Infecții ale tractului urinar

Diagnostic. Desi simptomele clinice - un indicator foarte important al prezenței infecției tractului urinar (IMC), la copii, dar diagnosticul trebuie confirmat prin analiza microscopică a urinei și studiul cantitativ al recoltelor cu eșantionare adecvată pentru analiza urinei.

Simptomatologia IMC depinde de varsta. La nou-născuți simptome care sunt specifice pentru înfrângerea tractului urinar observate rar. În ceea ce privește simptomele nespecifice, acestea includ letargie, anxietate, creșteri periodice de temperatură, anorexie, vărsături, și icter.

Destul de manifestare tipică a IMC la sugari este bacteriemie. Culturile de urină sunt de o mare importanță în diagnosticul de sepsis neonatal. Copiii mai mari sunt adesea disconfort nespecifice abdominale, vărsături, diaree, creștere în greutate săraci, febră. Uneori există selecția de urină tulbure cu un miros urât. De multe ori, există, de asemenea, tulburări dizuricheskie, cum ar fi urinare frecventă, urgențe frecvente și incontinență urinară. Tabelul 52-1 prezintă frecvența diferitelor simptome IMC în funcție de vârstă.

Tabelul 52-1. Frecvența diferitelor manifestări ale infecții ale tractului urinar, în funcție de vârstă (un total de 200 de copii)

Aceste teste de urină - IMC pentru diagnostic și tratament. erorile de diagnostic sunt comune și sunt de obicei asociate cu lipsa de confirmare de laborator (culturi) este suspectat clinic IMC sau interpretare incorectă a testelor incorect asamblate.

Urina a fost colectată pentru analiză în punga net, sau de a lua o medie ( „curat“) porțiune din fluxul de urină, sau de a efectua prelevarea de probe pentru analiza prin cateterizarea uretrei sau aspirație suprapubiană. Desi cateterizare uretrală și aspirație suprapubiană este o procedură invazivă, ci prin utilizarea acestor metode de a lua teste de urină la riscul de contaminare (rezultate fals pozitive) minim.

Rezultate în punga de colectare a urinei sau porțiuni nete flux de captare de urină pot fi considerate valabile numai în cazul în care sunt negative. Dacă nu apar semne clinice evidente de IMC, cultura pozitivă ar trebui să fie confirmată de rezultatele testelor, luate de un cateter sau un cateterism suprapubiană.

Precizia de diagnostic a culturilor pozitive atunci când se iau sac de urină la sugari este de 7,5%, în timp ce captura pe analiza porțiunilor medii flux de urină din precizia acestui indice depinde de vârstă: 42% dintre copii de până la șase ani și 71% la pacienții vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani. Urina este luată pentru analiză, fie trebuie să fie luate și cercetate pe cultură imediat sau plasat într-un congelator pentru a preveni creșterea bacteriană înainte de analiză va fi efectuată.

Standardul general acceptat pentru diagnosticarea IMC ramane inca analiza cantitativa a culturii urinei. Diagnosticul criteriului Threshold bazat pe rezultatele unui studiu de femei cu manifestări clinice IMC dimineață urină în porțiunea de captură este considerată a fi mai mult conținut de 105 unități formatoare de colonii per mililitru de formare.

Acuratețea diagnostică a acestei metode pentru însămânțarea rezultate pozitive este de 80% (sămânță unică) și 96% (re-seed). Tabelul 52-2 prezintă probabilitatea de a detecta gradul de infecție în funcție de rezultatele de cuantificare a culturilor și utilizate de către noi metode de prelevare a probelor de urină.

Tabelul 52-2. Criteriile de diagnostic pentru infecții ale tractului urinar

Dar este puțin probabil ca prea strict recomandabil să urmeze aceste criterii. Aceste analize cantitative a culturilor variază foarte mult în funcție de starea de hidratare (diluție de urină) și frecvența voiding (rata de multiplicare bacteriană). Intr-un studiu în cadrul examinării 6 copii netratați cu Bacteriuria dovedit a constatat că numărul de colonii au variat 103-108 pe o perioadă de 24 de ore.

Ca metodă, fără îndoială, mai precis, cultura urina, cu toate acestea, nu poate oferi diagnostic și tratament urgent deoarece inițial pe baza de teste convenționale de date, în loc de culturi, urina, însămânțarea urina trebuie luate în acest caz imediat și de urgență. Aceasta tactica minimizează erorile de diagnostic asociate cu multiplicarea bacteriană și distrugerea elementelor celulare.

Detectarea bacteriilor în urină neottsentrifugirovannoy permite obținerea de date fiabile cu bacteriurie semnificative. Astfel piurie confirmat, dar poate să apară, de asemenea, atunci când vaginită, deshidratare, pietre ale tractului urinar, traumatisme, gastroenterita, imunizarea virala.

Comună metoda indirectă este evaluarea bacteriurie Analiza pentru nitrit. Nitrații, este prezentă în mod normal în urină, prezența bacteriilor sunt convertiți în nitriți. O reacție pozitivă între colorimetrică nitrit, acid sulfanilic, și-naftilamina indică astfel prezența bacteriilor.

Reacția nitratului la nitrit necesită perioade de incubare relativ lung, și, prin urmare, urinare frecventă și hidratare poate da rezultate fals negative, care de altfel sunt uneori cauzate de conținutul de nitrat inadecvate în produsele alimentare, precum și infecțiilor cauzate de microorganisme nitritotritsatelnymi. reacție fals pozitivă este rară.

Clasificare. Clasifica IMC este important pentru a determina care pacienții trebuie tratați în spital cu antibiotice parenterale, iar în unele cazuri, este posibil să se efectueze un tratament cu antibiotice enterală pe o baza in ambulatoriu. Se propune să aloce o infecție a tractului urinar superior (pielonefrită) și inferior.

Febră, durere în flanc sau sensibilitate și leucocitoza sunt semne de pielonefrita și necesită administrarea parenterală de antibiotice pentru a minimiza riscul de rinichi. Factorii suplimentari care contribuie la necesitatea administrării parenterale a antibioticelor, sunt vârsta (mai puțin de 3 luni), identificarea agenților patogeni neobișnuite sau prezența anomaliilor tractului urinar severe. După o inițială de stabilizare, de multe ori am termina cursul tratamentului cu antibiotice parenteral are o baza in ambulatoriu, folosind capacitățile serviciului de supraveghere îngrijire medicală la domiciliu.

Examen de laborator destinat diagnosticului diferențial al infecției tractului urinar superior și inferior include analiza pe anticorpul microglobulina selecție-B2 la proteina Tamm-Horsfall și pentru lactat dehidrogenază sumar de urina. Cu toate acestea, aceste teste sunt, în opinia noastră, nu este suficient de fiabile atunci când sunt utilizate în practica clinică și este utilizat în principal în trecut.

Informațiile cele mai valoroase oferă prelevarea directă de urină pentru cultură prin cateterism ureteral sau puncție percutană. Cu toate că aceste metode sunt oarecum complexe, dar ele sunt metoda de alegere pentru diagnostic în situații clinice dificile. Noi credem că cel mai bine este de a stabili locul infecției în rinichi, în prezența manifestărilor clinice permite studiul izotopic (Fig. 52-1).

Fig. 52-1. Tehnetsium-99 scanări. imaginea mărită a rinichiului stâng, obținut folosind un colimator cu o mică gaură. defecte vizibile în acumularea de ambii poli, care se extind adânc în parenchimul renal, ceea ce confirmă prezența pielonefritei. Dreptul de defect de rinichi în polul superior, vorbind despre o inflamație acută sau cronică pielonefrite.

De asemenea, este important să se diferențieze reinfectare de recidivă. Marea majoritate a pacienților au re-infecție, ca urmare a aderării noilor microorganisme. Recurența infecției cauzate de același microorganism, deși mai puțin frecvente, cu toate acestea, este de mare importanță, ca dovadă indirectă tipic fie ineficacitatea tratamentului, sau prezența unor anomalii anatomice, cum ar fi pietre sau obstrucție.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit