Deteriorarea diafragmei la copii

Video: birthmark după îndepărtarea. Nevii la copii, sugari, femeile gravide. prejudiciu

conținut

Video: birthmark după îndepărtarea. nevii la copii, sugari, femeile gravide. prejudiciu
Tablou clinic
Tratament
Sutura ruperii membranei tehnica
Midline laparotomie
Tratamentul postoperator

daune diafragmă închisă la copii sunt relativ rare si sunt rezultatul unei traume severe.

Deci, SY Doletsky (1958), care a observat 112 copii cu hernie diafragmatică, hernie diafragmatică traumatică remarcat doar 5. diafragmatică hernie la acești copii au apărut ca urmare a unor accidente de autovehicule.

Muer (1964) a descris doi copii care au avut o hernie diafragmatica traumatic, care, în opinia sa, a fost format ca urmare a unui traumatism (lovirea vagoanelor de trunchi). Printre copiii in clinica operat unul a intrat după ce a căzut de la o înălțime mare, și trei au fost lovite sau strivite de vehicule. Mecanismul de ruptură a diafragmei cauzată de o creștere bruscă și accentuată a presiunii intra-abdominale. În acest sens, în special ar trebui să alerteze chirurg cu privire la posibila ruptura a cazurilor diafragma de compresiune a abdomenului, cu o fractură pelviană.

Deteriorarea localizată în primul rând pe partea stângă, de obicei, în centrul tendon sau de-a lungul crăpăturile dintre grupele musculare individuale, uneori, se extinde la pericard. După defectului rezultat înfășurată în cavitatea pleurală sunt deplasate organe abdominale (stomac, intestine, splina, etc.), Presare plămânului, mediastin deplasarea în direcția opusă. Această condiție se numește hernie diafragmatica traumatică acută.

Am observat 6 pacienți cu ruptură a membranei. Patru pacienți au primit masina răniți doi a scăzut de la o înălțime mare.

leziuni izolate subcutanate diafragma sunt rare. Cel mai adesea, acestea sunt combinate cu leziuni osoase, cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal. Mecanismul deschiderii gap, de obicei cauzată de o creștere bruscă și bruscă a presiunii intraperitoneale. De multe ori rupt cupola diafragmei stânga în centrul tendonului. Uneori, discontinuitățile situate de-a lungul golurile dintre grupele musculare individuale cu trecerea la pericard.

Pacientii cu hernii traumatice sunt împărțite în două grupe: 1) cele primite în hernia traumatică acută și 2), la pacientii cu hernie diafragmatica traumatice cronice. Ruperea diafragmei - una dintre componentele prejudiciului combinat abdomenului. mai puține daune se produce buricul izolat. În astfel de cazuri, diferența poate fi nerecunoscute. Ulterior, prin defectul deschidere în organele abdominale cavitatea toracică sunt deplasate periodic. Există o „cronică“ hernie diafragmatică traumatică. În această boală, necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență apare numai în cazuri de complicații, care prin natura lor sunt aceleași complicații observate cu fals hernie diafragmatică congenitală.

tablou clinic

Izolat daune diafragma nu este însoțită de simptome caracteristice. Copilul se plânge de dureri în piept și abdomen respirație, a lucrat. Unele valoare de diagnostic are dureri radiante în umăr sau umăr brâu. palparea abdomenului oarecum dureroase în secțiunile superioare. Starea generală a copilului se deteriorează în timpul deplasării din cavitatea toracică și încălcarea organelor abdominale. Imaginea de șoc sever. tulburări de respirație și activitatea inimii Exprimat. În spatele actului de respirație în piept pe partea afectată a diafragmei.

spațiile intercostale sunt netezite sau ivindu. Descoperirile fizice în studiul independent toracele de deplasarea grad de organe abdominale. De regulă, există o schimbare de mediastinală limitele în direcția opusă de hernie diafragmatica. În cazul în care a avut loc introducerea în cavitatea toracică a stomacului sau intestinelor - percuție a relevat thympanitis si auscultatie - sunete intestinale. Decalajul în cavitatea toracică a ficatului sau a splinei este însoțită de o monotonie în domeniul relevant, și nu determinate de auscultatia sunete respirație.

Când este privit de la un pacient cu hernie diafragmatică traumatică, care este determinat prin deplasarea organelor abdominale în piept, este necesar să se acorde o atenție la starea peretelui abdominal. NI Pirogov a scris că, în hernie diafragmatica traumatică cu mișcarea viscerelor abdominale în cavitatea toracică este detectată, „goliciune a peretelui abdominal și adâncirea hipocondru brazde: inhalare, această canelură este mai adâncă în timpul expiratie - flata.“

Cu leziuni izolate minore ale diafragmei atunci când există pierderi de organe abdominale în piept, simptome de hernie diafragmatica traumatice apar mai târziu.

Diagnosticul cel mai complicat al ruperii membranei în traumatismele abdominale combinate.

Potrivit lui I. D. Korabel'nikova (1951), nu există nici o altă boală în care ar fi numărul atât de mare și varietate de erori ca în hernie diafragmatică traumatică. simptome Brighter de leziuni abdominale, însoțite de sângerare intra-abdominale și șoc sever, traumatisme complet stomac camuflaj. Numai atunci când mișcarea semnificativă a organelor abdominale în cavitatea toracică, cauzând detresă respiratorie semnificativă, vă poate suspecta prezența hernie diafragmatică traumatică acută. Descoperirile fizice ajuta la diagnostic. Hotărârea definitivă privind prezența organelor abdominale în deplasarea în piept se poate face după examinarea cu raze X. Imaginile în cavitatea toracică în mod clar cu bule de gaz vizibile tipichnayag austratsiya stomac sau bucle intestinale. splina Offset definit mai puțin distinct.

Pentru defecte minore în diafragmă, atunci când nu există nici o mișcare în cavitatea toracică a abdomenului, studii radiologice chiar și repetate nu au stabilit diagnosticul corect.

Uneori, datele studiilor cu raze X sunt interpretate incorect, și, prin urmare, a permis erori de diagnostic.

Diagnosticul diferential al unei ruperii membranei este realizată cu leziuni pulmonare (dacă gemopnevmotoraksa). Complexitatea deosebită a tabloului clinic și severitatea acestor leziuni prezintă dificultăți semnificative pentru diagnostic. Numai examinarea cu raze X permite să precizeze natura prejudiciului.

ortopantomografii ale pieptului în fața proiecției în hernie diafragmatica traumatică. Sunt văzute umplut cu gaz deplasat în cavitatea toracică a buclele intestinale

tratament

ruptură de diafragmă identificată este o indicație pentru operație imediată. pregătire preoperatorie ar trebui să fie scurte și eforturi intense pentru a elimina șoc. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală și transfuzii de sânge de protecție.

cusătură submersibile izolare GA Bairova la marginea diafragmei

Sutura ruperii membranei tehnica

midline laparotomie

Realizați un audit al cavității abdominale. Diafragma defect este detectat după hemostaza suturat un rând de suturi de matase individuale. Când breakaways diafragma limita suturează la nivelul peretelui toracic, conduce firul în jurul marginilor. operațiune stratificata se termină rănile suturarea peretelui abdominal. Pneumotorax elimina puncția cavității și de aspirare a aerului Janet Seringa pleurale cu un aparat de indreptare simultan pentru anestezia pulmonară.

Când un prejudiciu combinat, în plus față de șoc sever, în creștere fenomene de hemoragie internă. Intervenția chirurgicală în astfel de cazuri, fără întârziere. Pacientul imediat dus în sala de operație, transfuzii de sânge cu jet (2-3 vene în același timp), incepe sa anestezie si chirurgie. tactici ale medicului în selectarea priorității eliminarea consecințelor prejudiciului depinde de rezultatele operaționale. În primul rând opri sângerarea, apoi suturate (rezecat) organe tubulare deteriorate, în ultimă instanță, elimina defectul a diafragmei. Această secvență poate fi perturbată din cauza naturii defectelor identificate.

A. pacientului, vârsta de 6, luate la clinica chirurgicale 21/11 1963 30 minute după un prejudiciu (lovit de o roată masina). Starea generală este severă. Fata este palid, flasc. Pe lyape, gât în sclera multiple hemoragiile petesiale. Shock gradul III. Exprimat dispnee. Auscultatie: stânga slăbit brusc respirație. Inima deplasat spre dreapta, tonurile surd, tahicardie (160 bătăi pe 1 minut). Abdomenul nu este implicat în actul de respirație, durere tensionată și ascuțite pe toate părțile compresie pelvisului provoacă o durere ascuțită. X-ray a relevat o celulă dificilă compensa buclele stomacului și intestinelor, în cavitatea pleurală stâng. Lansat eveniment anti-șoc, o transfuzie de sânge. Cand cateterizare vezical obtinut 50 ml de urină brună. Diagnosticul: ruptură a cupolei stâng al diafragmei, hemotorax stanga fata-verso, leziunea de vezică urinară, o fractură a bazinului. Sub anestezie endotraheal efectuate laparotomie de urgență. Pentru a îmbunătăți ventilația și normalizarea a inimii (o schimbare dramatică spre dreapta), în primul rând de la organele de cavitatea pleurală îndepărtate mutat acolo. Sangerarea vasele deschidere rana ligaturează, suturat un defect adiacente suturi de matase nodular. Apoi, pe două rânduri coaserii rana cu bule nomad. peritoneului parietal deschis deasupra hematomului. După ce a fost gasit indepartarea cheag de sânge zdrobit rinichiul drept, care a fost eliminat. În regiunea lombară dreaptă a secțiunii de extensie se face, și o cutie este adus hematom tampon. Plăgii suturate prin straturi ale peretelui abdominal după introducerea antibioticelor. Vezica urinară este lăsat cateter timp de 2 zile. Recuperare.

tratamentul postoperator

Atunci când o ruptură izolată a diafragmei în măsurile de tratament post-operatorii ar trebui să vizeze prevenirea infecțiilor chirurgicale și complicații în plămâni. Copilul este prescris antibiotice, terapie cu oxigen, a crea o poziție ridicată. A doua zi după operație începe să o exerciții de respirație activă. Controlul cu raze X efectuate în 2-3 zile. Hemotorax identificată este o indicație pentru puncția cavității pleurale.

Atunci când sunt administrate concomitent, și traumatismele combinație (altele decât cele de mai sus) acțiunile medicale recomandate în perioada postoperatorie, copiii cu leziuni la organele corespunzătoare ale cavității abdominale.

GA Bairov, NL Kusch

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit