Diagnosticul diferential al tromboembolism pulmonar

Semnele clinice caracteristice PATE, se poate datora altor stări patologice. interval de eroare de diagnostic este destul de largă. disponibile ca de multe ori fals negative, concluzii și fals-pozitive despre prezența unui embolism pulmonar.

La pacienții cu plămâni vasculare pe scara larga de pat leziune embolice de multe ori diagnosticate greșit infarct miocardic. Examinarea electrocardiografice de multe ori nu clarifică înțelegerea adevăratei naturi a patologiei existente, în cazul în care localizarea centrală a ocluziei arterelor pulmonare este însoțită de o scădere a băncii centrale, ceea ce conduce la dezvoltarea de ischemie miocardică. În acest sens, este necesar să se înregistreze parametrii HPC și intracardiace și hemodinamicii pulmonare, care pot fi efectuate in UTI prin „plutitor“ (balon) Swan-Ganz cateter. Pentru tromboembolism sunt caracterizate prin presiune crescută în circulația pulmonară și dreptul inimii, o creștere a rezistenței vasculare pulmonare, reducerea CO și PAOP valoarea normală. Diagnosticul final al tromboembolismului poate fi confirmată numai după evaluarea fluxului de sange in plamani printr-o scanare cu raze X sau radionuclide studiile de contrast ale arterei pulmonare.

În locul principal tromboembolismul arterei pulmonare este uneori greșit diagnosticată ca o pneumonie extinsa, care este într-adevăr un pacient, dar este infarct în natură și apare mai frecvent cu boli cardiace concurente. Adevărata cauză a originii simptomelor de insuficiență cardio-pulmonare acute devine clar numai în timpul angiografie.

patologie cardiacă inițială complică tratamentul clinic al simptomelor care apar. În timpul inspecției, este necesar să se acorde atenție semnelor de tromboză venoasă, prezența umflarea și pulsație a venelor jugulare, simptomele si ecocardiografice ale electro- supraîncărcare a inimii drept.

problemă de diagnosticare gravă poate apărea atunci când mixom - tumora benigna inima care provine de la endocardului care poate fi localizată în oricare din cavitatea sa. Apărute ca urmare a insuficienței sale acute cardiovasculare si pulmonare cauzate de disfunctii ale fluxului sanguin intracardiac. Din cauza fragmentării embolism mixom este posibilă nu numai mare, dar, de asemenea, circulatia pulmonara. La acești pacienți, nu există semne de tromboză venoasă periferică. Deteriorarea cele mai multe dintre ele este asociat cu o schimbare a poziției corpului. Metodele de bază de detectare a mixom - ecou și angiocardiografie.

În general, PE este subdiagnosticată din cauza incapacității de a corecta interpretare a simptomelor clinice la pacienții care suferă de diferite boli ale inimii și a plămânilor și tromboză acută care curge în stare latentă a venei cave inferioare.

Sub masca de embolie pulmonară poate să apară o varietate de boli. La pacienții cu infarct miocardic, au apărut pe fondul varicelor superficiale ale membrelor inferioare sau varicothrombophlebitis, de multe ori suspectate embolie pulmonară - evidențiat de fenomenul de insuficienta cardiaca dreapta si datele electrocardiografice discutabile. Unele asistență în astfel de situații dificile pot avea o curbă de check-PAOP de diagnosticare. oscilațiile de înălțime poate judeca indirect severitatea modificărilor hemodinamice în atriul stâng, care rezultă din slăbirea contractilității ventriculului stâng.

Când ventriculară Infarctul crește pravopredserdnoe presiunii și deteriorarea rapidă a activității propulsivă a inimii. Cu scopul-diagnostic diferențial este necesar să se utilizeze întregul arsenal de metode de cercetare disponibile in cardiologie. Examinarea pacientului cu suspiciune de PE, în prezența simptomelor de insuficiență coronariană ar trebui să înceapă cu o evaluare de screening de scanare radionuclid fluxului sanguin pulmonar. Numai în acest mod poate fi exclusă în mod fiabil diagnosticul de embolie pulmonară masivă.

Pentru Pate iau adesea sindromul pozițional (sindromul strivire), ca și componentă indispensabilă - insuficiență respiratorie severă, care apare ca raspuns la microembolizări vasculare pulmonare. Prezența de edem al membrului inferior afectat și durere ascuțită în ea, simulând tromboză venoasă acută, face să ne gândim de ocluzie tromboembolic a arterelor pulmonare centrale. toxicoză Între timp traumatică se produce pe fundalul umflarea membrelor caracter „woody“. Pe partea din spate a vânătăi vizibile picior. Urina are o nuanță roșie caracteristică. Înainte de dezvoltarea hipotensiunea sistemică apare anurie. Diagnosticul corect facilitează cules cu atenție istoricul bolii.

pleuropneumonie severe bacteriene precum miocardice geneza emboliilor pulmonare, caracterizate prin semne clinice similare. Modificările radiografice pot fi, de asemenea, la fel. Dovedește cauza tromboembolic un atac de cord de examinare poate doar radiografic al arterei pulmonare.

Radiografice, este ușor de detectat aer sau hidrotorax care pot provoca tulburări respiratorii severe, dar, cum ar fi examinarea pacientului, trebuie amintit că efuziunea pleurală și pneumotorax complica ocazional cursul embolism pulmonar.

Hemo și hydropericardium diverse origini pot simula, de asemenea, o embolie pulmonara, cauzand o fata cianoza ascuțită, umflarea venelor gâtului și deteriorarea funcției cardiace. Criterii de diagnostic diferențial importante sunt forțate situația pacienților de pe partea dreaptă sau ortopnee, a crescut frontierele inimii marcate surditate ton și lipsa de pulsație epigastrică, care nu este tipic pentru embolie. Hemodinamic tamponada cardiac caracterizat printr-o scădere a tensiunii arteriale sistemice, puls REM prezență (slăbirea sau dispariția undei inspiratorie puls) și o scădere a ST. Presiunea în atriul drept este valoarea Ppcw. Diagnosticul final este posibilă prin ecocardiografie.

Există cazuri când superioare tromboza venei cave privit ca o embolie pulmonară, în ciuda absenței dificultăți severe de respirație, extinderea granițelor ale inimii, ficatului și crește prezența venelor varicoase subcutanate pe piept.

În situații rare misinterpret simptomele șocului septic. În timpul intoxicației sale cauze circulatorii semnificative și tulburări respiratorii. Adevărata cauză a unei afecțiuni grave la acești pacienți poate fi înțeleasă numai prin studierea cu atenție istoricul bolii și rezultatele metode speciale de cercetare.

Concluzii caracteristicile de iluminare ale diagnosticului diferential al embolism pulmonar, pe scurt, putem spune următoarele. Istoricul și datele de examinare fizică este de obicei suficient pentru un diagnostic fiabil de embolism pulmonar la persoanele sanatoase initial cu semne evidente de tromboză acută a extremităților inferioare. Simptomele asociate cu o scădere bruscă a SV, dezvoltarea hipertensiunii semnificative, circulatia pulmonara si insuficienta cardiaca dreapta, indica o cantitate semnificativă de leziuni embolice pat vascular a plămânilor și, de regulă, locația centrală a ocluzie. Prezența patologiei cardiopulmonare severe concomitente complică detectarea bolii.

În general, trebuie recunoscut faptul că simptomele clinice sunt de multe ori nu permite decât un grad mai mare sau mai mic de probabilitate sugerează diagnosticul de embolism pulmonar și judeca aproximativ caracterul său (masiv sau nu). nosologică de încredere și diagnosticare actualitate este posibilă numai cu ajutorul unor metode instrumentale moderne.

După ce a sugerat prezența embolism pulmonar, medicul trebuie, cât mai curând posibil, pentru a rezolva următoarele sarcini de diagnosticare:

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale: