Tratamentul ambulator al infarctului miocardic. Corectarea de progresie a factorilor de risc ateroscleroza

La pacienții care au avut un infarct miocardic, factori de risc ateroscleroza continua sa opereze, care contribuie la progresia bolii si agravarea prognostic. De obicei, acești pacienți au fost mai mulți factori de risc, creșterea impactului fiecărui individ. Prin urmare, corectarea factorilor de risc la pacienți după infarct miocardic ar trebui să fie o parte integrantă a tratamentului.

Printre activitățile privind efectele asupra factorilor de risc includ:
• renunțarea la fumat obligatorie;
• Menținerea AD la mai puțin de UA 130/85 mm Hg. Articolul.;
• Respectarea dietei antiaterosclerotic;
• normalizarea greutății corporale;
• activitatea fizică regulată.

Se acordă importanță respectării dieta, și, la pacienții cu infarct miocardic, dieta ar trebui să fie mai stricte. Schimbarea dieta ta este de a reduce conținutul de alimente de origine animală (carnea grasa, untura, unt, smântână, ouă, brânză, cârnați, hot-dog), inlocuind grasimile animale cu legume, creșterea consumului de alimente vegetale (legume, fructe, nuci, leguminoase ) și preparate din pește. Cu toate acestea, chiar și dieta cele mai stricte poate reduce colesterolul total cu doar 10-15%, și nu mai mult.

În condiții de ambulator, în absența unor contraindicații ar trebui să continue medicația obligatorie: statine antiplachetar, inhibitori ai ECA și blocante.

Statinele. Indiferent de profilul lipidic, toți pacienții care au avut un infarct miocardic ar trebui sa primeasca statine. Statinele: 1) a redus cu afectarea functiei endoteliya- 2) inhibă stresul oxidativ, ceea ce conduce la o modificare a LDL 3) inhibă aseptic inflamație arteriy- 4) suprimă producerea de metaloproteaze, cauzând degradarea plăcii tecii fibroase, prevenind astfel diferența pneului 5 ee) creșterea vasodilatare proprietăți ale arterelor coronare.

Statinele reduc în mod eficient riscul de exacerbări boli cardiace coronariene. Este dovedit faptul că utilizarea pe termen lung a statine duce la o scădere a incidenței punct final de re-infarct cu 30%, comparativ cu cei din grupul de persoane care nu au primit statine.


Antitromboliticheskoe tratament (aspirină clopidogrel, tromboASS). antiplachetar Aplicație previne formarea de trombi în arterele coronare și, în plus, ele au proprietăți anti-inflamatorii. Este dovedit faptul că, în aplicarea lor reduce riscul de re-infarct. Agenții antiplachetari trebuie prescris la toți pacienții fără contraindicații.

Este dovedit faptul că, în următorii câțiva ani, utilizarea agenților antiplachetari reduce riscul de mortalitate cardiovasculara cu 15% si non-letale infarct miocardic - 34%.

inhibitori ai ECA în tratamentul pacienților cu infarct miocardic au gasit nisa lor specifice. După ce a suferit MI macrofocal are loc în mod inevitabil, infarct lăsat proces de remodelare ventriculară, care se manifestă inițial hipertrofie partea rămasă a miocardului, apoi expansiune (dilatarea) a peretelui ventricular stâng și subțierea ea dezvoltarea insuficienței mitrale. Aceasta conduce la o geometrie schimbare eerdtsa a elipsei este transformată într-o formă sferică, reducând astfel eficiența funcționării sale. În final, există o deteriorare a funcției sistolice și diastolice, care contribuie la insuficienta coronariana si contribuie la dezvoltarea CHF.



mecanisme de declanșare de remodelare miocardică sunt stimulente neurohormonali: catecolamine, angiotensina II, aldosteron, endotelină, a căror concentrație după IM a crescut de zece ori. Sub influența lor, activat factor de creștere, care este însoțită de hipertrofia de cardiomiocite. Un rol important în remodelarea miocardului joacă aldosteron, care stimulează sinteza de colagen de fibroblaste.

Rolul inhibitorilor ECA în acest proces este exprimat în unități de atenuare activitate vasoconstrictoare și amplificare neurohormones component vasodilatatoare, adică Prevenirea proceselor de remodelare ventriculară stângă. În plus, ele scad pre- și postsarcina inimii, incetineste ritmul cardiac, creșterea contractilității miocardice și a debitului cardiac, pentru a îmbunătăți umplerea diastolică a ventriculului stâng, pentru a preveni dezechilibru electrolitic și îmbunătățirea funcției endoteliale.

În legătură cu inhibitorii enzimei de conversie de mai sus sunt prezentate la toți pacienții care au avut un infarct miocardic nu macrofocal au contraindicații, în special acestea sunt indicate pentru pacienții cu extinse sau din față și a scăzut contractilității miocardice a ventriculului stâng. Dozele inițiale și de întreținere a inhibitorilor ECA, vezi. Tabelul. 6.

Beta-blocante. Acest grup de agenți are un număr de proprietăți farmacologice care le fac utile pentru pacienții aplicație MI, și anume:
• reduc cererea de oxigen miocardic;
• creșterea pragului excitabilitate pentru dezvoltarea fibrilației ventriculare;
• reduce activitatea sistemului simpatikoadrenalovoy;
• scăderea acumulării ionilor de calciu în celule cardiace, reducerea excitabilitatea miocardului;
• creșterea debitului cardiac.

Se realizează reducerea mortalității generale a pacienților la primul an de viață, după un atac de cord. Conform studiilor bine controlate demonstrat în mod concludent impact pozitiv în-blocante pentru a reduce riscul de reinfarctizare, moarte subită, și ratele generale ale mortalității. Prin urmare, în acest grup de pacienți cu B-blocantele sunt considerate obligatorii terapia kompaonentom CHD.

Nitrați. Medicamentele din acest grup sunt clasificați la pacienții cu angină postinfarct miocardic precoce sau ischemie Mute diagnosticată prin monitorizarea zilnică ECG. În principal, pentru a fi utilizate nitrați, inclusiv preparate de izo-sorbida-5-mononitrat cu acțiune lungă. Cand intoleranta sau azotatul subiectiva dezvoltarea obișnuinței de a fi utilizat la o doză de 24 mg de molsidomină de 2-3 ori pe zi sau retard mucegai 8 mg de 1-2 ori pe zi. Dozele inițiale și de întreținere a betablocantelor cm. In tabelul. 5.

Blocanții canalelor de calciu. Cardioselectiv AK (verapamil, diltiazem) poate fi administrat la imposibilitatea aplicării p-blocanți, în angina vasospastică fara insuficienta cardiaca si disfunctie severa a tensiunii arteriale sistolice a ventriculului stâng, fără sindrom de sinus bolnav și conducerea cardiacă. Plus la tratamentul derivaților de dihidropiridină cu acțiune lungă AK (amlodipină, felodipină, etc.) Este posibil, în cazurile în care alte mijloace nu pot controla hipertensiunea și angina. Formulările de doză: amlodipină - 5.10 mg / zi, felodipina - 5,10 mg / zi, isradipină - 2,5-10 mg / zi, verapamil - 240-480 mg / zi de diltiazem 180-360 mg / zi.

Trimetazidina. Preparatul are un efect antianginos în absența acelei influențe foarte importante asupra hemodinamica. O mai bună utilizare a formei prelungită a medicamentului (trimetazidina MF) la o doză de 35 mg de 2 ori pe zi, în orice stadiu de tratament pentru a spori eficacitatea altor medicamente antianginoase. Acesta poate fi folosit pentru o lungă perioadă de timp, timp de 2-3 luni, cu cursuri repetate de tratament.

Nesterov Yu
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Transfuzie de sânge după un atac de cord creste riscul de decesTransfuzie de sânge după un atac de cord creste riscul de deces
Pierderea de locuri de muncă crește riscul de atac de cordPierderea de locuri de muncă crește riscul de atac de cord
Tratamentul ambulator al infarctului miocardicTratamentul ambulator al infarctului miocardic
Tratamentul anumitor grupuri de pacienți. Caracteristici ale CHD in tinereTratamentul anumitor grupuri de pacienți. Caracteristici ale CHD in tinere
Nivelurile ridicate de „rau“ (LDL) este considerat a fi un indicator al…Nivelurile ridicate de „rau“ (LDL) este considerat a fi un indicator al…
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și infarct miocardic acut la pacienții diabeticiInhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și infarct miocardic acut la pacienții diabetici
Diabetul creste riscul de atac de cord la femeile tinere de până la 6 oriDiabetul creste riscul de atac de cord la femeile tinere de până la 6 ori
Fructe de padure reduce riscul de atac de cord la femeiFructe de padure reduce riscul de atac de cord la femei
Primul ajutor pentru atac de cordPrimul ajutor pentru atac de cord
Cum munca afecteaza inima?Cum munca afecteaza inima?
» » » Tratamentul ambulator al infarctului miocardic. Corectarea de progresie a factorilor de risc ateroscleroza
© 2021 GurusHealthInfo.com