Tratamentul chirurgical al bolii cardiace ischemice

Video: Empire Sănătate. Tratamentul chirurgical al bolii cardiace ischemice și a complicațiilor sale

Oricare ar fi fost progrese semnificative recent terapia conservatoare a pacienților cu boală cardiacă ischemică, invazive (intracoronariene) intervenții sunt tot mai folosite în tratamentul practica CHD de zi cu zi.

Operațiuni coronariene (CS) reprezintă una dintre cele mai mari realizări ale medicinii în ultimele decenii și sunt cea mai eficientă metodă de tratare a bolii coronariene. chirurgie coronariană a făcut progrese considerabile în ultimii 30 de ani. Ca rezultat, chirurgie cardiacă restabilește fluxul sanguin coronarian, elimină manifestările clinice majore ale bolii coronariene, crește performanța fizică, îmbunătățește calitatea vieții pacienților, reduce riscul de evenimente vasculare și a mortalității.

Printre metodele de revascularizare miocardică directă utilizată cu succes de bypass coronarian, overlay anastomoza mammaro coronarian (ICA), angioplastie coronariană transluminală percutanată (PTCA) cu stentare, de rotație și arterektomiyu directă, angioplastie cu laser și altele. În prezent, efectuate în mai multe orașe de by-pass aorto-coronarian pe de lucru inima fara by-pass cardiopulmonar.

Ultimul tip de operațiune are următoarele avantaje:
° absența complicațiilor asociate cu cardioplegia, ceea ce este important la pacienții cu vârsta înaintată cu prezența tulburărilor circulatorii cerebrale cronice;
° perioadă de recuperare substanțial mai scurt;
° beneficiu economic pentru clinică și pacient.

La începutul anilor '80, când fostele tratamente chirurgicale ale Uniunii Sovietice pentru boala coronariana au fost introduse pe scara larga in practica clinica, cei mai mulți medici, chiar destul de bine-cunoscut în țara noastră, percepută în mod negativ acest tip de tratament. A fost nevoie de aproximativ 10 de ani pentru a evalua în mod corespunzător efectele pozitive rezultate ale tratamentului chirurgical al bolilor coronariene. Nu există nici o îndoială acum avantaje evidente de tratament chirurgical peste tip conservator. Trebuie spus că până în prezent în spitalele rusești extrem de inadecvate pentru a face astfel de operațiuni. . Pe 100 mii de bypass interventii chirurgicale efectuate 2-3 si CHKB - 2.9. Este de aproape 100 de ori mai mică decât în ​​țările dezvoltate din Europa și SUA.

Potrivit VM Klyuzhev și colab. (1998), o intervenție chirurgicală de bypass coronarian în 75-85% din cazuri ajută pentru a scăpa de durere, crește toleranța la efort, mulți pacienți se întoarcă la locul de muncă anterior și pentru a reduce riscul unor posibile complicații.

Cele mai cunoscute și comune angioplastie cu balon, care pot fi combinate cu alte efecte asupra leziunilor aterosclerotice coronariene sosud- stabilirea unui schelet metalic - endoproteze (stand), placa de ardere cu laser, perturbarea placa cu rotație rapidă borer și tăierea plăcii aterotomicheskim cateter special.

Eficacitatea clinică imediată a angioplastie coronariană transluminală este destul de mare. Nu mai anginei și îmbunătățirea funcției contractile a ventriculului stâng. Indicații pentru angioplastie a arterelor coronare este angina FC I-IV în leziuni ale unuia sau mai multor artere coronare.

chirurgie PTCA cel mai frecvent efectuate la pacienții cu istoric scurt de coronariene si unice, boala nava a arterelor coronare. Riscul miocardic acut în timpul PTCA nu este mai mare de 1-3%. A riscului pe termen scurt și lung a morții este scăzut.

Una dintre complicațiile majore ale angioplastiei coronariene este restenoza vaselor coronare, care apare la 30-40% dintre pacienți în primele 6 luni după intervenția chirurgicală. Aplicarea Wall permis pentru a reduce riscul de a dezvolta de 2 ori (Mack M., 1999). Operațiunea și a avut loc în activitățile de reabilitare staționare și ambulatoriu deja în termen de 3 luni duce la performanțe fizice rapide și persistente creștere. Ar trebui să știi că acești pacienți prezintă un risc ridicat, nu numai de complicatii coronariene, vasculare dar, de asemenea, la alte site-uri. Toate acestea determină necesitatea de prevenire secundara pe termen lung.



În leziunea marcată a trunchiul principal al arterei coronare stâng intervenție chirurgicală este preferat. risc imediat de deces, conjugat cu o intervenție chirurgicală, este o medie de aproximativ 3%, și variază semnificativ în funcție de starea operată de pacienți (vârstă, infarct miocardic, boli concomitente, diabetul și altele.). În perioada timpurie, după o intervenție chirurgicală la pacienții cu posibile complicații ale sistemului nervos central, rinichi, hemoragii ale tractului gastro-intestinal, mediastenity, infecții, tromboză venoasă și tromboembolism. Printre complicațiile sistemului cardiovascular prevalează infarcturi perioperatorie (în 5-15% dintre pacienți), insuficiență cardiacă, pericardită (de la 7-8%), aritmie (de obicei, fibrilatie atriala).

Ca urmare a măsurilor de reabilitare privind starea stabilă de stabilizare bypass coronarian este menținut la majoritatea pacienților, suric, timp de 24 de luni. La o dată ulterioară, din cauza e progresia aterosclerozei în continuare în alte restenoza coronariană sau grefă, toleranța la efort poate scădea.

Trebuie remarcat faptul că în mod corespunzător efectuat anastomoza-mammaro coronariană rar thrombosing ca artera toracica interna, mentinerea unui regim alimentar normal, nu numai că rămâne în viață, dar nu este supusă unor modificări degenerative. Formările arterelor mamare si coronare este rapid și, de obicei, fără a trombozei expresă. Se crede că amestecarea operație mammaro anastomoză coronare are avantajul de a stoca rezultatul duratei intervenției: 90% din permeabilizarea șunt arterial retine mai mult de 10 ani.

Indicatii pentru revascularizare miocardică directă sunt:
pacienți ° MI, toleranță scăzută exercițiu - 75 inclusive și W de mai jos;
° Pacienții cu angină postinfarct precoce;
° Pacienți cu angină stabilă FC II de mai sus;
° pacientii fara atacuri anginoase, dar cu episoade frecvente de ischemie „silent“ și / sau violarea unei rate ridicate cardiace gradații determinat prin monitorizarea zilnică ECG;
° pacienți cu Q-neobrazuyuschim MI (melkoochagovogo) și angină continuă să nu fi supus tratamentului conservator;
° la pacienții cu angină instabilă. Este imposibil pentru bypass coronarian:
° pacient cu o formă malignă de hipertensiune;
° Pacienții cu diabet zaharat sever;
° pacienți cu pas CHF II (FC III) de mai sus;
° la pacienții cu boli concomitente severe;

Nesterov Yu
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
By-pass coronarian artera. angioplastie coronarianăBy-pass coronarian artera. angioplastie coronariană
Tratamentul anumitor grupuri de pacienți. Caracteristici ale CHD in tinereTratamentul anumitor grupuri de pacienți. Caracteristici ale CHD in tinere
Migrena este asociat cu boli cardiace coronarieneMigrena este asociat cu boli cardiace coronariene
Fluxului sanguin coronarian. Fiziologia alimentarii cu sange a inimiiFluxului sanguin coronarian. Fiziologia alimentarii cu sange a inimii
Primul ajutor pentru boala coronarianaPrimul ajutor pentru boala coronariana
Principalele caracteristici ale patologieiPrincipalele caracteristici ale patologiei
Principiile tratamentului chirurgical al bolii coronarienePrincipiile tratamentului chirurgical al bolii coronariene
Boala coronariana ucide mai multe femei decât bărbațiBoala coronariana ucide mai multe femei decât bărbați
Boala coronariană: clasificarea și forma clinicăBoala coronariană: clasificarea și forma clinică
Prevenirea secundară a bolilor coronariene. Inhibitorii terapie medicamentoasă, blocante și alte…Prevenirea secundară a bolilor coronariene. Inhibitorii terapie medicamentoasă, blocante și alte…
» » » Tratamentul chirurgical al bolii cardiace ischemice
© 2021 GurusHealthInfo.com