Clinica și diagnosticul sindromului metabolic, diabet si pre-diabet

conținut

• Video: tulburări timpurii ale obmena.2013 carbohidrați [sindromul metabolic / prevenirea diabetului zaharat]
• Video: diabetul zaharat de tip ii. endocrinolog zasorina lv

Progresia constantă a unei epidemii la nivel mondial a diabetului zaharat și a sindromului metabolic nu au lăsat indiferenți medici bolshinstvopraktikuyuschih a ajuns la concluzia că singura abordare polisistemny pentru rezolvarea acestei probleme poate avea succes. Diabetul si bolile cardiovasculare sunt adesea două fețe ale aceleiași monede: pe de o parte, diabetul poate fi considerat drept un stat care promovează dezvoltarea de boli cardiace coronariene, iar pe de altă parte - la mulți pacienți cu pre-existente boli coronariene sau diabet zaharat spun de stat prediabeticheskoe. Astfel, necesitatea așteptată de mult timp pentru a dezvolta o abordare comună a problemei de catre cardiologi si endocrinologi care vor îmbunătăți calitatea de diagnostic si tratament intr-o singura asistenta medicala la milioane de pacienti cu boli cardiovasculare și metabolice.

Kardiodiabetologichesky O astfel de abordare nu este numai extrem de important pentru pacienti, dar, de asemenea, deschide calea pentru noi progrese în domeniul cardiologiei și Diabetologie. Societatea Europeana de Cardiologie (ESC) și al Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD), ca răspuns la acest apel, a decis să dezvolte un recomandări de medicina unificate, bazate pe dovezi pentru tratamentul diabetului zaharat si a bolilor cardiovasculare. Scopul punerii în aplicare a acestor recomandări este de a imbunatati tratament si ingrijire preventiva pentru pacientii cu noi diabet zaharat simptomatice la pacienții cu toleranta la glucoza la risc crescut de a dezvolta diabet zaharat, precum și îmbunătățirea eficienței tratamentului bolilor cardiovasculare la aceasta populatie.

Recomandările recomandări clase și niveluri de probă au fost adoptate pentru a evalua abordările terapeutice, care au devenit deja tradițional pentru majoritatea unei orientări similare metoda CAL. Esența abordării unitare a grupului de lucru pentru problema este exprimată în Fig. 4.1.

Piatra de temelie a tratamentului oricăreia dintre condițiile patologice - diagnosticul si selectarea terapia cea mai adecvată. Acest lucru va necesita cardiologi familiarizat cu abordarea canonică a diabetolog

Fig. 4.1. Algoritmul unificat de examinare a pacienților cu diabet zaharat si boli coronariene

pentru a verifica diagnosticul principal în conformitate cu criteriile OMS (1999) si American Diabetes Association (ADA) (1997, 2003) (vezi Tabelul 4.1.)

Tabelul 4.1

* Valorile date pentru glucoză în plasma venoasă krovi- FPG - nivelurile de glucoza din plasmă natoschak- 2-h PG - glucoză în plasmă la 2 ore după încărcarea probei (1 mmol / l corespunzând la 18 mg / dl).

Având în vedere faptul că partea leului în prevalența diabetului zaharat în populația aparține de tip II diabet zaharat, ghidul de autori, cu toate acestea, a acordat o atenție datorită clasificării etiologică a tulburărilor metabolismului glucidic, conștienți că o atenție deosebită la cauza principala a bolii este cheia pentru alegerea potrivită măsuri de tratament terapeutic.

Clasificarea etiologică a fost prezentat astfel:

• Diabetul zaharat de tip I (din cauza distrugerii celulelor beta, de obicei, ceea ce duce la deficit absolut de insulina)

- Hashimoto:

- idiopatică.

• Diabetul zaharat de tip II (poate varia de la rezistența la insulină predominant combinată cu deficiență relativă de insulină la un defect predominant secretor cu rezistență la insulină sau fără ea).

• Alte tipuri specifice de diabet zaharat:

- cauzate de defecte genetice ale funcției beta-kletok-

- cauzate de defecte genetice ale acțiunii insulinei (de exemplu, diabetul lipoatrofichesky) -

- în boli ale pancreasului exocrin cardului (de exemplu pancreatită, traumatisme, pancreatectomie, neoplazia, fibroza chistica) -

- la endocrinopathy (sindromul de exemplu Cushing, acromegalie, feocromocitom, hipertiroidism) -

- -Medicamente induse sau chimic (de exemplu, cauzată de cortizol, antidepresive, tiazide, etc.). -

- cauzată de infecția (CMV) -

- forme rare de diabet mediate imunologic diabeta-

- alte sindroame genetice uneori legate de diabet (de exemplu, sindromul Down, ataxia Friedreich, sindromul Klinefelter, sindromul Wolfram).

• diabet gestațional (include categorii de toleranta la glucoza depreciate gestațional și diabetul gestațional în sine).

Având în vedere dificultățile în interpretarea nivelului de glucoză într-o varietate de medii, cu care se confruntă medic recomandabil, în opinia noastră, este utilizarea factorilor de conversie enumerați în tabelul. 4.2.

Tabelul 4.2

primar de screening pentru identificarea potențialilor pacienți cu diabet zaharat de tip II este cel mai eficient atunci când este utilizat pentru determinarea neinvazivă a riscului de scară (de exemplu scară de acest lucru este prezentat în Fig. 4.2), în combinație cu efectuarea de teste de diagnostic de toleranță orală la glucoză la pacienții cu risc ridicat pe scala. Detectarea și clasificarea de diagnosticare a diabetului zaharat și a statelor prediabeticheskih trebuie să se bazeze pe nivelul riscului posibil de complicații ulterioare cardiovasculare. Cardiologii bine-cunoscut grad ridicat de risc cardiovascular, care este caracteristică pentru pacienții cu diabet zaharat, in conformitate cu care astfel de pacienti, chiar si fara CHD, au același grad de risc de evenimente cardiovasculare majore, precum și pacienți cu cardioscleroză post-infarct.

Pentru comoditate, un 10 ani boala diabet zaharat de evaluare a riscului la adulți perioadă a determinat medicii folosesc o scală  FINDRISK  (finlandeză  diabet  riscScor) (vezi. Fig. 4.2).

Dată fiind prevalența tulburărilor metabolismului glucidic, este necesar să se evalueze în mod adecvat epidemiologia diabetului și a toleranței scăzute la glucoză și relația lor cu riscul complicațiilor cardiovasculare. Hiperglicemia ar trebui să fie luate în considerare în strânsă legătură cu CAD. Fiecare creștere a HbA1c de 1% corespunde unei anumite creșteri a riscului de CHD. Riscul de boală coronariană la pacienții cu diabet zaharat severa a crescut de 2-3 ori la barbati si 3-5 pentru femei, comparativ cu cei fara diabet zaharat. Postprandiale (post-exercițiu) de glucoză din sânge este mai informativ pentru a evalua riscul potențial al CHD decât cifra glicemiei à jeun și postprandiale (post-exercițiu) hiperglicemia este de asemenea un predictor de risc cardiovascular crescut la pacienții cu niveluri normale de glicemie. Creșterea nivelului de glucoza din postprandial de control reduce riscul cardiovascular și mortalitatea. Tulburări Glyukometabolicheskie reprezintă un risc deosebit de ridicat al morbidității și mortalității cardiovasculare la femei, care este necesară în acest sens o atenție specială. Riscul de accident vascular cerebral este crescut la pacienții cu diabet zaharat și toleranță scăzută la glucoză. Pacientii cu cea mai hiperglicemia parte accident vascular cerebral nerecunoscut detectate în timpul unui test de toleranță la glucoză pe cale orală. Target nivelul glucozei din sânge la pacienții cu diabet zaharat recomandate de diferite organizații, este prezentată în tabelul. 4.3.

Fig. 4.2. scară

Tabelul 4.3

Utilizarea testului de toleranță la glucoză orală la pacienții cu sindrom metabolic face posibilă identificarea persoanelor cu un risc mai mare de complicații cardiovasculare, deși nu poate oferi o predicție mai eficientă și fiabilă a riscului cardiovascular decât utilizarea scalei, pe baza unor indicatori cheie de risc cardiovascular (tensiune arterială, fumatul, nivelul de colesterol în plasma sanguină). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că determinarea glicemiei a jeun - metoda insensibile pentru stabilirea hiperglicemiei latente. 

Evaluarea riscului de dezvoltare așteptată a diabetului zaharat de tip II, ar trebui să facă parte din programul general de ingrijire medicala de rutina, folosind toate metodele disponibile de evaluare a riscului. Pacientii fara diabet zaharat de tip II, a stabilit, dar cu boală coronariană diagnosticată, proba trebuie sa fie de toleranță orală la glucoză. Persoanele cu un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat de tip II, ar trebui să primească consiliere în ceea ce privește corectarea stilului de viață, și, dacă este necesar - pentru a obține un tratament adecvat de droguri pentru a reduce riscul de a dezvolta diabet zaharat. Aceste măsuri sunt, de asemenea, posibilitatea de a reduce riscul de boli cardiace coronariene. Apariția diabetului la persoanele cu toleranță alterată la glucoză poate fi amânată prin utilizarea anumitor medicamente (cum ar fi metformina, acarboza și rosiglitazonă). Pacienții cu diabet zaharat ar trebui să mențină o activitate fizică suficientă pentru a reduce riscul de complicații cardiovasculare. 

EI Mitchenko "Sindromul metabolic, diabet si boli cardiovasculare"