele toracic în timpul inspirației suge de aer într-un aparat de aer expirator este eliberat din ea cu spumă de sânge. În jurul rănii - emfizem subcutanat. radiografiile a relevat spadenie pulmonar, schimbare mediastinului partea opusă a autorităților.

Întârzierile în furnizarea de asistență medicală de urgență răniților cu deschis pneumotorax este fatală. prin urmare deschis pneumotorax se referă la viața în pericol consecințele leziuni. Este necesar, cât mai curând posibil, pentru a elimina impunerea unui pneumotorax deschis pansament ocluziv. chirurgicale de ingrijire implica intr-un pneumotorax deschis Tratamentul chirurgical primar al rănilor și închiderea pneumotorax, sau suturarea răni, în cazul în care, după chirurgie de prelucrare a țesuturilor moi stocate suficiente sau suprapuneri de etanșare bandaj unguent, urmată de închidere din plastic a defectului peretelui toracic. pentru a elimina rezidual Aerian efectuat thoracentesis și drenaj pleural cavitatea în al doilea spațiu intercostal la Byulau.

pneumotorax sau supapă Stresant Acesta este unul dintre cele mai multe consecințe grave ale rănilor piept. Dezvoltarea pneumotorax tensiune asociate cu bronhie înfășurate (traheala) sau pagube parenchimului pulmonar in absenta căscat peretelui toracic răni prin care se acumulează în cavitatea pleurală a aerului sub presiune poate ieși (Fig. 4). procese patologice sub tensiune pneumotorax dezvoltate după cum urmează:

- rana prin gaura din bronhiile, la fiecare inspirație în spațiul pleural intră într-o cantitate mică de aer, care în timpul expiratie nu găsește un sredu- exterior

- o creștere progresivă a presiunii intrapleural, organele mediastinale sunt deplasate spre partea opusă a sânului, plămân (în cazul în care nu este fixat adnations) complet spadaetsya-

- deplasarea mediastinal conduce la inflexiei vaselor mari, în special vena cava, cu un perete subțire, care împiedică revenirea sângelui la serdtsu-

- în același timp compresia venelor pulmonare provoaca congestie in plamani, care de asemenea, perturba fluxul sanguin către inimă și, în consecință, o scădere de umplere pulmonară arteriy-

- prin defecte în aer pleurei parietale din cavitatea pleurală sub presiune pătrunde în țesutul moale, cauzând dezvoltarea unei caracteristici de tensiune pneumotorax subcutanat și emfizem intramusculară (Figura 5). -

- prezența defectelor în mediastin pleura mediastinală pot să apară emfizem.

Starea răniților din pneumotorax tensiune severă sau extrem de severe. Ei încearcă să ia o poziție semi-șezând, frică să respire (deoarece aceasta crește și mai mult presiunea în cavitatea pleurală). Dispneea (BH 30-50 pe minut). emfizem subcutanat care se extinde pe față, gât, abdomen, organele genitale, vă permite să suspecteze imediat stresantă pneumotorax. Percussion determinat tympanitis sau cutie prejudiciu partea de sunet, schimbare în mediastinal opusul laterale, auscultație - absența respirației de afecțiuni pulmonare. X-ray a arătat pe deplin spadenie pulmonare, corpurile de deplasare mediastinali în partea sănătoasă, omiterea cupolei diafragmei pe partea de prejudiciu, extinse emfizem intra-musculare și subcutanate.

Tratamentul medical pentru pneumotorax tensiune este sub indicații urgente, trebuie eliminate cât mai repede posibil. Pentru a face acest lucru pe partea de prejudiciu, în al doilea spațiu intercostal pe Miedinno-clavicular line se face puncția cavității pleurale gros de ac (tip ac cu supapă lobi Dufour de mănuși de cauciuc. Din cavitatea pleurală sub presiune în aer prins în capcană este eliminată schimbare mediastinal. O metodă mai eficientă pentru a elimina tensiunea pneumotorax este toracocenteză și toracostomie în al doilea spațiu intercostal, la mid-clavicular line.

măsuri de precauție atunci când thoracentesis pneumotorax (Fig. 6). În primul rând, tubul de drenaj trebuie să fie fabricate dintr-un steril de 40-50 cm lungime PVC Diametrul tubului de 0,5 cm de un sistem de transfuzie de sânge. La capătul tubului, care este introdus în cavitatea pleurală, foarfecele taie 2-3 găuri care să nu depășească o treime din diametrul tubului. Din ultima gaura din spate 3 cm, iar apoi segmentul dozat care corespunde aproximativ cu grosimea peretelui toracic la locul tubului de scurgere (3-5 cm), și cravată ligatura pentru a marca adâncimea la care se introduce tubul. sub locale obesbolivaniem incizie piele transversală făcută în al doilea spațiu intercostal pe de mid-clavicular line 1.0-1.5 cm lungime. În prezența trocarului, thoracentesis (Intepati peretele toracic) funcționează acesta, iar stilet este apoi îndepărtată prin manșonul introdus în tubul de drenaj. În absența toracostomie trocarului trebuie efectuată cu ajutorul unui tub care Billroth clip de prindere, astfel încât capetele fălcile proeminent ușor din față a tubului. apoi, de rotație circulație acest clip perforează incizie țesut spațiu intercostal. După Feel clamp eșec este îndepărtat și tubul de evacuare este introdus în cavitatea pleurală la semn. Drenaj suturează la piele în sus, utilizareazuya ambele capete ale ligaturii legat pe tub, și atașat la o țeavă de extensie pregătită. La capătul tubului atașat de deget mănușă de cauciuc cu o canelură longitudinală care este coborâtă în borcan, un al treilea umplut cu soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9% (conform drena Byulau).

Gumanenko EK

Distribuiți pe rețelele sociale: