Abordări chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale toracice

Video: hernie de discuri ale simptomelor lombare, exercițiu. Tratamentul hernie lombara fara interventie chirurgicala

conținut

Video: hernie de discuri ale simptomelor lombare, exercițiu. tratamentul hernie lombara fara interventie chirurgicala
Acces transtoracică anterolateral

acces transtoracică anterolateral

Pacientul este poziționat pe o parte, piciorul de bază este dezosată, suprapusă îndoit din genunchi și șold articulațiilor. Este recomandabil să se folosească intubare separată a plămânilor în scopul unui colaps controlat de plămâni în timpul intervenției chirurgicale pentru a îmbunătăți modul de abordare a coloanei vertebrale. Pacientul este pe masa de operație, astfel încât manipularea cu masa poate fi „deschide“ spațiu intervertebral la nivelul implicat.

Side operațiune este ales pe baza mai multor factori. La încheierea operațiunii de compresie medulară asimetric este realizată pe partea de compresie mai pronunțată. Dacă procesele adevărat mediană unii autori preferă accesul fețe, altele - stângaci, și că, în ambele cazuri, referirea la caracteristicile anatomice ale regiunii (o parte a ficatului la sistemul de vena cavă inferioară, pe de altă parte, aorta toracică). Alegerea partea de intervenție poate afecta, de asemenea, sistemul respirator al unui pacient individual, prezența aderențelor pleurale.

Incizia pielii este realizată o formă arcuită din unghiul muchiei din spate înainte și în jos către linia mediană a clavicular proiecției (Fig. 2). Pentru a apropia vertebre de mai sus accesul antero-TV se face cu coaste rezectie IV.

În procesul patologic care implica Tv-Tv, marginea vertebrele V îndepărtate, TVI și Tm - coaste pe un singur nivel afectat, Tx si Tx - nervură pe două nivele mai mari afectate. În cazul în care nivelul somnenitelnyh înfrângere este confirmată prin radiografie intraoperatorie. După disecarea parietal controlate pleura vasele segmentale.

Fig. 2. Proiecția incizia țesutului moale la efectuarea accesului transtoracicã anterolaterală la nivelul coloanei vertebrale.

disecție atentă permite vizualizarea vaselor segmentale la nivelul mijlocul corpurilor vertebrale și de a face din nou mobilizarea lanțului simpatic. Ori de câte ori este posibil și segmentale navele lanț simpatic salvat. navele Ligatura segmentale se realizează pe partea laterală a aortei toracice. Nu ligatura navelor de mai mult de trei niveluri recomandate, deoarece acest lucru crește riscul apariției complicațiilor ischemice în măduva spinării.

Scoaterea aripioarele capului permite să se apropie de discul posterolaterale și departamentele foramenului intervertebrale. Acesta a făcut o mare viteză de foraj și de sârmă tăietori după disecția ligamentelor radiale. Apoi vizualizate picioarele și foramen intervertebrale, picioarele fiind subminat, expunând sacul dural. părți posterolateral corpurilor vertebrale în apropierea skusyvayutsya disc sau tăiat departe, ajungând astfel regiunea ventrale a canalului vertebral (Fig. 3, 4).

Fig. 3. Schema câmpului chirurgical de la accesul transtoracică frontal dupa picioare rezectie si parti posterolaterale ale corpului vertebral.

Fig. 4. schema de acces transtoracică anterolaterală.

La detectarea procesului patologic (tumori), care iese în cavitatea toracică începe imediat îndepărtarea acesteia. Deasupra și sub nivelul vertebrektomii la discectomia contabilă netă este realizată. Pentru vertebrektomii tăiat sârmă utilizate, inclusiv pistolul, și un burghiu de mare viteză. După terminarea decompresiunea vizualizate ambele picioare vertebră și părțile anterioare ale sacului dural.

Un defect la nivelul coloanei vertebrale închis autogrefă osoasă sau Cage. Placă specială pentru fixarea anterioară a coloanei vertebrale thoracolumbar sunt utilizate pentru stabilizare. În cazul în care cantitatea de rezecție osoasă este limitată numai departamentele posterolaterale aproape de setarea de disc vertebral și stabilizarea grefe osoase nu este necesară.

După spălare cu soluție salină plăgilor cald este suturat în straturi cu lăsând un tub de drenaj în cavitatea pleurală, atâta timp cât cantitatea de descărcare nu este mai mică de 150 ml pe zi.

Pentru a elimina hernii discurile toracice oferă următorul nivel de acces transtoracic anterolaterală variantă, care permite de a manipula vertebre T | V-TX |. Pacientul este poziționat pe o latură, secțiune făcută de-a lungul marginii superioare nervuri VI, VIII. Cu hernie incizie laterală se face pe partea afectată, la medial preferat sided acces al anatomiei vasculare a regiunii (prezenta pe aorta toracică stânga). Pentru a expune 2-3 vertebre suficient toracotomia fără rezectia a coastelor. Având în vedere accesul nervurilor din aval se efectuează în mod obișnuit la două niveluri peste nivelul mediu al leziunii (s manipulare, respectiv). După toracotomie piept set extensor, lumina este dată în avans.

Acest lucru permite buna vizualizare a suprafeței anterolaterală a coloanei vertebrale toracice. Pentru a avea acces la avantajele includ posibilitatea de manipulare asupra nivelurilor adiacente ar trebui să nevoia provin din același acces fără a crește trauma operativă. Access oferă un unghi de lucru convenabil atunci când eliminarea hernie de disc toracic, în special locație intradural și restabilirea integrității dura mater, în caz de ruptură.

Dezavantajul acestui acces transplevralnogo este riscul de complicații ale sistemului respirator. Există, de asemenea, un anumit risc de deteriorare a vaselor mari și a organelor interne.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit