Complicații Rhinogenous. Simptomatologia complicații intracraniene rhinogenous

Simptomatologia complicații intracraniene rhinogenous este în esență același ca otogennyh complicații intracraniene, pe care le cunosc deja.

În special, în ceea ce privește creierul este același stadiu de dezvoltare 4 abcese (inițiale, latente, clare, terminale) și 4 grupe de simptome (total cerebral, local sau alopecia și acțiune la distanță).

Există doar câteva dintre caracteristicile din cauza localizarea procesului patologic și în principal referitoare la abces cerebral si sinustromboza.

Rhinogenous abces cerebral cel mai adesea localizate în lobul frontal și se dezvoltă ca urmare a sinuzitei purulente. Pentru aceasta locatie este caracterizata prin euforie, subestimarea severitatea stării lor, sloppiness, untidiness. Posibila slăbirea simțului mirosului pe partea afectată, afazie motorie (localizarea abcesului în lobul frontal stâng în dreptaci) - pacientul înțelege discursul adresat lui, dar nu se poate vorbi, deși produce o mișcare cu buzele și limba lui. El își pierde capacitatea de a-și exprima o coordonare, își pierd abilitățile dobândite de mișcare de vorbire. afazie motor, precum și apare la stânga lobul frontal abcesul Alexis (pierderea capacității de a citi) și agrafia (pierderea de abilități de scriere) este o manifestare a apraxie (afectată de acțiune intenționată).

Să ne întoarcem la una din observațiile noastre.

SICK K-s, 46 s, de profesie un profesor de matematică la Institutul, a fost dus la unul dintre ei zile de serviciu clinica ORL de asistenta de urgenta. Bolnav transmis la noi de la departamentul neurologic invalizilor spital din Marele Război pentru Apărarea Patriei.

De carduri ambulatorii pacient a devenit cunoscut faptul că a observat în gostiale timp de 15 ani pentru sinuzita cronică purulentă. În primele minute de comunicare cu pacientul a devenit inadecvat aparent comportamentul său: el sa comportat neglijent, glume aspre și plate, a spus ambiguitate atitudine extrem de negativă față de cererea de a efectua o instrucțiune specială. Toate comportamentul pacientului nu corespundeau cu aspectul său exterior și profesie inteligent de profesor universitar.

Din cuvintele soției pacientului, în câteva săptămâni (4-5), dureri de cap îngrijorat, fără o localizare specifică, greață, și de mai multe ori a fost soția rvota-, de asemenea, remarcat schimbarea în caracterul și comportamentul heraldul pacientului în urmă au existat secreție purulentă din fistulă în zona sprâncenei spre dreapta, cu în același timp, pacientul a oprit dureri de cap plângându-pas. Din cartea de pacient a pacientului a arătat că, în 1944, a fost rănit în zona litsa- după tratament pe termen lung au fost cicatrici pe piele si fistulei în zona sprâncenei dreapta care apar periodic supurație.

La o examinare a relevat: 1 cm deasupra capătului interior al sprancenei dreapta este desenată în cicatricea în formă de stea pe fundul căruia există o fistula cu purulent otdelyaemym- sonda introdusa in fistulei, frunze în profunzime, fără interferență cu 2 cm avansare a sondei nu a fost intreprinse din cauza riscului deteriorarea educației vitale. La percuție regiunea fronto-parietală a pacientului dreptul răspunde la o grimasă de durere.

Când rinoskopii frontal marcat hiperemia mucoasei din jumătatea dreaptă a nasului, puroi pasaj nazal mediu, crustă uscată pe purulentă cornetelor de mijloc. miros studiat set Voyachek - dreapta nici un miros al pacientului nu se simte pe stânga simt totul, dar nu le identifică. Pacientul este rugat să rezolve unele probleme simple pe plus, diviziunea și multiplicarea numerelor una sau două cifre, cu care el nu a emis (și el este un profesor de matematică!).

Astfel, la un pacient, care suferă de mult timp sinuzita purulentă, simptome neurologice, leziuni caracteristice ale lobului frontal al creierului a fost identificat: încălcarea funcțiilor mentale superioare, dreapta anosmie.

Se sugerează că dezvoltarea pacientului purulente rhinogenous complicații intracraniene - abcese ale lobului frontal al creierului de pe dreapta. După 3 h, după admiterea la clinica a efectuat operațiunea sinusului frontal drept radical cu deschiderea fosei craniene anterioare și abces golire. Operarea pe sinusului frontal este format de Killian ca fistula, disponibil în zona sprâncenei, a dus la peretele frontal al sinusului în care a existat un defect dimensiuni 1x0,5 cm.

Fereastra din peretele frontal extins detectate gnoi, granularea, modificări cariat un os sinus schiptsami- în zona peretelui posterior, care separă sânul fosei craniene anterioare. După îndepărtarea dura mater cariat a fost expus os la site-ul 1,2x1,5 cm, este îngroșată, nu pulseaza, granulații și acoperire puruloid, mm Dimensiunile 2X2 desfăcute la locul acoperit.

Odată cu introducerea sondei canelate prin această zonă în țesutul cerebral (care nu are nevoie de cel mai mic efort) am început să iasă în evidență puroi gros slivkoobrazpy. Sonda intră în substanța creierului la o adâncime de 6 cm, se mișcă liber în ambele direcții cu deschidere de 1,5-2 cm. La palpare impresia că cavitatea abcesului este mare, zidurile groase, adică. E. abces abces are kapsulu- golire a fost efectuat în mai multe etape - a fost alocat un total de cel puțin 50 ml de puroi. Operația este finalizată prin introducerea în cavitatea unui tub de clorură de vinil moale, abces de drenaj cu găuri și crearea de mesaje cu cavitatea nazală largă.

După operația este atribuită o deshidratare activă, antibacteriene, detoxifiere și tratament simptomatic medicamentos. pansamente de zi cu zi, abces Efectuat cavitatea lavaj. Pacientul a fost externat din clinica după 56 diena în stare satisfăcătoare cu recomandări
VTEK.

Persoanele care au avut complicații intracraniene sunt eliberate timp de șase luni sau un an de la munca pentru a obtine invaliditate (de obicei două)

Luați în considerare o altă complicație intracraniană riiogennoe - sinustromboz, sepsis rhinogenous. În cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă atunci când tromboza de sinus cavernos, dural. Tromboza Rareori superior sinusului sagital (forefoot ea sa delimitat de un perete posterior și tromboza sinusului frontal poate apărea ca o complicație a sinuzitei). Infecția venos a sinusurilor cavernos patrunde prin nas cu o furuncle sau sinuzita, sau contact - cu empiem sinusului sfenoid, celulele etmoidale posterioare.

Simptomatologia sinustromboza compus din fenomene comune caracteristice de sepsis și locale ca urmare a încetării fluxului sanguin la nivelul venelor oftalmice sinusul cavernos. Acestea sunt după cum urmează: exoftalmie, umflarea pleoapelor și conjunctiva (tumefiere a albului), hemoragiile retiniene si mameloanelor stătute nevrită optică, limitarea mișcării a globului ocular. Ultimul simptom este umflarea țesutului a orbitei, si pareza nervului oculomotor se invecineaza cu sinusom- cavernos, uneori, se dezvoltă panoftalmoplegiya. Rupture venelor trombozate orbita sau topirea pereților lor ar putea duce la formarea unui abces în țesutul oftalmic.

Tratamentul, cu toate ca complicații intracraniene este complexă:
1) Surgical - funcționare la sinus adecvat, deschiderea site-ul secundar de infecție;

2) de droguri multi-piloni care cuprinde în acest caz și în aplicarea unor doze mari de acțiunea directă a anticoagulante (heparină - de la 10000 la 50 000 de unități pe zi, intravenos în 4 doze divizate).

În concluzie, permiteți-mi să vă arăt prelegere unul dintre pacienții noștri.

3. N. M-VA, 45 de ani, este sub supravegherea otolaringolog cu vârsta de 14 ani. Pentru prima dată, ea a avut polipi eliminate din ambele jumatati ale nasului, apoi de respirație nazală a fost restabilit, iar pacientul a simțit sănătos 2 ani. Ulterior, polipi loc în mod repetat și în mod repetat udalyalis- toți pacienții au prezentat 30 lolipotomy nazal. La 28 de ani, cu excepția scurtime de respirație nazală, pacientul a început să deranjeze dureri de cap, scăderea simțului mirosului, și ea a fost internat pentru tratament în regim de internare in clinica noastra (înainte de acest moment polipi scoase pe o baza in ambulatoriu).

Un studiu de diagnostic: „sinuzita cronică bilaterală polypous-purulentă, ethmoiditis, congestie yaolipoz, anosmie.“ Un tratament cuprinzător: chirurgie radicală pe ambele sinusurile maxilare cu deschiderea celulelor din sinusurile etmoidale și sinusul maxilar endonazale, îndepărtarea antibacterian polipov-, anti-inflamator, terapia hyposensitization. Perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente, pacientul a fost externat acasă în stare bună și timp de 4 ani nu a solicitat asistență medicală. Apoi, re-internat la spital, dar într-o stare gravă, pe o targă.

Astfel, sa plâns de slăbiciune generală severă, dureri de cap intolerabile în regiunea frontală și soclurile ochiul stâng în profunzime, creșterea temperaturii corporale (până la 38-38,6 ° C), absența respirației nazale și olfactive ambele părți nasyhanie cruste în gât, reducerea în ochiul stâng. După sondaj fierbinte diagnosticat „exacerbarea cronice polypous- purulent sinuzita (sinuzita preferabil etmoidita și stânga), complicată de atrofie parțială a nervului optic stânga polipoză, anosmie“.

Ordinea de urgență a fost efectuată o intervenție chirurgicală radicală a sinusului frontal stânga, deschiderea celulelor labirint etmoidale de mijloc din față și din stânga polipotomiya nazale pe ambele părți. In sinusurile frontal si etmoidale detectat un număr mare de polipi groase puroi wraparound. Postoperator, pacientul a primit antimicrobian, antiinflamator, detoxifiere, hiposensibilic tratament.

Pacientul a fost externat în stare bună după 38 de zile. 3 ani mai târziu, din nou internat la spital într-o stare gravă, cu plângeri de dureri de cap severe (acum nu numai în regiunea frontală și adâncimea orbitele, dar, de asemenea, în regiunea occipitală), greață, uneori, a remarcat rvotu- din nou, absența respirației nazale și simțul olfactiv, nasyhanie purulenta spută în gât.

Examinarea a relevat: marcată atrofie a mucoasei cavității nazale și a peretelui faringian posterior, purulente cu coaja uscată pasaje nazale polipi umplute la rinoskopii din spate a găsit secreții groase în acoperișul nazofaringelui și vomer, care mucoasa hyperemic și umflată (Vomero). XRD a relevat omogen întunecare obliterarea sinusului sfenoid la toate celelalte sinusurile paranazale (rezultat favorabil al operațiunilor transferate anterior). După consultarea unui neurolog si un oftalmolog diagnosticat cu „exacerbare acută a supurative polypous-sfenoidita bazal complicate cronice leptomeningitom- polipoza nazala, anosmie, atrofie parțială a nervului optic stâng.“

Pe fondul activ anti-inflamatorii, și terapiile de detoxifiere degidratatsioinoy efectuat interventii chirurgicale sub anestezie generala - celule endonazale posterioare disectia labirint etmoid ramase cu indepartarea de polipi la ei si sphenoidotomy prin peretele frontal. Sinusul a fost gasita o cantitate mare de puroi, polipi. Pacientul a petrecut în spital timp de 52 de zile, a fost descărcată într-o stare satisfăcătoare.

Astfel, în această observație a apărut cronică pansinuit polypous-pyuyny cu intraorbitală (atrofie optică) și (meningite bazale) complicații intracerebrală. Procesul dezvoltat treptat într-o lungă perioadă de timp, pe fondul polipozei nazale, alergic mărturisit schimbarea reactivitate.

De mai multe ori în ultimii 7 ani, pacientul nostru a fost într-o stare foarte gravă cauzată de agravarea leptomeningita bazale, și a necesitat acțiuni mai active și energetice ale medicului, în scopul de a se obține de la el.

prelegerea de astăzi încheie secțiunea rinologie clinice. Apoi, din nou, asigurați-vă că, dacă restabiliți memoria sa și a considerat întrebările sale anterioare de curs - acum exemplul nasului și a sinusurilor paranazale patologia pe care am formulat în curs introductiv privind poziția exprimată de focalizare preventivă a specialității noastre pe bună dreptate.

De fapt, diagnosticarea în timp util și tratamentul rațională a mai multor boli ale nasului și a sinusurilor paranazale sunt prevenirea bolilor grave și uneori pot pune viața în pericol. Și altul. Medicii interniști in timpul examenului clinic general al populației trebuie amintit că patologia bronhopulmonară poate fi rhinogenous și tratamentul va fi eficient numai atunci când se realizează la contactul de afaceri terapeutul și adăugarea otorinolaringologa-, reajustare a nasului și a sinusurilor paranazale va fi prevenirea proceselor inflamatorii și alergice prelungite în tractul respirator inferior și, prin urmare, este necesar.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit