Plăgi împușcate ale articulațiilor în timpul luptelor

Video: Interviu cu șeful morgă (.. Războiul din Donbas Direct Speech Issue 8)

plăgi împușcate sunt articulațiilor la leziuni severe ale sistemului musculo-scheletice. Severitatea este determinată de structura și caracteristicile cursului comun al proceselor infecțioase lor complexe.

În timpul Marelui Război pentru Apărarea Patriei daunele foc de armă la nivelul articulațiilor este de aproximativ 8% în raport cu membrul rănit. Primul loc este ocupat de deteriorare a articulației genunchiului. Mai puțin frecvente sunt leziuni ale articulațiilor umărului și cot și foarte rar - încheietura, glezna și șold.

Penetrante răni articulații sunt cele în care perturbat integritatea tuturor straturilor capsulei articulare.

Rănit, în care nu este deschis numai țesutul deteriorat care acoperă articulația și cavitatea articulara, sunt non-penetrante. Trebuie avut în vedere faptul că intactă și neîntreruptă capsula articulară se poate produce deteriorarea intra-articular cauzat de o forță de impact lateral al ranirea proiectilului.

Printre penetrante leziuni ale articulațiilor sunt următoarele trei grupuri.

1. plagilor având găuri mici și leziuni tisulare rana minore în cursul canalului plăgii ( „punct“ prejudiciu). Astfel de leziuni adesea necesita tratament chirurgical, iar tratamentul poate fi conservator.

2. plagilor înfășurată cu găuri de dimensiuni semnificative ( „căscat“) și o distrugere substanțială a țesutului de-a lungul canalului plăgii. Astfel de leziuni sunt întotdeauna supuse unui tratament chirurgical.

3. Leziunile cu găuri mari și defecte ale țesutului rănii ca și cele anterioare, sunt supuse unui tratament chirurgical.

Este, de asemenea obișnuiește să se facă distincția între articulațiilor vătămate dar următoarele caracteristici: nici un prejudiciu osoase, cu leziuni minore la articulare se încheie cu distrugerea capetele articulare.

Excesivă epifiză fluxului sanguin favorizează formarea de hematom intraosoase substanțiale și dezvoltarea infecțiilor. Puterea unui impact lateral, cauzat de o coajă, este uneori atât de mare ca hemoragia și necroza epifizare trabeculare apar chiar și la o distanță considerabilă de canalul plăgii. Deteriorările pot fi în natura epifizele „zdrobire“, substanța osoasă cancellous se transformă în grohotișuri, și, uneori, au format fracturi perforate sau canelate. In epifiză pot fi fragmente de metal și zerouri.

Un punct de vedere comun, înainte de rezistența comună specială la infecții ar trebui să fie considerate incorecte, deoarece rana de infectie lor nu se produce mai frecvent decât în alte zone ale corpului rănile. Prin urmare, tratamentul chirurgical primar, în aceste cazuri, are aceeași semnificație ca și în cazul tuturor celorlalte daune-interese. In timpul procesului de vindecare a rănilor depinde de natura infecției. Severitatea infecției este adesea cauzată nu atât de mult de schimbări în țesuturile moi ale articulației, ca dezvoltarea infecției în epifizei ei înșiși.

Proiecția canalului plăgii la Exit Wounds și locația saramurii atunci când rana oarbă permite aproape întotdeauna pentru a diagnostica corect articulațiilor vătămate. La examinarea următoarelor simptome sunt înregistrate: poziția membrelor, schimbarea contururi și dimensiuni ale îmbinării, raportul dintre deschiderile de admisie și de evacuare ale plăgii articulare capetele oaselor, direcția canalului plăgii și relația sa cu cavitatea glenoida sau bloat, schimbarea funcției.

Materia frăgezime mișcărilor active și pasive, sinoviale deschideri de scurgere de lichid de rană, durere în timpul palpării și prezența fluidului în comun. Gradul de deteriorare se determină prin examen cu raze X. Cea mai mare dificultate pentru raze X sunt rănite, însoțite de fisuri mici epifiza- pentru a le detecta au de a face, uneori, câteva fotografii.

Primul ajutor pentru rănile provocate de gloanțe ale articulațiilor este de a impune un bandaj pe rana si imobiliza la nivelul membrelor. Pentru rezultate optime, imobilizat în plus față de deteriorate și două grupări adiacente - situată deasupra și dedesubtul articulației.

PPM și răni bandaging anvelope de schimb imobilizeze produs numai în cazuri excepționale, în cazul în care există indicații stricte (bandaje încâlcite și mult sânge îmbibată, insuficient de imobilizare). Dacă este posibil, antibioticele trebuie administrate în comun.

In medsb (OMO) în triaj medical articulații deteriorate sunt împărțite în două grupe. În primul rând - includ răniți, care au indicații pentru o intervenție chirurgicală imediată. Acestea includ sângerare continuă, garou și simptome de infecții anaerobe. Al doilea grup este format din răniții, care nu au indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Au evacuat la spitale de specialitate, fără tratament chirurgical.

Într-un spital de tratament specializat al hirugicheskuyu articulare produc răni, bazate pe principii de economii de tratament.

În rănile cu puține leziuni ale tesuturilor moi ( „indica“ accidentat) debridare nu este prezentat. În aceste cazuri, ar trebui să fie înțepat în comun, scoate sângele din camera sa, se spală cu o soluție de novocaină și să intre la antibiotice. După aplicarea immobnliziruyuschey bandaj răniți ar putea fi evacuată.

Dacă daune mai extinse pentru a tesuturilor moi, însoțite de o accidentare ușoară a articulare capetele oaselor ar trebui să producă debridare cu excizia țesuturilor periarticulare economice deteriorate, deschiderea hematomul, buzunare și se transformă oarbe. Marginile ranii reîmprospătării capsulei articulare, atunci trebuie să depună eforturi pentru a închide defectul capsulă cusătură surd. O astfel de cusătură trebuie să fie utilizat în asociere cu introducerea antibioticelor în comun. De asemenea, este recomandabil să se infiltreze antibiotice paraartikulyarnye tesut in zona afectata (200 000 -. 500 000 buc).

Cu leziuni extinse ale țesuturilor moi și distrugerea extensivă a capetelor articulare ale oaselor tratamentului chirurgical al tesuturilor moi ar trebui să se distingă cu atenție. De obicei, atunci când răniți există un defect semnificativ în capsulei articulare, astfel încât este posibil să se verifice chiar și cavitatea sa. Uneori este nevoie de câteva extinde acest lucru rana sau incizie pentru a produce un tipic, care să permită pentru a vizualiza întreaga cavitate comună.

Caracter tratament chirurgical depinde de dimensiunea daunelor. bucăți liber situate de capetele articulare trebuie să fie eliminate. Îndepărtarea, de asemenea, detectate atunci când este privit din corpuri străine. Capsula trebuie să fie cusut, este necesară după comun de a introduce antibiotice. daune intraarticulare extensive (distrugerea capete articulare) necesită rezecția primară. Indicații Ar trebui să fie plasate foarte stricte.

rezectia completa primara a articulației poate fi considerată așa cum se arată numai în distrugerea completă a capetelor articulare cu biroul de cele mai multe părți ale țesutului moale.

proces plagilor cu diferite leziuni ale articulațiilor are loc în mod diferit. Cele mai favorabile pentru daune tipice pentru cot și încheietura mâinii articulațiilor. Un număr ceva mai mare de complicații apar atunci când leziunile umărului și a gleznei. Cea mai mare severitate difera pagube importante la genunchi și șold articulațiilor. Aceste diferențe ar trebui să fie luate în considerare atunci când se decide cu privire la rezecția primară. extremitatile superioare produc în principal membrele inferioare pas rezektsii- parțiale care poartă funcție de suport, vasul are de a face o rezectie completa a capetelor articulare.

Tratamentul chirurgical al leziunilor articulațiilor se efectuează în spitale de specialitate, de regulă, după radiografia preliminară. încheierea tratamentului chirurgical în cele mai multe cazuri suprapuse turnate surd. Dacă suspectați că dezvoltarea Ua infecții anaerobe, deteriorate un vas principal mare și lipsa de încredere într-o oprire radicală sângerare bandaj ipsos mort nu se aplică. Cu un curs favorabil al procesului cancerului ipsosul nu ar trebui să fie eliminate pentru o lungă perioadă de timp.

Evacuarea dintr-un spital de specialitate se face după eliminarea complicațiilor supurative acute și îmbunătățirea stării generale a răniților.

amputație primară se efectuează în conformitate cu semnele inconfundabile ale fragilitatea ei, de exemplu, distrugerea extensivă a articulațiilor cu leziuni la pachetul neurovasculare si defect osos semnificativ.

Tratamentul adecvat și în timp util primar chirurgicale, imobilizare perfectă și antibiokov de aplicare a crea o oportunitate pentru vindecarea articulațiilor daune foc de armă fără complicații. Complicațiile depind de mai mulți factori, și anume mărimea prejudiciului, tractoarelor și gradul de contaminare a rănilor, cronometrare tratament chirurgical primar și starea de reactivitate.

Manifestările clinice și morfologice ale infecției, în leziunile provocate de gloanțe ale îmbinărilor includ următoarele forme:
1) seros, serositis, inflamația fibrinoasă;
2) o inflamație purulentă (empiem);
3) panarthritis (capsule phlegmon);
4) osteoartritei (osteomielita epifiza);
5) infecție putredă (panarthritis septic).

Diagnosticul de complicatii se bazeaza pe un studiu al reacțiilor generale ale organismului și luând în considerare modificările locale în plagă infectată a articulației. Evoluand proces infecțios în acesta este întotdeauna însoțit de un răspuns general al organismului. Starea generală a răniților deterioreaza exacerbat durere în deteriorat și temperatura crește. Modificările locale sunt exprimate în creșterea volumului îmbinării, netezirea contururile n umflarea sale a pielii. De obicei, capabil să se răzbune pe creșterea temperaturii locale. Creste rapid si devin dureroase ganglionilor limfatici regionali.

Pentru scopuri de diagnostic produce o cavitate comună puncție. Atunci când congestie în băutură poate efuziune pa bazat pe studiul naturii punctiformă de a încheia inflamația seroasă sau purulentă.

Dacă capsulare flegmon și naraartikulyarnyh flegmopoznom inflamație a țesutului obținut prin puncție puroi, uneori, nu reușește. În cele mai multe cazuri, concomitent cu dezvoltarea procesului de inspecție în cavitatea comună dezvoltă modificări inflamatorii în epifiza. Aceste modificări au loc în locuri lipsite de acoperire cartilajului, și se extind încet la osul spongios.

Măsurile de tratament în curs de desfășurare ar trebui să fie strict proporțională cu natura, gravitatea și caracteristicile vătămate.

Tratamentul chirurgical al complicațiilor infecțioase ale leziunilor articulare includ: puncție, artrotomie, rezecția capetele articulare ale oaselor si amputarea membrelor. Natura intervenției ar trebui decisă nu în ordinea succesiunii și, în funcție de gradul de dezvoltare a procesului patologic în comun.

Atunci când o intervenție chirurgicală artrita seroasă și purulentă începe cu puncția comun și evacuarea puroiului foc efuziune seroasa. Acesta ar trebui să încerce să îndepărtarea completă simultan articular conținutul cavitate. După evacuarea exsudat inflamator în cavitatea articulara administrată 1-200. U. penicilina.

puncție comună se realizează fără a scoate exprimate printr-o „fereastră“ de tăiate special în ea. Aplicarea puncție repetate pentru evacuarea puroi urmată de introducerea de antibiotice, în multe cazuri, se prevede eliminarea procesului de infectare.

Lipsa de succes este un indiciu pentru mai multe meshatelstvom radicale. Cu toate acestea, nu este necesar să se recurgă la artrotomie limitate, care tind să fie bezspeshnymi. Este recomandabil să deschidere largă a îmbinării, cu o revizuire completă a cavității articulare și inspecția epifizei. Această examinare face posibilă identificarea cauza principala a procesului inflamator și a lua decizia corectă cu privire la o altă intervenție.

Aceasta poate necesita rezecția parțială sau totală a capetelor articulare sau este posibil să se limiteze numai îndepărtarea corpurilor străine și fragmente osoase. În unele cazuri, succesul tratamentului poate fi realizat prin drenirovanin cavitatea comune cu tuburi de cauciuc și irigare constantă cu soluții sau soluții de antibiotice antiseptice.

Cu implicarea epifizei în procesul purulentă, este nevoie de rezecție a articulațiilor. În cazul în care în următorii 10 - 14 de zile nu au primit mai bine, este necesar să se amputeze membrul. La complicații septice lungi, amputarea este adesea un rezultat rău.

In timpul interventiei chirurgicale pe țesutul care a dezvoltat celulită naraartikulyarnyh nebhodimo, specificând localizarea puroiului vizuini, care pot fi distribuite prin intervale intramusculare și în cursul fasciculelor neurovasculare, pentru a alege locul potrivit pentru a tăia.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit