Trauma tractului urinar și a abdomenului. Celezenka

Video: palparea rinichilor

conținut

Video: palparea rinichilor
Celezenka
Ficat

Celezenka

In tratamentul la nivelul actual al leziunilor de splină la copii ar trebui să ia în considerare trei factori principali. În primul rând, în multe cazuri, de timpul necesar pentru a laparotomie, ranile sangerande ale splinei, de regulă, deja încheiată. În al doilea rând, datorită cercetărilor din ultimii ani, semnificația imunologică a splinei a crescut rapid în mintea noastră. Și în al treilea rând, prevalența CT a făcut posibilă pentru a localiza cu precizie daunele de organe parenchimatoase ale cavității abdominale, permițând, în special, de a dezvolta o clasificare a rupturi ale splinei.

Cu toate acestea, necesitatea intervenției chirurgicale este determinată nu numai instalat pe o lungime decalaj CT. Problema dacă să funcționeze sau să nu opereze un copil cu un prejudiciu splinei, depinde în mare măsură de statutul său hemodinamic.

Dacă copilul diagnosticat cu CT splina stabil prejudiciu, pacientul este plasat în NICU pentru 5 și n este de 7 zile de repaus pat strict (Fig. 13-1). parametrii hemodinamici și hematocritului tschaatelno cercetate și de multe ori. Un copil cu o întrebare hemodinamic stabilă de la ce nivel de hemoglobina este necesar să se facă transfuzie de sânge. rezolvate strict individual.

Fig. 13-1. scanare CT o fetiță cu un traumatism orb a abdomenului, rezultând într-un accident de mașină. Wound porțiunea de mijloc a splinei (săgeata). Intervenția chirurgicală nu este necesară. vindecare spontană.

Dacă hemoglobina este ținută cu statornicie în intervalul de 70-80 g / l. apoi de la o transfuzie de sange este mai bine să se abțină. Transfuzia de sânge este prezentat în cazurile în care pierderea continuă a sângelui duce la hipotensiune sau tahicardie. Dacă transfuzie de sânge într-o cantitate care nu depășește 50% din volumul de sânge, starea de stabilizare atins, a fost continuat tratamentul conservator.

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt semne evidente de pierdere de sânge continuă, în ciuda caracterului adecvat al resuscitare optime, precum și vătămarea concomitentă a altor organe ale cavității abdominale, care necesită o intervenție chirurgicală. Dacă nu există nici o operație de sângerare vizibile și daune însoțitor, care fac o intervenție chirurgicală lungirea nedorită, splina ar trebui să fie păstrate ushiv lacrimile ei.

Există diferite metode pentru a opri sangerarea din splina. Acestea includ impunerea unor articulații normale, utilizarea agenților hemostatice locali, suturii la locul glandei plasei absorbabile deschise sau speciale și, în final, rezecția parțială a splinei. Desi unii chirurgi a recomandat să plece și să se implanteze bucăți de țesut splenică, dar problema rolului acestor fragmente în prevenirea postsplenectomy sepsis ramane extrem de controversat.

Supravegherea și inspecția în dinamica copiilor care au suferit traume splina indică faptul că ruptura de vindecare nu mai devreme de o luna are loc după un prejudiciu. Și pentru că într-un tratament conservator cu succes a copilului ar trebui să fie limitată în activitatea fizică timp de 1 - 3 luni, până la vindecarea completă a splinei este confirmată prin CT.

Numeroase studii au arătat că, după tratamentul conservator prejudiciului splenice este perfect funcția normală. nivelurile de IgM la copii cu fracturi vindecate de splină apropiate de cea a grupului de control și semnificativ mai mare decât la pacienții după splenectomie. Date similare au fost obținute în cadrul experimentului.

Când infecția pneumococică la șobolani, animalele cu răni splina vindecate au avut răspuns clearance și mai mari de anticorpi bacteriene decât cele care au fost supuse splenectomie.

La copiii care au suferit un prejudiciu spleiektomiyu despre splină, mortalitatea de sepsis este de 58 de ori mai mare decât în populația generală. Prin urmare, în cazurile în care este prezentat splenectomie, trebuie să urmați câteva măsuri de precauție pentru a ajuta la prevenirea dezvoltării postsplenectomy sepsis. În special, copilul ar trebui să fie imunizate cu un vaccin pneumococic polivalent. În plus, jumătate față de microorganismele care cauzează septicemia această formă, este administrarea eficientă profilactic de antibiotice - penicilina sau ampicilina.

Chirurgul trebuie să informeze părinții cu privire la posibilitatea de dezvoltare a posteplenektomicheskogo sepsis și alertă în acest sens, medic pediatru sau un alt medic, cu respectarea în mod constant pacientul după externarea din spital. Orice boală cu o temperatură de peste 38,5gr copil trebuie întotdeauna examinat de către un medic și tratament (dacă nu este diagnostic clar - simptomatic) trebuie inițiată imediat.

Există, de asemenea, brățări medicale speciale, care sunt recomandate să poarte acești copii pentru a le face față, medicii pot vedea imediat că copilul a suferit enlenektomiyu. Părinții ar trebui să se consulte cu experți în ceea ce privește prevenirea postsplenectomy sepsis în mod regulat, cel puțin o dată la 3 ani, pentru că în timp, creșterea copilului și dezvoltarea recomandărilor medicament poate varia.

ficat

Odată cu apariția și introducerea în practica clinica a CT, a devenit clar că ficatul este afectat de un prejudiciu la fel de des ca și splina, provocând cea mai mare mortalitate în comparație cu toate celelalte leziuni abdominale. Până la 40% dintre copiii cu leziuni hepatice severe mor inainte de admiterea la spital. instabilitate hemodinamică în timpul leziuni hepatice necesită resuscitare activă și intervenție chirurgicală de urgență.

Mortalitatea înaltă așa cum sa observat la copiii cu traumatisme abdominale bont cu afectarea venelor hepatice sau vena cavă inferioară. În unele cazuri, leziunile hepatice pot fi tratate conservator. Indicații pentru utilizarea acestei metode ar trebui să fie determinată pur individuală. Eșecul electoral al chirurgiei se bazează pe experiență, care arată că 45% dintre copiii care operează pe trauma tocit a abdomenului cu leziuni hepatice, trebuie doar să se scurgă, deoarece în momentul intervenției chirurgicale de leziuni hepatice nu mai este sângerarea.

Tratamentul conservator a confirmat leziuni hepatice CT prezentat la copii cu hemodinamica stabilă. Intervențiile terapeutice trebuie să fie aceeași ca și în prejudiciul splina. Pacientul tratat în unitatea de terapie intensiva. 7-10 zile prescris repaus la pat. constanta Held, monitorizarea atentă a hemoglobinei și hematocritului. În cazul în care este indicat în transfuzie de sânge se efectuează până la 50% din bcc pentru a menține stabilitatea hemodinamică.

Conform numeroase studii de către diferiți autori, de la 40 la 90% dintre copiii cu leziuni hepatice vindecate fara vmeshatelstva.Pri terapia conservatoare implementat cu succes chirurgical se recomandă restricții de activitate pentru o perioadă de 6 până la 8 săptămâni. Pentru a confirma rana ficatului vindecare produc re RT.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru tulburări hemodinamice profunde semne evidente de continuat, in ciuda ingrijire intensiva efectuate în mod optim, pierderi de sânge, precum și sochetapnyh leziuni care necesită laparotomie. Opri sângerarea, care este scopul intervenției poate fi realizată în diferite moduri. rani superficiale necesita drenaj sau intermitentă nave definite în parenchimul de sângerare. Uneori, potrivit rezectie hepatica segmentală.

Cu toate acestea, extinse rezecția contuzii asociate cu mortalitate ridicată, astfel încât la această intervenție pentru a fi folosite numai în caz de urgență sau a unor circumstanțe neobișnuite, în special în acele cazuri în care aeriană hepatică leziuni hepatice Viena.

Unii copii au o rană adâncă de ficat continuă să sângereze, poate fi zatamponirovana. În acest caz, tamponul este scos prin peretele abdominal și îndepărtat prin relaparotomii 24-48 ore după prima intervenție. Metoda tamponada utilizată în general în leziuni hepatice severe mari, și pentru a opri sângerarea în timpul funcționării în curs de desfășurare.

Chirurgia pentru leziuni hepatice la copii este adesea însoțită de o răcire a copilului și sunt complicate de coagulopatie. Prin urmare, în timpul funcționării este important să se mențină o temperatură normală a corpului și pentru a compensa în mod adecvat pentru pierderea de sange si de transfuzie a masei de celule roșii din sânge de preparate proaspete - Correctors de coagulare a sângelui.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit