Tumorile și formarea oaselor tumorale-like

Clasificarea Internațională a Bolilor pentru Oncologie

(ICD-O, ediția a doua, 1990)

osteoplastice

benign

osteomul

osteoid osteomul

osteoblastom

maligne

osteosarcom

Yukstakortikalnaya osteosarcom

osteoblastom maligne (primară sau secundară)

Hryascheobrazuyuschie benigne

solitar

Condrom central (enhondroma)

Yukstakortikalnaya (periostal)

Osteocandromul (exostoze osteocartilaginoase, ecchondroma)

condroblastomului

condrodisplazie

Hondromiksoidnaya fibrom

multiplu

condrom multiple

Yukstakortikalny (periostal) enhondromatoz calcifying și osificantă

Enhondromatoz predominant unilaterală (sau diskhondroplaziya sindrom Ollier boala Maffuchi)

Osteohondromatoz, multiple exostosis congenitale, malformațiilor congenitale

Hryascheobrazuyuschie maligne

Chondrosarcoma (primară și secundară)

Yukstakortikalnaya condrosarcom

tumoare cu celule gigant (osteoclastom)

Osoase tumori maligne de măduvă

sarcomul Ewing

limfom malign de os: clasmocytoma și Limfosarcoma

mielom

tumori vasculare

benign

hemangiom

chylangioma

angioneuroma

Intermediar și maligne

hemangioendoteliom

hemangiopericitom

angiosarcom

Alte tumori ale țesutului conjunctiv

benign

fibrom desmoplastice

lipom

maligne

fibrosarcom

liposarcom

mezenhimoma maligne

histiocitom fibros malign

leiomiosarcom

alte tumori

chordoma

"Ameloblastoma" oase lungi (angioblastoma)

Sarcoamele care se dezvolta pe fondul proceselor anterioare

Sarcoamele cu boala Paget

Sarcoamele după iradiere

boli tumorale

chist osos solitar (chist simplu sau compartiment)

ACC (multilokulyarnaya chist osos din sânge)

Yukstakortikalnaya chist osos (ganglion intraosos)

defect fibros metafizei (fibrom neossifitsiruyuschaya)

granulom eozinofilic

granulom eozinofilic solitară

displazia fibroasa

osificantă miozita (calcificare heterotopic)

„Tumora Brown“ în giperparatireoidoze

chist epidermoid

Tumorile și bolile tumorale ale naturii sinovială

procese Psevdoopuholevye

sinovită nodular Localized

Pigment Villa sinovită nodulara

Osteohondromatoz

tumorile

condrom

sarcom sinovial

Particularitățile diagnosticului de tumoră a leziunilor osoase

Diagnosticul tumorilor osoase este destul de dificil din cauza marii diversități și lipsa simptomelor precoce evidente. Adâncimea procesului, pacienții dificultate evaluează starea lor și lipsa de plângeri clare limitate capacitate de diagnosticare. În același timp, diagnosticul clinic are caracteristici. Reclamațiile, în special la copii, apar numai atunci când leziunea în os ajunge la o dimensiune considerabilă. Simptomele generale pot manifesta febră, stare generală de slăbiciune și dureri ascuțite atunci când procesul vine la periost. In procesele de displazie provoca boli pot fi de multe ori un prejudiciu care nu este detectat în stadii incipiente. Rolul principal în acest caz, are un istoric medical. Durerea este incertă, radiind adesea. În cazul în care intensitatea procesului malign progresează rapid, devine constantă (îngrijorat chiar și pe timp de noapte).

Modificările locale în tumori maligne in timpul procesului -in oasele revelate sub formă de umflare, de multe ori deformări și modificări ale pielii datorate obstrucția fluxului sanguin și extinderea venelor subcutanate.

Cand durerea de proces benigne aproape absente, dar apar deformări, uneori, apar fracturi patologice. Atunci când durerea displazie neclară, dar constantă, este posibilă dezvoltarea treptată a deformării.

Atunci când se colectează istorie o mare atenție trebuie acordată eredității.

În general, atunci când starea displazie și tumorile benigne, în general, nu se schimba. În procesul malign la copiii mici seamănă cu starea de proces inflamator acut cu febră mare, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor. Aspectul pacientului nu corespunde severitatea bolii, și epuizare și anemie sunt, în principal, în stadiile avansate ale sarcom osos. La adulți, acest proces este mai puțin intens.

Palparea este posibil să se determine osul într-un stadiu incipient al dezvoltării sale a unei tumori numai în locuri în care țesuturile moi ușor, sau la localizarea tumorii sau subperiostally periostal. tumori osoase metastatice nu va fi simtit.

Clarificați consistenta tumorii prin palpare, în majoritatea cazurilor, la o mică adâncime tumori, în timp ce acordând o atenție la culoarea pielii deasupra tumorii, mobilitatea țesutului moale, prezența rețelei venoase extinse sau pulsații vasculare.

In unele tipuri de displazie pot fi determinate modificari asociate tumorii in pigmentarea pielii sub forma, hiperkeratoză și formațiuni varice venă angiomatous (de exemplu, sindromul maffucci). Pentru a determina creșterea tumorii, în special maligne a lungul timpului, se măsoară circumferința membrului pe bolnavi și pe partea sănătoasă de pe același nivel.

leziuni benigne și displazice ale osului sunt progresează foarte lent. Gradul de afectare a funcției completează informațiile cu privire la prevalența și natura leziunilor osoase. De exemplu, tumorile localizate diafizare nu conduce la o încălcare a mișcării, în timp ce ei epifizală localizations poate duce la contractura reflex neuromusculare, in special la sarcoame osteogenic timpurii. Când localizarea mișcării metafiza tumorii în comun nu este rupt și sindromul durerii nu este exprimat. Cel mai adesea încălcare a funcției articulare ca urmare a fracturii patologice care apare de obicei în stadiu avansat de dezvoltare a tumorii.

Vârsta pacientului este esențială în determinarea naturii tumorii. Deci, pentru copii caracterizate prin tumori osoase primare, tumorile metastatice ele sunt extrem de rare, în timp ce la adulți tumorile metastatice sunt de 20 de ori mai frecvente decât tumori maligne primare.

În unele cazuri, procesele tumorale, sau displazice au o locație caracteristică. Deci, condrom plasate de obicei în osul falangă, granulom eozinofilic - în oasele craniene bolta și vetre diskhondroplazii - în extremitățile distale. Tumorile benigne sunt de obicei localizate în interiorul oaselor tubulare, zona metadiafizarnoy. tumori cartilaginoase la copii este aproape întotdeauna legat de placa cartilajului de creștere epifizeala în metafizele oaselor lungi care cresc tip ekhondrom, în timp ce la vârstnici - Central, ca enhondrom. Displazia afectează capetele oaselor care formează articulația genunchiului, capătul proximal al femurului, maxilarul superior, și așa mai departe. D.

Datele clinice și de laborator (sânge comun și teste de urină) nu se schimbă apreciabil în tumorile benigne și displazia. În același timp, în procesele maligne, în special, cum ar fi osteosarcomul, sarcomul și reticulosarcomul Ewing, sânge a relevat modificări semnificative ca leucocitoză, monocitoză, crescute ESR in mielom multiplu detectat leucopenie, anemie, trombocitopenie și rate crescute de sedimentare a hematiilor.

Studiile biochimice sunt foarte importante pentru determinarea naturii și stadiul cancerului. Astfel, exprimate în albuminosis mielom multiplu (până la 100-160 g / l) cu creșterea conținutului &alfa-₂-, &beta-- și &gamma--globulinele. In urina acestor pacienti a aratat o proteina specifica Bence Jones. Tumorile maligne in general redus dramatic conținutul total de proteine ​​prin reducerea cantității de albumină cu o anumită creștere a conținutului globuline. Conținutul de acizi sialici - O măsură a creșterii tumorale. Deci, în cazul în creștere lentă, este în limite normale, in timp ce se dezvolta rapid tumori benigne este crescută în procesul malign - crește în mod dramatic, mai ales in metastaza. Activitatea enzimelor proteolitice, în particular chimotripsina, ser poate servi ca intrări în diagnosticul diferențial al procesului de malignitate. Valorile crescute ale excreției hidroxiprolinei totală în urină indică în mod indirect procesul canceration.

Un rol important în elemente vitale joacă osoase, cum ar fi calciu, fosfor și sodiu. schimb de cercetare de stat fosfor-calciu (calciu, fosfor și activitatea fosfatazei alcaline în sânge, de calciu și fosfor în urină) este foarte importantă în examinarea pacientului. Activitatea fosfatazei alcaline variază în principal cu sarcom osteogenic, osteomul osteoid și, în unele cazuri, la osteoblastoklastome după patologice de calciu din sânge pereloma- a crescut în procesul de osteodistrofie malign și paratiroidiene.

Studiul radiologic ajută la clarificarea diagnosticului și a indicatorilor precum frontiera leziunii, structura aceasta metoda sa este lider în diagnosticul diferențial al proceselor maligne, benigne și displazice (Fig. 1). Tomografie cu raze X, cu un contrast, diagnosticul radionuclizilor și utilizarea imagistica prin rezonanta magnetica permite diagnostic mai precis.

Fig. 1. Osteoblastoklastoma (GKO) rază

Atunci când diferențierea displazic proceselor inflamatorii necesare pentru a compara semne comune de modificari ale tesutului osos (Tabelul 1)..

Tabelul 1. semne de diagnostic diferențial de cancer și alte boli (pentru VD Chaplin)

Diagnosticul final se bazează pe date clinice, radiologice și morfologice.

Trebuie avut în vedere că, odată cu vârsta, o tranziție de la un stat la altul os. Astfel, exostoze cartilaginoase juvenilă poate intra în displazie cartilajului hondromu- la vârsta adultă - în osteodysplasia fibroase hondrosarkomu- - sarcomului osteogenic. Prin urmare, este necesară identificarea tumorii atunci cand este indicat pentru a produce o intervenție chirurgicală radicală - rezecția tumorii și recuperarea obligatorie a funcției membrelor și capacitatea de sprijin. În unele cazuri, procesul malign utilizat tratament combinat - chirurgie combinat cu chimioterapie și radioterapie.

tumori benigne

lipom - o tumoră benignă a țesutului adipos subcutanat, înconjurat de o capsulă subțire de țesut conjunctiv. De obicei, se dezvolta lipoame la pubertate, cele mai multe femei care sunt unice, uneori multiple, situate superficial sub pielea gâtului, din spate, axilelor.

La forma nedureros palpare a determinat o consistență moale elastică, demarcate, de multe ori lobate. Lipom asociată cu nervii (nevrolipomy), dureroase. Lipoame conținând includerea de țesut conjunctiv fibros (fibrolipoma), există multiple, diferite dimensiuni, palparea și dureroasă. Există lipoame intramusculare, care sunt mai frecvent localizate în axilă, pe coapsa, partea superioară a brațului. Ei au diferite forme, cresc mai adânc, până la os. La palparea simtit elasticitatea lor, lipsa de margini ascuțite și durere.

Lipom în sinovială a articulațiilor sunt rare, dar în saci mucoase și tecii tendonului - sunt relativ comune.

Există două forme de lipoame - simple și ramificare. Simptomele clinice includ durere, umflare în locația, făcând clic în articulația în timpul mișcării. Adesea detectate în efuziunea comun. Prezența lor în tendoanele reduce puterea cele mai recente și ajută la pauză. Lipoamele sunt localizate mai frecvent în teaca tendonului extensor al degetelor, picioare și glezne.

Macroscopic lipom simplu reprezintă o singură formațiune rotunjită formy- lipom ramificată are aproximativ vilozități, aspectul knobby datorită difuze proliferarea țesutului adipos în sinovială.

Lipom osul este extrem de rară. Ea apare mai frecvent sub forma unei tumori periferice - periostal. semnele clinice și radiologice caracteristice nu sunt prezente. Coloana vertebrală se găsește sub formă de creșteri mici de tesut adipos, uneori identificat lipom periferic situat subperiostală.

Tratamentul operativ de limitare în timp ce funcția a articulațiilor sau în încălcarea kosmetichnosti.

hemangiom - tumorile benigne ale vaselor sanguine în creștere, de obicei etiologie congenitală. Creste in timpul copilariei, după ce copilul crește se oprește de creștere. Acesta tinde să încolțească în țesutul. Următoarele tipuri de hemangioame: simplu, cavernoase și pline de crengi. hemangiom simplă este o extensie sub formă de piele de culoare roșie birthmark-albastru. Când este apăsat, scade până la căldură și dispariția, apare din nou după încetarea presiunii. Hemangiomul cavernos are o structură nodulară cu cavități dezvoltate umplute cu sânge, dimensiunea diferitelor componente. Când este apăsat pe tumoare ultima estompează sau dispare. hemangiom Ramificat este o navă pulsatorii mult mărită și îngroșat. Din ce în ce, acestea sunt plasate pe de o parte cu trecerea la antebraț. Când ascultați notele duble (arterio) pulsează zgomot, pielea de multe ori sunt modificări trofice.

Hemangioamele în mușchii membrelor (sold, tibia) sunt rare sub forma unor mici tumori vasculare dense formă rotunjită (așa-numitul angiofibrom). Ele sunt dureroase la palpare, au limite clare și nu colaps.

membrane sinoviale hemangioamele, saci tendoane asemenea sunt rare, localizate în membrana sinovială a articulației este în fascia. Clinic manifestată prin durere, palparea determinat testovatoy crește umflarea și netedă la ridicarea și coborârea membrului. În cazul în care locația hemangiomelor în articulații apar de multe ori blocarea acesteia din urmă.

radiologice a relevat un hematom în flebolity formarea osificare sau stromei.

Tratamentul chirurgical se efectuează strict în conformitate cu indicațiile: cea mai simplă formă - de obicei, cu blocarea comun la ramificare operațiune mult mai complicată formă.

fibrom - o tumoră benignă de origine a țesutului conjunctiv, care se bazează pe fascia, aponevrozei și mușchi tendoanele.

Este rar, în creștere încet, într-o măsură limitată. Palparea a relevat ca o formațiune netedă în mișcare elastică. Rareori determină comprimarea vaselor de sânge și o încălcare a funcției membrelor.

Umflarea membranelor nervoase conjunctive numite neurofibromas. Acesta este situat pe piele, care are de obicei o culoare maro, uneori, de culoare cianotic. Situat (de exemplu, neurofibromatoza), proiecție de-a lungul nervilor intercostal. Ea are o formă diferită: rotundă, alungită, pot atârna pe tulpină sau să fie sub formă de pliurile pielii (elefantiazis pliat), dispuse pe membrele nervilor.

tulburări de mișcare atunci când neurofibrom nu este marcat, dar există o tulburare de sensibilitate durere sub forma de anestezie, hiperestezie, parestezie. Palparea și neurofibromul presiune nedureroase, dar poate cauza parestezie de-a lungul nervului.

Pentru tumorile benigne ale țesuturilor moi sunt, de asemenea, fibromatoza, în special fibromatoza palmar (contractura Dupuytren), fibromatoza plantara (boala lui Lederhose). Primul este exprimat prin apariția mai multor noduli și cablurile în palma aponevrozei mână, care cresc încet.

Ea apare mai ales la vârstnici, încet progresează la flexiune contractura IV și V degetele. Pentru, de bună calitate lung, procesul este limitat doar de aponevrozei. După îndepărtarea chirurgicală a recidivelor.

Boala lederhosen - daune fibromatoza a fasciei plantare a piciorului, de multe ori țesutului subcutanat interesant și piele. Aceasta apare la orice varsta, de obicei, după 30 de ani.

De preferință, tratamentul non-chirurgicale. După îndepărtarea chirurgicală a modificat recidivelor fascia plantară.

ganglion Aceasta se referă la o boli tumorale chistice tendoanelor sau capsule articulare.

Formarea tumorilor are o formă sferică, de multe ori marimea unei alune, un telefon mobil, ușor oscilatorie. Locația cea mai tipică - pe partea dorsală a articulației încheietura mâinii (între m condamnă. extensori și m. extensor carpi radialis brevis), este mai puțin la nivelul încheieturii mâinii și falange proximale. Pacientul a marcat, uneori, dureri de tip nevralgic la încheietura mâinii sau peste oboseala mâinii și dureri în mușchii antebrațului. Pielea ganglionul poate fi colectată în staul, este mobil, tumora consistență tugoelasticheskaya.

tratament: pace, FTL, limitarea activității fizice. In timpul tratamentului cronic operativ - eliminare.

Osteoblastoklastoma (Tumora gigant de celule de os), diferite tipuri desigur clinice, imagini polimorfe cu raze X și un tip special de circulație a sângelui, dând o histologie specifică. Distinge variante benigne și maligne. Osteoblastoklastoma descrisă pentru prima dată în 1818 ca o formă malignă, și în 1853 J. Paget - ca forma de celule gigant benigne.

În conformitate cu publicația II Clasificarea Internațională a Bolilor pentru Oncologie (ICD-O) sunt patru forme ale bolii:

1) celule tumorale gigant de os;

2) tumorii maligne cu celule gigante a osului;

3) tumora cu celule gigant de țesut moale;

4) tumora cu celule gigant maligne ale țesuturilor moi.

Formele clinice ale bolii. Tineret, sau solitar, chist osos este o formă osteoblastoklastom. În funcție de natura creșterii și a rezultatelor clinice și radiologice, există trei forme ale tumorii:

1) litic, cu creșterea rapidă și distrugerea naturii litice;

2) activ-chistică, cu o creștere activă în vatra cistică;

3) pasiv-chistică - de fapt, acesta este rezultatul creșterii tumorii fără consimțământul explicit ei.

Osteoblastoklastoma observate la persoanele mai tinere de 30 de ani, afecteaza metafiza oaselor lungi - humerusului, femurul, tibia și etc. Diagnosticul bolii este dificil în stadiile incipiente ... Începeți prin a forma osteoblastoklastomy litic caracterizată de o creștere rapidă și dureri osoase. crescut Ulterior temperaturii locale, edeme palpabilă, venele subcutanate se dilate.

Ca urmare, subtiere de durere la nivelul tumorii osoase cortical se alatura durere la palpare, atunci există o contractura dureroasa a articulatiei cel mai apropiat.

In cazul tumorilor chistice care curge forma asimptomatice, a relevat accidental, dupa un prejudiciu. fractura patologica în această formă de - unul dintre primele simptome.

La pacienții cu forma activă chistică a bolii (Fig. 2) observate la durere, tulburări de mers datorită reacției la articulația apropiată tumorii. Palpabilă umflarea fusiform conturată a osului.

Fig. 2. osteoblastoklastomy regiunea intertrohanteriene Active-chistică a femurului

imagine cu raze X. Osteoblastoklastomy ciudatenie este localizarea sa în metafizele oaselor lungi la copii, la adulți cu forme litică a merge la glanda pineală. tipul tumorii - iluminare în principal ovală, cu limite clare în cadrul kosti- în timp ce forma în mod activ chistică de limite clare, nu este peste tot, iar în cazul în care forma litică - distinct de toate părțile. Inițial, tumora este situat excentrică și apoi - Central. astfel, stratul cortical se umflă până la periost. O caracteristică importantă a osteoblastoklastomy radiologice este lipsa unei comune osteoporozei. Excepția este forma litică tumorii în timpul imobilizare prelungită.

În momentul osteoblastoklastomy litice descoperire dincolo de os periostal pe vizibil cu raze X „capotă“ care simulează sarcomul osteogenic (Fig. 3).

Fig. 3. Litică formă osteoblastoklastomy femur: a - Radiografiile și proektsiyah- lateral b - macropreparations tumorii rezecate

Aceste tumori pe un comportament diferit în ceea ce privește cartilajului epifizare. Când forma litică a cartilajului epifizare este deteriorat, ceea ce determină o creștere pipernicit, deteriorarea se extinde la cartilajului articular, dar acesta din urmă nu este afectată. Când forma activă a osteoblastoklastoma chistică nu pătrunde în glanda pineală, și „stop“, alături de el, puterea de a afecta și, ca urmare, în creștere funcție de zonă, ceea ce determină o scurtare semnificativă a membrelor.

Monitorizarea clinică și radiologică a fracturilor la osteoblastoklastomah indica vindecarea osului bun, dar cu o formă activă de creștere tumorală chistică este îmbunătățită, iar la forma pasiv-cistica este inhibată. deformare osoasă care a existat înainte de fractura, depozitate și dificil de eliminat.

Studiile de laborator. Cand formele litice tumorale marcate creșterea VSH, leucocitoză, calciu și fosfor metabolismul variază în prezența unei fracturi datorită consolidării sale. In unele cazuri, crește activitatea fosfatazei alcaline.

morfologic macroscopie când ați văzut leziuni litice osteoblastoklastomy care sunt cheaguri de culoare maro-sange, tumora-umplere cu o formă activă a stratului cortical chistice nu este rupt, osul cum este întinsă și circular conține un număr semnificativ de os Șicanele conținută în masa gelatinoasă, care seamănă cu sângele. Când pasiv formă chistică vetrei este format din lichid seros închise într-o cutie etanșă sau cochilie os fibros.

tratament o intervenție chirurgicală. Rezecția Tactics tumorii la osteoblastoklastome depinde de forma bolii. Astfel, în timpul formă litică necesară îndepărtarea de reținere a tumorii porțiune periostul pentru osteogeneză. In forma chistica produc rezecție subperiostală cu păstrarea stratului cortical de-a lungul unei margini. Tactici de chirurg în prezența fracturii patologice datorate formelor chistice osteoblastoklastomy trebuie sa fie insarcinate, dar operațiunea este efectuată nu mai devreme de o lună după formarea unui calus bun. De notat este special necesitatea respectării operației de ablație.

Prognosticul osteoblastoklastomah benigne favorabile în timpul formă litică posibile efecte adverse.

condrom - țesutul tumoral hryashevoy benigne, frecvența este de 4% din toate tumorile primare si displazie osoase la copii. Prin natura creșterii se disting: 1) ecchondroma (Figura 3a, b) creștere ekzofitno- 2) enhondromy în creștere în interiorul osului (Figura 3c) ...

Fig. 3. Condrom: a - condrom treimea superioară a tibiei b kosti- - ecchondroma taza- in - enhondroma falangele proximale a primului deget de la picior

Împreună cu condrom primar dezvolta secundar - pe baza displazie sau tumori benigne. Condrom - tumora adevărat, diferit de exostoze osteocartilaginoase că acestea din urmă au o creștere autonomă, indiferent de creștere scheletice.

Tabloul clinic. Condrom se caracterizează printr-o vatră solitar într-un os, în timp ce condromul multiple - tumori secundare natură displazic (Figura 3 in.).

Condrom cel mai frecvent localizate în metatarsiene, metacarpiene, falangelor oasele mâinilor și picioarelor, apoi coastele și ster, t. E. In oasele cu cel mai mare cartilaj. Durere în ecchondroma cauzate de obicei atunci când osoase raspiranija tumorii si periost. Enhondroma lung care curge asimptomatice. Deformarea ca urmare a creșterii condrom se dezvolta in principal pe degete și degetele de la picioare.

Ecchondroma caracterizate prin radiografică limite clare în forma cortical „shell“, vizibile în mod clar la baza osului. Cartilagiul ecchondroma este clusterele de formă ovală și globulare intercalate cu os.

Enhondromy situat în metafiza și diafiza Central. Pe radiografiile sunt chisturi de formă - spațiu rarefiat ovale sau rotunde, cu stropi de var în centru, și o zonă mică în jurul valorii de scleroză.

Poza morfologică. Condrom la examen macroscopic este o tumoare solidă, cu o culoare sidefat suprafață hopuri.

tratament chirurgie - rezecție parțială pană kosti- numai în caz de dubiu, produc rezectie segmentara. Recidivele sunt extrem de rare.

tumorile maligne

osteosarcom - exclusiv tumorii maligne, frecvența este de 18% din toate tumorile și 62% - de la tumori maligne osoase la copii.

Termenul "Sarcomul osteogenic" a fost propusă în 1920 de J. Ewing (I. Ewing). Aceasta tumora primară provine din os și este format din celule mezenchimale nediferențiate.

Prin imagine histologică (a predominanța unui anumit țesut) distinge osteoblastelor, hondroblasticheskie și sarcom fibroblastic. sarcom osteogenic localizate în principal în oase lungi (fig. 4), în special formarea genunchiului (75%).

Fig. 4. Locuri de osteosarcom

Pentru osteosarcoame de obicei doar o leziune osoasă, chiar și atunci când metastaze. Metastazele sunt plămânii, ficatul, ganglionii limfatici.

Tabloul clinic al bolii la începutul incert. În primul rând există o durere. Această durere intensă de sine, chiar și în repaus. Creșterea tumorii a fost rapidă, astfel, nu este umflarea tesuturilor moi si a pielii. Determinat de cianoză a pielii din cauza congestiei venoase, extinderea venelor subcutanate, pielea devine mai subtire peste tumorii.

Prin luna 3-4-lea de la debutul bolii are loc în apropierea contractura dureroasă a articulațiilor, din cauza a ceea ce devine un membru non-referință.

Tumoră palpabilă are o textură densă, locații - zone de dedurizare dezintegrarea țesuturilor. Criza a tumorii la o presiune pe ea este un simptom tardiv. ganglionii limfatici regionali nu sunt extinse. Starea generală a pacienților cu sarcom osteogenic nu este schimbat, iar de 3-4 luni-lea cand tumora devine mare, temperatura corpului crește la 38 ... 39 ° C

Studiile de laborator. modificări detectate în sânge ca leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, anemia într-un stadiu avansat.

Activitatea crescută a fosfatazei alcaline în sânge și urină indică cursul malign al procesului.

imagine cu raze X Sarcomul stadiu inițial se caracterizează prin osteoporoză focală neclaritate și neclaritățile tumorilor contururi, care nu sunt de obicei transferate epifiz- distrugerea determinată a structurii osoase in videdefektakosti (Fig. 5, a-d). Atunci când tumora ajunge la periost și detașați-l, durere crește brusc. tipic „de vârf“ poate fi văzut în distrugerea periostului desprinse de pe radiografie. În primele luni „de vârf“ și periostita mici, apoi tumora se extinde spre centrul canalului medular al diafiza, și un periost decojit este definit ca un periostita „umflat“. O mulțime de osteoporoză difuză, os pot fi combinate cu focare sclerotice, osteoid așa-numitele pachete. Există o caracteristică semne radiografice - un simptom al unei periostită ac.

Fig. 5. sarcom osteogenic: și - osteosarcom fund treilea femur kosti- b - apariția tumorii la distanță - osteosarcomul fibula kosti- g - osteosarcom femur

Potrivit MV Volkov, există trei etape ale fluxului de sarcom osteogen.

etapa I caracterizata prin durere, fără dovezi exterioare ale bolii. Pe radiografiile este definit ca o vatra osteoporozei clar delimitate cu incluziuni osoase sclerotice în interiorul granițelor osoase normale.

Etapa II - apar în domeniul tumorii tesutului umflare moale, o expansiune rețea vene safene, primele semne radiologice ale periostului tumorale distrugere sarcom detașată ( „visor“ simptom).

stadiul III - tumori palpabile vizibile și. Pielea peste ea subțiat, model venos extins. Pe de raze X - un mare „vizor“ și spikulovidnoe depunerea plină de coșuri de material osos în țesuturile moi. Durerea este de nesuportat. Funcția membrelor rupt (staticii și dinamicii).

Examinarea ar trebui să includă radiografie și rezonanța magnetică sau tomografie computerizata segment afectat, radiografie și computer tomografie a toracelui, scheletului si scintigrafia ficatului, examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal trepanobiopsy cyto- tumorii si diagnostic histologic.

tratament osteosarcom rămâne una dintre cele mai dificile provocari de cancer osos. În prezent, metoda de alegere este tratamentul combinat care cuprinde ciclul chimioterapie combinată și beneficiile operaționale (în leziunile oaselor lungi). Cele mai multe dintre circuitele utilizate neoadjuvant (preoperator) și adjuvant (post-chirurgie) terapia medicamentoasă conține diferite combinații de metotrexat, fosfamida, cisplatină, doxorubicină. Terapia operațională conservare este ablastics îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos, cu inlocuirea ulterioara a defectului format (inlocuire in comun, grefarea osoasă, artrodeza). Nu reușesc să-și exercite care economisesc o intervenție chirurgicală se efectuează sau amputarea membrelor dezarticulare cu grefare ulterioare. Rata de supraviețuire a pacienților după tratament combinat este de 60-70%, iar frecvența recurenței locale tumorii după operații de organe - 5-8%.

Hemangiom a osului. Hemangiom de os - tumora neosteogennogo origine. hemangiom osos primar este derivată din celulele vasculare din maduva osoasa.

Patogeneza. sinusal Sânge în os comunica cu capilare osoase extinde elementele osoase și prin aceasta cauza osteoporoza, atrofie a grinzilor osoase și a elementelor ei insisi os pietrifica. Hemangioamele site-ul comun este nivelul coloanei vertebrale, apoi - osul craniului, humerusul (Figura 6). Am observat la orice vârstă.

Fig. 6. Hemangiom humerusului

tablou clinic hemangioame os lung nesigur. Primul semn al tumorii este durerea, o intensitate constantă. Umflarea are loc destul de târziu, atunci când hemangiom dincolo de os. Diagnosticul este dificil de pus chiar rentgenovazografiya rentgenologicheski- cel mai informativ. Radiografice detectat în hemangiom spinării model de plasă fină vertebre afectate și grinzile radiante structurii osoase proeminente.

Un semn precoce al unei hemangiom vertebrale - osteoporoza, locală, fără degradare. Al doilea semn este absența modificărilor discurilor intervertebrale.

Când hemangiomul oase lungi semne radiografice caracteristice sunt absente. Tipul de hemangioame primar, vasele de sânge în creștere din os a subliniat, stratul de os cortical poate fi uzurirovan, osul in sine este subțiat. In hemangiom secundar frontierele tumorale franjurate.

tratament cu hemangiom a coloanei vertebrale - radioterapie. Atunci când oasele tubulare hemangiom - margini sau rezectia completa a osului cu un înlocuitor de plastic de defect.

Mielom. Mielom - tumorii maligne osoase neosteogennogo origine, evoluând de la celule proliferante plasmatice ale măduvei osoase. mielom multiplu este descrisă în 1873 OA Rustitskim. Există patru forme ale bolii:

1) multifocale;

2) osteoporoză difuză fără noduli tumorali localizate - mielomatoz măduvă osoasă generalizată;

3) osteoskleroticheskaya;

4) solitar.

Boala apare cel mai adesea cu varste cuprinse intre 50-60 de ani si extrem de rare la copii între. Aceasta afectează oasele predominant plate - coaste, craniu, pelvis.

Tabloul clinic. Manifestarile bolii incepe cu o pierdere generală de putere, pierderea capacității de muncă, Durerile în oasele reumatice, pierdere în greutate. Destul de des sunt fracturi patologice, în special nervurile sunt posibile tulburări radiculare. La pacienții cu posibila reducere a tensiunii arteriale.

Date de laborator: în urină în 70% din cazuri detectate de proteine ​​Bence Jones, poate crește, de asemenea, conținutul de calciu în urină. În sânge - albuminosis adesea anemie.

Radiografică în stadiul inițial - difuze osteoporoza, mai multe focare sunt apoi determinate la absența osteolizei periostal și reacțiile endostal (Figura 7.).

Fig. 7. pelvis mielom

Ulterior proces se aplică la alte oase apar fracturi patologice, compresie a corpurilor vertebrale, cașexie. Metastazează mielom în organe parenchimatoase: splina, ficat, și mai rar în plămâni.

Tratamentul. Pacienții cu mielom multiplu si au nevoie de un singur rentgenoterapii- prezinta chimioterapie, corticosteroizi. Efectul tratamentului de scurtă.

Prognoza pentru viață nefavorabile.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov