Tăierea împrejur (circumcizia)

Video: Circumcizia

conținut

Video: circumcizia
Metoda două secțiuni
Metoda alternative
Circumcizia cu dispozitivul „plastibell» (plastibell)
Circumcizia cu cleme ghb (gomco)
Indicații pentru circumcizie
Complicații postoperatorii
Disecția cauzei preputul parafimoza
Căpăstru plastic
Recuperare prepuț (lynch-operație pryor [lynch-pryor])
Notă s. bauer (s. bauer)

Circumcizia ar trebui să se facă cât mai multă atenție, mai ales la adulți. Circumcizia este bebelusii nascuti la termen sănătos și produc numai după obținerea consimțământului informat al părinților. O metodă alternativă propusă prepuțului plastic (Persad și colab., 1995).

Penisul este tratat cu o soluție de iodophor. La baza acului său 26-gauge 1 ml% lidocaină 2,1 (xilocaină) sau o soluție 0,25-0,5% clorhidrat de bupivacaină. La copiii mai mari, anestezie locală completată generală. Înainte de a efectua o incizie a pielii la baza penisului cu scopul de a hemostazei se poate aplica un garou, dar de obicei acest lucru nu este necesar.

METODA două secțiuni

Metode de două secțiuni este utilizat la copii mai mari și adulți.

Fig.1. Neottyanutoy pe pielea preputului cu un marker care urmărește o linie pe santul coronarian

A. preputul neottyanutoy pielii cu un marker care urmărește o linie pe santul coronarian.
B. Suprafața ventrala a în formă de V regiune schiță căpăstru.

Fig.2. Prepuțul este tras la baza penisului

Prepuțul este tras la baza penisului. Prin derogare de la sulcus coronal 0,5-1 cm (pentru a lăsa o lățime suficientă a jantei), oa doua linie. Acesta poate fi plat așa cum se arată, sau au un cot în formă de V, cu care se confruntă cu prima muchie (pentru căpestrele maxime de conservare). Identificați deschiderea externă a uretrei. O metodă alternativă. Produce prima secțiune proximal. O tăietură distală se face la tragerea în jos a preputului, care reduce sângerarea secțiunii proximale.

Figura 3. Taie prin piele a liniei proximale

O tăietură prin piele a liniei proximale. Când se folosește un bisturiu marginile rănii sunt mai netede decât în foarfece disecție.
B. Îndepărtează pielea de pe spate, face tăiat la linia distală. După aplicarea coroanei, cusătura inregistrat este de obicei lăsat o cicatrice înregistrat, de asemenea, nu joacă un rol important.

Figura 4. Pe partea din spate a inelului format de piele incizată cu foarfeca.

Figura 5. marginea clapei a fălcilor de prindere, a ridicat și otseparovyvayut de fascia cărnoasă

marginea clapei a fălcilor de prindere, a ridicat și otseparovyvayut de fascia cărnoase. Coagula vasele sângerare, cea mai mare lega firul catgut 5-0. Inspectați zona frenulul penisului, si sunt legate de extindere artera (artera). Citiți cablajul cu baza penisului și vasele coagulate rămase.

Figura 6. fir de catgut 4-0 patru cusături de ghidare alipirea marginilor ale pielii în zona penisului

4-0 suturi filament catgut conecta cele patru ghidare margini ale pielii in zona penisului si santul coronar, în direcția de 3, 6, 9 și 12 h. Filamentele nu au fost tăiate și folosite ca derzhalok. Intre inregistrat impune 2-3 suturi in căpăstrul - o pereche de articulații suplimentare pentru adaptarea marginilor porțiunii în formă de V. În același timp, pentru a transforma marginile pielii, acul injectat aproape de marginea pielii, tesutului subcutanat hapsân mai mult. Uneori, în căpăstrul impune saltea sutura. Aceasta tehnica face cusătura rămasă după intervenții chirurgicale cicatrici mai putin vizibile.

Figura 7. benzi de 2,5 cm lățime de tifon umectat cu vaselină și înfășurat pe o clemă

Banda de lățime de 2,5 cm tifon umectat cu vaselină și înfășurat pe o clemă ca un steag pe un personal, și apoi trage la capătul liber. Astfel, obținute cu role laminate.

Figura 8. Rola este plasat pe linia de rosturi și fixate cu 4 fire stânga-lipite

Rola este plasat pe linia de rosturi și fixate cu 4 fire de stânga-bandă adezivă. Rola ar trebui să revină în mod liber și nu comprima capul în caz de erecție. Penisul este învelit pânză 10x10 cm, care este fixat bandă adezivă la pubis.

METODA ALTERNATIVE

Această tehnică este utilizată la copiii mici atunci când nu se poate expune glandul penisului.

clipuri prepuț de captare de tip & amp; laquo-țânțar & amp; raquo- și separate de cap

Figura 9. captura clipuri prepuț de tip „țânțar“ și este separat de cap

Operația este efectuată sub anestezie generală. Prepuțul fălcile de prindere ale „Mosquito“ și separate de cap, care se deplasează cu un deget cârpă umedă și arătător. Îndepărtați resturile de smegma. Controlați deschiderea externă a uretrei și asigurați-vă că nu există hipospadias. Nu trăgând preputul, un marker de a urma o linie pe santul coronar. Pe suprafața din spate a preputului longitudinal disecat până când linia marcată. Clapele capturează clipuri. Incizia nu ar trebui să ajungă la șanțului coronală.

Figura 10. Foarfece tăiat ambele straturi ale preputului liniei marcate.

Figura 11. Zona căpăstrul din stânga flap în formă de V. Suturată marginile rănii, așa cum este descris în cap. 6-8.

Circumcizia cu dispozitivul „PLASTIBELL» (PLASTIBELL)

Tehnica este utilizat la nou-născuți. Funcționarea este posibil să nu mai devreme de a doua zi după naștere, și numai după obținerea consimțământului informat al părinților. Înainte de operația care urmează să fie re-citit instrucțiunile furnizate împreună cu dispozitivul. Scutece pentru copii. Penisul este tratat și izolat lenjerie sterilă. Operația a fost efectuată în condiții aseptice.

anestezie locală. Anestezia este necesară chiar și la nou-nascuti, ca mijloc de distragere a atenției, puteți utiliza o suzeta. Index și de mijloc degetele mâinii sunt marginea inferioară a simfizei pubiene. Alte seringi de mână sub pubiene administrat 1-1,2 ml lidocaina 1%, fara epinefrina, asigurându-vă că acul nu a lovit nava. Acul este îndreptată spre canalul pudendal (Alcook canal) pentru infiltrarea plexului nervului sexual. soluție anestezic Injectat trăgând în prealabil pistonul seringii pentru a se asigura că acul se află în vas. Se repetă aceeași manipulare pe de altă parte. Soluția rămasă a fost injectată în pielea scrotului la baza penisului.

Figura 12. line marker este realizată pe piele peste santul coronar

linia A. Marker este realizată pe piele peste santul coronar.
B. prepuþul diluat hemostat și identifică deschiderea externă a uretrei. În direcția 10, și 2 ore la o adâncime de cel mult 5 mm se aplică

2 hemostat drepte. Preputul este ridicat pe suprafața din spate a glandului penisului. se aplică midline între bornele 1/3 distanța de la linia 10 aplicată cu un hemostat drept. Prin format ca rezultat al brazdei drepte foarfece cu capete tăiate prin piele, ceea ce face posibil sa se intinda marginea preputului. Sonda flexibila este complet separat de prepuț capului penisului, inspectați canelura coroanei pentru a asigura absența hipospadias.

Selectați dispozitivul & amp; laquo-Plastibell & amp; raquo- mărime potrivită

Figura 13. Selectați dispozitivul „Plastibell“ dimensiune adecvată

A. Selectați dispozitivul „Plastibell“ dimensiune corespunzătoare (de 3 disponibil în kit). În figura săgețile se arată brazdă în care cade ligatură.
B. Dispozitivul PAC ar trebui să acopere complet glandul penisului, iar prepuț trebuie să fie ușor întins, și du-te dincolo de capacul și capul. Prepuț pentru a strânge până când linia de marcare aplicată este deasupra inelului canelură fixat pe capac.

Pielea preputului strâns trage împreună, care leagă un fir resorbabil, care se potrivește în canalul inelar. Foarfece tăiat prepuțul peste inelul de margine. Electro, de regulă, nu utilizați. Ruperea mânerul dispozitivului. Scrierea afară copilul, părinții explică faptul că PAC ar trebui să scadă pe cont propriu, după câteva zile. Dacă acest lucru nu se întâmplă, ei ar trebui să aducă copilul pentru a elimina forcepsul capacul osoase.

Circumcizia cu cleme GHB (Gomco)

GHB clamp selectate de mărime și plante l pe glandul penisului adecvat, așa cum este descris în revendicarea. 13. prepuț pus pe emisfera pe disc și apoi apucând jugul, astfel încât linia de pe piele corespunzătoare santului coronar, a apărut în partea de sus a clemei . Nealinierea emisferei nu ar trebui să fie, deoarece poate duce la excizia excesivă a țesuturilor. După aceea boltite clemă strâns la o emisferă posibil și lăsați-l în această poziție timp de câteva minute. Prepuțul se taie la nivelul discului. Emisfera și clema este îndepărtată împreună cu prag prepuțul. Dacă este necesar, marginile rănii rezultat se aplică suturi sintetice resorbabile hemostatice filamentul 5-0. Dacă după îndepărtarea GHB clemă apărut sângerare, marginile plăgii sunt crescute, coagula vas și suturat sângerare. Trebuie amintit faptul că utilizarea electrocoagularea este posibilă numai după îndepărtarea GHB clemă.

Indicații pentru circumcizie

Excesul de prepuț. Excesul de țesut este îndepărtat în jurul circumferinței
Ascunsă în penis. Inel de ombilic Distal disec suficient de adânc pentru a trage restul preputului de cap. Excesul de țesut este îndepărtat de-a lungul circumferinței (n. 2-8).

Dimensiune preputul Inadecvarea și penisului. Pune-l pe cap înregistrat, penisul este tras. Piele cu tija sa este deplasat și distal ținut în poziție de forceps. La nivelul markerului șanțului linia de tăiere contur coronarian. Stratul exterior al prepuțului pentru disec fascia cărnoase, intern - o anumită distanță de 5 mm de la santul coronar. Închiderea defectului începe de la partea din spate. În acest caz, pe partea ventrală a pliului de piele formată în formă de ureche câine, care excizat defect crom suturată catgut filament 5-0. În timpul nopții, să impună bandaj de presiune moderată.

Fimoza. Skin tshnoy tăiat pe suprafață - cea mai ușoară, dar, de asemenea, modul cel mai puțin estetic pentru a elimina fimoza. Este posibil excizia preputului, dar cele mai bune rezultate cosmetice sunt obținute prin Z-plastie, ceea ce permite să-l salveze. Preputul este tras la baza penisului și taie în diagonală inel strangularea. Din capetele tăiate în diagonală produc un alt 2 taie prin piele sanatoasa. Fragmente ia înregistrat și otseparovyvayut. Ei au, la fel ca în Z-plastie, si cusatura fir cromat catgut 4-0.

complicații postoperatorii

piele necroză posibilă prin adăugarea epinefrina la soluția anestezic local. Nu ar trebui să fie utilizate electrocoagulare - acest lucru poate duce la necroza tesuturilor penisului ale corpului, chiar și la o respingere completă a pielii. Dacă încă mai trebuie să utilizați electrocoagulare, penisul este la pământ, pentru care este învelit cu un șervețel înmuiat în saramură, și este ținută în poziție ridicată. gland Necroza este posibilă atunci când aplicarea pansamentului este prea strâns sau folosind „Plastibell“ diametru dispozitiv suficient de mare. Deteriorarea sau posibila amputare a capului la manipularea orbește.

cap reimplantarea în astfel de situații este de obicei de succes. Sangerarea apare adesea pe partea ventrală a penisului cu ajutorul GHB clip. El este oprit de sângerare site-ul de presiune sau prin legarea vasului de sângerare. Când sutură este important să nu se deterioreze uretra. Uneori există complicații infecțioase (folosind „Plastibell“ dispozitiv mai des decât utilizarea clip GHB). Tratamentul include bai calde, aplicarea topică de antibiotice. complicații infecțioase grave, cum ar fi fasceita necrozanta, este rară. În toate cazurile, aceste complicații ale terapiei cu antibiotice se efectuează. Plăgilor la o divergență de marginile sale în Oblas minute șanțului coronală de obicei se vindeca de la sine și nu necesită tratament.

Atunci când pielea excizia excesivă a unei zone mici de epitelizarea plăgii are loc, de obicei, fără măsuri suplimentare. Cand excizie a pielii excesive într-o măsură considerabilă bandaj cu vaselină, iar rana în astfel de cazuri se vindeca prin intenție secundară. De obicei, marginile pielii sunt topite în procesul de vindecare. nu are loc Nevoia de grefa de piele imediată. În cazul în care, ca urmare a dezvolta „înec“, a penisului, chirurgia plastică corespunzătoare. De multe ori, numai pielea este excizată axului penisului, caz în care prepuțului rămas este utilizat în chirurgia plastică ulterioară.

O situație similară apare atunci când, în același timp cu excizia prea mult zona trunchiului pielea penisului lăsând o parte semnificativă a preputului. Ca urmare, penisul este „înecat“ în zona de țesut adipos al pubiene. După vindecarea rănilor apărut o deformare poate fi corectată prin excizia circulară a cicatricei și defectul pielii plastic abandonat prepuțului tesut. Prin grefa de piele de plastic rar recurge. După operație, fără succes, executate ca urmare a rosturilor de contracție ale pielii linia de fimoza poate recidiva. Atunci când părăsesc o mare parte a preputului poate necesita repetate excizarea.

aderențe dense dintre preput si glandul penisului care apar în cazul în care o parte semnificativă a fost lăsată prepuț, uneori, este necesar să se ia și să se taie defecte cap sau axului penisului cu o sutură subțire. Curbura penisului poate să apară ca rezultat al supurau și pe termen lung vindecarea rănilor pe ventrale și (mai puțin frecvent), partea dorsală a penisului. Supurație și dehiscența pot fi cauzate de limfedem. În astfel de cazuri, auditul arată rănile și, dacă este necesar - grefa de piele din plastic. clivare parțială a capului (pe partea ventrală sau partea din spate) poate fi rezultatul deteriorării lor în timpul prepuțului disecție. lipitură de piele mică detectată pe termen lung, mici incizat cu foarfeca. Anestezia este rar folosit, este necesar doar pentru a adeziunilor semnificative a pielii după disecție care necesită sutură. chisturi traumatice format ca urmare a introducerii epiteliului în țesutul subiacent al excizat.

necroza Granular poate dezvolta ca urmare a contactului accidental cu coagulant clemă. Când distrugerea completă a elementului sexual băiatului trebuie să aducă ca o fată. Atunci când impunerea pripită de suturi hemostatice poate deteriora uretra. fistule-uretrale cutanat se poate dezvolta după o intervenție chirurgicală cu ajutorul aparatului „Plastibell“ și prindere GHB, iar atunci când sunt aplicate în articulații căpăstru hemostatice. Excizia fistulei trebuie sa fie mai devreme făcută de șase luni după operație.

Când localizarea fistule în santul coronar poate utiliza tehnica de divizare a capului, pentru a forma o clapă a pielii a suprafeței ventrale a penisului (Metoda Mathieu). Format o uretră artificiala apucând jumatati ale capului divizat (Baskin). retenție urinară poate să apară pe termen lung, ca urmare a formării de chirurgie fimoza secundar sau imediat după superpoziției bandaj prea strâns

Situația cea mai dificilă este chirurg în timpul excizia preputului daca detectat hipospadias nediagnosticată. Din cauza lipsei de preputului uretră din plastic ulterioare este mult mai complicată.

Disecția cauzei preputul Parafimoza

Figura 14. prepuț tăiat spate atunci când Parafimoza

A. Secțiunea a suprafeței posterioare a produsului, astfel încât centrul său se află pe granița dintre foile interioare (lucioase) și exterioare (dim) prepuțului. Atunci când o lungime suficientă a secțiunii capului penisului poate fi corect, fara efort.
B și C. Incizia se suturează lateral întrerupt sutură 5-0 fire polidioxanonă.
Golovko reduce un unguent și se aplică un bandaj. De asemenea, este posibil să se excizia preputului în modul obișnuit.
disecție spate alternativă (Ohjimi și colab., 1995). inel prejudiciind disecate. Rana a fost suturată în direcție transversală. Pentru a scapa de excesul de piele format, la baza penisului excizat clapei de pană, lăsând porțiune intactă aproximativ 2 cm lungime pe suprafața ventrală. Pielea Dizlocare penis trunchi proximal, defectul este suturată.

căpăstru PLASTIC

Operația a fost efectuată la o frenul scurt, complicând actul sexual. Zăbala incizata la baza pe direcția transversală. Asociați glandul penisului, conversia unei secțiune transversală, longitudinală. Excesul de țesut care formează „urechi de câine“ excizate. Defect de suturate fire polidioxanonă longitudinal subțire.

RECUPERARE prepuț (Lynch-operație Pryor [Lynch-Pryor])

Figura 15. Pielea de la baza penisului disecat circumferențial 16 fascia profunda

A. Pielea de la baza penisului disecat circumferențial 16 fascia profunda (fascia Bak). Pielea penisului este retras distală trunchi și să ia 4 bandă adezivă. De-a lungul circumferinței cilindrului este aplicat 3-4 scurt incizie și suturat în direcția lor transversală, îngustarea astfel prepuț. Pe pielea din zona markerului scrot penis rădăcină indică granița clapă, mărimea care trebuie să corespundă mărimii defectului format. Păr în epiliruju grefei desemnat. Clapeta care cuprinde toate straturile pielii, mobiliza, lasand piciorul cărnoasă a fasciei.
B. Clapa se desfășoară și suturează marginile defectului. Prin cateter Foley uretră 16F, o bandă adezivă fixată la acesta fir cu bandă adezivă. După 5 zile, cateterul a fost îndepărtat și cu bandă adezivă.

Notă S. Bauer (S. Bauer)

Desi circumcizia taxa de obicei, chirurgii mai puțin experimentați, necesită anumite abilități și de formare. Părinții, și mai târziu, pacientul este foarte critic cu privire la rezultatul acestei operațiuni. În complicații nou-născuți, în principal legate de faptul că nu excizat complet preputul sau nu iau în considerare posibilitatea de a „înec“ penisul în pubian țesutul adipos în zona cazul baril penisului de retragere pentru linia articulațiilor. În cazul în care părinții nu se uită, astfel încât prima dată după operație capul era goală, pot apărea aderențe între trunchiul și pielea capului penisului.

In ultimii ani, cu circumcizia la copii după perioada neonatală anesteziei generale, prin combinarea cu administrația locală bupivacaina. Aceasta asigură o analgezie mai eficientă și mai prelungită și permite nu numai să reducă doza administrată în timpul funcționării generale anestezic, dar analgezice orale postoperatorie. Anestezicele locale sunt injectate în suprafața inferioară a simfiza pubiană și de-a lungul marginii inferioare a ramurilor inferioare ale osului pubian pe ambele părți ale canalului în apropierea orificiului Alcock, din care nervul pudendal.

Atunci când este necesară tăierea împrejur pentru a lăsa o bandă suficient de largă de proximale mucoasei la santul coronar și pentru a păstra integritatea căpăstrul. Prefer primul pentru a face o tăietură distală. După aceea înăsprește preputul la glandul penisului în poziția sa naturală. Linia a 2-a tăierea planificată a borozdoy- coroanei în timp ce pe suprafața din spate a liniei de tăiere este situat mai aproape de baza penisului decat ventrale. Atunci când o astfel de secvență este facilitată de punerea în aplicare a secțiunii proximale, ca sângerări la locul secțiunii distale nu împiedică să dețină penisul în poziție (față de modul în care aceasta se produce atunci când reduceri în ordine inversă).

Apoi am excizată clapă inelar, nu încearcă să deterioreze pachetul neurovasculare din spate și uretra. Înainte de a suturarea rana re-îndreptați pielea penisului, pentru a se asigura că marginile rănii sunt bine potrivite. Dacă este necesar, excesul de piele este excizat. În acest stadiu, este esențial să se identifice toate vasele sângerare și pentru a face o hemostaza atentă. Acest lucru reduce riscul de sângerare secundar în perioada postoperatorie. Când suturarea plăgii și punctie teren de luare cât mai aproape de marginile rănii. Aceasta oferă margini eversie și promovează formarea de cicatrici discret.

dressing propriu nu este la fel de important ca operatia in sine. Față (dar nu meatul), pielea stem penisului, zona pubian si scrot uns benzoină. impune benzi speciale tifon (Telfa) pe arborele penile, a cărei lățime corespunde lungimii penisului, și repara tencuiala. Pe lângă acesta impune un șervețel Tegardem, fără a închide deschiderea externă a uretrei, și fixați-l pe pielea scrotului și pubis. La risc crescut de sângerare, uneori, de a impune sigilate (ocluzivă) bandaj post-operatorie. Acest lucru previne formarea aderențelor în articulații, precum și deplasarea și retragerea penisului in zona pubiana tesutul subcutanat (al doilea „ascuns“ penis). Adolescenți și adulți tineri recomanda evitarea erecții pentru prima dată după operație.

F. Hinman

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit