Îngustarea cicatriciale a esofagului

Cicatrizarea îngustării obstrucției esofagului și esofagian sunt în mare parte rezultatul arsuri chimice netratate sau tratate necorespunzător, gradul al treilea esofag.

leziune esofagiana preferential in treimea din mijloc se datorează prezenței îngustare fiziologice la nivelul bifurcației traheale.

Copiii domină lungimea de restricție a mai mult de 2 - 3 cm, care sunt tubulare. constricția Inelară au o lungime mai mică. Gradul de îngustare a lumenului esofagului este diferit, de multe ori îngustarea situat excentrică. Cand stenoza lumenul tubular poate fi sertizate. Deasupra nivelului de stenoza a esofagului este de obicei extins. expansiune Prezența suprastenoticheskogo se datorează factorilor mecanici - întârziat masa alimentelor, sporind contracția. Cu existența pe termen lung a stenoza se dezvolta atonie, contribuie la o dilatare semnificativă. In unele cazuri, tesutul muscular esofagian in zona de ardere este complet înlocuită cu cicatrice. Când această cicatrice adeziunilor dezvoltat in tesutul periezofagealnoy, ceea ce conduce la o deformare crescută a esofagului.

Examinarea microscopică a imaginii depinde de timpul scurs de la arsura. După 1 - 2 luni. țesut conjunctiv a găsit cu vasele de sânge inozhestvom infiltrat de elemente celulare, care sunt dominate de fibroblaste și celule limfoide, există o cantitate considerabilă de fibre de colagen. În perioadele ulterioare (6 luni sau mai mult), țesutul conjunctiv devine din fibre grosiere, locuri hyalinized, numai resturile de țesut de granulație vizibile.

Clinica și diagnosticare

Tabloul clinic depinde de amploarea și durata existenței îngustare a esofagului.

Studiind istoria se poate stabili că primele semne apar stenoza după 1 - 2 luni de la arsura. Inițial agravează trecerea alimentelor solide din când în când în timpul mesei există vărsături. Copiii din această perioadă, mânca înghițită încet mâncarea cu apă. Cu creșterea fenomenelor de stenoza disfagie sunt amplificate, deteriorarea permeabilitatea esofagului la un produs alimentar mai puțin dens, vărsături întețește. Ca urmare a malnutriției cronice, copilul pierde in greutate.

Una dintre cele mai frecvente simptome de creștere stenoză a esofagului este vine periodic obstructia completa a esofagului, din cauza obturarea lumenului în bucățile de restricție de alimente solide.

simptome persistente de obstrucție completă a esofagului este alocarea unor cantități mari de salivă, care scuipa copiii. Stagnarea maselor alimentare, saliva si mucus în derivațiile extinse esofag la dezvoltarea de pneumonie de aspirație.

Caracteristicile clinice observate la pacienți cu îngustarea cicatriciale mare a implicării esofagului și faringelui în proces. De multe ori deja în faza acută a arde devine necesară traheostomie. În următoarele indicații pentru traheostomie faringe neperforat datorate și laringelui deasupra glota. Este imposibil, în înghiŃit, produsul aceste cazuri, există o salivație abundentă, exprimată fenomene traheobronsita.

Diagnosticul este important să se specifice părinții copilului sau faptul de a primi o substanță caustică. Este important de a afla cum mănâncă copilul, merge dacă alimentele solide sau lichide doar ca de multe ori vărsături, și în ce interval de timp dupa masa. Toate acestea permit estima aproximativ gradul de îngustare.

Pentru a stabili nivelul și gradul de îngustare este necesar inspecție cu raze X esofag cu mediu de contrast. Suspensie bariu Consistența sunt selectate în conformitate cu natura produsului alimentar care trece prin esofag. Pentru suspectate fistula-esofagian bronșică este mai bine să utilizeze yodlipolom sau un agent de contrast solubil în apă. Pacientul a fost testat într-o poziție orizontală în diferite proiecții.

Video: esofagoscopia un ponei, îngustarea esofagului endovet.com

În afară de nivelul de restricție și de gravitatea acesteia, acordând o atenție la gradul de expansiune suprastenoticheskogo rata de trecere a mediului de contrast prin esofag, contururile de deformare esofagian în secțiunile distale și proximale. În cazul în care este posibil să se umple stomacul cu bariu, este oportun să se studieze în poziția Trendelenburg pentru a elimina reflux gastroesofagian.

Diagnosticul este necesar a avea o anumită valoare în strategia de tratament este esofagoscopie. Cand esofagoscopie specifica mucoasa stare de-a lungul nivelului de restricție de mai sus dimensiunile gitul otvertstiya și amplasarea acestuia și determinarea unei bougie diametru aproximativ trecut, care corespunde restricția dimensiunii. Pentru a clarifica gradul de contracție în prezența gastrostomie se realizează și esofagoscopie retrograd.

Pentru suspectat fistula-esofagian bronșic, împreună cu raze X, produc bronhoscopie. Prezența unei fistule stabilite vizual și prin semne indirecte: secreție purulentă, mucus din bulele de aer. Identificarea fistula ajută proba de culoare - prin cateter în soluția esofag administrată de albastru de metilen, a căror selecție este determinată din fistulă în timpul bronhoscopie.

Leziunile cicatriciale ale esofagului pot fi asociate cu îngustarea cicatriciale a antrum. În aceste cazuri, există vărsături, conținutul stomacului după o anumită perioadă după hrănire, scădere în greutate progresează. Aceste simptome apar de obicei după 4 - 6 săptămâni după arsura. Radiologic determinat evacuarea întârziere din stomac.

tratament

Cele mai multe stenozei esofagiene este posibil de a elimina utilizarea bougienage. Există mai multe dintre căile lui :. Sondarea orbește prin endoscop, prin conductorul, etc. Cu toate acestea, nici una dintre aceste metode de securitate nu pot fi comparate cu sondarea firului, oferind cel mai mic număr de perforații esofagiene. Pentru o astfel de bougienage pacient impune o gastrostomie. Gastrostomie este, de asemenea, necesară pentru întreaga putere a pacientului, și examinarea ulterioară a esofagului. În practică pediatrică ar trebui să utilizeze cea mai simplă metodă de gastrostomie (de Kader) deducând din tub printr-o incizie separata.

2-3 săptămâni după aplicarea repetată gastrostomie endoscopie - (gastrostomie) oesophagoscopy direct și retrograd. Cu forcepsul endoscopice efectuate prin canalul endoscopului prin stenoza efectuate retrograd pentru filet bougienage. Utilizarea efectuată de către firul efectuarea unei a doua examinare cu raze X. Pe baza acestor metode, puteți obține o imagine completă a gradului de stenoza, care determină prognosticul în mai multe moduri.

Tehnica a firului și bougienage

Postul dă copilul să înghită papiota, se spală în jos cu apă. Din tubul gastrostomie se îndepărtează, se spală cu apă strand exterior. Până la sfârșitul șirului legat solid firul de mătase orală și-l petrec în loc firul bobinei. Folosind un cateter introdus prin nas la capătul cavității bucale firului alimentat prin pasajul nazal și capetele firelor se leagă.

Când sondare fir suplimentare efectuate prin gură, după cum urmează: cârlig metalic introdus prin gura, apuca firul care se extinde de-a lungul partea din spate a gâtului și o buclă este de ieșire spre exterior. Pentru a se lega fir de mătase (№ 4, 5). Trăgând firul, lăsând tubul gastrostomie este retras nod exterior, firul suplimentar de blocare care trece peste nod. fir suplimentare trase prin gura, folosit pentru a bougienage. Până la sfârșitul bougie sale cravată orală, care se realizează prin esofag prin tracțiunea capătului firului care iese din tubul de gastrostomie. Firul tras prin nas, la stânga sau schimbat cu unul nou.

Pentru a aplica bougienage bougies de plastic cu diametrul de la 2 la 13.3 la mm. Bougie sterilizate înainte de administrare și cufundat în apă fierbinte pentru 3 - 5 minute. Probing pentru firul prin BOUGIE gura a trecut începe cu un diametru minim care trece prin gâtuirea, care este stabilită prin esofagoscopie sau bougienage de testare. Sondarea se efectuează de două ori pe săptămână, crește treptat dimensiunea bougies, atâta timp cât nu vârsta corespunzătoare. În unele cazuri, este recomandabil să hiperextensie buzhom diametru mai mare de vozrostnoy din una - două camere. În timpul unei sesiuni, puteți petrece 2 - 3 Bougie a trecut creșterea diametrului, în cazul în care acestea sunt foarte ușor.

Ineficiența bougienage și recurența stenozei sunt o indicație pentru chirurgie - esofag din plastic. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt de asemenea obstructia completa a stenoza esofagului și esofagian prelungit, mai ales după arsuri acizi tehnice. În prezent, copilul practica cea mai răspândită totală de plastic colonică transplant esofag. Pentru a face acest lucru, taie secțiunea de colon pe pediculul vascular și petrece sternului la gât, în cazul în care acesta se unește cu intersecția esofagului.

Lower grefat colonica separat este conectat la stomac. Cu o concluzie favorabilă a maselor plastice vine de recuperare aproape completă. Există o serie de alte moduri de a elimina stenoza esofagului. Acestea includ :. Electroresection endoscopic sau crioterapia, dilatarea balon endoscopice, accelerata sondare rezectia esofagian ezofagoezofagoanastamozom stenoza etc. Cu toate acestea, în timp ce aceste metode sunt limitate de utilizare.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV