Laringe micozelor. proces micotic în laringe

Video: Natalia Pământ - №4 "apela un medic": Retete - 20/01/2009

conținut

Video: natalia pământ - №4 "apela un medic": retete - 20/01/2009
Leziunile micotice sau subatrophic caracter atrofică

proces micotic în laringe la pacienți am observat a fost lent, t. E. focar inflamator primar a fost localizat într-o anumită zonă și sunt adesea unilateral. Cu toate acestea, chiar și cu leziuni bilaterale ale procesului a fost mai pronunțată la orice nivel particular. Acest lucru este evident mai ales la momentul tratamentului, atunci când procesul de soluționare se observă mucoasa la locul unde inflamatia este mai puțin pronunțat, rapid a revenit la normal, astfel încât acesta devine mai clar vizibil localizare principală a leziunilor micotic. Este această caracteristică a localității leziunii ne-a permis să suspecteze o natură micotică specifică a inflamației și să-l distinge de laringita banal.

Bazat pe propriile mele date de experiență și de literatură, considerăm că tabloul clinic ar trebui să distingă trei forme principale de laringita mikotncheskih specifice: catarală-filmy, atrofică (subatrophic) și ipfiltrativnuyu.

inflamație-catarală membranos a fost observată la 20% dintre pacienți. Această formă se caracterizează prin hiperemie și membranei mucoase prin prezența în ea a plăcii patologice. Atacurile pot fi foarte subțire și mai groase, și punctul ostrovchatymi, și, uneori, extinse și răspândite pe mucoasa laringelui sau traheei în orofaringe. Când raiduri candidoză sunt în natura filmelor sau caș albicios (Fig. 57). form-catarală membranos de infecție fungică a laringiene laringelui seamana proces bacilară: ca in tuberculoza, adesea există înfrângere unilaterală (de exemplu, unul vocal ori), iar placa fungice patologice este foarte similar cu tuberculoza de film albicios.

Fig. 57. Înfrângerea laringelui cauzate de Candida albicans. Alb atacă ucrainiano falduri vocale și spațiu mezhcherpalovidnom.

Pacienții cu formă catarală membranos cu micoze laringe studiu mikrolaringoskopicheskom a constatat că suprafața leziunilor mucoase acoperite cu raiduri mari sau mici sau cruste. Cele mai multe dintre ele în anumite zone marcate acumularea de mucus. Acest simptom este caracteristic imaginii mikrolaringoskopicheskoy a acestei forme a bolii. Când mișcarea mikrostroboskopii a pliurilor vocale sunt bine definite, cu toate acestea a determinat perturbări în oscilație pliurilor vocale în timpul proceselor lungi.

Formularul-catarale membranos este mai frecventă în candidoza laringian. În acest caz, leziunile pot fi destul de limitate și, așa cum au fost superficiale. Raidurile alb gnperemirovannuyu ușor acoperit și să se infiltreze mucoasa într-o zonă mică.

Formularul Infiltratnvnaya a fost gasit in aproape jumatate din pacienti. Aceasta se caracterizează prin faptul că sa infiltrat și mucoasa hyperemic se aseamana tumora muguri de formare, noduri sau umflături Această similitudine consolidează limitările leziunilor. În unele cazuri, infiltrate tumorale cu ulcerație sunt raiduri si secretie albicioasa. Tabloul clinic au fost găsite la acești pacienți, dă motive pentru a suspecta că au o boală malignă, care este necesară pentru a exclude examinarea histologică a cheltuielilor de material biopsie.

Când infiltrative leziune formă candidoza este localizată în principal în regiunea corzilor vocale, dar poate fi, de asemenea, situate în spațiu și mezhcherpalovidnogo piriform sinusurilor. În acest caz, atât tabloul clinic și histologic al formării hiperplastice ca pachydermia.

Uneori infiltrat reborduri membranei mucoase în lumenul laringelui într-o zonă limitată, care se datorează culoare roz strălucitor iese în evidență în mod clar pe fundalul mucoasei palide tuturor celorlalte departamente ale laringelui. De multe ori, în unele zone există ulcerația infiltrare filme tipic acoperite sau descărcare anormală. Desigur, această imagine clinică este într-o anumită măsură, simulează procesul de blastomatous.

Când mikrolaringoskopicheskom mikrolaringostroboskopicheskom și studiu toți pacienții cu formă infiltrativ bolii relevă că suprafața leziunilor membranei mucoase dur, mici sau krupnobugristaya, epiteliu de suprafață netedă, strălucitoare, dar nu și transparent. Fluctuațiile se pliază la fonație încălcate, acestea sunt amplitudine lent și mici. formă infiltrativ observată cel mai frecvent cu micoze mucegai, aspergiloza, mukoroz, penitsilinoze.

Leziunile micotice sau subatrophic caracter atrofică

Leziunile micotice sau atrofice natura subatrophic apar în aproximativ un sfert dintre pacienți cu micoze laringelui. Pentru această formă a bolii, caracterizată prin prezența în secreția vâscoasă laringe, care este adesea atât de gros încât usucă ușor în cruste. În general, în contextul modificărilor atrofice apar mucoasei laringiene pronunțate modificări hipertrofice zone limitate PAS.

In functie de agentul patogen leziunile micotice am evidențiat câteva dintre caracteristicile de tabloul clinic al bolii. Pentru candidoza laringian se caracterizează printr-o formă patologică de descărcare: de obicei, aceasta ia forma de filme siropoase albicioase sau raiduri. Mai puține leziuni albicioase sunt mate (dur) și secțiunile individuale sunt acoperite tipic modificate mucoasa hiperplazice. Tabloul clinic și histologic al acestor formațiuni seamănă cu pachydermia laringe.

Când candidoza în proces implică în principal inelul interior al laringelui. Procesul doar o zonă limitată a epiglota, există mult mai puțin. Cu toate acestea, în cazul în care procesul de difuzie a epiglota este afectat mult mai frecvent.

După cum sa menționat anterior, este caracteristic pentru candidoza multiple leziuni micotice focare (împreună cu laringiene și procesul vnegortanny), în secțiunile de mai sus localizate la nivelul tractului aerodigestiv. Spre deosebire de alte leziuni micotice in candidoza laringelui nu este forma atrofică. Atunci când matrițele micoza patogeni care pot fi fungi din genurile Aspergillus, Penicillium, Mucor. Scopulariopsis și Cephalosporium, în principal, modificări hiperplazice observate sau infiltrative pe fundalul procesului atrofice în laringe.

Când formă infiltrativ aspergiloza la majoritatea pacienților procesul a fost localizat în secțiunea de mijloc în falduri vocale, mult mai puține schimbări au fost limitate la diviziunile superioare ale traheei. Toți pacienții din aspergiloza laringe au prezentat descărcare anormale de culoare gri.

A. Ferlito (1974) credea că aspergiloza laringian este foarte rar. Observațiile noastre arată că prejudiciul nu poate fi considerată ca fiind cazuistică pentru bolevaniem. Autorii act de faptul că, de obicei, atunci când laringele aspergiloza este afectat secundar. Cu toate acestea, avem un singur pacient (în contrast cu pacienții cu candidoză) nu au putut identifica alte (vnegortannuyu) localizarea de Aspergillus înfrângere. De asemenea, nu putem accepta faptul că A. Ferlito alocă formă de aspergiloza - necrotice, inflamatorii și granulomatoasă. În primul rând, nucleul tuturor formelor de inflamatie este cauzata de flora fungice, astfel secreta formă inflamatorie impracticabilă. În al doilea rând, diferitele forme ale bolii pot fi cauzate de toate tipurile de agenți E-fungi și numai forma nu se poate stabili ce fel de boala cauzata de o ciuperca.

Când se amestecă infecții, în cazul în care agenții patogeni sunt două ciuperci, tabloul clinic este determinată de caracteristicile infecției: Semne kandndoza au predominat, în unele cazuri, în altele - aspergiloza. Unul am observat un pacient a cărui agenți patogeni boala au fost simultan două ciuperci - A. fumigatus și C. stellatoidea, suprapuse pe pachetele erau foarte întunecat, aproape negru: se pare că corzile vocale sunt acoperite cu praf de cărbune.

Zona hryashey aritenoid a acestui pacient a avut modificari ulcerative-infiltrativ similare cu cele observate la tuberculoza. Examenul clinic a arătat că a avut o boală cronică intestinală etiologie micotică. Terapia totală antimicotică va elimina procesul în intestin și în laringe. Ulterior, cu toate acestea, pacientul este recăderi frecvente ale bolii, aparent din cauza faptului. că centrul de infecție a rămas intestin.

Pacienții infecție prăfuit fungice ale laringelui, în care agenții patogeni de boli au fost fungi din genul Penicillium, un proces este localizat în regiunea pliurilor vocale. Toți pacienții au avut modificări inflamatorii ale tumorii naturii hyperplastic sub formă de granulare roșu, similar cu procesul tumoral laringian. Uneori, în zona leziunii a relevat proeminenței papilară a membranei mucoase, acoperite cu floare galben-cenușiu. Pentru a ilustra prezenta extrasul din caz.

Pacientul P., de 34 de ani. Acum Ill 3 luni, atunci când răgușeală, stare generală de rău, febra. El a fost tratat cu antibiotice (inhalare, intramusculară), sub influența tratamentului temperatura corpului scade la numere normale, dar răgușeală persistat. disconfort Există în gât, senzație de arsură, gâdilat. Un pacient cu suspiciune de neoplasmul a laringelui a fost trimis la Institutul de Cercetare din Moscova a urechii, gât, nas-l.

Obiectiv: inelul exterior laringelui nu este schimbat, există o mică voce hiperemie, falduri și spațiu mucoasa ventriculară podskladochnogo. Pliul vocal lăsat inegal infiltrat în treimea din față are o îngroșare marcată de tip papilar, acoperit cu un strat alb-gălbui. O placă similară observată în zona spațiului stânga cartilajelor și podskladochnom aritenoid a plecat. ganglionii limfatici regionali nu au fost extinse. Alte organe ORL intacte.

Când radiografia laringe relevat îngroșarea difuză a membranei mucoase, ușor mai pronunțat în jumătatea stângă.

Produs cel mai pronunțat biopsie de infiltrare focale din stânga corzilor vocale. Examinarea histologică a relevat inflamatie cu proliferarea marcata a epiteliului. De colorat pentru ciuperci permise pentru a găsi spori de ciuperci n biți de miceliu. In studiile micologice repetate au evidențiat cultura ciupercilor P. luteo-viride. Rezultatele testelor serologice și teste de alergie de piele cu alergeni fungice au confirmat datele obținute în timpul cercetării micologic.

Diagnosticul clinic: micoze al laringelui.

Pacientii care a suferit un tratament antimicotic, care a ajuns sub influența vindecarea clinică.
Când penitsillioze descărcare anormală de laringe a fost de culoare galben-verzuie. Un pacient, care a fost un agent patogen ciuperca P. puberulum, formarea tumorilor în mănunchiul fals din stânga a fost acoperit cu o notă de culoare alb-galben pufos. sa constatat că era compus din miceliu (Fig. 58), examinarea microscopica a plăcii.

Fig. 58. Placa de droguri nativ din falduri vocale. Vizibil miceliene și periilor fungi din genul Penicillium.

Când micoze cauzate de ciuperci din genul Scopulariopsis, similar ca morfologie la o ciuperca din genul Penicillium, secreții anormale are forma de depozite albe gelatinos care provoacă permanent senzație de corp străin în gât.

La un pacient, acest proces micoze localizate în suprafața linguală a epiglotei, unde era infiltratului, ca care a relevat un abces în centrul căruia era ulcerată. O altă leziune pacient a fost observată în zona din dreapta vocale ori în komnesury față.

Atât cele două faldurile vocale am observat la pacienții mukoroz proces implicat și spațiu parțial podskladochnoe. Unul dintre acești pacienți a fost placa in gat este foarte frecvente, dur, alb-gri, aderente la țesuturile subiacente. Liderul simptom al acestei patologii a fost marcat disfonie, o perioadă vine la o afonie completă.

La 2 pacienți am observat patogeni bolii au fost fungi Cephalosporium acremonium Corda. Tsefalosporioz se referă la boli rare. Aceasta are loc în diferite regiuni ale lumii, dar mai ales în țările cu climă caldă. Total în literatura mondială, a descris 40 de cazuri de picior de atlet. Când tsefalosporioze apar modificări în principal la nivelul pielii și mucoaselor.

Descris ca forme de suprafață ale bolii [T., Benedek Morikawa T., 1928 1939- Janke N., Rohrschneider R., 1951, et al.] Precum și mai adânc pentru a forma pe piele și membranele mucoase ale gurii de infiltrate, abcese, gumate leziuni ulcerative [n Arievich AM și colab., 1964 Fontoynent M, Boucher N., 1923, și colab.]. Există rapoarte viscerale, leziuni sistemice fungi din genul Cephalosporium [Naensch R., B. el Bommer 1957 al., 1961]. În timpul tsefalosperioza lung, de la început presupune caracterul unei cronice, boala dificil de tratat. Pentru a ilustra prezenta extrasul din caz.

Pacientul L., în vârstă de 66 de ani, înscriși în departamentul clinic al Institutului din Moscova de urechi, nas și gât plângerile de durere în gât, răgușeală, tuse, senzație de corp străin, a apărut în urmă cu 5 luni. Tratamentul: inhalarea de antibiotice și totale antibiotnkoterapiya hidrocortizon, introducerea endolaryngeal de streptomicină - a fost ineficientă, iar pacientul cu un diagnostic de „tumoare a laringelui,“ a fost internat în institutul nostru.

Obiectiv: starea generală de severitate moderată. Regiunea laringian palparea nedureros. Valekuly liber, epiglota nu este schimbat. Suprafața medială a cartilajului chernalovidnogo dreapta infiltrat, hyperemic, erodate. Eroziunea este acoperit cu floare albă. Ambele falduri vocale îngroșată, mai multe drepturi. Infiltrarea de falduri neregulate, mai pronunțată în partea din spate a cazului, infiltrează acoperit cu patină alb-gri. Infiltrarea mucoasa se extinde la spațiul rămas organe ORL podskladochnoe neschimbat.

Radiografie si tomografie laringiană: n valekuly marginea liberă a epiglotei nu este schimbat, lumenul ventriculare laringiene definite în anterior. Tomografică a relevat ingrosarea corzilor vocale, o mai pronunțată pe dreapta, dreapta ventricului laringian îngustat spațiu podskladochnoe dreapta netezită în partea posterioară. Radiologic suspectate blastom jumătate dreapta a laringelui.

Când ancheta micologic erodate placa de pe suprafața mucoasei laringelui în leziune sporii și miceliul separat a fost detectat subțire. În culturile obținute de creștere cultură omogenă, care, atunci când speciile definite ca nndentifikatsii Cephalosporium acremonium Corda. A efectuat o biopsie - îndepărtarea zonei endolaryngeal hyperplastic din zona a corzilor vocale dreapta.

Studiu histologică: găsit strat multistratificat epiteliu și o bucată a membranei mucoase, acoperit inegal îngroșat epiteliu scuamos stratificat, stroma mult infiltrat și conține multe vase de sange.

diagnostic histologic: inflamație cronică.

Atunci când o culoare detectat spori rotunjite unice de ciuperca în stroma și epiteliului.

Diagnosticul clinic: tsefalosporioz laringe.

Pacientii care a suferit un tratament antimicotic, care a ajuns sub influența vindecarea clinică.

Tratamentul cu succes a acestui pacient confirmă încă o dată corectitudinea diagnosticului clinic și de laborator a leziunilor micotice ale laringelui. Această observație subliniază importanța cercetării micologic în diagnosticul și lung care curge boli clare punct de vedere clinic. În astfel de cazuri, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de a leziunilor micotice.

VY Kunelskaya

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit