Prevenirea și tratamentul nefrolitiazei

În vedere profilactic, trebuie amintit ca prevenirea nefrolitiazei la oameni sănătoși precum și reapariția urolitiază la pacienții care au avut crize de colică renală cu piatră liberă sau au fost operate on pentru urolitiaza.

În primul caz, prevenirea este de a desfășura activități de natură biologică generală, în al doilea, în plus față de aceste măsuri, - punerea în aplicare a măsurilor care vizează eliminarea factorilor patologice locale în organele urinare, eliminarea lor în infecție, staza urinară, restabilirea urodynamics normale.

În ceea ce privește prevenirea nefrolitiazei la persoanele sanatoase, care au tendința de a diateza piatra la rinichi, ar trebui să fie ghidate de următoarele considerente.

O rola in urina cristale de acid uric sau săruri ale acestora trebuie să fie limitată în dieta este în primul rând purine, dar se permite aportul zilnic de carne fiartă sau pește într-o cantitate de 100-150 g În prezența oxalaților în sedimentul urinar sau fosfați de calciu aportul de calciu trebuie să fie limitată la aliment sau prescrie medicamente se leaga de calciu din intestin și pentru a preveni absorbția acestuia. Concomitent cu administrarea de restricție la anumite alimente este necesară monitorizarea schimbării în reacțiile de urină: o rola de cristale de acid uric și uraților este o creștere a pH-ului, o rolă de fosfați și urină alcalină - reducerea acesteia [Pytel A. J., 1962]. 

nefrolitiaza Profilaxia medicamentoasă se bazează pe utilizarea mijloacelor de consolidare a solubilității diferitelor săruri în urină și influențarea anumitor aspecte ale metabolismului. De exemplu, pentru a reduce cantitatea de săruri insolubile de calciu în urină, se utilizează acid citric, estrogeni, etc., pentru a crește solubilitatea sărurilor de calciu în urină -. Substanțele care cresc activitatea coloidală (Preparate hialuronidază salicilic și colab.).

Tratamentul poate fi medicație urolitiaza sau dietetice-operative sau efectuat printr-o combinație între cele două metode.

Tratamentul-droguri dietetice Acesta are drept scop:

1) influențează factorii cauzali generali care conduc la nefrolitiazu-

2) pentru a facilita izolarea kamnya-

3) prevenirea complicațiilor datorate prezenței în piatră tractului urinar și în legătură cu migrarea pe tractul urinar.

Este foarte important să se efectueze măsuri preventive în legătură cu reapariția nefrolitiază după îndepărtarea chirurgicală a pietrelor sau descărcarea spontană a lui. În acest scop, precum și înainte de o intervenție chirurgicală, trebuie să continue să dieta, utilizarea de medicamente, balneologice și alte mijloace.

În cazurile în care o intervenție chirurgicală sau de evacuare a pacienților calcul rămân în urină de sare și, prin urmare, există o formațiune de piatră pericol reditsiva arătat primirea Cystenalum, artemizola, rovatineksa și uleiurile esențiale, cum ar fi, extracte roibă și alte preparate având proprietăți spasmolitice, îmbunătățește circulația sângelui și a limfei în rinichi.

În prezent, am realizat un succes semnificativ în dizolvarea pietrelor de acid uric. Litholysis efectuate prin utilizarea amestecurilor tampon de acid citric, citrat de sodiu și citrat de potasiu trisubstituită (blemaren Ural Y, solemok) și cu adăugarea de citrat de magneziu și clorhidrat de piridoxina (magurlit). Efectul pietrelor urați de dizolvare depinde într-o oarecare măsură de stabilirea unui pH-ului urinar permanent (cu o amplitudine de oscilație optimă a 6,2-6.8), care este ușor de realizat recepția citrați timp de câteva zile.

sare tampon Citrat datorită hidrolizei unei baze puternice și un acid slab determină acțiunea alcalinizare a acestui medicament, creând o concentrație crescută de sodiu și potasiu în urină. Acidul uric are o solubilitate foarte limitată, având un proprietăți slab acide. În procesul de enolizare, prin care acidul uric devine solubil în alcalii, în molecula de acid uric structural este un înlocuitor al grupării carbonil a radicalului hidroxil.

La înlocuirea ulterioară a hidrogenului din gruparea hidroxil pentru a forma un monovalente săruri ale metalelor alcaline ale mediului ușor solubil de acid uric. Această reacție are loc în condițiile alcalinizarea urinei. Numai atunci când se utilizează citrat de potasiu nu trisubstituiti crea prin hidroliza sărurilor acidului citric de concentrație optimă, în special ionii de potasiu. săruri citrat disubstituiți nu provoacă urati litholysis.

Nu ar trebui să credem că citratul afectează direct pietre de acid uric, făcându-le să se dizolve.

litholysis - un proces biochimic complex care implică multe sisteme enzimatice ale organismului.

pietre de dizolvare urați apare ca rezultat al substituirea hidrogenului grupărilor hidroxil ale acidului uric în sarea de 2 și 6 poziții ale nucleului purinic pe metale alcaline, pentru a forma foarte solubil.

Creșterea pH-ului urinei depinde sinteza amoniacului, care implică glutamină și unul dintre glyutaminaz glutaminaza și anume fosfatzavisimaya. Reprezintă enzimă ammiakobrazuyuschy sau o enzimă care catalizează dezaminarea procesului de glutamină. Cercetările noastre au arătat că citratul inactiveaza fosfatzavisimuyu glutaminaza rinichi oprimă ammoniogenez, dar nu în detrimentul reducerii glutamină și lipsa utilizării în sinteza amoniacului.

Cauzele deficientei de amoniu a crescut secreția de sodiu și potasiu în urină, astfel încât pH-ul urinar deplasează spre alcaloză când în timpul mediu enolizare formate săruri ușor solubile ale acidului uric.

Tratamentul pacienților cu urați litiazom folosind medicamente pe bază de nitrat este un caracter foarte individualizat. citrați Înainte nevoie de destinație pentru o săptămână pentru a determina pH-ul urinei pentru fiecare urinare, care se face cu ajutorul fanbumagi.

Ulterior, curba este compus din urină fluctuații ale pH-ului în timpul zilei și ora sunt determinate citrați optime de primire, de obicei, timp de 3 ore înainte de reducerea pH-ului urinei. După inițierea citrați sunt monitorizate în mod continuu pentru a pH-ului urinei oscilații (valoarea optimă a 6,2-6.8) este introdus și, dacă este necesar, corecția în doza și calendarul dozelor.

Utilizarea rațională a medicamentelor litholytic administrează timp de 3-4 luni pentru a realiza dizolvarea pietrelor de urati. Nu utilizați doze citrați mari, deoarece crește formarea oxaloacetat, urmată de apariția sărurilor ușor solubile ale acidului oxalic, ea este depus pe suprafața de pietre urati, care elimină practic litholysis în continuare. Acest lucru se întâmplă în cazul în care acetil coenzima A nu reușește să lega acidul oxaloacetică pentru a forma ciclul citric al acizilor tricarboxilici.

Deoarece litiaz urati - una dintre apariția unor încălcări ale metabolismului purinelor în organism, este destul de frecvent asociat cu hiperuricemie. Prin urmare, în timpul examinării, apoi în proces necesită monitorizarea constantă a nivelului de acid uric în ser. Chiar și cu o ușoară creștere în nevoia sa de a utiliza alopurinolul, ceea ce permite eliminarea hiperuricemie și mai rapid pentru a obține efectul litholysis urati.

Complexul de măsuri preventive ar trebui incluse măsuri de ordin igienic și fizioterapie, deoarece majoritatea pacienților deranjat metabolismului în organism.

De o importanță considerabilă este așa-numitele profilaxia chirurgicale.

In cazul permeabilitatii tractului urinar, în plus față de eliminarea concretizarea arătând chirurgie plastică respectivă pentru a se asigura trecerea normală a urinei, îndepărtarea în timp util a hiperplaziei benigne de prostată, și altele. In caz contrar, urostaza rezultat și condițiile de infecție pentru nefrolitiaza recidivă, apariția pielonefrite.

Un factor important în tratament este bună nutriție, promovează normalizarea echilibrului metabolismului și acid-bazic. Hrănirea regim depinde de natura tulburărilor metabolice, a funcției renale, modificări în urină, de compoziția chimică a pietrei. Trebuie amintit că reacția de urină și sare conținută în ea reflectă doar parțial tipul de tulburări metabolice în organism.

Dacă urina acidă și în acestea detecta sistematic cristale de acid uric sau sărurile acestora, pot presupune că o piatra la rinichi are aceeași compoziție, adică. E. Este urați și pacientul are uraturia, care se bazează pe o încălcare a (purinic) schimbul de proteine.

Când pietrele de urați și spectacole uraturia restricționat alimente dieta bogata in proteine. De la dieta pentru a exclude supa de carne, ficat, rinichi, creier si alte alimente care conțin o mulțime de xantină.



Restul de carne și pește este prescris în cantități limitate și fierte. Cu toate acestea, pentru a exclude complet din carne dieta de la uraturia nu ar trebui să fie, deoarece bazele purinice cerute de organism pentru funcțiile sale vitale. Arată în principal dieta lacto-vegetarian, alkaluretic: pâine, produse lactate, ouă, fructe, legume. Pentru urină alcalinizarea și spori diureza prescrise de consum excesiv, apă minerală alcalină.

Vizavi de dieta prescris pacienților cu roci fosfat si fosfaturie, a cărui reacție alcalină urină. Ca regimuri de hrană și apă ar trebui să conducă la o oxidare semnificativă a urinei, o limitare drastică a aportului de săruri de calciu. Din dieta ar trebui să fie evitate lapte, ouă (gălbenuș de), apă minerală alcalină care conține o mulțime de var.

Este necesar să se limiteze consumul de legume, cartofi, care conțin o mulțime de calciu. Dieta in principal carne: administrarea unei proteine ​​animale promovează oxidarea urinei. În plus față de carne, este permis să mănânce pește, grăsimi, mâncăruri făină, cereale, mere, pere, uleiurile vegetale, măceșe, morcovi, ceapa verde, și altele.

Dizolvarea sărurilor acidului oxalic este posibilă numai într-un mediu acid. Pentru a limita primirea calciului în organism și acid oxalic la calculilor de oxalat și oxaluria ar trebui să fie excluse din dieta pacientului măcriș, salata verde, ardei, spanac, smochine, deoarece acestea conțin o mulțime de oxalat de calciu, și produse alimentare din carne care conține o purină nukleina mult. De asemenea, este necesar să se limiteze consumul de cartofi, lapte, morcovi.

S-au stabilit în pește fierte, carne, pâine, mese de cereale, uleiuri vegetale și grăsimi animale, legume, fructe, măceșe.

În cazul în care este necesară conformitatea cu pietre cistină, cu o dietă specială. Când pietre xantină alimente recomandate, baze purinice săraci alkaluretic.

Aceste tipuri de regim alimentar ar trebui sa fie considerat ca un sistem care definește principiile de bază ale nutriției, a pacienților cu nefrolitiazei. Atunci când se atribuie un regim alimentar adecvat ar trebui să fie luate în considerare comorbidități. De exemplu, pacienții care suferă de ulcer gastric și ulcer duodenal, boli inflamatorii acute ale rinichilor și tractului urinar superior, nu trebuie administrat masă „fosfaturichesky“ în forma sa tipică.

În conformitate cu cele de mai sus, bolile pot fi supuse unei diete vegetariene lactate cu o restricție semnificativă a hranei pentru animale. În toate cazurile, un regim alimentar variat, cu un consum suficiență caracteristic de vitamine, deficit de proteine ​​este inacceptabilă.

Influența apei minerale asupra diurezei, compoziția electrolitului urinar, metabolismul și echilibrul acido-bazic. Apele minerale au proprietăți nu saxifragant. Sursa de apă minerală Naftusya Truskavets indicat în toate tipurile de urolitiază și diateză urinar.

posibil efect de durată în termeni de alcalinitate a urinei în oxaluria tratament în stațiuni cu ape minerale alcaline în Zheleznovodsk, Essentuki. Când alcalină urină dolomită Seltzer prezentat în caucaziană Apă minerală. Surse Sairme de apă minerală este recomandat pentru diferite tipuri de diateză urolitiază.

În cazul în care direcția de pacienți pe așa-numitul stațiuni de băut ar trebui să fie ghidate de următoarele recomandări:

1) pot fi trimise la tratarea apelor minerale supun capacitățile nesparte sau ușor afectarea funcției renale, fără degenerare, procesele atrofice parenchimul renal, cu urodinamikoy- neîntreruptă

2) prezența pietrelor în acid pacienți, diateză acid uric arată direcția stațiunile cu apă minerală alcalină (Essentuki № 4 și 17- surse Zheleznovodskaya - Smirnovsky Slavyanovsky, Borjomi). Pacienții cu pietre și oxaluria yuksalatnymi arătat apă sălcie (Essentuki № 20, naftil, Sairme) -

3) pacienți cu apă minerală pietre alcaline fosfaturie sunt recomandate pentru a facilita oxidarea urinei (dolomită Seltzer, naftil, etc.).

Stațiunile Truskavets și Sairme recomandabil să se refere la pacientii cu toate tipurile de diateze urolitiază (urați, fosfat, oxalat).

Cand colica curge durere severă ușoară, putem restricționa injectarea a 1 ml de soluție de 1% din Promedol, 1 ml dintr-o soluție de 2% pantopon sau morfină în combinație cu 1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. La regiunea lombară pentru a numi un tampon de încălzire, dar cel mai bine este de a face o baie caldă.

Rezultate bune în ameliorarea colicilor renale atins prin administrarea intravenoasă sau intramusculară de 5 ml. baralgina Cu colica renală acută, și în acele cazuri în care, după aceste evenimente dureri nu dispar, arată anestezie novocaină a cordonului spermatic sau ligamentelor uterine rotunde. În cazul în care eșecul de ultimă instanță eveniment pentru manipularea endoscopica, cateterism ureteral, ureterală disecție a gurii în caz de încălcare ea calcul.

Prin chirurgie (litotomie, drenaj a tractului urinar superior) trebuie să recurgă relativ rare.

În stabilirea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical - eliminarea pietrelor la rinichi - să ia în considerare localizarea sa (caliciu, pelvis, UPJ), prezența sau absența pielonefrita, starea dinamica a tractului urinar, funcția renală, posibilitatea de trecere de piatra spontane.

îndepărtarea tartrului Funcționare nu este prezentat la:

1) chashechkovyh mici (parenchimatoase) pietre, nu se manifestă prin durere, transformare hidronefroză makrogematurey- recurente

2) pietre bilaterale staghorn, care apar clinic relativ liniștit și nu încalcă trudosposobnost-

3) Micile pietre nu sunt însoțite de durere persistentă și nu împiedică fluxul de urină, în speranța că, în timp pietrele merge departe pe cont propriu sau sub influența tratamentului conservator (observate la 75% din cazuri). 

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt în mod convențional relativă și absolută. Convențional, indicații relative pentru o intervenție chirurgicală sunt:

1) recurente frecvent crize de colici renale,

2) nefrolitiază, pielonefrită complicată, atunci când este dificil să se bazeze pe eliberarea spontană konkrementa-

3) piatră mare în prezența ureteropelvic obstrucție joncțiune segmentare

4) oligurie, datorită ocluziei superioare a routes- calculoasa urinar

5) așa-numita blocadă rinichi cauzate de o piatră, o săptămână mai târziu, când funcția renală nu este vosstanavlivaetsya-

6) sunt adesea hematurie nefroureterolitiazom- datorate

7) numai pietre la rinichi.

indicații absolute Acestea sunt:

1) din piatră, ale tractului urinar și ocluzionata care să conducă la anurie, cu condiția ca în timpul primei, cel puțin a doua, a doua zi nu-l poate reduce și de a restabili trecerea mochi-

2) recidivante exprimat în mod semnificativ makrogematuriya-

3) starea septică cauzată de atac acut calculouse pielonefrita-

4) pionefroz-

5) episoade frecvente de colică renală care încalcă trudosposobnost-

6) piatra, ceea ce duce la transformarea hidronefroză.

Pietrele de la pelvis renal migrează adesea în ureter, care poate fi întârziată, care se manifestă simptome relevante. Atunci când cantități mici de piatră, probabil, expectorație sale spontane, care este cel mai frecvent după o colică renală.

trecerea spontană de pietre ureteral depinde nu numai de dinamica, dar, de asemenea, cu privire la mărimea și localizarea calculului.

Pietrele de până la 4 mm, se extind în mod spontan 81% dintre pacienții cu condiția ca acestea să fie situate la limita dintre treimea superioară și de mijloc a ureterului, și 93% în cazul în care piatra este în paravesical porțiune, intramural a ureterului. Pietrele cu dimensiuni cuprinse între 4 și 6 mm, situate la limita treimi superior și mijlociu al ureterului, extinde 52% dintre pacienți și 62% - în locația lor, în porțiunea paravesical. diametru ureterului mai mare de 6 mm, se extind în mod spontan numai 8% dintre pacienți atunci când acestea sunt situate la limita dintre treimea superior și mijlociu al ureterului, și 17,5% - la localizarea lor în paravesical porțiune, intramural acestora.

Nefrolitiază poate fi complicată anuriei, când Obturatie pelvis piatră și ureter, care apare la 2,5% dintre pacienții nefroureterolitiazom.

Există în principal, la pacienții cu un singur rinichi sau un singur generală înainte de rinichi funcțional.

Deosebit de periculos este astfel anurie la pacientii cu un rinichi unic, atunci când al doilea rinichi este absent la nastere, sau a fost îndepărtat anterior prompt. In general, tratamentul pentru primele 2 zile începe cu activități menite să restabilească trecerea de urină, eliminarea spasm al tractului urinar, de avertizare infectie cu acestea (cateterizare ureteral, antispastice și antiinfecțioase și altele.). În cazul în care eșecul măsurilor conservatoare au recurs la îndepărtarea chirurgicală a tartrului.

nefrologie clinică

ed. Tareeva EM

Distribuiți pe rețelele sociale: