Cazuri complexe de fracturi de sold

Video: fractura de sold sunt principalele simptome si metode pentru a preveni aceasta boala teribila

fracturi cominutive ale șoldului cu răspândirea regiunii trohanterică. Dacă fractura este o zonă interesantă a trohanterului și regiunea subtrohanteriană (fractură-transtrochanteric subtrohanteriană), am efectuat o placă de osteosinteză AO în unghi de 95 °, în cazul în care fractura a fost un caz izolat.

Când trohanterului fracturat combinate cu fracturi cominutive ale diafiza femurului cu răspândirea nu numai asupra regiunii subtrohanteriană, dar continuă pe treimea mijlocie a coapsei, placa osteosinteză la un unghi de 95 ° poate fi extrem de traumatice, deoarece necesită incizie operațională imens repoziționeze numeroase fragmente ca șuruburi fixate împreună și atașate la placa de 18-20 șuruburi. Există cazuri când lungimea cea mai mare placă standard posibil nu este suficient pentru o fixare sigură, astfel încât în ultimii ani, ne-am mutat pe o lunga proximală de fixare femurala pini PFN.

Tehnica osteosinteză PFN

Proximale femurale știftului este o tijă metalică turnată, cu un diametru de 17 mm, partea scuipat și partea diafizare 9 și 10 mm. Gros Partea frigare are 2 găuri realizate la un unghi de 130 °, pentru administrare în gât cervical șold diametrul șurubului de 11 mm și un diluant șuruburi derotare 6,5 mm în diametru. Cu aceste șuruburi de fixare efectuate proximale și cervicale de blocare și fracturi trohanterice.

La porțiunea distală PFN știftul are două găuri, dar la un unghi de 90 ° față de axa pinilor care sunt destinate pentru introducerea șuruburilor de blocare distale 4.9 mm în diametru. Normal scurt PFN este proiectat pentru osteosinteza fracturilor de col uterin și trohanterice ale șoldului și asigură o stabilitate ridicată. Pacienții vârstnici pot merge după osteosinteză în arena 1-2 săptămâni, cu suport complet pe piciorul operat.

În tratamentul politraumatism din ce în ce utilizează versiunea lungă PFN, a cărei lungime este mărită la 380 mm. introducere echipament lung PFN următor. Pacientul este pus pe spate pe o masă ortopedică, repara ambele picioare în uitare și de a crea tracțiune picior rupt pentru a alinia ambele solduri lungime. Poziția fragmentelor de control intensificator de imagine cu raze X. Apoi lungimea incizie de 3-4 cm chiar deasupra trohanterului. Spre deosebire de UFN PIN PIN femurală proximală este introdus nu prin pere-gaura, și prin vârful trohanterului. Sub controlul EOF este efectuat de ghidare a acului prin vârful trohanterului în canalul medular și speciale tăietor 17 mm diametru găurii forate în trohanterului mare de 60 mm adâncime. Ulterior, o PFN unghii lung conectat cu dispozitivul de ghidare, este introdus în canalul medular, trec prin piesele și sub controlul EOF intră în fragmentul distal. Capătul proximal al unghiei cu ciocanul fiind la același nivel cu vârful trohanter.

Montat în gaura de ghidare oblice pentru șurub cervical, prin care firul de ac purtat de un centru de șold, fără a ajunge la 0,5-1 cm la suprafata articular. Burghiul special pe spiță teancurile canal în gât la o adâncime care corespunde cu lungimea șurubului de col uterin. Scoateți semănătoarea și spiță și se înșurubează șurubul de col uterin. În mod similar, în partea superioară a gâtului este introdus șurub scurt și subțire derotare. Astfel, spre deosebire de UFN PIN-ul atunci când osteosinteza PIN-ul PFN prima produc proximale de blocare.

După aceea, un strat subțire de fragmente posibile sulă repoziționat în șold sub supravegherea EOC și, dacă este necesar, ușor descrește sau crește tracțiunea pe axa șoldului pentru a evita diafizare între fragmentele. Capătul distal al blocului PIN 2 prin șuruburi de obicei „mână liberă“ sau guidewire radiolucent. Scoateți dispozitivul de ghidare, un capac de capăt este înșurubat și aplicat 2-3 suturi pe rana piele.

fracturi de soldși de diafiză de femur.

Deoarece politraumatism apare la vârstă tânără și mijlocie, fracturi de șold sunt în majoritate chressheechnymi sau bazale, subcapital - numai la vârstnici. Fragmentele de gât de offset am observat nu numai în VARA formă coxa, dar în direcția anteropoaterioara când a gâtului și capului femural sunt rotite vertical anteriorly sau posteriorly cu mușchii interpunere și capsulele articulare, drept care poate fi deschis numai.

În cazul în care o simplă fractură a gâtului și deplasarea fragmentelor numai ca vara coxa, PIN-ul de fixare ne-am petrecut o PFN lung sau (rar) pini UFN de blocare șuruburi gât cannulated, care au fost efectuate fără a trece prin capătul apropiat al bolțului UFN.

Tehnica a fost următoarea.

Inițial, efectuează în mod tipic o osteosinteză închisă a fracturilor diafizare ale cepului de șold UFN. Apoi, chiar deasupra Știft frontal arc Adam a efectuat ac filetate, fără a atinge 0,5 cm la suprafața articulară a capului femural. Prin spiței tubulare pentru foraj forate de trecere și administrat canulate comprimă șurubul spongioasă și șaiba determinarea în prealabil lungimea imaginii de pe convertorul imagine pe ecran sau un instrument de măsurare speciale. Acul a fost îndepărtat și crearea unei zone de compresie în fractură gât, făcând 2-3 ture suplimentare cu șurub.

Al doilea șurub a fost introdusă la 2 cm deasupra și paralel cu primul și al treilea - știftului posterior între primele două. Când fracturile gâtului, anterior sau posterior offset (FASD pe radiografiile se pare anormal scurtat), am folosit un acces direct de la marginea frontală a trohanterului, pornindu-l la 3-4 cm deasupra trohanterului și se termină sub trohanter mai mică. Inițial a produs osteosinteza tipic de blocare a fracturii diafizare a pivotului de șold UFN. Apoi, o piele anterioară puțin cojit și țesut, a deschis partea din față a gâtului capsulei fracturii de șold și reponirovat. Uneori este necesar pentru a pune o mulțime de efort. Țineți fractură de gât în stare de reducere, acesta a fost fixat cu șuruburi canulate 3, așa cum este descris mai sus.

fractură diafizarși fractură supracondiliene de femur.

fractură supracondiliana se întâmplă adesea fără părtinire și nu diagnosticați înainte de o intervenție chirurgicală, deoarece nu este vizibil cu raze X diafizare de femur. Fracturile apar tulpina în articulația genunchiului și durere offset, astfel încât acestea de obicei, nu te uita. fracturi supracondiliene închis PIN fix UFN, transportarea până la sfârșitul zonei subcondral a articulației genunchiului (1 - 2 cm deasupra liniei comune). Capătul proximal al pivotului este extins, folosind capacul de capăt lung. În unele cazuri, aceasta a trebuit să fie înlocuit în timpul operației de PIN-ul mai lung.

osteosinteză închiscu înguste (mai puțin de 9 mm în zona istmica) canal medular.

El a observat într-o creștere mică a femeilor, precum și dezvoltarea unei anomalii la unii barbati. o lățime de canal este predeterminat pentru radiografii. Funcționarea osteosinteza blocabilă închis începe gaura de obicei, în formă de pară este deschis prin canalul medular și este administrat conductor lung.

Sub controlul fragmentelor de tuburi intensificatoare de imagine și repoziționată într-un fir este avansat în fragmentul distal al coapsei. După aceea burghie mecanice sau manuale tubulare, pornind de la 8 mm, secvențial reams canal la un diametru de 9,5 sau 10,5 mm, în funcție de faptul dacă știftul (9 sau 10 mm) pentru a fi utilizat. După aceea, un osteosinteza tipic pini UFN.

VA Sokolov
leziuni multiple și asociate

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit