Abordări actuale la diagnostic și tratament al limfedem membrelor inferioare

Video: limfedemul - tratamentul limfedem remedii populare și metode

Umflarea de orice natură este rezultatul unui dezechilibru între filtrarea capilară și limfatic. Despre limfedem ar trebui să vorbească în cazurile în care umflarea este cauzata de lipsa de drenaj limfatic, filtrarea capilară rămâne normală.
În fiecare caz, este dificil de a găsi un mecanism specific de dezvoltare a edemului. De exemplu, în boli ale venelor, limfedemul poate dezvolta și apoi ascuns în mod substanțial afectează cursul procesului patologic.

M. Sullivan (1998) indică necesitatea de a lua în considerare calitatea vieții pacienților, pentru a studia nu numai, dar, de asemenea, aspecte medicale, psihologice și sociale, subliniind rolul cooperării medicale active cu pacientul. Important este stabilirea sistemului de formare a pacienților înșiși.

Clasificare și patogeneza

Prima clasificare completă a edemului limfatic propus J. Kinmonth (1952). Se ia în considerare radioopac canalul de studiu limfatic. autor Limfedemul primar se divide in innascuta (limfedemul congenitala), timpurie (limfedemul praecox) și târzie (limfedemul tarda), care apare sub vârsta de 35 de ani.

In limfedemul congenital acolo hipoplazie, și, uneori, există o lipsă de colectoare limfatice. limfedemul precoce este, în general cauzată de hipoplazia vaselor limfatice, iar mai târziu - mai des hiperplazie. În prezentul exemplu de realizare, clasificare (origine) limfedemul este prezentată în Fig. 1.

Fig. 1. Clasificarea limfedemul

Există diferite clasificări ale edem al extremităților inferioare. Cu toate acestea, în activitatea practică de clasificare mai aplicabil, care împarte toate membrelor inferioare umflare în primar și secundar.

Dovada limfedemul primar nu este doar o inferioritate înnăscută a vaselor limfatice, dar fara antecedente de cauze evidente ale bolii.

Rămâne neclar dacă relația dintre limfedemul și erizipel. Care este primar? Erizipel apare pe un fundal al canalului limfatic defect primar, sau pentru a schimba canalul limfatic care are a doua oară după ce a suferit erizipel?

Răspunsul la această întrebare este, probabil, să fie căutate în fiecare caz. Cel mai probabil, erizipel apare pe un fond de drenaj limfatic afectata, ceea ce nu este evident clinic până la dezvoltarea inflamației. În același timp erizipel exacerbează circulatia limfei periferica, promovarea dezvoltării tulburărilor trofice și formarea limfedemul persistente.

J.R. Casley-Smith (1977) se referă la edem limfatic „proteine ​​bogate“, în care conținutul de proteine ​​din interstitiul mai mult de 10 g / l. Există oxigenarea tisulară insuficientă datorită încălcării contactului celulă-celulă, necesare pentru circulatia buna a gazului (în special dacă este slab solubil în apă).

Hipoxia încetinește celulele, vindecarea rănilor, etc. edeme extensive pot perturba foarte mult funcția întregului membru. Astfel, baza aproape tuturor modificărilor tisulare care apar cu limfedemul poate consta in acumularea lor simpla de proteinele plasmatice.

În ciuda diferenței dintre diferitele tipuri de edem pe motive clinice, preferabil contrastimula privit orice umflare cu punct anatomic și vedere fiziologic. Acest lucru vă permite să înțeleagă mai bine mecanismul de formare a acesteia și de a alege metoda potrivită de tratament.

membrelor canalului Lymphatic inferior (Fig. 2) este format din capilare postcapillaries, vase și ganglioni limfatici regionali (poplitee și inghinale). Acesta este împărțit în superficială și profundă.



Fig. 2. Structură fascicul anteromedial colectori limfatici la nivelul membrelor inferioare: 1 - scurt kollektory- 2 - limfouzly- regională A, B, C, D - linia principală lung kollektory- cu săgeți - anastomoziruyushie vetvi- linii punctate - ramuri colaterale

Din distribuția anatomică a vaselor limfatice ale extremităților inferioare, rezultă că semnificația funcțională critică pentru limfei canalului limfatic are o suprafață care îndepărtează limfa de la cea mai mare parte a pielii și țesutului subcutanat, desigur, dar, de asemenea, din cauza anastomozele pot participa la răpirea limfei de la canalul limfatic profund.

Cea mai mare valoare funcțională au limfatica suprafață de grup medial care însoțește marea vena safenă si curg in ganglionii limfatici inghinali superficiale. Este aceste nave sunt principalul obiectiv al atenției de chirurgi în diagnosticul și tratamentul limfedem.

canal uman limfatica la nivelul membrelor inferioare ar trebui să fie luate în considerare din perspectiva designului teoriei Limfangiom - unitatea structurală și funcțională a vasului limfatic. Se compune din manșetă musculare, peretii sinusului supapei și supapă zona de atașare.

limfo este un lanț lymphangions, numărul care, potrivit datelor noastre, în corpul uman ajunge la aproximativ 100 de mii (în extremitățile inferioare -. 20-lea) ..

Folosind o varietate de metode de studii anatomice, și, mai presus de toate, cantitatea totală de medicament (AV Borisov, 1973), a studiat forma și mărimea lymphangions membrelor inferioare, precum și a le defini ca o reflectare a valorii funcției capacitiv (Fig. 3). În lymphangions inferioare a relevat un mușchi - tensorul valvelor limfatice.

Acest mușchi suferă hipertrofie în stadii incipiente de dezvoltare a limfedem și reducerea - în etapele ulterioare. Acestea din urmă determină dilatarea vaselor limfatice. Este cunoscut faptul că între colectare vasele limfatice ale membrului inferior are numeroase anastomoze.

În aceste lymphangions anastomozele găsit miocite. În consecință, anastomozele - tubul nu pasiv, acestea sunt in mod activ reglementa fluxul de limfei în condiții normale și limfedemul.

neuronale complexe si reglarea umorală a activității ritmice autonome (Fig. 4) lymphangions asigură reglarea sistemică a limfei de transport, precum și impactul factorilor locali de tesut se adaptează la activitatea tesutului limfatic regional în schimbare.

lymphangions Simultan lanț, care are un mecanism de menținere și reglarea tonusului, a îndeplini o funcție capacitiv a sistemului limfatic.

În apariția edemului rol important al nivelului microcirculator. Unitățile individuale includ arteriole microcirculației, venule, capilare, limfatica si fibrele nervoase (Fig. 5).

Creșterea presiunii în capilare determină raportul perturbare forțe Starling, ceea ce duce la trecerea fluidului din capilare în spațiul intercelular, acumularea de leucocite în microvasculature, activarea lor, atașarea la endoteliu datorită moleculelor de adeziune a leucocitelor din capilare în spațiul intercelular și recuperarea mediatorilor inflamatori care crește în mod semnificativ permeabilitatea capilarelor.

lichidul interstițial acumulează îndepărtat inițial de către sistemul limfatic, dar funcțiile sale sunt rupte rapid. Ca rezultat, lichidul se acumulează în spațiile intercelulare, are loc umflarea.

Fig. 3. Structura Limfangiom membrele inferioare: 1 - interior-manta 2 - medie teaca-3 - adventitsiya- 4 - 5 frunze închidere - endoteliotsity- 6 - miocite stratul de mijloc manzhetki- 7 - mănunchiurile de colagen volokon- 8 - 9 capilare adventitsii- - conducătorul auto ritm

Procesul patologic începe cu creșterea presiunii endolimfatică. In limfedemul primar contribuie la această discrepanță apărută între un canal de volum mic limfatic (aplazie congenital sau hipoplazie) și nivelul de formare a limfei.

In creșteri secundare presiunii limfedemul endolimfatică datorate obstrucției vaselor sanguine sau a ganglionilor limfatici cauzate de traumatisme, inflamatie, radiatii, celulele tumorale, hipertensiune venoasă și alte cauze.

creștere susținută rezultate presiune endolimfatic într-o mai mare decât celulele musculare normale, netede ale fiecărui Limfangiom alungibil. Ca răspuns la creșterea presiunii endolimfatică crește frecvența și amplitudinea contracțiilor Limfangiom care ar trebui să fie privită ca o manifestare a canalului limfatic răspuns adaptativ.



Fig. 4. Regulamentul de activitate avtoritmicheskoy Limfangiom




Fig. 5. sistemul microcirculația

La intensitatea limfei afectează starea presiunii venoase. staza venoase includ noi modalități, există o extindere a vaselor limfatice și funcționarea sistemului limfatic nu este suficient, există umflături. Sistemul limfatic, eliminarea coloizilor din țesuturi, îmbunătățește în mod indirect condițiile de absorbție a apei prin capilare sanguine.

Firește, atunci când hipertensiunea venoasă crește permeabilității vasculare, troficii si tesut se deterioreaza perturbări semnificative apar limfatici până ireversibile și insuficiența venoasă sa transformat în lymphovenous. Prin urmare, edem, în curs de dezvoltare insuficienta venoasa poate fi atribuită limfedemul secundar.

Prima etapă modificări funcționale și structurale primare, de regulă, a rămas aproape neobservate de către pacienți, cu toate că în acest stadiu, corectarea abaterilor poate fi cea mai eficientă.

al doilea picior caracterizată prin modificări structurale și funcționale semnificative aparatului contractil vaselor limfatice. Umflarea devine permanentă dens hipoxie,, în creștere, exacerbând încălcări.

A treia etapă Se caracterizează prin structuri-but-funcționale profunde daune Limfangiom, distrugerea completă a structurii și funcției aparatului contractil. Dezvoltarea vaselor sclerozei si tesuturile inconjuratoare.

Umflarea persistente, groase, dimensiunea și nivelul de creștere. Prezentarea anterioară a etiopatogeneza limfedemul sunt reflectate în circuitul integrat (Fig. 6).

tablou clinic

membrele mai caracteristic manifestare limfedemul inferior servește edem care poate fi parțial extinzându-se extinde și continuu. Edemul a fost observată la toți pacienții.

In limfedemul primar umflaturi observate pe ambele membrelor, în timp ce, în secundar, în majoritatea cazurilor, afectat un singur membru. Edemul poate fi moale si dens, de obicei nedureroase, de culoare a pielii, piele pliu îngroșat și format cu dificultate. Figura vene safene este slabă.



Fig. 6. Schema etiopatogeieza limfedemul

In limfedemul primar boala incepe treptat. De multe ori în copilărie pacienți nota o îngroșare la nivelul membrelor, dar nu acordă o importanță pentru acest lucru. In edemul ulterior progresează (Fig. 7), uneori este promovată prin precipitarea factori (traumatisme, sarcină crescută etc.).

In limfedemul secundar (Fig. 8), pacienții pot apela cu siguranță momentul începerii și cauza estimată a bolii. Cei mai mulți dintre pacienți au remarcat o deteriorare bruscă a stării lor în timpul verii, în timpul cel mai fierbinte moment al anului. Femeile sufera de limfedem semnificativ mai des decât bărbații.



Fig. 7. Limfedemul primar a membrelor inferioare (foto bolnav)
Fig. 8. limfedem secundar al membrelor (bolnavi foto) inferior stâng

gradul de limfedem. Pentru a clarifica natura și stadiul procesului în diagnosticul limfedemul membrului inferior este necesar să se precizeze gradul său. la de gradul întâi Boala edem este localizat pe partea din spate a piciorului și nu se extinde deasupra articulației gleznei.

Umflarea aproape complet dispare după o noapte de odihnă a lui. Diferența în circumferința membrelor este mai mică de doi centimetri. gradul al doilea boala se caracterizează prin răspândirea de edem în, piciorul inferior care rareori merge complet. Circumferința tibia pacientului comparativ cu creșteri sănătoase cu 4-6 cm.

la cub umflarea boala se extinde la nivelul coapsei, este permanentă, și nu trece nu scade după o noapte de odihnă a lui. Diferența față de 6-10 cm sănătos membrelor.

Pe degetele apar creșteri papillomatous. al patrulea grad limfedemul manifestă deformări severe ale membrelor, edem dens, hipercheratozice pielii, fisuri și Lymphorrhea.

Simptomelor asociate trebuie observată la pacienții exprimat tulburări neuro-vegetative. Aceste tulburări sunt, de obicei detectate la pacientii cu limfedem primar, de obicei, sub vârsta de 30 de ani. În plus, acesta a format un defect cosmetic grav, nu departe indiferenți față de pacienți, marea majoritate dintre ei sunt femei.

Pe fondul bolii este marcat, uneori, o schimbare în mintea pacientului. Astfel de pacienți sunt nesiguri, cufundat în suferința lor, în unele cazuri, există o depresie.

Nespecificitate de similaritate clinice cu boli, dintre care un simptom este umflarea, dificultate determină diagnosticul limfedemul. Acest lucru necesită o anamneză atentă, un examen fizic detaliat, precum și utilizarea obligatorie a metodelor de diagnostic suplimentare.

diagnosticare

Baza metodelor de diagnostic clinice generale fac teste de istorie, de examinare obiectivă, antropometrie și de laborator.

la Anamneza, În primul rând, trebuie remarcat faptul că plângerile pacientului nu sunt caractere luminoase. Sindromul Durerea este de obicei absentă și să perturbe umflarea și senzație de greutate în picioare, uneori, parestezii. Este necesar să se afle atunci când primul motiv, chiar și umflare minimă sau oprire sub formă de pastă.

O atenție deosebită trebuie acordată posibilității de a lansa dezvoltarea unor factori limfedem, cum ar fi traume, radiații, arsuri, infecții purulente sau intervenții chirurgicale, boli ale sistemului venos, sarcina, nasterea, predispoziție genetică. este necesar să se clarifice prezența unor boli concomitente însoțite de edem al extremităților inferioare pentru diagnosticul diferențial.

la inspecție să acorde o atenție la nivelul și edem simetric, culoarea pielii, prezența cicatrici, varice, modificări trofice ale pielii la extremitati inferioare.

Palparea clarifică edemul caracteristic (sau solid moale), statutul ganglionilor limfatici regionali, pulsații vasculare periferice. Este necesar să se identifice umflarea altor site-uri, pentru a efectua un studiu al tuturor organelor și sistemelor.

Dacă suspectați o limfedemul necesară metodele antropometrice. Se aplică măsurarea circumferinței membrelor, la diferite niveluri, cu o bandă, urmată de calcule matematice speciale, volumetrie.

Prima metodă este cea mai comună, există măsurători standard ale nivelurilor pe părțile simetrice ale celor bolnavi și membrelor sănătos. Este de dorit să se măsoare dimineața și târziu în a doua zi de la unul și același timp. De obicei, acest proces durează pacienții înșiși pe o bază de zi cu zi și înregistrează rezultatele într-un fel de jurnal.

Metodele speciale de investigare includ lymphoscintigraphy, hromolimfoskopiya și contrast pentru raze X limfografice, calculator sau imagistica prin rezonanta magnetica care poate detecta schimbari structurale in canalul limfatic si prezice dezvoltarea bolii.

În prezent, diagnosticul de importanță primară limfei limfoscintigrafia. Analizând limfostsintigramm evalua simetria imaginii și căile de transport limfatici, gradul de permeabilitate, iar timpul de sosire al radiofarmaceutic este fixarea simetrică în ganglionii limfatici inghinali (Fig. 9).

Avantajul constă în datele obiectivare și reapplying pentru a evalua rezultatele tratamentului bolii și în dinamică.



Fig. 9. Limfostsintigramma inferioare. Se observă o acumulare asimetrică radiofarmireparata ganglionilor limfatici inghinali și iliace

Hromolimfoskopiya Metoda servește ca o estimare provizorie de canal limfatic informativ, care permite de a face ipoteza cu privire la activitatea funcțională a vaselor limfatice, păstrând colectoare lumen.

Răspândirea colorantului sub formă de „pete de cerneală“ sau intradermice de umplere rețea capilară pe o suprafață mare indică aplazia vaselor limfatice.

studiu Limfograficheskoe Este invaziv. Pentru utilizarea de agenți de contrast solubili în apă, care introduc un injector automat la un debit de 1 ml pe minut. Imediat după administrarea dozei necesare de agent de contrast cu raze X a fost realizată, iar după 5 minute limfoadenografiyu (Fig. 10).

Pentru a crește conținutul de informații al principiilor de evaluare a datelor elaborate de aparat limfogrammam contractila vascular (Bubnova NA și colab., 1990). vasele lymphangions Segementarea sub formă de „ax“ și „taloane“ indică activitatea contractilă stocate, cât și sub formă de „tuburi“ - absența acestuia (Figura 11.).

În prezent, crearea de agenți de contrast în condiții de siguranță (lopamidol - Solutrast®, lotrolan - Isovist®) a permis introducerea unei noi metode de diagnostic - rentgenolimfografiyu indirectă, care este descrisă în monografia Foldi Atal. (2005).



Fig. 10. Limfogramma membrele inferioare: a - limfatica bedra- 6 - nodul limfatic inghinal
Fig. 11. Segmentarea vaselor limfatice la limfogrammah: a - un vas în formă de „tuburi“ - b - Containere sub formă de „perle“

tomografie computerizata, precum și RMN, pentru a evalua incidența edem și fibrotice modificări ale pielii și țesutului subcutanat al membrelor inferioare ale densității tisulare.

Ele pot fi folosite pentru a determina stadiul de limfedemul, inghinale de stat, para-aortic și ganglionilor limfatici iliace și țesuturi evalua apar modificări ale dinamicii.

Aceste tehnici speciale, cum ar fi biopsie a vaselor limfatice, înregistrarea cu motor, microscopie electronica lumina de biopsie este în prezent în curs de desfășurare, în cazuri excepționale.

Metodele de diagnosticare permit diagnosticarea Prezentate și să aplice un tratament pe bază de patogenetic în mod corespunzător.

tratament

În prezent, am formulat principiile de bază ale tratamentului complex al limfedem:

• Tratamentul trebuie să vizeze optimizarea funcției contractile a aparatelor Limfangiom.

• Tratamentul chirurgical trebuie efectuat strict în conformitate cu indicațiile în funcție de nivelul de bloc și activitatea Limfangiom contractilă conservarea limfatic.

• Tratamentul conservator ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, în etapa I a bolii, chiar și atunci când structura și funcția vaselor limfatice stocate.

• Farmakokorrektcija ar trebui să vizeze reglementarea vaselor limfatice motilității, pentru a îmbunătăți oxigenarea țesuturilor, reologia de sânge, pentru a preveni erizipel.

• Tratamentul fizioterapeutic cel mai justificat patogenității apare limfatica electrostimulare, deoarece stimulii enervant în amplitudine, durata și frecvența corespund lymphangions activității naturale.

NA Bubnov, OV Fionik

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

• Diagnostic și de prim ajutor pentru embolii și phlebothrombosis
• Proprietăți contractile miocardice ale diabetului zaharat. Navele extremităților inferioare în…
• Umflarea în cancerul gastric
• Umflarea inferioare cauzelor membrelor și de a reduce edemul extremitatea inferioara
• Umflarea picioarelor in timpul sarcinii: cauze, tratament
• Diagnosticul diferențial al membrelor inferioare insuficiență venoasă cronică
• Edem periferic
• Edem periferic. control medical
• Tratamentul conservator al limfedemul membrelor inferioare
• Tratamentul chirurgical al limfedemul membrelor inferioare
• Tehnologii limfotrofe în tratamentul de edem al membrelor
• Caracteristicile sociale și igienice ale persoanelor cu handicap și a pacienților după amputatii…
• Efectele secundare ale diferitelor terapii: leziuni ale pielii, limfedem
• Postpartum tromboflebita poate să apară în venele superficiale ale extremităților, venele uterine,…
• Eritemul grup uzlovatayazabolevanie de piele profunda angiită manifesta noduri inflamatorii la…
• Tip Aortoiliac. În funcție de gradul de obstrucție apare cu durere intermitentă claudicație în fese…
• Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
• Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
• Limfangiectazaii duoden
• Limfedemul membrelor: Tratament, cauze, simptome
• Tromboză acută a venelor profunde ale extremităților inferioare: tratament, simptome