Prejudiciu ureteral la copii

Video: DRKB a efectuat o operațiune unică pentru transplant ureterului

conținut

Video: drkb a efectuat o operațiune unică pentru transplant ureterului
Tablou clinic
Examen radiologic
Tratament
Echipamente de funcționare poggi boario
Operațiune vier tehnica
Echipament pentru buyalsky de drenaj
Tratamentul postoperator

Deteriorarea ureter la copii sunt foarte rare. Locheretz și colab (1971), colectate din literatura de 23 de cazuri de leziuni la 20 de ani și se adaugă o descriere a evenimentului. Datorită flexibilității și mobilității unui prejudiciu ureterului sănătos în regiunea lombară și a abdomenului este ușor de deplasat. Se face deosebirea între un prejudiciu ureteral închis și deschis. Ultima daune este de obicei rezultatul rănilor provocate de gloanțe. Cel mai important și relevant pentru chirurgi pediatrice deteriorarea accidentală a ureterului în timpul intervenției chirurgicale în cavitatea abdominală în pelvis.

Acest lucru este mult mai probabil în cazul în care o intervenție chirurgicală pentru malformații ale rect și anus. Ureter stâng, care se află adânc în foaia din spate a peritoneului parietal în imediata vecinătate a colonului sigmoid bolnave, poate fi legat sau disecat prin mobilizarea neglijent. O astfel de deteriorare poate laparotomie și încercarea de a elimina tumorile mari sau chisturi in pelvis. D. Kahn (1967) face distincția între următoarele tipuri de deteriorare a ureterelor: ligare, disectia, separare de vezica urinara, rezecția segmentului și strivire.

clinici noastre sunt 5 copii a fost trimis cu un prejudiciu ureteral, iar în 4 prejudiciul a fost legat de o intervenție chirurgicală eronate, iar unul a fost o plagă împușcată. Doi sugari ureter la stânga au fost legați și tăiate în partea de jos a treia din proctoplasty abdominal-perineale despre atrezia rectal. O accidentare similară a ureterului stâng a fost diagnosticat într-un băiat de 9 luni de la laparotomie pentru boala Hirschsprung. Băiatul 4 ani numai rinichi anormală a fost luată ca umflarea abdomenului, care au încercat să elimine, rezultând în ureter a fost legat și tăiat. Un pacient în vârstă de 14 de ani, a fost împușcat în ureter drept combinat cu leziuni la intestine.

tablou clinic

Principalul simptom de leziuni ureterale este un singur hematurie, care dispare imediat, și, de obicei trece neobservat. Manifestările clinice persistente apar la 2 - 3 zile după un traumatism sau o intervenție chirurgicală. Principalele caracteristici este uroplania sau scurgerea de urină în rana sau în cavitatea abdominală. Dacă legarea ureter în încălcarea fluxului de copil de rinichi corespunzătoare se plânge de dureri de creștere în regiunea lombară. diureza zilnică este redus în mod semnificativ, începe rinichi mărită și dureroasă palpabil. În cazul în care ureter este legat aparține unui rinichi unic, urinarea se oprește. Temperatura corpului poate fi crescută, starea generală se agravează treptat. În cele din urmă Ligatura să taie prin ureter și simptome ale vezicii urinare apar dungi sau peritonită.

examen radiologic

Cea mai bună metodă de recunoaștere a traumatismelor ureter la copii este o urografie excretor. Prin ligatura ureterului pe urograms detectate cavitatea extinderea sistemului de rinichi și ureter segmentul superior corespunzător exprimate apoi transformarea rinichiului hydronephrotic. Radiografiile produse în câteva zile după un prejudiciu, poate fi văzut uroplania diform, în care mediul de contrast umple abdomenul sau retroperitoneum. La gura ureter corespunzătoare cystochromoscopy nemișcată, indigo carmin din ea nu iasă în evidență (cu un prejudiciu deschis ultima apare în rană). Prezența în urină a rănii poate fi determinată prin teste cu o soluție de brom (bule azot sunt eliberate în timpul soluție de irigare înfășurată de brom).

Diagnosticul diferențial al organelor intra-abdominale cu leziuni sau vezică se bazează în principal pe date urografie excretor.

tratament

Tratamentul provrezhdeny ureterale cere întotdeauna. Este un obiect al buzunarului golire organelor urinare și restabilirea continuității. Cea mai bună metodă de tratament in copilarie sunt chirurgia plastica, ceea ce face posibil pentru a salva rinichi corespunzător. Acesta din urmă este posibilă numai în diagnosticarea precoce și intervenția chirurgicală în timp util. Lungul existența fistule urinare sau obstrucția ureterală duce la inflamații severe în țesuturile înconjurătoare. Astfel de copii în nefrectomie arătat în continuare.

Natura intervenției chirurgicale depinde de nivelul de deteriorare a ureterului. Trauma în secțiunea de mijloc necesită legarea încrucișată a ultimei end-to-end. porțiune predpuzyrnogo Separarea reimplantatsini cel mai bine tratate prin ureter la vezica urinara (Burgela T., P. Simic, 1972- Carlton, Scott, Guthrie, 1971). În prezența dâre și a infiltrării uric urinar au nevoie să se scurgă spațiul retroperitoneal și cavitatea pelviană prin lumbotomy sau prin foramen obturator, si chirurgie împărțit în două etape. La început, este necesar să se ia urina de nefrostomie sau ureterostomie, și apoi să efectueze operații estetice pentru a restabili trecerea urinei. În această perioadă, a dezvăluit funcționalitatea de rinichi si indicatii pentru chirurgie nefronilor care retin sau organoudalyayuschey devin clare.

Când incapacitatea de a recupera ureter și rinichi funcție opusă aceleia bune, în cazul extrem, este necesar să se producă nefrectomie așa cum este descris mai sus. Traversat ureter ar trebui să fie eliminate complet (în mod necesar mai jos prejudiciul), deoarece a abandonat cultul copilului în viitor crește. În absența celui de al doilea funcționale de recuperare rinichi sau ureter inferioritate implică adesea dificultăți tehnice considerabile.

Pacientul L., în vârstă de 4 ani, a fost internat la clinica 21 / X 1959 cu fistula urinară în regiunea iliacă stângă. În urmă cu două luni, a fost operat în mod greșit la spitalul raional pentru obstructie intestinala. În timpul laparotomiei a relevat o mare „chist“ al cavității abdominale, care au fost încercarea de a elimina. La aceleași dificultăți ne-am întâlnit și operația a terminat formarea tumorilor marsupalizatsiey. După operația de rana curgea urina si urinare oprit. Examinarea cu raze X a arătat că copilul numai distopic hidronefroză rinichi. Cu mare dificultate, am reușit să găsesc ureterului retezată și coase-l la pelvis. fistula urinară a fost închisă, pentru a restabili urinare normale.

În cazul în care prejudiciul a ureterului la partea de sus și cea mai bună treia operațiune de mijloc pentru a restabili continuitatea ei este aprofundată reticulare end-to-end catgut subțire. Poggi Metoda - Boarn creează condiții optime pentru vindecarea fără formarea de fistule urinare (SP Fedorov, RM Fronshteyn, 1934), dar poate fi aplicată unui ureter larg.

Echipamente de funcționare Poggi Boario

Lombara incizie extraperitoneal expune capetele ureter deteriorate le distinge și reîmprospăta. Apoi produc atât mobilizarea segmentelor de 2-3 cm, astfel încât nu a existat nici o tensiune după reticulare. Principiul de interferență este superior la invaginației segmentului inferior, pentru care acesta din urmă este clivat longitudinal nu mai mult de 1 cm în lungime. Segmentul superior al filamentului catgut cusute prin care capetele de ieșire prin partea de jos, din interior spre exterior. Strângerea sutura, chirurg printr-un asistent produce invaginație.

Schema de funcționare Poggi Boario (pentru SP Fedorov și RM Fronshteynu)

Apoi, aveți cusaturi pe site-ul de clivaj al cusăturilor inferioare segmentului și laterale în loc de invaginație. capac linie cusături de țesut gras și se izolează din musculatura lombară. Pentru a plasa drenarea anastomoza este alimentat pentru câteva zile (până când din ea nu se va opri scurgeri de urină). Toate cusăturile de pe copil ureterului impune o catgut subțire, având grijă să nu străpunge mucoasa.

Când reticulare securizată Intubeaza ureter tub subțire de clorură de vinil end-to-end, derivate prin uretra. Pentru a face acest lucru, trebuie să zakateterizovat mai întâi segmentul său inferior.

Foarte ureter subțire nu capsat prin metoda descrisă. porțiunea invaginata a acestuia poate servi ca un lumen supapă ocluzive. Este mai bine să se potrivească cu atenție și se termină corpul odihnit și coase-le cu o paramukozno catgut subțire.

În cazul în care prejudiciul este în treimea inferioară a ureterului tehnic este dificil de a produce coaserea lui. Mai simplu și mai profitabil să facă ureteroneocystostomy după ligatură a secțiunii inferioare a organului afectat. Acest lucru se întâmplă atunci când diastasis mare creează ureter tensiune, ceea ce face cea mai bună metodă chirurgicală trebuie considerată operațiune Boar în care segmentul inferior al tubular altoi substitut de vezică urinară ureter (Mellin, 1969).

operațiune vier Tehnica

Extraperitoneal izolată în secțiune transversală de capăt distal al ureterului și ligaturate-l cât mai scăzut posibil. Partea superioară a mobiliza și de a determina mărimea defectului. Apoi expune vezica, ia-o bandă adezivă, ascuțită și bont pereții frontal și laterali cojit, până la gât (sunt ghidate de-a lungul unui cateter metalic introdus in vezica urinara sau umplutura). suprafața peretelui anterolateral vezicală mai aproape de gât incizat transversal peste 2,5-3 cm. Din această tăietură se termină respectiv către navele care fac două tăieturi care se extind în sus paralele longitudinale formând clapa la baza la partea de jos a bulei. Clapeta este pliată în sus și se verifică consistența în lungime. Se pare trapezoidal, și o lățime la bază de 1,5 ori mai largi decât capătul liber al clapei (D. B. Kahn, 1965). Apoi mucoasa a fost îndepărtată marginea superioară a clapei peste 1-1,5 cm.

Pe demukozirovannoe pat pus ureter și marginea ei reticulat cu mucoase clapă 2-3 suturi catgut. clapă chistica suturate în jurul ureter, care este fixat prin cusături suplimentare, suprapuse pe marginea superioară a clapetei de-a lungul întregii sale circumferințe. Întreaga Clapeta cusute în tub la un cateter introdus în ureter, un singur rând suturi catgut. vezicii urinare plagilor rânduri închise suturi catgut trase prin toate secțiunile peretelui chistic. cateter Pre perforat la nivelul vezicii urinare, prin uretra și de ieșire. Atunci când infiltrarea extensivă uric și se scurge prin picurare cavitatea pelviană prin foramen pe Buyalsky ca obturator alte drenaj slab drenate spațiu paravesical și contribuie la formarea celulitei uric.

Schema de funcționare Boar (J. Kutcher)

Echipament pentru Buyalsky de drenaj

În poziția culcat pe spate, când femure diluat din degetul plăgilor definesc foramen obturator și în consecință, locația incizia inghinal 1 cm lungime. După format plăgii bont prin hemostat transportate exterior la interior, astfel încât acesta a pătruns prin foramen obturator în pelvis . Aceeași clemă înfășurat să funcționeze în direcția inversă este de ieșire groase orificii de drenaj din cauciuc, care este plasat pe partea laterală a vezicii urinare. Derivat porțiune a tubului este fixat pe pielea de suturi individuale.

tratamentul postoperator

tub traheal nu trebuie să fie păstrate în ureter mai mult de 7-9 zile, spălarea zilnică este 3-4 ml de soluție dezinfectantă. Este necesar să se monitorizeze producția de urină de zi cu zi a copilului. Pacientul trebuie sa primeasca antibiotice cu spectru larg, transfuzii de sânge și plasmă. Drenajul Buyalsky îndepărtat după terminarea descărcării de la ea, în 10-12 zile. Pentru a preveni infiltrațiile în rana din prima zi după operație prezentată fizioterapie activă (curenții UHF, electroforeza cu antibiotice și calciu).

În consecință, leziunile închise atunci când metoda de rinichi de alegere este terapia conservatoare. La creșterea hematom retroperitoneal și deteriorarea hemodinamică (în ciuda protivoshokovym și terapie hemostatic) arată operația de urgență, suma care va depinde de natura rupturii de rinichi.

GA Bairov, NL Kusch

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit