Reconstrucția articulației temporomandibulare

Video: Conectarea craniu + TMJ

PN Mitroshenkov

Acest studiu arată o metodă de fabricare a endoproteza totală a articulației temporomandibulare a unei metode bazate pe titan laser stereolitografia in eliminarea trauma craniană și defecte congenitale, și deformări articulare. Pe baza experienței în tratarea 18 pacienți cu tumori, anchiloză și defecte traumatice TMJ specificate indicații pentru utilizarea endoproteze totale comune, constând dintr-un singur pol cap și o proteză glenoidiană acetabul individuale proteză fabricate prin turnarea de titan pur. Rezultatele clinice și radiologice tratamentul pacientilor chestionate au indicat că o endoproteză totală a anchilozei articulației temporomandibulare prezentat în rezolvarea problemelor, anomaliile congenitale ale articulației temporomandibulare, precum si in tumorile benigne ale maxilarului inferior cu răspândirea tumorii la cap articular și baza craniului.

Astfel, endoproteze single-articulare ca complex etapă de tratament chirurgical, prezentat în eliminarea tumorilor și deformările traumatice bolii aritculației când limitată la numai capul comun, fără propagare baza craniului.

INTRODUCERE

Reconstrucția articulatiei temporomandibulare este una dintre problemele urgente ale chirurgiei moderne cranio-maxilo-facială. Tratamentul diformități traumatice și congenitale ale scheletului facial tumori răspândire localizare craniofaciale la ramurile mandibulei și baza craniului, anchilozarea articulației temporomandibulare, da sarcina chirurg de restabilire formei anatomice și funcției articulației, precum și relația ocluzale a fălcilor superioare și inferioare [1,2,3,7,8,9]. Pentru a rezolva problemele, a dezvoltat o cantitate mare de metode de reconstrucție-os din plastic de temporomandibulare comune folosind metode de ramură și corpul mandibulei osteotomiilor în legătură cu metodele de auto - allotransplantation și [1,2]. Cu toate acestea, cele mai multe dintre metodele dezvoltate, nu abordează în provocările cu care se confruntă chirurgii complete în cazul unor defecte în zona articulației temporomandibulare [5,6,7,8]. Folosit în cele mai multe cazuri, metodele de auto - si alogrefa nu este posibil pentru a restabili o configurație complexă geometrică și spațială a suprafețelor de contact în comun, în plus, utilizate în acest tip de transplanturi, sunt expuse unui risc ridicat de respingere.

În ultimii ani, literatura de specialitate internă și externă, un elan un număr mare de lucrări dedicate utilizării metodei endovasculare temporomandibulare comună în timp ce eliminarea defectelor mandibulare apărute după rezecția cu dezarticulare, ea [3,5,7,8,9]. Trebuie remarcat faptul că majoritatea autorilor evaluează pozitiv experiența utilizării acestei metode în practica clinică, subliniind perspectivele sale. În prezent, experiența largă a endoproteze unipolare a articulației temporomandibulare de la diferiți producători: «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Ltd. »și«Stryker». În același timp, un număr de autori indică unele probleme la pacienții în perioada postoperatorie cu întârziere în instalarea de un singur pol implanturilor articulare fractură a părții de fixare a endoproteza, migrarea capului în cavitatea fosa craniana de mijloc. [6] În plus, indicații luminoase insuficiente pentru utilizarea cu un singur pol și endoproteze totală a articulației temporomandibulare în diferitele defecte și deformările ale scheletului facial, metodele și caracteristicile tehnice de fabricare și utilizare a acestora.

Scopul acestui studiu este de a oferi o metodă de fabricare a endoproteza totală a articulației temporomandibulare și indicațiile de utilizare a acestora, precum și indicații pentru utilizarea endoproteze standard, cu un singur pol.

MATERIALE SI METODE

Studiul se bazează pe rezultatele examinării și tratamentul chirurgical al 18 pacienți cu diformități traumatice si congenitale, anchiloza, tumori și leziuni ale articulatiei temporomandibulare.

Toți pacienții admiși la spital în caz de urgență sau planificat-ke de ordine, în funcție de diagnostic. In afara examenului clinic standard, efectuat radiografie cuprinzând ortopantomografia, mandibulei radiografia în proiecție directă și tomografie computerizată în elicoidală tomografie computerizata «HI Spid FX / i» 3D program. În caz de anchiloze, deformări traumatice și congenitale, precum și tumori localizate în proiecția temporomandibulare comun făcut contact cu laser stereolitografice scheletului facial cu instalarea de LS-250 / E Institutul stereolitografice cu laser de laborator pentru Tehnologia laser (IPLIT Shatura RAS). a fost realizat un total de 17 cranii stereolitogramm. Produs de model de craniu de plastic cu laser stereolitografice folosit pentru o evaluare cuprinzătoare a situației clinice, volumul leziunilor articulațiilor temporomandibulare și pentru a determina amploarea intervenției chirurgicale prin planificarea osteotomii oaselor faciale și se potrivesc implanturilor (Figura 1).

Ca o endoproteză comun, am folosit un standard, proteze cu o singură articulație «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Ltd. »(Figura 2). Când aveți probleme cu anchiloza, congenitale si deformari articulare traumatice, precum tumorile acestei localizare am folosit endoproteze totală. Proteza totala in comun a constat dintr-un cap de îmbinare a «Synthes» și cavitatea glenoida din standardul ASTM F titan 67-89 sau DIN 17 850-1990 privind turnarea instalării semiautomată a companiei «Shutz dentare» (Germania). Modelarea proteză acetabul a fost realizată pe modelul vasului bazei craniului de masă obținut prin îndepărtarea de pe suprafața impresiei pe baza din plastic a craniului în stereolitogramme proiecție absentă temporomandibulare comun (Figura 3). Finisare și lustruire cavitatea glenoida protetice craniului au fost efectuate pe un model în conformitate cu procedura standard. Fixație a fost efectuat șuruburi acetabul proteză d = 1,3-1,5 mm de seturi standard de «Compact MF1.3-1.5» ( «Synthes») la procesul zigomatic al osului temporal. Montarea capului femural articular făcut pe stereolitogramme craniu cu rezectia și osteotomii în ramura de proiecție și corpul mandibulei (Figura 4). În cazurile clinice în care au fost stocate ramura și corpul mandibulei, utilizat o proteză glenoidiană standard lungimea elementului de fixare respectiv 6 șuruburi „bază de mână“. Când rezecție sau corpul mandibulei absenta si aplicate endoproteze comun standard, cu o lungime de reconstrucție placă de fixare mandibulare 18 sau 24 de găuri pentru șuruburi de fixare sunt, de asemenea, în conformitate cu „partea caracteristică“.

Operația a fost efectuată sub anestezie generală endotraheal prin procedura standard. Principala abordare chirurgicală a fost submandibulare, care a fost combinat cu predaurikulyarnym. Dacă este necesar, în cazul unor deformări congenitale, anchiloze și tumori în abordările chirurgicale comune date de proiecție completate inciziei coronariene într-o singură - și o față-verso variante, în funcție de prevalența procesului (Figura 5). Utilizarea accesului coronarian permite nu numai pentru a extinde câmpul chirurgical în zona articulației temporomandibulare, dar, de asemenea, dacă este necesar, pentru cazuri clinice complexe, efectuați craniotomie simultană sau osteotomie zygomaticofacial complex orbital în timp ce eliminarea deformari craniofaciale congenitale. Reconstrucția TMJ realizată în colaborare cu o singură etapă sau osteotomie rezecție a mandibulei.

In cazuri de leziuni traumatice ale articulațiilor la fracturi mari si dislocările cap articular kondilektomiyu efectuate cu grefare simultană comună endoproteza standard, pol unic după imobilizarea preliminară a anvelopelor inferioare și superioare ale maxilarului Tigerstedt overlay cauciuc tracțiune intermaxilară. Când tumorile mandibulă după rezecția cu dezarticulare fragmentare, fixare a fost realizată fragment median mandibular bonding sârmă rostral prin utilizarea unui control Ivy șablon plastic făcut preoperatively metodă de laborator (Fig.6).

Apoi efectuați instalarea și fixarea cavității glenoidiană în proiecția bazei craniului, urmată de instalarea unei reconstructive împerechere proteză mandibulară standard, în prealabil asupra stereolitogramme craniului (Fig.7). În acest caz, reconstrucția articulației temporomandibulare și mandibulă complementului autoplasty transplant de os din fibula. Când anchiloză temporomandibulare artroplastie comune de asemenea, efectuate după rezecția totală endoproteza conglomerat de os (Figura 8). Eliminarea malformațiilor congenitale ale scheletului facial însoțit de un set complex de fragmente faciale osteotomii scheletice, cu una dintre etapele care sunt artroplastia temporomandibulare endoproteza totala in comun (Figura 9). În cele mai multe cazuri clinice de deformații traumatice temporomandibulare articulare principala cauză de deformare a fost fuzionată corect fractură cap articular de offset medial de la ultima mandibulei ramură. În aceste cazuri, la fel ca în leziunile cap articulare osteotomie a fost realizată într-un proces de articulare a mandibulei bază de proiecție urmată comune proteză standard de pol unic kondilektomiey și materiale plastice.

Un studiu de control a fost efectuat in schema standard de post-operatorie, folosind ortopantomografia, radiografie a mandibulei în proiecție directă, tomografia computerizată și programul stereolitografice 3D cu laser (Figura 10).
Postoperator toți pacienții, indiferent de diagnostic, a primit un curs de antibiotice, desensibilizatoare și consolidarea terapiei. Urmărirea pacienților în perioada postoperatorie a fost efectuată de 1 la fiecare șase luni, timp de doi ani.

Tratamentul ortopedic Rațional a fost administrat la 1 lună după o intervenție chirurgicală, folosind metode convenționale sau metoda de implantare dentară.

REZULTATE ȘI DISCUȚII

În timpul perioadei 2000-2007g.g. în birou chirurgie maxilofacială operat pe 18 pacienți cu diferite patologii ale articulației temporomandibulare. Distribuția pacienților în funcție de vârstă și sex este prezentată în Tabelul 1. Raportul dintre bărbați și femei în grupul de pacienți a fost operat similar. Ponderea principală au fost pacienți cu vârsta de 26 și 30 de ani (8 pacienți), adică cel mai în vârstă de muncă. Numărul de pacienți din celelalte grupe de vârstă nu a fost semnificativă.

Tabelul 2 prezintă distribuția pacienților în funcție de boli entități nosologice. Fracțiunea majoră a constat din pacienții cu deformări traumatice TMJ - 50% (9 pacienți). Numărul de pacienți cu anchilozarea deformări articulare și congenitale temporo ale scheletului facial a fost similară (3 pacienți). În 2 cazuri clinice efectuate asupra artroplastie ameloblastoma a mandibulei cu înfrângerea articulatiei temporomandibulare în 1 raport de caz despre fractura articulare cu luxatie a capului.

endoproteze total 23 a fost realizată, standardul 11 și 12 din endoproteze totală a articulației temporomandibulare cu un singur pol a fost stabilit (tabelul 3). Deformații traumatice temporomandibulare articulare 7 stabilite unipolare și 2 din endoproteze totală. Deformații congenitale ale contactului scheletului facial set 5 totale si 1 banana endoproteze. Numai endoproteza totală (3 și 2 din endoproteza, respectiv) au fost utilizate în anchilozei temporomandibulare tumori articulare și ale contactului maxilarului inferior.

Raportul cantitativ al tipurilor de implanturi în reconstrucția articulației temporomandibulare este prezentată în Tabelul 4. Au fost găsite 23 din endoproteza 12 dintre acestea în totalitate, cu durată de la un standard unipolară articular protetice cap «Synthes» individuale și acetabul realizate dintr-un casting de titan, 8 singur standard pol endoproteza «Synthes» 2 endoproteza «Howmedica» 1 endoproteza «Leibinger».

Ca rezultat al tratamentului chirurgical efectuat cu utilizarea metodei endovascular a articulației temporomandibulare, formei anatomice revoltei județene și o funcție comună la 17 pacienți. Numai 1 pacient cu ameloblastoma mandibulară am observat în radiografiile postoperatorii pentru a controla deplasarea laterală a capului unui endoproteza unipolar, care a necesitat o intervenție chirurgicală repetată pentru a repoziționa capului comun în poziția corectă (Figura 11). Când artroplastie cu utilizarea de proteze totale comune nu ne-am menționat complicații, cum ar fi dislocarea sau subluxație a capului articular.

Analiza clinică-radiologică a rezultatelor articulației temporomandibulare-endo protetice folosind un singur pol și protezelor complete indică perspectivele acestei direcții în chirurgia reconstructivă și necesitatea îmbunătățirii în continuare a acestuia.

Producerea de proteze totale comune se bazează pe metoda laser stereolitografia craniului facial, care permite suficientă precizie pentru a simula un pat de cavitate glenoida turnate titan, ceea ce este foarte important la montarea protezei în timpul intervenției chirurgicale și de a poziționa capul în cavitatea glenoida a endoproteza. Disponibilitatea standard de un singur pol comun proteză permite utilizarea lor în producerea de proteze totale. Trebuie remarcat faptul că capetele de forma articulare sub forma unei sfere sau elipsă în endoprostheses standard de «Synthes», «Howmedica» și «Leibinger» este cea mai relevantă pentru reconstrucția funcției articulare cu punte, astfel încât să nu provoace apariția de blocare a mișcării în comun cu capul într-o cavitate comună artificială, în special atunci când mișcările de rotație în timpul mișcărilor articulare cap laterale ale mandibulei. În plus, această formă de cap comun facilitează modelarea cavității glenoida.

Astfel, principalele etape de fabricație ale endoproteze totale sunt:

1. stereolitografice cu laser a scheletului facial.
2. Eliminarea impresia de la baza craniului în zona lipsește articulației rezecate sau temporomandibulare.
3. Fabricarea bazei craniului masei modelului balon, urmat de simulare a glenoidiană ceara de modelare cavitate pentru poduri de fabricație. Forma acetabulului ar trebui să se potrivească cu forma capului comun endoproteza unipolară dotare standard.
4. Transferul de reproducere ceară cavitate glenoida în metalic (ASTM standard de titan F 67-89 sau DIN 17 850-1990), urmat de montarea polizarea finală la modelele și proteze.
5. Concordanța unei proteze articulare standard de unipolară pe modelul craniului.

Utilizarea endoproteza totală a articulației temporomandibulare este cel mai aplicabil în cazurile în care articulația temporo este absentă din cauza anomalii congenitale ale scheletului facial (microsomia hemifacial, dysostosis craniofaciale) a lovit sau proces neoplazic precum și cu anchiloză. În cazuri anchiloza articulatiei temporomandibulare, anterior pe simularea craniului stereolitogramme produse de intervenție chirurgicală în etapa rezecat conglomerat osos și numai după aceea la început până la modelarea endoproteze cavitatea glenoida cu corpul mandibulei parametrii anatomici și parametrii ipsilaterale și anatomice acetabulum partea neporazhonnoy. Utilizarea anchiloza cu totală TMJ artroplastie posibilă restabilirea completă amplitudinea mișcărilor verticale și orizontale ale părții inferioare a maxilarului în perioada postoperatorie.

Exemplu clinic:

Pacientul B., în vârstă de 68 de ani, a intrat in clinica diagnosticat in mod obisnuit - anchilozarea articulatiei temporomandibulare pe dreapta. La momentul admiterii pacientului plâns de lipsa de mișcare a maxilarului inferior, incapacitatea de a alimente de mestecat, deformarea conturului facial. În istoria bolnav din copilărie, când la vârsta de 6 ani, prima dată a fost dezvăluit de restricție a mișcărilor mandibulei și deformare facială datorită formării în proiecția articulației temporomandibulare pe dreapta. Pacientul a fost operat în mod repetat pentru anchiloză comun folosind metoda potrivită de rezecție a articulației temporomandibulare. Cu toate acestea, nu a existat nici un efect al tratamentului. Pacientii au suferit de rutina tomografie computerizata spirala tomografie computerizata, urmata de stereolitografice laser și craniul de fabricație stereolitogramm.

Examinarea cu raze X a relevat anchilozarea articulatiei temporomandibulare pe dreapta și la stânga contractura comun. Pe stereolitogrammah craniu a făcut o intervenție chirurgicală de simulare a genunchiului inlocuire totala a articulatiei temporomandibulare în dreapta și stânga hemiartroplastie. După îndepărtarea amprentele de pe stereolitogramme baza craniului produs de fabricație acetabul proteză drept individual cu montarea ulterioară proteza unipolar etalon. fit stânga se face proteză articulară unipolară fără cavitate glenoida. rutina efectuat o intervenție chirurgicală: rezecția articulației temporomandibulare și mandibula pe dreapta, kondilektomiya stânga la dreapta totala de inlocuire a soldului si hemiartroplastie a plecat. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Cusaturi in regiunea frontotemporală îndepărtată după 7 zile în cavitatea bucală după 10 zile după intervenția chirurgicală.

Pe radiografiile de control a indicat aranjament satisfăcător endoproteze totale pe dreapta și stânga endoproteze unipolară. Deplasarea verticală a articulațiilor complet restaurat, iar mișcarea orizontală a părții maxilarului inferior. Pacientul a fost trimis la tratament ortopedic ambulator (Figura 12).

Astfel, metoda de endoproteza a temporomandibulare endoproteza totală comună îmbunătățește semnificativ funcția masticatorie a maxilarului inferior, chiar cu anomalii congenitale ale scheletului facial.

Examinarea intraoperator a cavității glenoide și discul articular cu deformări traumatice și leziuni ale articulatiei temporomandibulare nu și-a dezvăluit deteriorarea lor la toți pacienții noștri operate (9 din cazuri clinice). Acest lucru ne-a permis să folosească în procesul de remediere această patologie numai, implanturile cu un singur standard, fără a utiliza metoda de inlocuire a soldului total. În opinia noastră utilizarea acestei metode în situații clinice similare, mai justificate decât replantarea procesului articular, deoarece exclude dezvoltarea resorbția postoperatorie sau de respingere osteotomised cap articular.

Metoda hemiartroplastia este prezentată în același neo-formațiuni mandibulei atunci când procesul tumoral nu se extinde dincolo de capul articular. În aceste situații clinice, am folosit implanturi reconstructive cu endoproteze articulare mandibular, care permite plasticul nu numai în comun, dar ramurile maxilarului inferior, inclusiv corpul ei.

Nici un caz clinic nu am constatat porțiunea de fixare a fracturii articulare endoproteze, deoarece grosimea sa și metoda de fixare a extramedulare facilitat fixarea stabilă a implantului, în conformitate cu cerințele tehnice existente ale osteosinteza Asociației Internaționale (AO / ASIF International).

Exemplu clinic:

Pacientul B., în vârstă de 45 de ani, a intrat in clinica diagnosticat in mod curent - consecințele glonț foc înfășurate maxilarului superior și inferior stâng paralizia facială din partea stângă (figura 13 a, b).

Analiza clinică-radiologică a tomografii computerizate ale craniului a relevat deformare zygomaticofacial complex orbital pe stânga și defectul mandibular stâng, în ramura de proiecție și articulația temporomandibulare. In rutina efectuat sub anestezie generală operație: osteotomie zygomaticofacial complex orbital blocare implanturi biodegradabile (ris.13v) Artroplastia lăsate endoproteza unipolar, în conformitate cu partea caracteristică (Fig.13 d). Pe calculatorul de control scanează poziționarea capului de îmbinare este satisfăcătoare, este aliniată cu cavitatea glenoida. În timpul examinării de control, pacientul după 12 luni au aratat de recuperare completă a mișcărilor verticale ale maxilarului inferior. Menținând în același timp o ușoară asimetrie a feței din cauza paralizie facială.

La examinarea pacienților la 12 luni după intervenția chirurgicală a constatat că acestea au restaurat simetria feței, funcția de articulare și de masticație.

Cu toate acestea, aproape toți pacienții după temporomandibulare comun totală, indiferent de tipul endoproteza observat fenomene ca devierea mandibulei la deschiderea gurii și limitând mișcările laterale ale mandibulei. Restricționarea mișcarea laterală a mandibulei a fost asociat cu incapacitatea de a fixa capul endoproteze articulare laterală mușchiul pterigoizi, dintre care o funcție este de a se asigura că mișcările laterale ale maxilarului.

CONCLUZII

Pe baza analizei efectuate a rezultatelor unui tratament chirurgical al bolilor artroplastia articulației temporomandibulare cu utilizarea metodei, putem trage următoarele concluzii:

1. Metoda endoproteza TMJ este o metodă de alegere pentru eliminarea patologiei articulare.
2. Laser stereolitografice scheletului facial, este o parte integrantă a procesului de diagnosticare în endoproteza articulației temporomandibulare.
3. Aplicarea endoproteza totală a articulației temporomandibulare prezentată în eliminarea anchiloze articulare, deformări congenitale ale scheletului facial însoțit de anomalii articulare precum și în tumorile benigne ale maxilarului inferior cu răspândirea tumorii la cap articular și baza craniului.
4. monopolar endoproteze articulației temporomandibulare prezentat în eliminarea deformari articulare traumatice și maxilarului inferior, maxilarului inferior tumori benigne nu se răspândesc în cavitatea glenoidiană și baza craniului.
5. Limitarea mișcărilor maxilarului laterale au continuat după articulației temporomandibulare totală, este o consecință a lipsei capului femural compus din mușchiul pterigoizi lateral, care acum convingatoare, din cauza caracteristicilor de proiectare endoproteze utilizate.

Astfel, aplicarea metodei propuse de endoproteze totale în timp ce eliminarea patologiei articulare temporomandibulare poate fi recomandat pentru utilizarea in spitale practica chirurgicale.

Poziționarea preoperatorie a capului femural este o condiție necesară pentru atingerea eficacității maxime a tratamentului chirurgical al bolilor articulației temporomandibulare.

REFERINȚE

1. Bernadsky YI Trauma si Chirurgie Reconstructiva zona cranio-maxilo-faciale. - ed. A 3-a, revizuită. . Și suplimentare - M: Literatura medicala.. 1999. - 456 p;.
2. Bezrukov VM, Robustova TG Ghid stomatologiei chirurgicale si chirurgie maxilo-facială., Vol.2. . - M: Medicina, 2000. - 487 p;..
3. Mirgazizov MZ, Gunther V., Itin VI, LA Monasevich, Sysolyatin PG, Starokha AV implanturi Superelastic și construcția de aliaje cu memoria formei în stomatologie. - M: Quintessence.. 1993. - 231 p;.
4. Nerobeev AI, Karajan AS, TA Kosovo, Abdel Latif Ali Hamadmohamed. Utilizarea structurilor de titan ortotopic pentru a elimina defectele mandibulei // Stomatologie - 1995. - №5 - cu. 47-49;
5. Roginskii VV Evseev AV, Kotsiuba EV, Popov VK, Pasechnik AV, Ivanov AL, Topolnitsky OZ stereolitografice laser - noua metoda biomodeling in chirurgia cranio-maxilo-faciale // nou in stomatologie. - 2002. - № 3 - s.92-95;
6. Semkin VA Rabuhina NA, Karajan CA, IN Lyashev Rezultatele folosirii în comun temporomandibulare protetice în clinica Institutului Central de Cercetare de Stomatologie Stomatologie // - 2002, t.81, №2, s.30-32;
7. Stuchilov VA, Nikitin AA Evseev AV Panchenko VY, Koh tsyuba EV Lobanov DA, MJ Gerasymenko Aspecte clinice ale metodei stereolitografice cu laser pentru tratamentul chirurgical al leziunilor de midface. // Clinical Dentistry. - 2001. - № 3 - s.54-58.;
8. Bell W. practica modernă în chirurgie orthognathic si reconstructiva. - 1992 - 2110 p.;
9. Prein J. Manual de fixație intern în Cranio-faciala schelet. - Springer. - 1999. - 227 p.-

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit