Abraziune dentara patologica

Video: Candid video de clinica de revizuire pacient dent Veneția

abraziune dentara patologica - originea polietiologichesky a stării patologice a sistemului dentar. Se caracterizează prin diminuarea excesivă a smalțului sau a smalțului și dentinei toate sau numai dinți individuali.

abraziune dentara patologica apare la persoanele de vârstă mijlocie, atingând cea mai înaltă frecvență (35%) dintre copiii de 40-50 de ani, iar bărbații au fost mai frecvente decât la femei. Pe fondul tulburărilor congenitale de abraziune anormală a dinților observate la adulți și adolescenți.

Etiologia și patogeneza

Apariția abraziunii patologice a dinților datorită acțiunii diverșilor factori etiologici, și diverse combinații ale acestora.

Pot fi împărțite convențional în 3 grupe de cauze patologice abraziune de dinți:

1) insuficienta functionala a tesutului dentare dure;
2) frecarea excesivă pe țesuturi dinte solide;
3) funcțională supraîncărcare dinți.

Deficiența funcțională a țesuturilor dentare solide. Acest eșec se poate datora unor factori endogeni și exogeni. K m endogeni includ procese congenitale sau dobândite de boală la om, proces de formare, mineralizare și țesuturilor dentare vitale de rupere.

deficiență congenitală funcționale țesuturilor dure dentare se pot datora schimbărilor structurilor patologice ectodermale celulare (smalț inferioritate) sau modificări patologice aranjamente de celule mesodermal (inferioritate dentina) sau combinații ale acestora. În același timp, dezvoltarea unei astfel de încălcări pot să apară în unele boli ereditare somatice: boala marmurei (osteosclerosis difuză congenital sau osteoporoză aproape întreg schelet) - sindroame porak-Durant, Prolik (congenital osteogeneza imperfecta) și sindrom Lobstein (tardiv osteogeneza imperfecta). Acest grup ar trebui să includă ereditar leziuni displazie Kapdepona.

Atunci când boala marmura a marcat dezvoltarea întârziată a dinților, erupție întârziată și structura lor în schimbare cu afectare funcțională severă a țesuturilor dure. Rădăcini dintilor subdezvoltate, canalele radiculare sunt, în general, obliterate. inflamație odontogene caracterizată prin severitate și de multe ori trece în osteomielită.

sindroame Frolik și dinții Lobstein au o dimensiune normală și formă regulată. Tipic colorat coroane dentare - de la gri la maro, cu un grad ridicat de transparență. Gradul de colorație a dinților diferite într-unul și același pacient variază. Ștergând mai exprimate în incisivilor și primii molari. Dentina dinților nu este suficient pentru această patologie mineralizat, compus smalț-dentină are o linie dreaptă, ceea ce indică rezistența insuficientă.

Același model poate fi observată în sindromul Kapdepona. Dinți dimensiunea și forma normală, dar cu o schimbare de culoare, diferite în diferite dinți a pacientului. Cel mai adesea pictura gri apos, uneori cu un luciu sidefiu. La scurt timp după erupția smalțul dinților ciobit off, iar dentina expusă datorită duritate scăzută este purtat rapid. mineralizare defectuoasa a dentinei reduce microduritatii sale aproape 1, 5 ori în comparație cu norma. Cavitatea rădăcinii dintelui și canalele obliterate. Electroexcitability pulpă de dinți șterse redus dramatic. Pe chimice, dinții stimuli mecanice și termice afectate reacționează slab.

Obliterarea cavității canalului radicular dintelui si pentru aceasta displazie incepe in timpul formarii dintilor, si nu este un răspuns compensator la erasability patologice. În partea de sus a rădăcinilor de multe ori nota pierderea țesutului osos.

Spre deosebire de dinți sindroame insuficienta functionala Frolik si Lobstein displazie Kapdepona moștenită ca o constantă trăsătură dominantă.

Prin factori etiologici dobândite abraziunii patologice endogene a dinților ar trebui să includă un grup mare de endocrinopatii, în care mineralul este rupt, în principal de calciu și fosfor, și metabolismul proteinelor.

Hipofuncție anterior pituitare lobe, însoțită de deficit de hormon de creștere, inhibă formarea unei matrice de proteine în elementele mezenchimale (dentina, pulpa). Același efect are deficit de hormon hipofizar gonadotrop.

încălcarea secreției hormonului adrenocorticotrop hipofizar conduce la activarea catabolismului proteinelor și demineralizare.

Modificările patologice în țesutul dur al dinților cu disfuncții tiroidiene legate în principal de calcitonina hiposecreția. Când această tranziție de la perturbat de calciu din sânge în țesuturi dinte, t. E. Modificări plastic funcția mineralizare pulpa dintelui.

Tulburările mai pronunțate în țesuturile dentare dure sunt observate la schimbarea funcției glandelor paratiroide. Parathormonul stimulează osteoclastele care conțin enzime proteolitice (fosfataza acidă), care contribuie la distrugerea matricei de proteine a țesuturilor dure dentare. Când acest calciu ieșire și fosfor sub formă de săruri solubile - citrat și calciu acid lactic. Deficitul în activitatea enzimelor osteoblaste lactat dehidrogenazei și isocitrate metabolismului glucidic dehidrogenaza este reținută în faza de formare a acizilor lactic și citric. Ca urmare, bine formate săruri de calciu solubile care leșiere reduce semnificativ valoarea funcțională a țesuturilor dentare solide.

Un alt mecanism de demineralizarea tesutului dentare dure cu inhibarea stărilor patologice parathormonul este reabsorbție de fosfor din tubii la rinichi.

Pentru demineralizarea țesuturilor dure dentare, spori catabolismului proteic, de asemenea, conduce disfuncția corticalei suprarenalei, gonade.

O importanță deosebită în apariția insuficienței funcționale a dinților, ceea ce duce la patologică a țesutului dur indelebil ™ le-au tulburări neurodistrofice. Iritarea diverse ale sistemului nervos central (SNC), în experimentul a dus la abraziune crescută a smalțului și dentinei dinților la animalele experimentale.

Prin exogen factor m m insuficienta functionala tesuturile dentare dure care se atribuie deficienta in principal alimentar. Malnutritia (lipsa de minerale, produse cu defecte de proteine, dieta dezechilibrată) perturba procesele metabolice în corpul uman și, în special, mineralizarea țesuturilor dentare solide.

Prin deficiență funcțională a țesuturilor dure ale dinților din cauza mineralizare insuficiente a absorbției de calciu poate cauza o intarziere in intestin, la deficit de vitamina D, deficit sau exces de grăsime în dieta, colita, diaree profuze. Cea mai mare valoare a acestor factori sunt dobândite în timpul formării și erupția dinților. Lipsa de vitamina D și E în corpul pacientului, precum hipersecreției de PTH, fosfor inhibă reabsorbtia în tubii renali și facilitează îndepărtarea acesteia din organism excesiv, procesul perturbarea mineralizare a tesutului dur. Acest demineralizare observate în boli ale rinichiului.

daune chimice țesuturi dentare dure găsit în industria chimică și este o boală profesională. Există, de asemenea, acide de necroza țesuturilor dentare dure la pacienții cu gastrită ahilicheskim gazdă oral acid clorhidric. Este necesar să se sublinieze marea sensibilitate a smalțului la atacul cu acid.

Deja în primele stadii de necroză de acid la pacienții cu un sentiment de amorțeală și dureri la nivelul gurii la dinti. Durerea poate apare atunci când sunt supuse la stimuli termici și chimici precum și durere spontană. Uneori, pacienții se plâng de un sentiment de dinți lipirea atunci când se închide.

Ca depunere substitutiv distrofice dentina și modificări necrotice în pulpa dinților afectați sau teșit aceste senzații dispar. In general, la o necroză acidă afectează dinții din față. Enamel dispare în zona muchiilor de tăiere, să se implice în procesul de distrugere a dentinei. Treptat, coroana dinților afectați, spălare și distruse, sunt din ce în ce mai scurte și conice.

Insuficiența semnificativă a stării funcționale a țesuturilor dure ale dinților se produce în condiții de producție de fosfor. Au marcat schimbări necrotice structura dentina, în unele cazuri - nu dentina de substituție structură de ciment neobișnuită similară cu structura țesutului osos.

Printre factorii fizici care reduc valoarea funcțională a țesuturilor dure dentare și conduc la dezvoltarea abraziunii patologice a dinților, un loc aparte este ocupat de necroza de radiație. Acest lucru se datorează numărului tot mai mare de pacienți supuși radioterapiei în tratamentul cancerelor capului și gâtului. Când acest fascicul primar este considerat a deteriora pulpa, care este prezentat în tulburările microcirculație cu simptome exprimate într-o precapillaries congestie, venulele si capilarele, hemoragiile perivascular în stratul subodontoblasticheskom. De odontoblasts sunt marcate degenerare vacuolară, necroza de odontoblasts individuale. Pe lângă scleroza difuză și pietrificare, am observat formarea dentikley diferite dimensiuni și locații, diferite grade de organizare. În toate domeniile de dentinei și ciment a descoperit fenomenul de site-uri de demineralizare și distrugere. Aceste modificări apar în țesuturi solide la momente diferite după expunere și realizate depind de doza totală. Cele mai mari schimbări în țesuturile dinților sunt observate în perioada de la 12 la luna a 24 după radioterapie pentru tumori la nivelul capului si gatului. Ca rezultat, leziuni distructive semnificative ale celulozei modificărilor tisulare dure sunt ireversibile.

Pentru prevenirea leziunilor dentare în terapia cu radiații de boli ale zonei maxilofacială ar trebui să fie acoperite cu dinții pe perioada de iradiere sesiune de plastic de tip kappa anvelopei stantare efectua o sanitație temeinică, de îngrijire de igienă.

Al doilea grup de factori etiologici ai abraziunii patologice a dinților cuprind diferite în natura factorilor punct comun care este extrem de abraziv pentru tesutul dur dentar. Datele de sondaj ale rezidenților din Yamal-Nenets Autonome District [Liubomirova IM 1961] a relevat un număr mare de cazuri severe de abraziune patologice a dinților, până la nivelul de gumă, ca urmare a utilizării locuitorilor un aliment foarte strans - carne congelată și pește.

observații pe termen lung SM Remizova acțiunea abrazivă a diferitelor construcții de periuțe de dinți, praf de dinți și pastă de dinți au arătat în mod convingător că o utilizare incorectă, risipa de igienă și de îngrijire a dinților poate deveni agent curativ și profilactic într-o amenințare formidabilă pentru mediu, ceea ce duce la patologic abraziune dentare. În mod normal, există o diferență semnificativă în microdurității smalțului (390 kgf / mm2) și dentină (80 kgf / mm2). Prin urmare, pierderea stratului de email duce la deteriorarea ireversibilă din cauza dintelui dentină duritate semnificativ mai mic.

actiune abraziva puternic asupra țesuturilor dure ale dinților, și a plantelor de fabricație, în praf, cu un praf puternic (minerit, turnătorie). O abraziune dentara patologice semnificative apare în lucrătorii mină de cărbune.

Recent, ca urmare a introducerii pe scară largă a practicii dentare protetice ortopedice din porțelan și metal cazuri de abraziune patologice a dinților, care este cauza frecarea excesivă de suprafață rea glazura porțelan și ceramică.

Studiind suprafața dinților naturali și proteze dentare din diferite materiale ceramice relevat că suprafața dintelui natural este netedă fără neregularități, protuberanțe și zgârieturi vizibile sunt rezultatul uzurii mecanice. Suprafața Stare porțelan are contrast puternic, constă în prezența unor cantități semnificative de neregularitățile formează un caracter punct conic sau sub forma secțiunilor vitrificate pentru a include boabe ascuțite. O suprafață mai uniformă sunt mostre preparate din „Sikora“. Rugozitatea vizibil mai mică, cu o rază mai mare de curbură. Cu toate acestea, încălcarea suprafața lucioasă dezvăluie natura poroasă a materialului de bază. injectarea probei de sticlă-ceramică are o suprafață netedă, lipsită de proeminențe și neregularități.

De obicei, starea suprafeței se caracterizează printr-un număr de neregularități pe unitatea de suprafață, și noduri ale acestor neregularități rotunjite. În interacțiunea dinților antagoniste importanță primară este zona de contact real, care este direct proporțională cu mărimea încărcăturii și invers proporțională cu microrezistența materialului. Cunoscând starea materialului de suprafață (planeitate densitatea și raza de curbură), se poate estima aproximativ zona de contact și sarcini maxime pentru care începe distrugerea suprafeței. Comparând condițiile de suprafață ale protezelor de porțelan și pyroceramics obținute în diferite moduri, dă motive să credem că mărimea și densitatea rugozitatea suprafeței coroanelor dinților determinate prin metoda de fabricație. Formarea unei proteze de porțelan de suprafață are loc în timpul sinterizarea pulberilor multicomponent care cuprind diferite componente ale refractaritate. protuberanțe Sharp sunt componente din materiale mai refractare, aceste porțiuni din cauza refractaritate crescut, și în consecință vâscozitatea ridicată (în timpul sinterizare) nu pot fi nivelate prin forțe de tensiune de suprafață.

Baza pentru produsele producătorului sikorovyh este topitură de sticlă omogenă, care exclude apariția pe discontinuități lor de suprafață semnificative. Cu toate acestea, metoda necesită pulberi de sinterizare neuniformitate a tensiunii superficiale în timpul procesului de sinterizare, care rezultă în prezența unor proeminențe pe suprafețe separate. lustruire mecanică împiedică buna rugozitatea, deoarece glazura este deschis, iar rugozitatea suprafeței filmului este crescută.

Astfel pyroceramics protezelor dentare, fabricate în special prin turnare (VN Kopeikin Lebedenco I. Yu, S. Anisimova, YF Titov), comparativ cu proteze din porțelan, obținute prin sinterizare pulberi au considerabil suprafață mai netedă, care nu se schimbă în timpul funcționării prelungite datorită structurii cristaline fine vitroceramică și absența porilor. Violarea protezei strat vitrat care apar în timpul de măcinare pyroceramics gurii fixe și proteze de porțelan, crește dramatic asperitatea suprafeței și deci coeficientul de frecare cu antagonistul, care, împreună cu duritate ridicată a materialului poate duce la abraziune intens țesuturilor dure ale antagoniștilor dinților . Prin urmare, în fabricarea protezelor de materiale ceramice pentru a fi prevenirea complicațiilor în formă de abraziune patologice antagoniruyuschih dinți calibreze cu atenție contactele ocluzale din etapa pentru montarea de proteze de suprafață neapărat bun zaglazurovyvat proteze ceramice fără ao rupe după fixarea.

dintii patologica erasability se poate datora naturii caracteristicilor de mestecat, în care toate sau doar o parte a dinților de dinți care se confruntă cu sarcină funcțională excesivă.

In astfel de cazuri, sarcina funcțională excesivă în timp poate duce la două tipuri de complicații ale aparatului dinților de susținere - parodontale sau din țesuturile dure dentare - abraziune anormală a dinților, care are loc de obicei pe fondul insuficienței funcționale a țesuturilor dure, deși poate apărea și în dinți structura și mineralizarea normală a smalțului și a dentinei. dintii de suprasarcină pot avea focale sau generalizate.

Unul dintre motivele pentru focale dinților de suprasarcină funcționale - muscatura de patologie. În prezența patologiei în procesul de mestecat în diferite faze de ocluzie a anumitor grupuri de dinți care se confruntă cu sarcină excesivă și în consecință există o abraziune dentara patologic. Un exemplu este suprafețele erasability palatinale ale dinților din față a rândul de sus și suprafața vestibulară a incisivilor inferiori maxilarului la pacientii cu mușcătura de blocare profundă. O cauză frecventă la abraziune patologică dinți individuală este anomalie poziția sau forma dintelui, ceea ce duce la apariția superkontakta pe acest dinte în funcție.

Tip ocluzie poate exacerba dezvoltarea abraziunii patologice a dinților care rezultă din dizabilitatea funcțională a țesutului dentar dur sau acțiune abrazivă excesivă a diferiților factori. Astfel, mușcături directă procesele de ștergere a țesutului dur trece mult mai repede decât cu alte tipuri de ocluzie.

Edentia parțială (primară sau secundară), mai ales în dinții posteriori, conduce la supraîncărcarea funcțională a dinților rămași. Pentru pierderea două fețe a dinților posteriori dinților din față experiență nu numai excesivă, dar, de asemenea sarcină funcțională non-core. În acest caz, există o uzură anormală antagoniruyuschih dinților rămași.

Prin excesiv de plumb de sarcină funcțională și erori medicale în protetica dentiția defecte: nici un contact dinti multiple a tuturor fazelor de toate tipurile de suprasarcină provoacă ocluzia dinților și erasability. observate frecvent erasability dinților individuali, dinții antagoniruyuschih cu garnituri proeminente din materiale compozite, datorită compozite abrazive acțiune puternic inerente.

În stomatologie protetică este acum un mare arsenal de materiale pentru fabricarea de proteze dentare. Utilizarea lor ar trebui să respecte cu strictețe indicațiile și să acorde o atenție deosebită posibilității de utilizare a acestora combinate.

De exemplu, din plastic pentru „Sinma“ proteze fixe inferioare durității smalțului. Prin urmare, la fabricarea de proteze din plastic (proteze cu o suprafață deschisă sau proteza de mestecat) în apariție inevitabilă a dinților posteriori în următoarea după dinții din față proteză suprasarcină funcțională datorată ™ din plastic care poate fi ștearsă. Un alt exemplu este protezele combinate din metale prețioase și materiale plastice antagonisti plastic, datorită efectului abraziv ridicat inerent va duce la uzura rapidă a coroanelor din aliaje prețioase, și, prin urmare, la supraîncărcare a gurii disponibil funcțională antagoniruyuschih dinților naturali. La evaluarea abraziune ar trebui să ia în considerare nu numai duritatea materialului, dar, de asemenea, valoarea coeficientului de frecare cu imagini de antagonist: mai mare coeficientul de frecare, mai mare a materialului de abraziune. De exemplu, duritatea sticlă ceramică „Sikora“ duritate mai mare „Vitadur“ porțelan, dar acțiunea sa abrazive în spatele ei, deoarece coeficientul de frecare cu țesuturile dinților naturali de mai jos.

Unul dintre motivele pentru abraziunea patologică generalizată a dinților este considerată a fi bruksomaniyu sau bruxismului - inconștientul trismus (de obicei, pe timp de noapte) sau mișcarea automată obișnuită a maxilarului inferior, însoțită de scrâșnirea dinților. Bruxismul apare la copii și adulți. Cauzele bruxismului insuficient clarificate. Se crede că bruxism este o manifestare a sindromului nevrotic, de asemenea, apare atunci când există stres excesiv. Bruxism se referă la parafunction, t. E. La un grup de funcții pervertit.

Rolul funcțional în etiologia supraîncărcării dentare abraziune patologică a dinților a fost demonstrată în experimentele pe animale [Kalamkarov X. A., 1984]. Simulările dinți din față supraîncărcare, îndepărtarea dinților de mestecat sau pentru fabricarea unei dinți din față coroana mandibulei, ridicând muscatura.

Ca rezultat, abraziune semnificativă a marginii de tăiere a dinților din față a fost observată încă 3 luni. Examinarea histologică a arătat că modificările morfologice la abraziune dantură patologice datorate supraîncărcării funcționale apar în toate țesuturile parodontale.

La abraziune patologică a dinților, în majoritatea cazurilor, ca raspuns la tesutul dur scade formarea de substitutive dentină, respectiv localizarea suprafeței șlefuite. Numărul de diferite dentinei de substituție și nu sunt legate de gradul de uzură. La o depunere masivă a dentinei de substituție a sărbătorit structura globulară. o cavitate dinte scade în volum până la obliterarea completă.

Configurația unei cariei dentare modificată depinde de topografia de uzură și de gradul de deteriorare. De multe ori, formarea dentikley diferite forme, dimensiuni și gradul de maturitate.

În pulpa dinților anormal uzate, există schimbări semnificative (fig. 85). Ei au exprimat, în special, după cum urmează:

La schimbarea vascularizarea: vasele de pulpă de epuizare calire sosudov- uneori, dimpotrivă, a observat vascularizarea, buzunare mici krovoizliyaniy- în vacuolizare parțială sau completă îmbunătățită, odontoblasts atrofie, reducerea numărului de celule atrofie elemente-mesh, ateroscleroza, hialinoza pulpa.

Fig. 85. odontoplastov strat vacuolizarea în patologic de uzură. Mikrofoto.

Severitatea leziunilor pulpei depinde de gradul de abraziune patologice a dinților. Stimulator de masina de pastă nervoase marcate tipul de schimbare: axonilor giperargirofiliya îngroșare.

Tipic de abraziune patologice a dinților cu suprasarcina funcțională (peste 80%), se observă o creștere compensatorie a grosimii cimentului țesut - gipertsementoz (Figura 86.).

Atunci când acest stratificarea de ciment este inegală, cel mai marcat la vârful rădăcinii. Aceasta nu numai că mărește greutatea cimentului, dar structura sa este de multe ori dobândește un aspect stratificat.

De multe ori există tsementikli. La unii pacienți, există distrugerea cimentului cu exfolierea sa parțială a dentinei, care poate fi considerată ca resorbția osteoclast a țesutului rădăcină ca răspuns la suprasarcina funcțional.

Modificări în abraziune parodontale patologice a dinților datorită supraîncărcării funcționale constau în denivelarea lățimea diferenței peste marginea periodontalnoi otdesnevogo la apex. decalaj de expansiune Periodontalnoi are loc mai mult în partea de col uterin și rădăcină apex, și depinde în mod direct de gradul de suprasarcină funcțional.

Fig. 86. Dintele Gipertsementoz când erasability. Mikrofoto.

În al treilea mijloc a rădăcina crevasei parodontale, de obicei redus. În toate cazurile, există o încălcare a hemodinamica locale, edem, hiperemie, infiltrare focală. De multe ori, ca răspuns la sarcina funcțională excesivă în dinți în curs de dezvoltare parodontale șterse inflamația cronică cu formarea de granuloame și kistogranulem care trebuie să fie luate în considerare atunci când se examinează acești pacienți și alegerea unui plan de tratament (fig. 87).

abraziune dentara patologica duce la o schimbare în forma porțiunii coroanei, care, la rândul său, contribuie la schimbarea direcției încărcăturii funcționale pe dinte și parodonțiu. In ultimele cu compresiune și întindere zone, ceea ce conduce în mod necesar la schimbări patologice caracteristice în parodonțiu. Secțiunile de compresie marcate resorbția de ciment, exfolierea sa de la osteotsementom înlocuirea dentinei, resorbția osoasă osteoclastică, collagenization parodontale. În zonele de tensiune, dimpotrivă, a existat o stratificare masivă de ciment, la periferia care este marcat depunerea osteotsementa.

Fig. 87. Absorbția apex. Vizibil ca granulom. Mikrofoto.

Schimbarea formei părții coroanei la abraziune patologică a dinților (PSZ) crește sarcina funcțională pe dinți.

Astfel, abraziune atunci când patologică a dinților care rezultă din suprasarcină funcțional, există un cerc vicios: suprasarcină funcționale duce la abraziune anormala a dintilor, schimbarea formei de coroane, care, la rândul său, modifică încărcătura funcțională necesară pentru mestecat, creșterea acesteia, și este chiar mai ea promovează distrugerea țesutului dur dentar și periodontal exacerbarea erasability patologice. Prin urmare, tratamentul ortopedic care vizează restabilirea formă dinți normale șterse, nu ar trebui să fie considerat simptomatic și patogenetic.

tablou clinic

Tabloul clinic al abraziunii patologice a dinților este extrem de variată și depinde de gradul de deteriorare, topografie, și prevalența procesului de limitare, etiologia sa, prezența patologiei concomitente și leziunile totale sistemului dento-alveolara-față.

în primul rând la abraziune patologică a dinților sunt rupte datorită standardelor estetice își schimbă forma anatomice ale dinților. Ulterior variază de mestecat și funcția fonetică în progresia procesului patologic și scurtarea semnificativă a dinților. Mai mult, la unii pacienți, chiar și la stadiile timpurii ale abraziunii patologice a dinților dinților afectați hiperestezie observat că dă primesc mâncare caldă, rece, dulce sau acru.

Pentru etichetarea întreagă varietate de manifestări clinice de abraziune patologice ale formei dinților alocate, tipurile și gradul de deteriorare. Forme dinți patologice abraziune caracterizează amploarea procesului patologic. Distinge forme generalizate și localizate.

formă generalizată de abraziune patologice a dinților, la rândul său, poate fi asociată cu o scădere a înălțimii ocluzale (fig. 88).

Tipuri de abraziune patologice a dinților reflectă planul predominant al dinților înfrângerii: verticale, orizontale sau leziune mixtă (Figura 89.).

Gradul de abraziune a dinților caracterizează o adâncime patologică leziune: gradul I - înfrângere nu mai mult de 1/3 înălțime koronki- gradul II - învinge 1/3 - 2/3 din înălțimea koronki- gradul III - învinge 2/3 dintr-o coroană dinte.

proces patologic poate fi afectat de dinții unuia sau ambelor fălci cu una sau ambele părți. În practică, există cazuri de diferite grade de distrugere a dinților uneia sau ambelor maxilare. Caracterul și planul leziunii pot fi identice, dar poate varia. Toate acestea conduc la varietatea de uzură anormală clinică a dinților, care este considerabil mai complicată în parte de către una sau ambele fălci edentate.

Fig. 88. abraziune: formă generalizată.

Pentru un diagnostic corect și selectarea planului optim de tratament cu un tablou clinic divers de abraziune patologice a dintilor, este necesar să se examineze foarte atent pacienții pentru a identifica factorii etiologici ai abraziunea patologice a dinților, și comorbidități. Un studiu ar trebui să fie efectuată în deplină conformitate cu modelul tradițional: 1) studiul pacientului, studiul plângerilor, istoria vieții și istoria zabolevaniya- 2) osmotr- extern 3) cavitatea de inspecție rta- palparea mușchilor masticatori, articulare temporomandibulare, etc-4) auscultație temporo sustava- metode 5) helper: studiul modelelor de diagnostic, cu scopul de raze X a dinților, un panoramic cu raze X a dinților și a fălcilor, EDI, scanare, electromiografie și elektromiotonometriya mușchilor masticatori.

Plângerile pacienților pot fi diferite și depind de gradul de abraziune patologice a dinților și învinge măsura topografie, durata bolii, patologia concomitentă.

In absenta leziunilor asociate pacientilor maxilo cu abraziune anormala a dintilor, de obicei, se plâng un defect cosmetic din cauza diminuării progresiva a tesutului dentare dure, uneori smalț și hiperestezie dentinară, prin necroza acidă - prin senzație de rugozitatea margine și smalț.

Fig. 89. Forme de abraziune patologice.
și - vertikalnaya- 6 - orizontal.

Studiind istoria vieții pacientului, să acorde o atenție la existența unei astfel de boli în alți membri ai familiei, care ar putea indica o predispoziție genetică, insuficiența funcțională congenitală a țesutului dur de dinți.

Trebuie avut în vedere faptul că la abraziune anormală a dinților poate apărea în mai mulți membri ai unei familii și nu numai ca urmare a unei boli ereditare, dar, de asemenea, din cauza puterii comunității, vieții, și, uneori, riscurile profesionale. Toate acestea ar putea ajuta la reducerea valorilor functionale ale tesutului dur de dinti si de a imbunatati abraziune a acestora.

Atunci când se colectează istoricul nevoie concomitent de a identifica patologii somatice, displazia congenitală, tulburări neurodistrofice endocrinopathy, boli renale, ale tractului gastro-intestinal, și altele. Este necesar să se foarte atent pentru a identifica cauza rădăcină abraziune. În cazul în care, ca urmare a istoricului și a examenului clinic se dovedește că abraziunea patologică a dinților sa produs pe fondul unei defecțiuni funcționale a țesutului dur de dinți origine endogenă, este necesar să se aleagă o astfel de ele, ceea ce ar supraîncărcat minim dinți de sprijin atunci când aleg un design proteza. In caz contrar, datorită poate apare inerent (în special) sau deficit dobândit în rădăcinile osteogeneza resorbție, atrofie severa a osului cu alveolelor dentare.

Adesea, în boli ereditare (marmura boala osoasa, sindromul Frolik et al.) Rădăcinile dinților șterse subdezvoltate, canalele radiculare sunt curbate și șterse. Prin urmare, în astfel de cazuri, indicațiile sunt restrânse la pinul desene. În plus, elucidarea unei istorii de boală ereditară sindroame de tip Frolik și Lobstein sindromul Kapdepona pentru a prezice cu probabilitate rezonabilă prognoză a dentiției și a sistemului musculo-scheletice, în general, în generațiile următoare, deoarece modificările de dinți sindroame Frolik și Lobstein moștenită ca instabilă dominantă semneze, iar când sindromul Kapdepona - ca o trăsătură dominantă permanentă.

Aflarea istoria bolii prezent, să acorde o atenție la depărtarea apariției abraziune patologice a dintilor, natura progresiei sale, relația cu dinți protetice maxilare, natura și condițiile de muncă și de viață a pacientului.

În timpul examinării externe marca feței configurația feței pacientului, proporția și simetria. Se determină înălțimea părții inferioare a feței într-o stare de repaus fiziologic și ocluzie centrală. studiind cu atenție starea țesutului dentare dure, stabilind caracterul, amploarea, gradul de uzură. Să acorde atenția cuvenită stării mucoasei orale și dinții parodontale pentru a identifica comorbidități și complicații.

Palparea mușchilor masticatori dezvăluie sensibilitate, senzații de asimetrie, umflarea mușchilor, hipertonicitatea lor și sugerează prezența pacientului parafunction. În viitor, diagnosticul în continuare este necesară efectuarea de studii suplimentare: electromiografie și elektromiotonometriyu mușchilor masticatorii, de a organiza o consultare cu un neurolog despre posibila bruxism, cu atenție și întrebați pacienții și rudele lor cu privire la posibila scrâșnirea dinților în timpul somnului. Acest lucru este necesar pentru a preveni complicațiile și selectați cel mai bun tratament complet de acest grup de pacienți.

zona palparea articulației temporomandibulare precum și auscultația acest domeniu, permite să dezvăluie patologia, care apare adesea în dinți ™ pot fi șterse patologice, în special atunci când o formă localizată sau generalizată, edentat parțial complicată. În aceste cazuri, necesitatea unei analize atente a modelelor de diagnostic și frontală issledovanie- radiologice și tomografie laterală Gura fiind închisă, iar la restul fiziologice.

testul electric pastă (EDI) este un test de diagnostic obligatoriu pentru abraziunea patologică a dinților, în special II și gradul III și, de asemenea, la selectarea construirea de proteze fixe. De multe ori abraziune dentara anormala insotita de moartea pulpei asimptomatice.

Ca rezultat, depunerea dentinei de substituție obliterarea parțială sau totală a camerei de suspensie electroexcitability pulpa este redusă. La abraziune patologică a dinților I gradul de țesut tare, urmat de hiperestezie, EDI de obicei nu dezvăluie anomalii.

De asemenea, ca EDI, radiografie (reperare și panoramică) este metoda de diagnosticare obligatorie pentru a seta dimensiunea și topografia camerei pulpare, topografia, direcția și amploarea obliterarea canalului radicular, gipertsementoza severitate, prezenta frecvent în funcționale chisturi suprasarcină dinți granuloame în dinți escoriații. Toate acestea, fără îndoială, este de mare importanță pentru a alege planul de tratament corect.

diagnostic și tratament corect de planificare a pacienților cu abraziune patologică a dinților, precum și monitorizarea progresului și rezultatele tratamentului, contribuie la un studiu aprofundat al modelelor de diagnostic. La modelele de diagnostic specifica tipul, forma și gradul de abraziune patologice a dinților, starea dentiției și analiza lor în articulator - natura relației ocluzale a dinților și dentiția în diverse faze ale tuturor tipurilor de ocluzie, care este deosebit de important în diagnosticul patologiei concomitente a temporomandibulare articulației și selectarea unui plan de tratament.

tratament

Restabilirea formei anatomice șlefuite dinților depinde de măsură, de tipul și forma leziunii. fila, coroane artificiale, protezelor dentare incuietoare cu ocluzale masura nakladkami- III - - ciot coroane, capace file ștanțate, sigilii (dinți în principal din față), gradul koronki- artificiale II pot fi folosite pentru a restabili forma anatomică a dinților atunci când uzura dinților de gradul I patologice cu ocluzive cu vârf.

În uzura patologică a dinților II și gradul III este imposibil de aplicat coroanele ambutisate convenționale din cauza posibilelor complicații legate de prejudiciul de coroane marginale de margine parodontale, avansat adânc în buzunarul gingivală. ștampilată de promovare a adânci pot avea loc la coroana fixarea coroanei de ciment pe un dinte puternic scurtat. In plus, trauma și posibila parodontiului marginal în timpul utilizării coroanei când mestecat sub presiune rupe un strat gros de ciment între suprafața mestecare a unui dinte și șterse suprafața ocluzală a coroanei și coroana profund cufundat în buzunarul gingivală. Prin urmare, atunci când este indicat pentru tratamentul uzurii patologice a coroanelor artificiale de dinți sunt mai multe opțiuni posibile pentru producerea acestora (a se vedea figura 90, 91.): 1) Solid koronki- 2) capace ștanțate cu ocluzivă napaykami- 3) ciot coroană (poansonat sau coroane turnate), cu o reducere preliminară a înălțimea Coronamentele coroanei dintelui cu un cod pIN.

În alegerea materialului pentru coroane ar trebui să ia în considerare durabilitatea sa. Dacă dinții antagonistii cu smalț neafectat poate fi aplicat metal, ceramică din metal, coroane de portelan. Când am Antagoniști cu grad patologic de uzură din plastic coroanei preferate, metal, oțel inoxidabil coroana aliaje prețioase de metale: proteze solide și ceramice KHS.

Fig. 90. Coroanele pentru tratarea patologice de uzură și - coroana carcasei fenestrat metal- b - capac stampilat cu găuri pe mestecat suprafață- c, d - și pe capacul coroanei aplicate plastmassa- d - turnate cu biți rama din plastic.

Fig. 91. Proteza fixă tip pin și kolpachkovyhs piese turnate ocluzive pentru a restabili forma dinților de uzură în patologice.

file proteză Counter și biți (sau) folosind rezistență la uzură identică prezentată în materialele structurale cu antagoniști II - III gradul patologic de uzură.

La uzura patologică a dinților care rezultă din bruxism și parafunction fi de preferat metalic și solid turnat cu plastic (cu metal suprafata masticatorie) a aliajelor nenobile Proteză ca mai durabil la abraziune. proteze cimentate ar trebui să fie aplicate astfel de pacienți este limitată din cauza posibila de acoperire fisurarea accidentală nefuncțională suprasarcină excesivă ocluzale: dinți de noapte de slefuire, contracția spastică a fălcilor și așa mai departe.

Prin selectarea unui uzură patologic plan de tratament al dinților, edentat parțial complicate (Fig. 92), este necesară, pe baza datelor și EDI controlul radiologic dinții de sprijin. În cazul dinților patologice abraziune pe fondul tulburărilor congenitale și dentinogenesis amelo- rădăcini imperfecte frecvent observate ale dinților, deficiența lor funcționale, care pot duce la resorbția rădăcinilor dinților atunci când sunt folosite ca suporturi pentru poduri. Astfel de pacienți prezentate restabili elimină coroane artificiale de dinți sau file urmate de producător amovibile (sau plastinochnyh agrafă) proteza (Fig. 93).

Tratamentul de uzură anormală a dinților, complicată de o scădere a înălțimii ocluzale. Tratamentul se realizează în mai multe etape: 1) înălțimea de restaurare ocluzală temporara apparatami- diagnostic medical 2) Perioada adaptatsii- 3) proteză permanentă.

Prima etapă se realizează înălțimea de restaurare ocluzală a dintelui cu capace din plastic, capace, zubonadesnevyh detașabile laminar sau cu proteze incuietoare se suprapun suprafețele mestecarea dinților șterse. O astfel de recuperare poate fi momentan în reducerea înălțimii ocluziei până la 10 mm de la o înălțime de latența fiziologică și fazate - 5 mm 1-1U la fiecare 2 luni la înălțimea ocluzală inferioară mai mult de 10 mm față de restul fiziologic (Figura 94.).

Pentru a determina înălțimea protezei viitoare de ceara sau plastic baze cu blocul muscatura, este determinată și fixat prin mijloace convenționale cerute în clinica poziția „nouă“ a maxilarului inferior, cu atenție efectuat controale radiologice. Temporomandibulare Articulația cu raze X, cu rândurile dentare într-o dese poziție fixă și cilindrii de ceară, ar trebui să fie poziția „corectă“ a capului comun (pe panta tuberculului articular) uniform pe ambele părți. Numai atunci este poziția momentului fix de dispozitive terapeutice și de diagnostic, dispozitive protetice.

A doua etapă - perioada de adaptare de cel puțin 3 săptămâni - necesare pentru dependenta completa pacientului la „nou“ înălțimea ocluzală, care se datorează reflexul restructurării miotaticheskogo în mușchii masticatori și articulația temporomandibulară.

Fig. 92. Podurile utilizate în patologice de uzură.
și - brazate cadru proteza- b - cadru căptușit în plastmassoy- - cadru proteza cast (stânga) și un cadru, aliniat Pyroplast (dreapta).

În această perioadă, pacientul trebuie să fie sub supravegherea dinamică a participa la dentist chirurg ortoped (cel puțin 1 dată pe săptămână, și, dacă este necesar: subiectiv disconfort, durere, disconfort, inconveniente atunci când se utilizează echipament medical de diagnosticare - și mai mult).

Atunci când se utilizează un neînlocuibile dispozitive terapeutice și de diagnostic - atele plastic - proces de adaptare are loc mai rapid decât reducerea înălțimii ocluzale construcțiilor detașabile, în special laminar. Aceasta este nu numai designul protezei, dar, de asemenea, faptul că aligner nedemontabile sunt fixate cu ciment și acestea sunt în mod constant bolnavi. Dimpotrivă, dispozitivele amovibile, pacientii sunt de multe ori doar o perioadă scurtă de timp a zilei, eliminarea lor în timp ce lucrează, mănâncă, doarme. Astfel de dispozitive de utilizare protetic trebuie privită nu doar ca inutilă, dar dăunătoare, deoarece poate duce la modificări patologice ale articulației temporomandibulare, la disfuncția musculo-articulare.

Prin urmare, este necesar să se efectueze discuțiile preliminare bolnavi cu avertizarea de posibile complicații în cazul utilizării unui dispozitiv medical instabil și necesitatea de a recurge obligatoriu la medic dentist-ortoped în cazul unor senzații neplăcute la nivelul articulatiei temporomandibulare, mușchii masticatori, mucoase membrana de pat protetic. La momentul potrivit al aparatului de diagnostic și tratament, precum și un examen de verificare în special calibreze cu atenție contactelor ocluzale în toate fazele de toate tipurile de ocluzie, verificați calitatea șlefuirea protezelor, fără muchii ascuțite și protuberanțele care pot cauza leziuni ale țesuturilor moi.

Dacă un singur pas creștere a înălțimii ocluzale de 8-1 mm 0 pacienți au dureri severe, în creștere în prima săptămână în zona articulației temporomandibulare, și (sau) a mușchilor masticatori, este necesar să se reducă înălțimea de 23 mm, la dispariția durerii, și apoi , 2-3 saptamani, re-ridica înălțimea ocluzale la valoarea dorită. Punct de vedere tehnic este ușor de realizat prin măcinarea strat de plastic de pe suprafața mestecare a aparatelor medicale de diagnostic sau prin aplicarea unui strat suplimentar de material plastic-întărire rapidă.

Este necesar să se sublinieze faptul că perioada de adaptare de 2-3 săptămâni este considerată de la dispariția ultimului disconfort pacientului în zona mușchilor comune sau masticatorii temporomandibulare.

Uneori, din cauza senzații neplăcute subiectiv încercările de a crește înălțimea ocluzale la nivelul optim dorit (2 mm sub înălțimea latența fiziologic) și rămân fără succes repetate. Astfel de pacienți sunt constante la protezele înălțime maximă de ocluzale la care este capabil să se adapteze. De obicei, se observă la pacienți, reducerea înălțimii ocluzale care a fost în urmă cu peste 10 ani și în articulația temporomandibulare a avut loc schimbări ireversibile. Același model se observă la pacienții cu abraziunea patologică a dinților, complicată de afectarea sfera psiho-emoțională, care se axează prea mult asupra naturii, amploarea sentimentelor sale subiective. Tratamentul ortopedic de uzură anormală a dinților, complicate de o scădere a înălțimii ocluzale din această categorie de pacienți este extrem de dificilă, prognosticul este incert, iar tratamentul trebuie să fie efectuate în paralel cu tratamentul la neuropsihiatru.

A treia etapă a tratamentului - o proteză permanentă - nu este fundamental diferită în modele de aspect ale protezelor dentare folosite în tratamentul de uzură anormală a dinților. Foarte important trebuie doar să utilizeze materiale structurale care garantează stabilitatea stabilită înălțimea ocluzale. Este inacceptabil să se utilizeze poduri de suprafață de mestecat din plastic. Folosirea protezelor detașabile porțelan, de preferință, dinții ocluziva overlay din aliaj (Fig. 95). Pentru a stabiliza înălțimea ocluzale aplică incrustații contra, coroane.

O condiție importantă pentru obținerea unor rezultate bune proteze permanente - lucru protetice sub supravegherea temporară Kappa medicale și de diagnosticare. Poate producerea treptată de proteze permanente. În primul rând proteza este produsă pe o jumătate din maxilarului inferior și superior în dinții posteriori, în timp ce în porțiunea din față și pe jumătatea opusă a ambelor maxilare rămân fixe tava temporară.

Fig. formă mixtă 95. patologica stertost- (a). Clasp proteză din ocluzale overlay dinților posteriori în grup (b) și a coroanelor metalo-ceramice de dinți pe grupul frontal (c).

La montarea aligner temporare protetice permanente se poate stabili cu precizie înălțimea ocluzale și a contactelor optime ocluzale în diferitele faze ale tuturor tipurilor de ocluzie, care este adaptat la pacient. După fixarea protezelor permanente pe un fălcile jumătate elimina tavă temporară și trece la fabricarea protezelor permanente de pe porțiunea rămasă a dentiției. Perioada de temporar stabilească tratamentul protetic și de diagnostic Kappa.

Tratamentul de uzură anormală a dinților, fără a compromite înălțimea ocluzale. Tratamentul efectuat, de asemenea, în trepte. În prima etapă de dezokklyuzii treptată reconstruirea unei porțiuni dentitie cu uzură anormală a dinților și alveolar osului vakatnoy hipertrofierea, ocluzie atingerea spațiu suficient pentru a restabili formei anatomice ale dinților șterse (Fig. 96). În acest scop, dinți, dentare antagoniruyuschie supuse „Reconstruirea“ fabricat din material plastic mouthguard. Respectați următoarele reguli:. „Restructurare“ Suma coeficienților de dinți de anduranță parodontale incluse în apărătoarea ar trebui să fie în 1,2-1, de 5 ori valoarea coeficienților de rezistență a dinților parodontală subiect

Fig. 96. kappa plastic dinți din față terapeutice ale chalyusti inferioare în uzură localizate patologice și - a lecheniya- b - pe kappa zubah- în - după tratament.

Kappa fabricate în așa fel încât în dinți tunabile a fost contact plan strâns cu kappa, iar în grupul separat clearance posterior mai mică de 1 mm (trebuie să treacă foaie pliată liber de hârtie de scris). Pentru controlul și eliminarea posibilelor complicații după atele de fixare pacientul este rugat să se întoarcă a doua zi, și apoi oferit să vină la recepția de îndată ce pacientul va determina apariția contactului intim în grupul separat dinții posteriori. Pre-pacient trebuie să fie instruiți pentru a monitoriza prezența dinților musca de contact ocluzale bandă subțire de hârtie de scris. După atingerea apărătoarea de contact de corectare plastic rapidă întărire, realizarea dezokklyuzii grup posterior de 1 mm, care straturi între molari pavare ceară placă romboidală. Recent asignează primirea de realizare de contact intim de dinți deconectate. Astfel, progresivitate dezokklyuzii atinge necesară porțiunea de reglare vakatnoy hipertrofia osului alveolar.

Metoda dezokklyuzi graduală și se aplică în tratamentul formelor patologice de uzură localizate a dinților fără a reduce înălțimea ocluzale. În formă generalizată a acestei metode patologie este folosită dezokklyuzii succesiv th. Se compune în dezokklyuzii treptat, succesiv, mai întâi în partea din față, apoi o parte din regiunea dinții posteriori, apoi celălalt. Având în vedere lungimea mare a unei astfel de ajustare, tratamentul formelor generalizate de dinți patologice de uzură, fără a compromite înălțimea ocluzale ar trebui să fie considerate ca fiind cele mai dificile și consumatoare cu prognosticul îndoielnic timp, deoarece nu este întotdeauna metoda dezokklyuzii permite pentru a obține rezultatul dorit. În plus, este contraindicată în patologia okoloverhushechnyh țesutului, atrofie țesutului osos, și în dinți care urmează să fie „reconstruirea„boli ale articulatiei temporomandibulare.

Al doilea pas - restabilirea formei anatomice a dinților șters unul dintre tipurile discutate anterior de proteze. Prognosticul pentru tratarea dinților patologice de uzură în ansamblul său este favorabil. Tratamentul rezultate mai bune străzi de vârstă tânără și mijlocie, cu un grad inițial de erasability. Cu toate acestea, trebuie remarcat posibilitatea de a recurenței la pacienții cu uzură anormală a dinților pe fundalul bruxism și parafunction care sprijină ideea unei lipse de intervenții chirurgicale ortopedice fără corecție neuropsihiatrice corespunzătoare.

Toți pacienții cu abraziunea patologică a dinților trebuie să fie sub supraveghere medicală.

Stomatologie protetica
Editat de membru corespondent al Academiei de Științe Medicale, profesorul V.N.Kopeykina profesorul M.Z.Mirgazizova

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit