Leziunile de san închise

Video: thoracoscopy la pacienții cu leziuni piept închis

conținut

Video: thoracoscopy la pacienții cu leziuni piept închis
Fracturile de coaste

prejudiciu piept închis în contuzii poate rezulta din acțiunea undei de explozie, de o clădire dezintegreze, aplatizate de obiecte grele. După cum sa menționat mai sus, în timp de pace a închis daune predomină în mod clar în frecvență peste rănile, făcând un număr de țări cu privire la statisticile de peste 90% din toate leziunile piept. Când mortalitatea medie de la penetrant rănilor pe timp de pace medii de 7,4%, atunci când atinge leziunile închise 15,6%.

fracturile de coaste

Printre pagubele închise ale fracturilor costale piept apar cel mai frecvent. Când compresia toracelui în antero-posterior sau direcțiile laterale are loc o deformare forțată coaste, rezultând o parte convexă a acesteia într-una, și, uneori, mai multe locuri se produce fractura. La persoanele tinere, nervurile au o flexibilitate semnificativă și mai în măsură să facă față deformare atunci când forța este aplicată decât la vârstnici. Adesea există o fractură a suprafeței corticale a marginii convexe a plăcii, păstrând în același timp suprafața concavă a lamina intacte ( „fire verzi“ tip fractură). La rândul său, plin de coaste vine tind deplasarea fragmentelor osoase prin coaste cu PIN-ul primit dlinniku în timpul expiratie și în timpul inhalării îndreptat.

coaste de participare la respiratie conduce la faptul că imobilizarea completă a marginilor de fractură este practic imposibilă. conexiune intimă cu periostul pleurei parietale este motivul pentru care de multe ori marginile de fractură decalaj pleural, și, ocazional, pulmonare. Acest lucru poate duce la dezvoltarea de hemotorax, pneumotorax și emfizem subcutanat - acesta din urmă este o consecință a fragmentelor leziuni pulmonare acute coaste deteriorate. În cazul în care fracturile singură nervură nu provoacă tulburări și hemodinamice respiratorii, fracturi multiple, duble și bilaterale ruleaza greu, mai ales fracturi multiple, duble, formând așa-numitele „clapele de aripioară“ ( „fracturi fenestrate“ fractura pentru a forma un „declanșator“).

În cazul în care distinge următoarele tipuri de „valve costale“: 1) față bilaterală (pe fiecare parte a sternului) - 2) antero-(dreapta și stânga) și 3) clapele din spate. În prezența valvei nervurii dezvolta tulburări respiratorii severe, care sunt caracterizate prin faptul că, în timpul inhalării „supapă coaste“, spre deosebire de toate nucleul piept, chiuvete și denivelările în timpul expirației (respirație paradoxală).

Fluctuațiile în mediastin, parțială desfășurare a pulmonare pe plumb partea afectată la dezvoltarea de detresă respiratorie și hipoxie. Mai ales dificil este transferat supape bilaterale față afectate pentru care sternul cu cartilaj coaste. tulburări respiratorii în plus în timp ce au tulburări cardiace și circulatorii ( „travmatopnoe“). Pentru apariția valvei și respirație paradoxală nu este în mod necesar prezența unei fracturi în două locuri - Dr. vitie respirație paradoxală este posibil, în timp ce conduceți în jurul marginilor cartilajului articular elastic pentru o singură fractură a coastelor anterioare. Spate „clapele aripioarelor“ sunt transferate mai greu, pentru că este mai bine înregistrat cadru musculare puternice rotiri și poziția corpului pacientului, culcat pe spate.

Pentru a aborda problema alegerii unei metode de tratament a fracturii nervurii este foarte important diagnostic precis de actualitate a fracturii și impactul pe care acestea cauzat. În acest sens, ucrainiano stadiile avansate (PMP medsb) nu este întotdeauna posibil de a face un diagnostic precis, ca fractură de diagnostic palparea nervură nu este suficient de precisă. Chiar și raze X (în termeni SKHPPG) Nu toate fracturile de coaste pot fi dezvăluit. Trebuie amintit faptul că partea din față fractură capete ale coastelor și cartilajului coaste mai ales radiografice nu vin la lumină. Nu întâmplător într-un traumatism toracic închis constatat adesea discrepanțe între datele clinice și în secțiune.

Până în prezent, nu există nici o modalitate perfectă de a imobiliza marginile. Lipkoplastyrnaya Pansament cherepitseoobrazno suprapuse pe partea afectată și stabilirea liniei mediane a față și din spate a liniei coloanei vertebrale, creează o imobilizare de încredere. Mai mult, utilizarea prelungită a leucoplaste adesea cauza iritatii severe ale pielii, până la formarea de bule.

Banda de compresie circulară creează, de asemenea, o imobilizare perfectă și, de altfel, nu este inofensiv, deoarece limitează excursiile respiratorii și netezirea pa pulmonar partea sanatoasa.

Datorită imperfecțiunii tuturor muchiilor de imobilizare principiu de bază al tratamentului este bespovyazochny folosind metoda blocade novocaină repetate. Acțiunea blocada nou-kainic, în aceste cazuri, nu este limitată efect analgezic. Durerea normalizeaza respirație act crește excursii torace și este unul dintre cele mai bune mijloace de prevenire a colapsului masiv (atelectazia) de lumină, și, prin urmare, pneumonia posttraumatic grele (A. Wisniewski, A. S. Kaplan și Reinberg și colab.) .

Atunci când un singur fracturi costale victima nu necesita spitalizare prelungită și poate fi direcționată în BHL. In absenta emfizem si hemoptizie tratament subcutanat este redus la un bloc scurt novokaipovomu fractură. Determinat de loc palparea atentă a mai mare durere sau crepitations fragmente (în special, nu trebuie să cauzeze), care se administrează 10-20 ml și soluție apoasă novocaină 1-2%. Acul trebuie să se învecina la margine, iar apoi ce ar trebui, dacă este posibil, să treacă sub marginea inferioară a nervurii, unde nervul intercostal.

O astfel de blocadă repetate de 3-4 ori, o dată la fiecare 2-3 zile, iar la sfârșitul celei de a doua săptămână vine consolidarea fracturii. Efectul terapeutic obținut este fix terapie fizică, după care victima poate fi returnat la serviciu.

Situația este mult mai complicată atunci când există fracturi multiple, duble sau bilaterale ale nervurilor, însoțite de dezvoltarea de insuficiență respiratorie acută, emfizem subcutanat, hemoptizie. Victima ar trebui să se asigure repaus la pat stricte (medsb, SKHPPG pentru răniți în piept și abdomen). Acesta trebuie să fie într-un pat cu partea superioară a corpului ridicat și transport astfel rănit, de asemenea, mai bine tolerat într-o poziție semi-șezând sau stând.

După un sondaj rapid și să stabilească diagnosticul primar se face fie atent blocada novocaină a fracturii, sau (mai bună) decât segmentală blocada intercostal paravertebral (Fig. 68). Numărul de nervi intercostal blocate trebuie la 1--2 segment în sus și în jos pentru a depăși numărul de coaste rupte. Oxigenul este efectuat terapiya- raluri NPI umede trebuie trecut oxigen disponibil printr-un alcool pentru a preveni edem pulmonar. analgezice aplicate (promedol, analgin -iy 25-50%, 2-5 ml fentanil (0,1-0,25 mg și colab.) și antibiotice. O atenție deosebită trebuie acordată igienizarea cavității bucale și gimnastică curativă speciale care ar trebui să provoace desfășurarea tuse ușoară și activă.

Fig. 68. semicircular blocada paravertebrală novokaiiovaya

Atunci când tuse ineficientă și o funcție rea de drenaj bronhic, în unele cazuri, ar trebui să se recurgă la traheotomie. Indicațiile Trebuie pus suficient strict ca facilitând evacuarea arborelui traheobronșic de mucus vâscos spută, cheaguri de sânge, Traheostomie în același timp, deschide calea pentru penetrarea infectiei externe, contribuie la uscarea și descuamarea epiteliului traheei, apariția fuziunii purulent de grăsime gât, în special atunci când arta imperfectă poate efectua această operație sau îngrijire insuficientă. Nu este un accident pentru traheotomirovannyh pacienti a oferit ajutoare "nas artificial" (ID-ul) și "tuse artificială" (IR).

În ciuda acestui fapt, cu tulburări grave de respirație traheotomie este singura salvare, și fiecare chirurg trebuie să-l dețină la perfecțiune, precum și personalul medical ar trebui să fie în măsură să aibă grijă de acești pacienți. Pacienții cu o traheostomie de dorit să se izoleze de ceilalți pacienți (în special la pacienții cu procese purulente) și aplicarea de antibiotice cu spectru larg (penicilina, kanamicină) și enzime care reduc vâscozitatea sputei (himotrinsnn, lidasa).

Mai ales problema tratamentului fracturilor costale, însoțită de formarea de „nervurii a supapei.“ În aceste cazuri de medici ridică problema eliminării insuficienței respiratorii acute și restabilirea integrității coastelor. Un număr de victime poate fi nevoia de resuscitare de urgență (ventilație artificială, aspire conținutul arborelui traheobronșic, și așa mai departe. N.).

În cazul în care oferă o primă de îngrijire medicală (PPMS), care urmează să fie aplicate temeinic și segmentara vagosympathetic blocada intercostal. analgezice administrate fără depresie respiratorie, efectua terapie cu oxigen.

În condițiile recomandate SKHPPG fixarea valvei coaste. Ea poate fi realizată prin utilizarea unei sarcini de tracțiune continuă suspendat prin blocuri pentru firele efectuate în jurul coastelor incluse în partea mediană a „supapei de coaste“. lanțuri de tracțiune a pacientului la pat și provoacă durere la schimbarea poziției corpului. În acest sens, în ultimii ani a devenit recurge mai frecvent la fixarea „valva rib“ imediată proteză specială, sau coaserea marginilor osteosiptezom folosind tije metalice subțiri.

Fixarea „supapă coaste“ nu este scutit de aplicarea altor măsuri pentru eliminarea ventilație insuficientă. De aceea, trebuie să fim pregătiți pentru a efectua ventilație mecanică (sub presiune) la Traheostomie, puncția cavitatea pleurală, dezvoltarea pneumotorax valve - .. Pentru o aspirație constantă activă (vezi mai jos.) G, etc. Pentru aceste victime este foarte important este un bun de îngrijire, prevenirea complicațiilor legate de aderarea infecției.

Trebuie amintit faptul că dezvoltarea condițiilor de terminale, și insuficiență cardiacă la acești pacienți nu pot fi aplicate comprimari piept. Principala măsură este resuscitare și de ventilație mecanică sub presiune ridicată.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit