Sepsis otogenny

Când purulente otita medie, atât acută cât și cronică, infecția poate pătrunde în fluxul sanguin. Foarte des acest lucru se face prin venele și sinusurile dura mater, și, uneori, prin căile limfatice.

practica clinică arată că generalizarea otitelor purulente și infecții în apariția sepsisului otogenny apare cel mai frecvent ca urmare a trombozei sigmoid sinus, rareori cu înfrângerea bulbul vena jugulară internă, sinusul pietros și cavernos superioare și inferioare.

Tromboflebita sigmoid sinusală apare, de obicei prin contact din cauza răspândirii procesului inflamator cu mastoid la peretele său exterior adiacent sinusului sigmoid. Acesta este adesea format perisinus abces. În viitor, există o pierdere de sinus: periflebit, endoflebit, trombului murale, trombus ocluziv. Trombul poate crește în mod semnificativ, se extind dincolo de sinusul sigmoid în direcția craniană, și în direcția inimii, umplere vena jugulară, uneori v. brachiocephalica. Infectarea si degradarea cheagului duce la penetrare a infecției purulente în mică și apoi în circulația sistemică.

sepsis Otogenny se poate dezvolta fără tromboză, sinusurile venoase. În același timp, tromboza sinusurilor venoase, uneori, poate provoca reacții septică. Mai mult decât atât, există cazuri în care chiar și trombul infectate expuse la organizație. Referindu-se la propria sa practica medicala, am putut da mai mult de o observație, atunci când la momentul urechii chirurgie radicală planificat detectat proces carios extensiv, stripping pereții sinusului sigmoid și tromboză venoasă.

Observațiile clinice sugerează existența a două forme de sepsis otogenny: timpurie și târzie. forma timpurie este o reacție septic care are loc în primele zile de otita medie acuta la pacienții tineri. Prognosticului forma cea mai favorabilă de sepsis otogenny. formă ulterioară - ea sepsis care apare în otita cronică sau acută mult mai târziu, când sa format focus septic otogenny precum tromboflebită.

Procesul de apariția unei astfel de focalizare menționat. În ceea ce privește forma timpurie, aparitia ei nu poate fi explicată numai prin natura locală a procesului. Potrivit Miez, descris pentru prima data aceasta forma otogenny sepsis (mai târziu a fost numit de forma sa kernerovskoy numele), se bazează pe mici mastoid venelor tromboflebită. Această înfrângere venele mici caracteristice mastoidită. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, mastoidita fenomene septice sunt absente.

În consecință, în acest caz, nu are nici o natură critică a procesului de sursă, și capacitatea organismului de a reproduce o reacție septic. Această concluzie este cu atât mai justificată că kernerovskaya forma este mai frecventa in copilarie si adolescenta, iar reacțiile septice, în general, caracterizate printr-o vârstă mai tânără. Astfel, o formă timpurie de sepsis otogenny - este relativ ușor reacții septice reversibile observate la subiecții tineri cu inflamație purulentă acută a urechii medii.

Simptomatologia sepsis otogenny

conținut

Simptomatologia sepsis otogenny
Simptomele comune
Simptome focale
Tratamentul chirurgical

Simptomele observate in aceasta boala, ar trebui să fie împărțite în două grupe principale:

1) simptome generale;
2) simptome focale cauzate de leziuni ale vaselor venoase mari - sinusuri ale durei mater și vena jugulară internă.

simptomele comune

Unul dintre simptomele cele mai proeminente ale sepsisului este temperatură agitat, caracterizat printr-o creștere rapidă la 39-41 ° C, în combinație cu un oznobom- câteva ore puternic scădere critică a temperaturii apare, însoțită de turnarea ulterioară. O astfel de temperatură salturi peste câteva zile poate fi, astfel încât pacienții trebuie să fie măsurată temperatura corpului la fiecare 2 ore. La copii, febra si frisoane agitat sunt rare, de obicei, curba de temperatură are caracter de continua. Pulsul quickens, în general, în conformitate cu creșterea temperaturii. Când vorbim despre abces cerebral, cum simptom de important bradicardie.

Caracterizat prin paloare a pielii, uneori, pielea devine o culoare pămîntesc. Puteți urmări, de asemenea, părtinitor pielii și sclerotica ikterichnost. Mecanismul de icter în sepsis este dublu: hematogene - datorită hemoliza eritrocitelor și gepatogenny - din cauza leziuni hepatice.

Hemograma observate schimbări sunt tipice procesului inflamator: leucocitoza - (15-18) 109 / l și mai shift leucocitelor la stânga, crescând ESR.

Cea mai mare parte din valoarea diagnostică de detecție este atunci când culturile de sânge de microorganisme care susține un diagnostic de sepsis. Cu toate acestea, un rezultat negativ de culturi nu exclude încă diagnosticul, deoarece o masă de sânge microorganisme de inseminare nu se produce în mod continuu. Prin urmare, trebuie luate de sânge pentru plantarea în timpul frisoanele, care este asociată cu eliberarea de microorganisme în fluxul sanguin.

Așa cum se arată prin studii ale clinicii noastre (teza de doctorat I. Ostrovski), informații suplimentare valoroase pentru diagnosticul vine dintr-un studiu al sistemului „hialuronidază - acid hialuronic“, în serul sanguin, lichidul cefalorahidian și exudat purulent, și radioentsefalografiya folosind etichetate 1311.

Când sepsis otogenny poate observa formarea de abcese metastatice în plămâni, articulații, țesutul subcutanat și mușchi. Apariția metastazelor agravează prognosticul. În acest sens, amintește unul dintre pacienți, cu vârsta de 16 ani, al cărui proces septic, in ciuda tratamentului, a procedat extrem de activ. abcese multiple mici in plamani au fuzionat pentru a forma ulcere mai mari. Ruperea în cavitatea pleurală, ei vyznat purulentă pneumoempyema. Tratamentul a fost ineficient, iar pacientul a murit.

simptome focale

Simptom GRIESINGER - umflare și sensibilitate a țesuturilor moi ale marginii posterioare a procesului mastoid, ieșirea corespunzătoare emissarnyh venelor leagă sinusul sigmoid cu procesul venelor țesuturilor moi. Acest simptom se datorează răspândirii unui cheag de sânge în venele mastoidian emissarnye.

Pentru a învinge vena jugulară internă este caracterizată de sensibilitate de-a lungul marginii din față mușchiului grudinoklyuchichno-mastoidian - un simptom Uaytinta. În acest caz, capul pacientului este înclinat spre partea afectată. Auscultatie v. jugularis nici un zgomot venos interna - un simptom al Fossa.

Prin diagnostic diferențial, este necesar să se excludă tuberculoza, gripa, tifos, pneumonie, malarie, care, în unele cazuri, poate fi însoțită de atât inflamația acută și cronică a urechii medii.

Care sunt prognosticul și rezultatul otogennyh complicații intracraniene? Acestea sunt determinate în primul rând de diagnostic în timp util și de intervenție chirurgicală combinată cu o deshidratare puternica si terapia cu antibiotice.

Utilizarea pe scară largă a unor doze masive de antibiotice a redus mortalitatea in otogennyh meningita la 10%. Cel mai dificil este în continuare prognosticul meningitei fulminante otogenny care se observă mai ales în otita acută se manifestă creșterea catastrofic rapidă a simptomelor. creier abcesele și cerebel până în prezent sunt caracterizate de rata ridicată a mortalității în comparație cu alte complicații intracraniene otogennyh.

Chiar si cu un diagnostic corect si letalitate tratament în timp util în abcese cerebrale și cerebel ajunge la 30-40%. În prezent, prognosticul de sepsis otogenny o majoritate covârșitoare favorabil și letalitate când este egală cu 2-4%. Trebuie amintit că, în epoca antibioticelor otogennyh principalele simptome ale complicatiilor intracraniene devin mai neclare, care cere ca doctorul o mulțime de atenție și considerație mikrosimptomatiki.

Caracterizați principiile de tratament la complicații intracraniene otogenic. Aceasta include o intervenție chirurgicală - și acest lucru este important, precum și terapie medicamentoasă, în care rolul principal jucat de numirea unor doze mari de antibiotice și sulfamide.

tratamentul chirurgical

Pentru eliminarea focalizare purulente în urechea medie, atunci când inflamația purulentă acută antrotomiya efectuate, cronice - chirurgie radicală.

Când otogennyh meningitei în timpul funcționării autopsiate și media fosa posterioară.

In cerebel si creierul abceselor antrotomiyu radicale sau chirurgie ureche complement deschiderea de mijloc sau posterior fosa, expunând puncția durei si substanta creierului. Acul este introdus în direcții diferite, la o adâncime de obicei, nu mai mult de 4 cm, pentru a evita pericolul de a se cădea în ventriculii creierului.

În cerebel și creier abcese, există 3 metode pentru chirurgie:
1) închis - străpungere cu aspirație și spălare cu cavitatea puroi abces cu soluții antiseptice;
2) A deschide - abces deschiderea acului și introducerea unei camere de scurgere;
3) îndepărtarea capsulei cu abces.

In clinica otorinolaringologic folosit de obicei a doua metodă. La pacientul clinica neurochirurgicale este transferat la abcese contralaterale sau multiple otogennyh și abcese, considerabil îndepărtate de focarul primar în ureche. Aplicație metode numai neurochirurgicale cu siguranță, nu este suficient ca nu a deschis infectat cavitatea urechii medii cu ei.

Când sepsis otogennyh și una și celelalte operații complementare expuneau perete și sigmoid puncția sinusului. La detectarea unui perete trombus sinusală este tăiat și cheagul îndepărtat. Dacă cheag și becul umple vena jugulară internă, iar peretele becului este expus, excizate și trombusul a fost îndepărtat. În propagarea trombusului în afloriment intern vena jugulară produce acest vena la nivelul treimii mijlocii a gâtului și pansamentul acestuia. Îmi amintesc foarte bine pacientul - un tânăr care suferă de tromboza sinusului sigmoid si sepsis otogenny, care sa oprit frisoane numai după ligaturarea vena jugulară internă.

Tratamentul medicamentos cuprinde următoarele componente:

1. Concomitent cu operarea antibacterial (cauzala) terapia trebuie inițiată. Prescrierea doze mari de penicilină - de la 12 milioane la 30 de milioane de unități pe zi. Penicilina se administrează intramuscular în mod obișnuit la fiecare 4 ore intravenos sau, uneori, intrakarotidno. Dozele mari de penicilina nu este recomandat să fie combinate cu alte antibiotice. După un curs de penicilină petrec 2-3 cure de tratament cu alte antibiotice. Efect bun dă cloramfenicol având proprietatea de a pătrunde cu ușurință bariera hemato-encefalică. Pentru a reduce posibilitatea de infecții fungice ale organismului și disbioză trebuie să atribuie Nistatina sau Levorinum de 2000 000-3 000 000 de unități pe zi. Atribuirea în interiorul și sulfamide intravenos. Cu toate acestea, stres, antibiotice și sulfamide nu garantează recuperarea pacienților de la un complicații intracraniene deja existente. Rezultatul luarea în considerare a complicațiilor depinde în primul rând de momentul intervenției chirurgicale.

2. Terapia patogenetică otogennyh complicații intracraniene înseamnă efectuarea de deshidratare și de detoxifiere. administrat intravenos următoarele medicamente:
- 30-60 g manitol în 300 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică o dată pe zi;
- Lasix 2-4 ml pe zi;
- 25% soluție de sulfat de magneziu - 10 ml;
- 20-40%, 20 ml soluție de glucoză și 10% clorură de sodiu 15-30 ml;
- 40% soluție din hexamină (hexametilentetramină);
- gemodez - 250-400 ml;
- 5% soluție de acid ascorbic 5,10 ml.
Mai mult, subcutanat și intramuscular administrat antihistaminice și vitaminele din grupa B. Produce transfuzie de sânge (în principal în sepsis otogennyh) de 250 ml pe zi sau mai puțin.

3. Terapia simptomatică este numirea glicozide cardiace, analeptikov și analgezice.

Tromboza sinusul sigmoid prescrie anticoagulante - bishydroxycoumarin heparina, pelentan. Tratamentul anticoagulant este efectuată sub supravegherea unui nivelurile sanguine de protrombină.

Tratamentul abceselor metastatice care apar ca urmare a sinustromboza, efectuate în conformitate cu regulile de chirurgie generala.

Astfel, rezultatele otogennyh complicații intracraniene sunt determinate în mare măsură de oportunitatea de diagnostic, chirurgie, terapie rationala de droguri. Prin urmare, fiecare practicant în tratamentul pacienților cu otita medie supurată acută și cronică ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de complicații intracraniene și suspiciunea de a le trimite imediat pacientul la spital otorinolaringologic.

Prevenirea eficientă otogennyh complicații intracraniene este o acoperire de 100% din observarea medicală a pacienților cu medii cronice otită supurativă si larga chirurgicale de reabilitare a urechii boala pod supurative cronice.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit