Trauma tractului urinar și a abdomenului

Video: pierde in greutate rapid !!! pierdere în greutate abdominale. Cum de a elimina un stomac agățat?

Pe prejudiciul tractului urinar și abdomenului drept cont orb și pătrunzătoare timp de 5% din toate leziunile la copii internați în spital, ci despre prejudiciul. Deteriorarea organelor abdominale și a sistemului urinar apar în accidente de circulație, în căderi, lovituri în stomac, abuzul copiilor, iar în ultimii ani, mai mult și mai des devin leziuni penetrante. Mortalitatea în rândul copiilor cu traumatisme abdominale este de 14%. Acest lucru este mult mai mult decât rata de mortalitate medie (2,4%) pentru orice alte daune în copilărie.

Atunci când trauma greu de cap, care reprezintă 97% din toate leziunile la copii, un studiu aprofundat al abdomenului este deosebit de important atunci când fierul vechi ar trebui să acorde o atenție la umflarea sa, prezența echimoze, escoriații sau mărci de centuri de siguranță - fiecare dintre aceste simptome pot indica posibila deteriorare a stomacului. Tensiunea sau rigiditate peretelui abdominal myshp - este, de asemenea, o caracteristică importantă a traumatismelor abdominale, desi uneori poate fi confuz pentru note și pentru fracturi ale coastelor inferioare, pelvis, abdomen leziuni sau extinderea stomacului.

Un studiu al abdomenului, inclusiv inspecția vizuală și palparea ambele flancuri și spate, este adesea dificil în cazul în care un copil plânge, tipa, sau se află într-o stare de excitare. Examenul fizic în traumatismele abdominale contondent completat de standard de torace cu raze X și pelvis. De asemenea, asigurați-vă că pentru a face un test de urină (hematurie macro- și microscopice).

Diagnosticul final al unui traumatism abdominal este plasat cu ajutorul contrast imbunatatit-tomografie computerizata (CT), care permite să se determine în mod fiabil atât structura și funcția majoritatea organelor abdominale. Deoarece multe leziuni la copii pot fi tratate conservator, atunci examinarea este mai important să se determine nu atât de mult faptul de a avea hemoperitoneu cum să identifice sursa de sângerare.

scanare CT - o metoda sigura pentru diagnosticul prejudiciului intra-abdominale la copii, permițând în afară de a localiza un prejudiciu, determina gravitatea și extinderea modurilor sale. Dintre organele abdominale deteriorat cel mai frecvent splina, în mod clar definite pe CT. Destul de des rănit ca ficatul și rinichii. Dintre toate organele parenchimatoase interne cel mai frecvent afectate de pancreas, și este dificil să se determine un prejudiciu prin CT. Diagnosticați leziuni ale intestinului si pancreasului ajuta la studiul de contrast a tractului gastro-intestinal, care ar trebui să fie incluse în examinarea în plan a unui copil cu traumatism abdominal.

Identificarea CT splina daune, ficatul și rinichii nu au fost încă vorbesc despre necesitatea unei intervenții chirurgicale. Mai puțin de 20% dintre copiii diagnosticați cu traumatisme abdominale CT necesita tratament chirurgical. Hemoperitoneu în sine și nu este o indicație pentru o intervenție chirurgicală, deși este clar că sângerare abdominală mai masiv, cu atât mai mult unul trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală.

Atunci când traumatisme abdominale orb la copii leziuni intestinale este rară și, uneori, provoacă dificultăți de diagnostic. Dar aici, CT oferă asistență substanțială. Prezența pneumoperitoneum uneori introduce zabluzhlenie. Trebuie amintit faptul că sursa de gaz liber în cavitatea abdominală poate fi nu numai un prejudiciu organ cavitar, dar, de asemenea, cauze, cum ar fi pătrunderea aerului de la piept în prejudiciu toracice sau „soldurile“ deținute de lavaj peritoneal. Aceste surse pneumoperitoneum ar trebui să fie excluse în diagnosticul diferențial. Posibila deteriorare a intestinului poate vorbi, de asemenea, prezența de lichid în abdomen, atunci când nu există date pentru organe daune parenchimale.

O analiză atentă a mecanismului de prejudiciu, cunoașterea caracteristicilor sale și observarea atentă a copilului continuă să fie metodele de diagnostic cele mai fiabile deteriora intestin atunci când prejudiciul abdominale orb.

Mai mult de jumătate din toți copiii cu traumatisme abdominale orb au asociat leziuni ale capului, toracelui și membrelor.

Prin urmare, examinarea CT trebuie efectuată numai după resuscitarea primară și stabilizarea stării copilului. Tomografia computerizată este prezentată în următoarele cazuri:
- la suspiciune de istorie și screening-ul pentru leziuni severe ale cavității abdominale cu condiția ca întotdeauna stabilă la hemodinamica moment;

- atunci când starea pacientului necesită infuzii masive, dar sursa de sângerare este neclară;
- cu leziuni combinate, în special în combinație cu un traumatism cranian.

Diagnostic lavajul peritoneal (DPL), ca metodă pentru detectarea unui hemoperitoneu lanț, nu permite, cu toate acestea, să identifice sursa de sangerare. DPL pot fi utilizate în mod selectiv, în unele cazuri de suspiciune de deteriorare a organelor goale. RDP este indicat, de asemenea, în rănirea gravă a craniului, în cazul în care este imposibil să se stabilizeze starea copilului și au nevoie urgentă de craniotomie, care, în mod natural, nu poate fi amânată, iar întârzierea de a organiza un abdomen CT. Cu toate acestea, odată cu introducerea practicii de scanere ultrarapid CT RDP este aplicat în astfel de situații este mult mai puțin probabil.

Tratamentul. Tratamentul conservator al organelor parenchimatoase pagubelor produse de obicei efectuate în acele cazuri în care hemodinamice și a tensiunii arteriale sistolice sunt stabilizate, iar nevoia de transfuzie, în acest caz, nu depășește 50% din volumul sanguin circulant. Laparotomie se realizează de obicei la copii a căror stare nu reușește să se stabilizeze, iar în prezența unui coeficient mai mare de severitate a prejudiciului (KTTr), comparativ cu pacienții care sunt tratați konservativno.2 laparotomie medie necesită mai puțin de 10% din copiii cu leziuni ale organelor parenchimatoase și mai puțin de 15% - un hemoperitoneum.

intervenție operativă este necesară în prezența următoarelor indicații:
- o deteriorare puternică în timpul sau după finalizarea resuscitare;
- arme de foc sau penetrant vătămări cuțite;
- semne clare de perforații ale tractului gastro-intestinal;
- incapacitatea de a stabiliza hemodinamica în pierderi foarte masive și în curs de desfășurare din sânge;
- nevoia de transfuzie de sânge depășește jumătate din volumul circulant din sânge al unui copil (sau 40 ml / kg).

Neîndoielnică recomandate afectarea organelor gol, care este un indiciu pentru o intervenție chirurgicală de urgență, pneumoperitoneu și sunt pas cu pas în cavitatea peritoneală liber de examinare cu raze X mediu de contrast. Atunci când alegeți o metodă de tratament pentru fiecare copil ar trebui să fie evaluate în mod clar posibilele reacții la transfuzii de sânge și infecție atunci când desfășoară.

Pentru a atinge succesul in tratamentul conservator al leziunilor organelor parenchimatoase ale copiilor ar trebui să fie supravegherea mai atentă și continuă într-o instituție de sănătate, cu echipament adecvat și personal calificat

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit