Corpuri străine ale laringelui, traheea și bronhiile

Video: corp străin în zona epiglotei (os în gât)

Aspirația corpurilor străine în căile respiratorii se observă mai ales la copii (90-97%), cel mai frecvent la copii cu vârsta mai mică de 2 ani (68% din totalul cazurilor). Această problemă se referă la medicii de diferite specialitati - otolaryngologists, medici pediatri, chirurgi pediatrie, anestezisti, specialiști în terapie intensivă.

Localizarea Frecvența corpurilor străine în gât este de 13% în trahee - 22%, în bronhii - 65%.

Pentru laringe străină corp caracterizat printr-o acută, debut rapid, stenoza severă, dispnee inspirator, cianoză, tuse paroxistică. În timpul examinării pacientului atrage dispnee severă inspirator, retragere de site-uri conforme irudnoy celule. Aceste percuție și auscultatie maloharakterny - probabil respirație grea și respirație șuierătoare. studiu cu raze X definește o creștere constantă de transparență a câmpurilor pulmonare.

Găsirea și îndepărtarea unui corp străin laringe pus în aplicare prin intermediul Laryngoscopy (copii - în timpul laringoscopie directe).

Uneori există o asfixie în creștere rapidă, în acest caz arată traheostomie de urgență.

Uneori, un corp străin mare blocat în fața esofagului, poate cauza stenoza severa a laringelui. În acest caz, laringoscopie directă nu indică prezența unui corp străin. În acest caz, este necesar să se elaboreze o gipofaringoskopiyu laringoscop direct pentru a inspecta intrarea în esofag.

trahee de corp strain sunt, de asemenea, însoțite de dezvoltarea rapidă a simptomelor. Caracterizat de mult timp, continuă, paroxistică latratul tuse de multe ori se transformă în vărsături. La copiii mai mari sarbatorit dureri în piept plictisitoare.

Corpuri străine pot aspirație fi mutate în trahee, dar, uneori, fixat în apropierea peretelui său. Manifestările clinice ale acestei variabile.

Mutarea corpului străin poate determina apariția unor tulburări respiratorii și spasm al pliurilor vocale datorate impactului pe acesta corp străin aspirat. semn Patognomonicheskim de mișcare a unui corp străin în trahee este simptom apare în timpul respirației.

corpuri străine în bifurcatia traheei, schimbarea poziției, obstrucționați ventilarea în una sau alta a bronhiilor, care își găsește reflectarea în tabloul clinic în schimbare. Descoperirile fizice se schimbă rapid.

corpuri străine fixe în trahee sunt rare. Dacă executați un corp străin are o suprafață netedă (semințe de dovleac sau de floarea-soarelui, pepene verde, mazăre), fix - brute (carne și oase de pește, coji de nucă, etc ..). Starea pacienților cu corpuri străine, fixate în trahee, este foarte greu. Respirația lor devine rapidă sau dificilă, există o confluență de locuri conforme torace, cianoză. Pacientul are o situație forțată, în care este mai ușor de a respira. Vocală nu este schimbat. În timpul note percuție sunet caseta pe întreaga suprafață a plămânilor, ascultație - a redus de intrare a aerului pe ambele părți.

Radiologic determinată de creșterea transparenței câmpurilor pulmonare. corpuri străine foarte periculoase pe o suprafata de bifurcare a traheei. Un astfel de corp străin poate fi de intrare complet obturate la bronhiile principale și cauza atelectazia întregului plămân. Acest lucru conduce la o deteriorare rapidă a pacientului, acumularea de dispnee și cianoză.
Chrszvychaypo leguminoase de semințe periculoase (mazăre, fasole) - umflarea, poate acoperi complet lumenul traheal.

Pacienții cu corpuri străine prezinta traheală tracheoscopy suplimentare, urmată de îndepărtarea corpului străin. Blocaje de corpuri străine în segmentul inferior al traheei și bifurcatia în departamentul de pacient traheostomie nu aduce nici o îmbunătățire. Metoda de alegere este examinarea endoscopica urgentă a traheei (tracheoscopy superioară) și îndepărtarea corpului străin. Unii pacienți pot trahee îndepărtarea corpului străin în timpul laringoscopie directe.

corpuri străine bronhia apar în principal, pe dreapta, din cauza caracteristicilor anatomice ale arborelui bronsic: bronhia dreapta este mai mare decât stânga, se deplasează la un unghi mult mai puțin adâncă, este o continuare a traheei. În dreapta corpurile străine bronșice sunt determinate de copac, în 67% din cazuri, în stânga - în 33%.

Organismele străine sunt radioopac (21%) și nerentgenokontrastnymi (79%), în corpul plantelor predomină din urmă (71%).

Evoluția clinică a corpurilor străine bronhiei pot fi împărțite în trei perioade: modificări respiratorii acute, iar perioada latentă a complicațiilor.

Perioada de schimbare respiratorie acută corespunde timpului de aspirație și trecerea unui corp străin prin laringe și trahee.

Principalul simptom este o tuse care apare imediat după aspirație și este adesea însoțită de vărsături. Astfel de fenomene în care copilul poate fi de scurtă durată, iar părinții nu plătesc pentru ei vpimaniya. În acest sens, istoria nu este întotdeauna o indicație clară a aspirația unui corp străin.

Perioada latentă are loc după mișcarea unui corp străin în bronhia, și mai departe de bronhiile principale luate de corpul străin, cu atât mai puțin simptomele sale clinice manifest. Această perioadă se caracterizează prin dispariția manifestărilor externe ale aspirației corp străin: respirația copilului este stabilizată, comportamentul devine comune crize, sporadice de tuse pot fi considerate ca efectele răcelilor. La diferite momente după obținerea unui corp străin și, în funcție de mărimea și originea sa vine o supapă bronhostsnoz parțială sau completă.

bronhoconstricție completa cauzele atelectazia pulmonare parts corespunzătoare.

Cel mai frecvent bonhoconstricția supapă atunci când un corp străin este transformat în supapa. Aerul intră în plămâni în mai mult se stinge. Acesta promovează dezvoltarea de emfizem pulmonar pe de altă parte, în cazul în care există un corp străin, o schimbare a mediastinului spre partea sănătoasă și kolabirovaniyu pulmonar sănătos. Când fluoroscopia la astfel de pacienți este schimbare tipic inspirare mediastinală spre corp bronhoconstricția m. E. Externe (simptom-Goltsknehta pozitiv Jacobson). Divulgarea acest simptom oferă informații foarte valoroase în corpurile străine caz nerentgeno-contrast.

Ca urmare a unui sejur prelungit al unui corp străin dezvolta complicații: ventilație afectată, cu excepția zonelor respiratorii ale parenchimului pulmonar, bronhiale daune, infecție. În funcție de natura manifestărilor clinice în curs de dezvoltare de complicații pot crește rapid, acut sau treptat (uneori timp de mai multe luni și ani). Cea mai frecventă complicație cum ar fi atelectazia corespunzătoare lob pulmonar și dezvoltarea ulterioară de pneumonie severa, de multe ori distructive. Treptat se dezvoltă imaginea tipică a procesului pulmonar cronic sau nagnoitelyyugo atelektaticheskogo pievmoskleroza.

Diagnosticul tardiv al corpurilor străine în căile respiratorii conduce la faptul că, în plămâni duce la schimbări ireversibile care necesită proceduri chirurgicale complexe. De aceea, medicii trebuie să aibă întotdeauna în minte posibilitatea de aspirație a unui copil de corpuri străine, în special în condițiile inflamației cronice în plămâni, cu curs lent și prelungite, recidive frecvente si rezistente la antibiotice.

Pentru a elimina erorile în diagnosticul corpurilor străine bronhice trebuie să fie, în primul rând, cu atenție pentru a colecta istoricul medical (trebuie să alerteze debutul acut al bolii) - În al doilea rând, în cazul în care se suspectează prezența unui corp străin ar trebui să fie întotdeauna efectuat examinarea cu raze X, inclusiv razele X (revelator simptom Goltsknehta -Yakobsona), raze X și tomografiyu- în al treilea rând, trebuie amintit că o boală pulmonară inflamatorie cu recurente lent, rezistente la terapia cu antibiotice, yavl pentru a fi absolut indicatii pentru bronhoscopie.

In acest moment, majoritatea pacienților bronhiei corp străin îndepărtat prin bronhoscopie superior folosind bronhoscop respirator. Manipularea se realizează sub anestezie generală cu utilizarea miorelaxant cu acțiune scurtă. Odată cu introducerea de specialiști respiratorii bronhoscoapele abandonat practic bronhoscopie inferior.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit