Tinitus. Examenul fizic, diagnostic

Video: tinitus. Zgomotul în tratamentul tinitus. De ce zgomot în urechi și cap? Nikolai Peytchev

conținut

Video: tinitus. zgomotul în tratamentul tinitus. de ce zgomot în urechi și cap? nikolai peytchev
Control medical
Teste de diagnostic
Teste audiometrice
Tehnici imagistice
Metode de laborator
Evaluare

control medical

După analizarea datelor de anamneza, medicul trebuie să efectueze o inspecție amănunțită a capului și a gâtului, acordând o atenție deosebită inspecției canalului auditiv extern, timpan, efectuarea de teste cu diapazon (proba Weber și Rinne), precum și pe auscultatia regiunea gâtului a procesului mastoidian și solzii osului temporal .

În cazul în care auscultated sau pacientul se plânge de zgomot pulsează în ureche, prezența turbulență venoase suspecte, apoi examinează comprimarea impactului vena jugulară și (sau) artera carotidă la apariția și dispariția zgomotului. Tensiunea arterială a fost măsurată în ambele brațe, apoi a efectuat un examen neurologic scurt (starea nervilor cranieni, stabilitatea in Romberg, simptome cerebeloase).

Valoarea diagnostică a simptomelor clinice, detectată în timpul inspecției pacientului este indicată în tabelul. 160.

Tabelul 160. semne clinice semnificative de diagnostic atunci când tinitus

simptom clinic	Semnificația (Cauza posibilă)
Blocajul extern sulfului auditiv meatul sau exostoze multiple telom- străine sau osteom extern auditiv	Poate provoca zgomot de joasă frecvență în ureche
Perforarea membranei timpanice cu sau fara otoreea-l	otită medie cronică, perforația traumatică a membranei timpanice, zgomotul de joasă frecvență în ureche
Gros, eritematoase sau fix timpan bombat	otita medie supurată acută, otita medie cu efuziune, zgomot de joasă frecvență
lichid roșu sau masa lezionala a timpanului	Paragavglioma urechea medie, otoscleroză (Schwarze simptom), bulbi de expansiune venă internă superioară jugulare
Lateralization (testul lui Weber)	Pierderea prin cablu sau de auz
Rezultatul negativ al eșantionului Păltiniș	Reducerea tip de plumb audiere
Un rezultat pozitiv pentru prezența fistulei probei	fistula Perilymphatic (traumatisme, infecție)
nistagmus	disfuncția vestibulară, ca urmare a auzului tumorii, hydrops labirintului, perilimfatice fistula etc.
mișcarea spontană a timpanului, însoțită de tinitus	Mioclonus (mușchi cerul, mușchii tensionare tambur pereponku- mușchilor scărița) - Tub auditiv extins (miscarea timpanului, sincronizat cu respirația)
auscultated extern pe gât, în zona urechii sau mastoidei	Stenoză a arterei carotide, anevrism carotidă paraganglioma urechii medii, malformații arterio-venoase, anormale artera carotida localizat, extinderea bulbul superior al venei jugulare interne, artera nonconstant Stremyannaya
Țiuitul în ureche, cu scăderea de compresie a venei jugulare Țiuituri în ureche scade cu comprimarea arterei carotide	Turbulența fluxului sanguin în vena jugulară Stenoză a arterelor carotide (ateroscleroza), anevrism, artera carotidă situate anormal

teste de diagnostic

teste audiometrice

Fiecare pacient care acuză zgomot sau zgomote în urechi, chiar și în lipsa plângerilor de pierdere a auzului este de a suferi tonuri pure audiometrie. Multe cazuri de zgomot în ureche poate fi atribuită progresia asimptomatică de pierdere a auzului în zona de înaltă frecvență, care pacientul nu poate observa, deoarece frecvențele de vorbire sunt afectate minimal.

Dupa efectuarea cercetarii cu tonuri pure, în funcție de rezultatele sale, precum și de istoricul și examenul fizic pot necesita teste audiometrice suplimentare.

Pierderea auzului din cauza deteriorării sunetului este de multe ori explicația pentru tinitus tern și pierderea auzului de origine neurogenă este cel mai adesea însoțită de un zgomot ascuțit ridicat. O excepție de la această regulă generală este de zgomot de joasă frecvență, cum ar fi „wheezing“, însoțește labirint hidropizie (boala Meniere).

Persoanele cu pierderea auzului neurogena ar trebui să se supună toate testele audiometrice sunt proiectate pentru a determina localizarea „înfrângerea“ (diferențierea cohlear sau patologiei retrokohlearnoy), inclusiv studiul pragului de exprimare, de evaluare a percepției discriminant scară de vorbire, audiometrie impedanta, indicele de sensibilitate la un puls creștere scurt și probă la tonuri coada off.

pierderea auzului sau Asymmetric prezența nivelelor percepției vorbirii scara discriminante anormal de scăzută la o ureche necesită cercetări suplimentare pentru a identifica leziunile de masa retrokohlearnyh (neuroma acustice, unghiul meningiom mostomozzhechkovogo sau tumori epidermoide).

În acest caz, este recomandabil să se utilizeze audiometrie impedanță (pentru pragul stapedorefleksa estimare), proba cu tonuri atenueaza audiometrie Békésy și examinarea audiometrie din cauza potențialelor trunculare.

frecvență redusă pierdere de auz neurosenzorială indică posibilitatea de labirint hidropizie (boala Meniere), în acest caz, este oportun de a investiga efectul de diuretice (de exemplu, glicerol ingestie) pe pragul auditiv și măsura discriminant de scară percepției vorbirii (sonda gliceric).

Pacientii cu pierderea unilaterala a auzului, și (sau) semnele retrokohlearnoy patologie trebuie să fie supuse, de asemenea, electronistagmografie pentru a evalua starea sistemului vestibular.

În prezent, am dezvoltat tehnici audiometrice pentru studiul frecvența și intensitatea zgomotului în urechi, dar ele sunt destinate în primul rând pentru monitorizarea tratamentului acestui simptom, astfel încât acestea nu sunt discutate mai jos.

tehnici imagistice

Indicația principală pentru studii radiologice la pacienții cu zgomot sau zgomote în urechi sunt semne de educație retrokohlearnogo de surround audiometrice. Avionul cu raze X a piramidei osului temporal în 80-85% din cazuri detectează astfel obrazovaniya- fiabilitatea acestui studiu crește cu utilizarea politomografii.

Pentru tumorile suspectate ale organelor interne ale auzului arată tomografie computerizată a craniului cu infuzie yoda- dacă rezultatul este negativ, este introdus în spațiul subarahnoidian 4 cm3 de oxigen, în scopul de a îmbunătăți vizualizarea canalelor auditive interne, ceea ce facilitează detectarea de dimensiuni mici tumori vnutrikanalikulyarnyh.

În prezența zgomotului în tinnitus tip pulsează, în special în cazul în care se aude cercetator prezinta structurile vasculare politomografiya pentru a identifica osul temporal (bulbul superior al venei jugulare interne si artera carotidă). Dacă aveți nevoie în continuare și un studiu mai detaliat al acestor structuri este prezentată angiografie sau venografie.

metode de laborator

Majoritatea pacienților pentru diagnosticarea cauzelor de zgomot în urechi este suficient pentru a avea date de istorie colectate cu atenție, examenul fizic, studii audiometrice, si tehnici de imagistica. Uneori, cu toate acestea, este nevoie de teste suplimentare de laborator.

Acestea includ hemoleucograma (anemie) și teste serologice pentru sifilis, studiul nivelului triiodotironina și tiroxina și un studiu de toleranță la glucoză (pentru a exclude cauzele tratabile de hidropizie din labirint). pacienții hipertensivi, plangandu-se de tinitus, este recomandabil să se numească un studiu al lipidelor din sânge.

evaluare

În diagnosticul cauzelor de zgomot în urechi, trebuie să localizați mai întâi sursa acesteia. Aflați dacă sursa de zgomot asociat cu organul de auz sau nu. Dacă legat, dacă este în canalul auditiv extern, urechea medie, în regiunea cohleei și nervul auditiv sau căile auditive centrale.

În cazul în care zgomotul nu se datorează ureche, o face neuromusculară sau vascular? În viitor, evalua patologia caracterului fiziopatologic. Clasificarea posibil factori etiologici în mecanismele lor fiziopatologice (inflamatorii, neoplazice, degenerative, vasculare și t. D.) date în Tabelul. 158 și 159, pot ajuta în această evaluare.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit