Atrezie vaginală și himen neperforat

Video: plastic intim (labia de plastic, restaurare himen)

Apariția unor defecte congenitale ale sistemului reproductiv feminin este destul de ușor de explicat atunci când știi cum să se dezvolte vagin si uter. Fiecare embrion are un stadiu de diferențiere ca și conductele mesonephric, care sunt formate din canalele genitale masculine și paramezonefricheskie sau conducta Mullerian, dând naștere organelor feminine.

La baieti, substanta care inhiba structurile Mullerian suprimă conductele de dezvoltare paramezonefricheskih. În absența unor conducte mesonephric testiculare regresa și dezvoltare este de tipul de sex feminin. Paramezonefricheskie sau Mullerian bilaterale se dezvoltă din epiteliul falduri mezodermala.

deschiderea lor proximal de capăt în cavitatea abdominală, ca precursori ai franjurilor trompa uterina. Ei se mișcă caudal, ventral apoi trimis la conductele mesonephric și siguranța pentru a forma tab-utero vaginal, care migrează la linia mediană posterior, să se alăture peretele posterior al sinusului urogenital în nouă săptămână a dezvoltării fetale.

Peretele muscular al viitorului vaginului se dezvoltă din mezenchimul din jur. Joncțiunea Mullerian cu sinusul urogenital se numește tuberculul sinusal. Din acest punct de excrescente endodermica pereche sinovaginalnye dezvolta între sinusul urogenital și Mullerian. Partea centrală a acestei structuri este supusă resorbție, rezultând într-un lumen vaginal, și epiteliului vaginal format din celule localizate periferic. Acest lucru are loc pe 12-a săptămână de gestație.

lumen compus vaginale cu sinusul urogenital și reprezintă hymen care persistă la termenele dezvoltării fetale, dar în cele din urmă normale rupte de obicei în timpul perioadei perinatale.

Există diferite opinii cu privire la originea epiteliului vaginal. Unii cercetători susțin că întreaga epiteliul se dezvoltă din placa vaginală. Alții cred că epiteliul proximal reprezintă capătul inferior al Mulleriene condensat și secțiunile rămase sunt derivate ale plăcii vaginale, care este un rezultat al endoderm sinusului urogenital. dublă origine explică cu mai multă acuratețe diferitele niveluri de obstrucție vaginale observate clinic.

Din acest punct de vedere (de origine duală), putem presupune că o obstrucție scăzută are loc ca urmare a eșuat „descoperire“ între sinusul urogenital și Mullerian și obstrucție mai mare poate fi explicată prin absența compusului și plăcii vaginale Mullerian. Dublarea și agenezie unilaterală sau obstrucție nu sunt de fuziune între tulburare unilaterală sau de dezvoltare Mullerian.

Vaginale si de col uterin mucus eggitely secreta, ca raspuns la estrogen materne. obstrucție vaginală duce la o întârziere semnificativă în domeniul de aplicare al acestui secret care se poate întinde vagin si uter în perioada neonatală. Pe de altă parte, obstrucție vaginală, uneori, nu se manifestă atât timp cât fetele nu încep să menstruație.

obstrucție vaginală. Cea mai frecventă cauză a obstrucției vaginale este conservarea himen neperforat, ca urmare a unei spargeri a eșuat prin vagin în sinusul urogenital sinusurilor tuberculosi. În același timp, o fată nou-născut între labiilor poate Bombat membrana subtire, care se rupe de multe ori în mod spontan, probabil ca rezultat al activității motorii normale a copilului în timpul primei săptămâni de viață. După aceea, există un număr mic de biți ai unui epiteliu subțire atașat la inelul normal de gimenalnomu. În cazul în care membrana este reținută neperforat, acesta poate fi pur și simplu tăiat prin punerea mai multe suturi resorbabile pentru a trage împreună bucăți de duplikatury epiteliului.

himenul imperforate nu este uneori diagnosticată până la atâta timp cât fetele in adolescenta lor nu apar atacuri recurente de durere la nivelul abdomenului inferior, in absenta menstruatiei. Un tablou clinic similar este adesea repetat pe mai multe cicluri menstruale, și numai atunci devine evidentă prezența de formare a tumorii în stomac. Diagnosticul este confirmat prin ecografie, care dezvaluie extinderea vaginului.

membrană Vybuhayushuyu care previne eliberarea secrețiilor menstruale out, disecate (sub anestezie) cut cruce. inel margine disecat gimenalnogo suturate cu suturi absorbabile. În cazuri rare, obstructia poate fi mai severă, membrana situată în vagin mai mare decât de obicei. examinare vaginală, rectală și abdominală combinate dezvăluie în același timp, în mod normal, dezvoltate părți inferioare ale sinusului urogenital vagin sau parțială și deschiderea locație mai mare a uretrei.

vagin Intinsa este palpat deasupra locului de obstrucție. Examinarea cu ultrasunete si tomografie computerizata permite să definiți o membrană groasă, provocând obstrucția, și confirmă prezența uterului și sagital membranei vaginale. Într-o astfel de situație, este recomandabil să se aplice de rezonanță magnetică nucleară, în special datorită faptului că această examinare poate fi identificat dublarea nebanuite clinic sau atrezia.

Decizia de a alege de acces (abdominovaginalny pur sau vaginale) pentru a elimina membrana vaginale obstrucția depinde de grosimea și distanța dintre departamentele vagin distale și proximale.

Experiența noastră sugerează că o examinare fizică amănunțită a pacientului sub anestezie generală oferă informații mai valoroase și exacte decât metodele convenționale de examinare radiologică. Cu toate acestea, transperineal ultrasunete cu măsurarea distanței dintre picioare și vagin întinsă de metri electronice pot fi mult mai informativ.

Grosimea membrana foarte aranjată nu mai mare de 1-2 cm poate fi realizat de la accesul transvaginală. Membrana degradeaza cusăturilor-inregistrat si disecate până când ajunge la departamentul vagin proximal cu atenție. Marginile mucoase suturile apoi suturate. După operație de palpare trebuie efectuată atâta timp cât vaginul nu dobândește o dimensiune suficientă pentru a elibera de contacte sexuale. In cazurile in care membrana are o grosime substanțială și o distanță între picioare și proximal departamentul tecii bryushnopromezhnostny necesită acces pentru a putea mobiliza puțul vaginal proximal separat cuplajul cu clape ale pielii perineului.

obstrucție vaginală înaltă. Problema cea mai dificilă sunt cazurile de obstrucție vaginală atunci când o fată nou-născut are o sinusul urogenital completă și persistentă de perete transversal de mare. Această situație poate apărea din cauza faptului că Mullerian pur și simplu nu a conecta cu sinusul urogenital, sau în legătură cu lipsa de dezvoltare a plăcii utero-vaginal (fig. 64-1).

Fig. 64-1. Gidrometrokolpos fata nou-născut. sinusul urogenital este uretry- continuare vagin întins foarte brusc.

Punct de vedere clinic, această formă se manifestă prin prezența mare gidrometrokolposa a formării tumorii în stomac, de multe ori inmultire la marginea nervurii. Copilul poate fi exprimat în detresă respiratorie din cauza statutul de mare a diafragmei, care necesită uneori intubare și ventilație mecanică, până când a clarificat natura educației în abdomen. „Tumora“ este situat în fața rectului, a organelor genitale externe sunt dezvoltate corect în acest caz.

Examinarea atentă relevă lipsa de oglinzi uretră. Urogenitale urina sinusurilor cateterism este eliberat, deoarece uretra este situat în partea superioară a sinusului. Examinarea cu raze X arată extinderea dramatică a vaginului și a uterului, deplasarea vezicii urinare anteriorly, uretere - lateral, intestinului bucle - în sus. Gidrometrokolpos poate fi ereditară anomalie transmise într-un mod recesiv autozomal.

Gidrometrokolpos adesea asociat cu alte anomalii congenitale, cum ar fi polidactilie, boli de inima, anomalii urologice. În prezența în picioare foarte mare a gidrometrokolpos diafragma necesită o intervenție de urgență. În cazul în care copilul nou-născut este în stare critică, vaginul poate fi drenat printr-o mică incizie pe linia mediană a peretelui abdominal, după care mucoasa vaginală suturat la nivelul pielii, formând astfel un vagin. Mai târziu, atunci când starea copilului sa stabilizat, să efectueze intervenții radicale. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, poate fi direct (în perioada neonatală) produs abdominovaginalnogo downmix operație.

Operațiunea Tehnica. Poziția copilului pe masa de operație este aceeași ca și în litotomie. Procesate și închise cu lenjerie sterile abdomen, perineu si coapse. Vezica printr-un cateter pus sinusul urogenital. incizie abdominală inferioară transversală oferă acces complet la vagin si uter intinsa. Vezica a fost separat folosind foarfece și electrocoagulator din peretele vaginal anterior, atâta timp cât vagin este evidențiată cât mai scăzut posibil. Dacă există o dublare a uterului, este posibil să se aștepte prezența partiției care imparte vaginul in doua jumatati laterale. Acest baraj este rareori plin.

După drenaj și vagin audit în interiorul peretelui său posterior este coborâtă ( „împins“) spre picioare, în cazul în care în mod direct în spatele sinusului urogenital formează o clapă inversată în formă de U. Observarea mare grijă pentru a evita deteriorarea rect și ureter, un perete posterior al vaginului mobilizat, astfel încât acesta în mod liber, fără tulpina a fost comparat cu grefa de piele. Peretele din spate al vaginului este deschis, mucoasă suturat la clapa dintre picioare și peretele posterior al sinusului urogenital. In aceasta interventie sinusul urogenital ramane ca uretra si tractul genital este complet separat de vezica urinara. În timp ce copilul se află sub anestezie generală, este necesar să se efectueze un studiu pentru dilatarea anastomoza.

Fata, care a suferit interferența trebuie să fie în pubertate supuse unui examen ginecologic complet. Am observat doi pacienți cu anomalii congenitale ale vaginului, în care un adolescent dezvoltat abces tubo-ovarian. În literatura de specialitate există rapoarte ale sarcinii transferate în condiții de siguranță și de livrare de succes, femei de cezariana, care ca un copil a suferit o operație similară.

dublare a vaginului. Violarea (absență) procesul de fuziune Mullerian poate fi cauza a două scroafe și împărțit printr-un perete despărțitor în două părți vagin. Obstrucționarea unei jumatati vaginale cu piste sale secrete stretching pentru formarea de tumori, uneori deja detectate în perioada neonatală. Cu toate acestea, cele mai multe ori diagnosticul corect se face, atunci când cu debutul vârstei menstruale, fata a aparut dureri abdominale.

În cazuri tipice, fata este în mod normal, menstruatie, dar nu este durerea asociată cu obstrucția jumătate din vagin. Această anomalie este adesea asociată cu agenezie renală unilaterală. În urma unei examinări a relevat deschis vaginului, colului uterin si localizat paravaginalno de educație. În cazul în care studiul radiologic vizibil întins pe jumătate vagin pentru a „proprii“ uterul și trompele uterine. În timpul operației întins vagin gol, aspirând conținutul seringii prin ac. Perete (partiție) între cele două teci excizată, mucoase suturat. Ca urmare a acestei intervenții este format dintr-o singură teacă cu două gâturi.

agenesis vaginal. Absenta vaginului, prezența uterului sau absența uterului, combinate cu o serie de anomalii Mulleriene și agenezii renale se numește sindromul Maya-ra - Rokitansky - Kuster. In varianta clasica a sindromului ovarului normale, în timp ce uterul si trompele uterine sunt absente sau rudimentare. O mare frecvență a cazurilor familiale sugerează o singură leziune genetică, care nu se limitează la punerea în aplicare a patologiei numai la fete. Sindromul poate apărea la băieți și ca agenezie renală și absența deferent.

colegii gudroane a propus o clasificare a diferitelor realizări ale acestei anomalii.

Absenta vaginului nu poate fi diagnosticată până la vârsta de când să se aștepte apariția menstruației. În urma unei examinări, copilul între labiile mici văzut adâncire. Examinarea radiologică a cavității abdominale pentru a determina prezența uterului și departamentele vagin proximal, precum și ale tractului urinar (Fig. 64-2).

Fig. 64-2. O fată de 13 ani. vagin Stretched a fost localizat la 6 cm de la perineu.
B Săgețile indică partiție în interiorul uterului, ceea ce indică absența fuziunii superioare Mullerian.

În cazul în care uterul este prezent, este necesar să se creeze un vagin pentru a permite scurgerea de fluid menstrual, care se acumulează în echilibrele vagin proximale între vezica urinara si rect. În elaborarea planului de tratament este important să se ia în considerare raportul dintre (gradul de îngrijorare) a copilului și părinților pentru viitoarele funcțiile lor sexuale și reproductive.

Operația de sincronizare colpopoiesis depinde de o serie de factori psihologici. În special, intervenția poate fi amânată până în momentul în care această fată orice circumstanțe specifice care implică intrarea în sex. În mod alternativ (și este aparent de preferat) pentru a face operațiunea in adolescenta timpurie, indiferent de circumstanțe.

Din păcate, nu există nici o operație, care ar fi numit perfect. Pentru reconstrucția totală a celui vagin intervențiilor cele mai adecvate și de multe ori de succes - prin utilizarea unei grefe de piele despicata sau operație Mclndoe.

Aceasta interventie prefera Clinica Mayo, care are o vastă experiență în tratamentul pacienților cu această patologie. Într-unul dintre mesajele de la clinica indica faptul ca din cele 47 de pacienti, 85% au atins rezultatele care pot fi numite satisfăcătoare. Din păcate, pacientul a necesitat o bougienage lung pentru a preveni stenoza. În literatura de specialitate există rapoarte ale dezvoltării carcinomului cu celule scuamoase, după reconstrucție vaginală folosind grefe de piele despicata.

Poziția pacientului pe masa de operație ca în litotomie. Se introduce cateterul vezicii urinare (si lasa-l acolo). În pregătirea pentru operație este necesară pentru a curăța intestinele, deci în perioada postoperatorie pentru a preveni contaminarea perineu. Decupajului produsului, la o oarecare distanță în spatele uretrei 1,5 cm și 2 cm scurte la anus. Disecă țesutul fără ocolișuri, creând o cavitate în linia mediană. Hemostaza trebuie să fie absolut completă, deoarece apariția hematomului poate împiedica luarea grefa de piele.

Transplant 0,015 inch grosime (0,38 mm), luate din interiorul coapsei. Transplantul ar trebui să fie suficientă în dimensiune, astfel încât să poată fi „pus“ pe formularul de 10 cm lungime și 7 cm în circumferință. Deoarece forma pot fi utilizate sau special fabricate de un expander țesut sau prezervativ umplut cu spumă de plastic. Grefa este suturat în jurul matriței și plasat în cavitatea creată prin disecție.

pielea perineal se suturează peste forma să-l țină pe loc. După aproximativ 10 zile formularul este îndepărtat și examinat cavitatea (sub anestezie). Pentru a preveni dilatarea strictura este necesară. Acest lucru face ca pacientul ea însăși, prin introducerea formelor vaginului nou create utilizate în reconstrucția, sau dacă este un pacient adult, cu ajutorul coitus regulate. Aceasta contribuie la o vaginale epitelizarea mai normală și aplicarea topică de cremă de estrogen. In utilizarea lambourilor cutanate locale cu perineu, care linie cavitatea peste forma descrisă ca o metodă alternativă.

Ori de câte ori este posibil, prefer să folosesc lambouri cutanate locale formate din labiilor mici. Aceste grefe au anumite avantaje față de piele, grefe, deoarece acestea sunt mai sensibile la stimularea estrogenică a vaginului, respectiv epitelizarea trece prin mai aproximeze naturale, în plus, utilizarea lor este mai puțin pronunțată tendință la strictura. Pentru a mări dimensiunea în lambourilor cutanate locale, pot fi folosite noi tesuturi.

Există, de asemenea, există diferite moduri de a crea vagin artificial din segmente intestinale, cel mai adesea colon sigmoid. Poate că aceasta este cea mai bună metodă, în cazurile în care este necesar să se creeze un anastomoza cu colul uterin pentru a permite scurgerea fluxului menstrual. Cu toate acestea, în scopul de a obține rezultate optime, inferior departamentul vagin ar trebui să fie creat cu lambouri cutanate locale, ceea ce elimină o astfel de complicație ca pierderea mucoasei intestinale.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit