Diagnosticul artroscopică Secvență. partea 5

O examinare mai aprofundată a tuturor meniscului lateral posibil după ce a oferit genunchiului flexia comuna a circa 90 ° cu stabilirea în curs de desfășurare și varusul a sarcinii piciorului pe șold celuilalt membrelor pacientului (a cincea poziție). În această poziție piciorul pacientului pentru a forma o formă care seamănă cu cifra 4 (fig. 2). Primul lucru care va avea loc în artroscopului, este posterior corn al meniscului lateral (foto 1). Diferența comună în partea laterală este dezvăluită mai larg decât în ​​medial, și așa mai departe din acest punct de vedere și poate examina cârligul nu numai liber, dar, de asemenea, menise marginea parakapsulyarny. În regiunea periferică a cornului posterior al meniscului lateral poate fi detectată față intermitentă (Humphry) și posterior (Wrisberg&ldquo-a) meniskobedrennye ligamentului mergând de la meniscul la condilul medial al femurului. Ele sunt anterior și posterior la ligament posterior cruciat în imediata vecinătate, cu fibrele sale și de a stabiliza cornul posterior al meniscului lateral.

Mai mult artroscop este mutat încet de-a lungul marginii libere a meniscului spate, urmărirea corpul său și corn frontal (foto 2). În zona de tranziție a cornului posterior al meniscului lateral la corpul său este separat de capsula articulară tendon hamstring (Foto 3). Integritatea și tensiunea tendoanelor trebuie verificate cârlig. Atunci când deteriorat complex arcuită lateral, care include coapsa arcuită musculare și colateral fibular ligament, tendon poate fi relaxat sau chiar absente, iar diferența de articulare laterală poate arata mai mare decât de obicei (figura 4). Spațiul sub meniscului laterale in tendonul canalului hamstring trebuie să examineze cu atenție cârlig, deoarece corp intraarticulare poate ascunde în acest loc (foto 5).

Forma intacta a meniscului lateral mai rotunjite decât interior, are o suprafață netedă și albă muchie liberă ascuțită. El este mai mult decât mobil medial, dar nu trebuie să se deplaseze în fața condilului femural lateral. nu este vizibil sau este neobișnuit de largă Atunci când meniscului lateral muchia ascuțită tipică în formă de disc. corp meniscul discoid va acoperi aproape complet condilul lateral al tibiei, imitând suprafața articulară. Pentru a distinge solide meniscului formă de disc a cartilajului articular poate fi mai compatibil în suprafața sa: meniscului de alunecare pe acesta cârlig se va muta și ondula (figura 6).

6. Stock discoid meniscului lateral: forma parțială a marginii libere a meniscului acoperă parțial condilului a tibiei și are o muchie crescentic tipic acută (a), cu muchia în formă plină menise este îngroșat, rotunjit și acoperă în întregime condilul (b, c) - în contrast cu suprafața meniscului din suprafața cartilagiu arată ondulatorii curbat (r)

Meniscului lateral este posibilă detectarea același tip de daune, la fel ca în medial (Imagine 7, 8, 9). Cu toate acestea, în cazul în meniscul medial sunt mai frecvente pauze longitudinale și mozaic, lateral - radial (lateral), orizontale sau o combinație a acestora. Radial fracturi ale corpului incomplete ale meniscului laterale (foto 10) sunt de multe ori pur și simplu constatare artroscopice si nu poate provoca simptome clinice. Dar trebuie avut în vedere faptul că travmatizatsija lung un menisc deteriorat poate provoca extinderea zonei de rupere, formarea de fisuri orizontale și degenerare chistică a tesutului meniscului.

Foto 7. Lacrima longitudinal al meniscului lateral: în zona roșie (a), în cornul posterior al zonei albe (B) - decalaj longitudinal Double (c)

La detectarea unei rupturi cu fantă menise orizontală în zona corpului (foto 11) suprafața exterioară a îmbinării trebuie evaluată cu atenție în fața ligament fibular colateral, care sub piele pot fi detectate plotnoelasticheskoy formarea tumorii - un chist al meniscului, care se dezvoltă adesea pe fondul acestui tip de ruptură.

Foto 11. Lacrima orizontală a meniscului laterale

După examinarea structurilor laterale ale departamentului ar trebui să fie returnate la artroscopului de mai sus triunghiul și mutați-l mai adânc în posterolaterale departament comun, că, în poziția de „numărul 4&rdquo-, de obicei, nu produce prea mare dificultate. În partea posterioară a părții parakapsulyarnuyu examinate a cornului posterior al meniscului lateral, iar conținutul sinovială care acoperă volvulus posterolateral (foto 12). Pentru o privire de ansamblu mai bună, este de dorit să se utilizeze un artroscop la direcția unghiului de vedere, la un unghi de 70 °.

Photo 12. posterolateral departament comun (a) - liber intra-corp al condilul femural lateral (b), timpul îndepărtării corpului intra-articular (c)

Trebuie amintit faptul că poziția „4 cifre“ laterale pereți laterali în comun sunt în strânsă legătură, care împiedică libera circulație a fluidului. Prin urmare, mediul de umplere în comun este devenit foarte repede nepătruns, iar vizibilitatea este mult mai rău. În astfel de cazuri, este necesar să se întoarcă periodic comun în extensie la 20-30 °, iar după restaurarea circulației fluidului și claritatea „imagini“ a relua studiul.

După finalizarea anchetei departamentul arthroscope lateral revenind la regiunea intercondiliene. În această articulație la genunchi arthroscopic de diagnostic poate fi considerată completă.

Este recomandabil să se efectueze anchete în stadii incipiente de diagnostic artroscopice fără utilizarea unui cârlig de testare și fără examinarea secțiunilor din spate. Acest lucru vă permite să efectueze rapid estimare aproximativă a patologiei intra-articulare. Prima atenție înainte de inspecție ar trebui să se acorde în primul rând pentru detectarea organismelor intraarticulare libere, care pot scăpa, ulterior, în locuri greu accesibile, și, de asemenea, pentru a identifica părțile defavorizate meniscului deteriorate, care pot împiedica instrumentele de manipulare.

Complet re-diagnostic trebuie efectuată deja de instrument. O examinare a bloat superioare și rotulei în canula de drenaj poate fi utilizată ca o sondă. Introducerea unui cârlig de testare ar trebui să fie efectuată în conformitate cu artroscop viziune directă în a treia poziție a articulației genunchiului. Artroscop în timp ce poziționat în zona intercondiliene și se concentrează pe condilul femural medial. Cârligul este introdus în comun prin accesul anteromedial spre marginea intercondiliene a condilului femural medial și spațiul articular medial, în acest caz, este mai ușor de la fața locului în câmpul vizual pe fundalul cartilajului articular.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Bazele artroscopie genunchi de diagnosticare

Distribuiți pe rețelele sociale: