Evaluarea și Tratamentul perioadei de leziuni acute. Centrul Național de Înregistrare de traume din copilarie

Centrul Național de Înregistrare de traume din copilarie

În 1985, Centrul Național de înregistrare a traumelor copilariei (NRTSDG) a început să colecteze date daune la copii și familiarizarea publicului cu ei, inclusiv medicale. Disponibil înainte ca ratele de prejudiciu copil nu au fost suficient de precise și nedetalizirovannymi.

NRTSDT concentrate principalele informații concrete și numerice despre prejudiciul la copii și sprijinită puternic în activitățile sale de către Ministerul Educației al Statelor Unite. În prezent, 55 de centre medicale din diferite regiuni ale Statelor Unite și a canalelor furniza informații la centrul național, fără a primi nicio plată sau sprijin financiar, care rezultă în baza de date sunt deja înregistrate (în totalitate) de mai mult de 35 000 de pacienți.

De două ori pe an, planificarea, și în prezența solicitărilor NRTSDT rapoarte sunt trimise la centrele, furnizarea de el cu datele lor. Asigurarea (gratuit) informațiile utilizate de către instituții în scopuri științifice. Exemplele NRTSDT rapoartele demografice sunt prezentate în figurile 11-1 - 11-5 și Tabelul 11-1.

Tabelul 11-1. Mortalitatea după traumatisme în funcție de evaluarea pe o scară de severitatea traumatismului copilarie (numărul total de copii 13.162)

Evaluarea Scala de gravitatea traumei din copilarie. Numeroase studii efectuate în NRTSDT. ne-a permis să dezvolte o serie de metode de utilitate clinice pentru evaluarea si tratamentul copiilor traumatizați. Unul dintre primele studii axate pe utilizarea datelor existente pentru a crea evalua gravitatea prejudiciului la scară de copii. Necesitatea unei astfel de scară a fost evidentă, deoarece toți parametrii în alte sisteme, au fost luate in bara grafica, de regulă, în timpul examinării pacienților adulți.

. Scala (evaluarea gravitate) trauma din copilarie (SDH) dezvoltat TEPAS et include 6 componente, cel mai important prognostic împotriva deces și invaliditate și rezultate folosind calcule de regresie multiplă:
greutate corporală 1.
2. Starea sistemului respirator
tensiunii arteriale 3. sistolica
4. Starea sistemului nervos central (SNC)
5. răni deschise
6. Prezența fracturilor

Fiecare componentă la rândul său, a estimat valoare digitală în funcție de severitatea leziunilor:
+2 = deteriorare ușoară sau offline
+1 = leziuni severe
-1 = critic pune viața în pericol un prejudiciu.

Fig. 11-1. Tipuri de leziuni la 20.528 copii cu traumatisme, potrivit Centrului Național de înregistrare pentru Copii a prejudiciului (din octombrie 1990).

Fig. 11-2. Cauzele leziuni la 20.528 copii cu traumatisme.

Fig. 11-3. Mecanisme de deteriorare a 20.528 copii. TP - accidente rutiere, passazhiry- MC - Motorcycles- VP - biciclete, monede, DNT - alte Automobile-sol Transport- PN - peshehody- OP - plăgi de arme (ambele arme de foc și arme albe).

Fig. 11-4. Distribuția de 326 de copii care au murit ca urmare a prejudiciului, mecanismul de prejudiciu.

Fig. 11-5. Distribuția leziunilor la 20.528 copii de localizare daune.

Pentru a simplifica indicii de evaluare sunt combinate într-un tabel (Tabel. 11-2). Pentru fiecare componentă, selectați o valoare digitală, iar apoi calculează suma totală. Un rezumat al SHDT poate varia de la 12, în absența sau deteriorarea minoră sale severitate - 6 cu un prejudiciu aproape total fatală. Mai mic scor SHDT, cu atât mai mare severitatea daunelor. Între estimarea SHDT și a mortalității are o corelație liniară inversă (vezi. Tabelul. 11-1).

Tabelul 11-2. Scala copilului gravitatea prejudiciului

SHDT poate fi folosit ca o metodă simplă și eficientă de determinare a secvenței și succesiunea de evenimente atunci când acordă asistență. În esență, pacienții cu un scor mai mare de 9 decese SHDT nu se întâmplă. Abilitatea de moarte apare la 8, dar SHDT (, coeficientul critic de frontieră) și crește progresiv odată cu scăderea valorilor digitale (vezi. Tabelul. 11-2).

Prin urmare, în evaluarea critică a 8 și mai mici rate SHDT trebuie să fie transportate în prima instituție medicală a unui copil în cazul în care se poate oferi la cel mai înalt nivel. Utilizarea acestei evaluări critice a contribuit la faptul că 25% dintre copii au fost direcționate către spitale, în cazul în care oferă asistența cea mai calificată.

Un alt avantaj este acela că SHDT este prevăzută, în esență, în jos și concentrat dispozițiile principale Sapte.

Cauza morții. NRTSDT are, printre alți indicatori de date cu privire la frecvența și raportul dintre leziuni izolate și combinate la copii. A fost confirmat a existat înainte de ideea că copiii sunt mai susceptibile de a suferi de leziuni multiple, care contribuie la apariția dimensiunii corpului mici și proximitatea organelor și sistemelor unul de altul. Prin urmare, în cazul în care există cel puțin o deteriorare evidentă, medicul trebuie să efectueze o examinare completă.

Cauza principală a decesului copiilor - un traumatism cranian. Date importante au fost obținute NRTSDT că, deși leziuni ale sistemului nervos central și este unul dintre cei mai frecvenți factori tanatogennyh, dar nu neapărat numele de rezultate primare traumatism cranian în moarte. Nu mai puțin frecvent duce la moarte nu este primar și secundar daune, sau deteriorarea sistemului nervos central, care are loc în acele cazuri în care nu este tratată rapid și în mod corespunzător șoc hipovolemic sau hipoxie.

Cu o scădere a tensiunii arteriale sau hipertensiune intracraniană perfuziei cerebrale sub intracraniene nada, având ca rezultat scăderea perfuziei cerebrale.

Și indiferent dacă dintr-o dată sau pe o perioadă lungă de timp, există o cădere P02, creier, sânge și perfuzate fiind absolut aerobă corpul suferă în timp ce secundar, de multe ori foarte grave, daune. Metoda optimă de tratament în această situație - pentru a asigura perfuzie adecvată a creierului este bine oxigenat sânge.

Potrivit NRTSDT, jumatate din decese asociate cu leziunea sistemului nervos central, de fapt, cauzate de o boală secundară a SNC, care, de obicei, contribuie la nerespectarea principiilor ABCDE algoritmului.

Mortalitatea și supraviețuirea. Conform datelor dokumentirovainym în mod clar NRTSDT an 25.000 de copii mor din cauza rănilor, reprezentând 1,9% din toate tipurile de traume din copilarie. Dintre copiii internați toți (nu numai cu prejudiciul) de la daune mor 3%. Diferența indicatorilor digitale datorită faptului că unii dintre pacienți răniți mor înainte de admitere, t. E. scena direct pas.

Evaluarea rezultatelor tratamentului traumatismelor la copii este îngreunată de faptul că analiza principiilor utilizate în mod obișnuit care se aplică la pacienții adulți. În plus, mortalitatea scazuta in randul copiilor cu traumatisme (3%), comparativ cu acest indicator la adulți (10%) prezintă riscul de atitudine nejustificat relaxat la mortalitatea în copilărie, pentru că atunci când se utilizează criteriile aplicate în trauma generală, mortalitatea la copii se pare destul de „acceptabil“, și, prin urmare, nu cauzează îngrijorare și necesitatea de a face nimic pentru a reduce. Toate acestea forțat să dezvolte o nouă metodă de estimare a mortalității la copii - indice detaliat cumulat (CIC).

Kil este determinată prin înmulțirea distribuției de frecvență procentuală copii traumatizați cu fiecare valoare digitală a coeficientului SHDT NRTSDT diferența dintre mortalitatea în spital și acest indicator NRTSDT pentru același coeficient SDH. Ca rezultat al acestui calcul se obține indicele de mortalitate diferențială.

Suma tuturor indicilor diferențiate letalitate lungimea SHDT fiecărui indicator reprezintă CIC.

CIC poate avea ambele valori numerice pozitive și negative. Zero (O) rata este luată ca NRTSDT națională normă. În cazul în care spital Kil are o valoare pozitivă, acest lucru înseamnă că, în tratamentul spitalicesc al traumatismelor la copii este mai bună decât la nivel național. Kil negativă indică, respectiv, cele mai slabe rezultate. Pentru a evalua calitatea tratamentului copiilor cu traume de orice spital poate determina indicele de mortalitate diferențială pentru fiecare factor SHDT digital care vă permite să vedeți dacă rezultatele în instituția medicală diferită de la nivel național.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit