Congestionarea traficului și boala pelviană organele genitale congestive la barbati

Video: Exercitarea cu masaj prostaty.flv

Boala congestiva in andrologie - o boala care apare ca urmare a stazei venoase în plexul venos urogenital, însoțite de modificări degenerative ale organelor genitale, glande genitale accesorii și rezultând funcții și generative depreciate împerechere, precum și tulburări de urinare. Excesivă pelvine fluxului sanguin exprimat rețeaua venoasă și anastomozele, formând un singur plexul venos urogenital, care trebuie să reziste la creșterea în poziția verticală a corpului la presiunea hidrostatică în interiorul rețelei venoase -predraspolagayut la aparitia stazei venoase in organele pelvine, ceea ce contribuie la dezvoltarea unor boli și complică hidrologice altele.

Cauzele anatomica si patogeneza. Ootoka reglementarea de sânge din organele pelvine depinde în mare măsură de caracteristicile structurale ale plexului venos urogenitala (plexul venos urogenitalis). Acesta combină pi nepereche. prostaticus venos (Santorini), și pi asociat. vesicoprostaticus și pi. seminales, având, în funcție de ontogeneză și originea comună filogenia. Compoziția acestui plex include numeroase căi de conducere și de ieșire prin care curge sange departe de organele genitale interne și externe, vezica urinara, ureter și partea distală a pereților rect, și oasele bazinului [Kurennoj NV, 1964].

plexul venos urogenitale, deoarece combină legătura venoasă dintre aceste organisme. Pentru căile care rezultă sunt venele penisului, vene pubian, vezică urinară, prostată, vezicule seminale și VAS protokov- la priza - vene pudendal interne, vena urinare, precum și multe anastomozele cum portocaval și kavokavalnyh care pot servi ca lider și de evacuare moduri. plexul venos urogenitala începe dintr-o venă a penisului, sângele a fost colectat de la organismele menționate mai sus și prin vena urogenital dă la vena iliacă internă.

Printre numeroasele forme structurale ale plexului venos urinar, în funcție de măsura mai mică sau mai mare din rețeaua venoasă cloacal reducere primară sunt alocate forme de variabilitate extreme: reticularea și concentrat [Inasaridze GZ 1939]. Aceste forme de variație este, de asemenea, numit reticular și coloana vertebrală. Forma reticulatia structurii externe: reprezintă numeroase trunchiuri venoase de diferite diametre, aranjate aproape unul de altul și interconectate anastomoza, astfel încât toate aceste caracteristici sunt, uneori, să împiedice considerare nu doar a limitelor organelor individuale, ci și a organismelor situate dincolo de plex.

Anastomoze între venele sunt atât de mari încât, uneori, este dificil să se facă distincția trunchiuri venoase ot.anastomozov.
N.V.Kurennoy (1968), cu excepția celor de mai sus două forme extreme ale structurii urinare plexului venos, alocă un alt adaptor în care numărul de vene și anastomoze între ele, localizarea lor în raport cu organele pelvine ocupă o poziție intermediară între formele sale structurale extreme.

Prostată plexul venos este conexiune anatomică larg cu oasele ischial și pubian, și, astfel, substanța rentgenokontrastiruyuschee a introdus IO, poate pătrunde cu ușurință în acest plex. Plexus vesicoproslaticus primește sângele venos din glanda prostatei, deferent si veziculele seminale. Sânge din plexul venos prostatice în mod constant curge de pe cele mai multe dintre vv. obturatoria hypogastrica, dar pot exista și alte opțiuni pentru fluxul de sânge în v. hypogastrica, ocolind v. obturatoria- valvelor mari vene pelviene disponibile, care oferă o bună umplere rentgenokontrastiruyuschim substanță introdusă în osul spongios al osului pelvian în timpul flebografie.

Un angajat al clinicii noastre O.S.Raynigerom (1973) a studiat plexul venos urogenitale prin venografie pelvine arhitectonice intraosoasă la 60 de pacienti cu HBP. Se constată că forma set proeminent plexul venos urinară a fost de 20 (33,3%), coloana vertebrală - 32 (53,3%), ca o tranziție - în 8 (13,3%) pacienți. plex architectonic caracteristică în funcție de forma de structura a fost după cum urmează.
Reticular formează structura plexul venos urogenital phlebogram caracterizat loose un tip de venele principale ale bazinului (Fig. 76, de asemenea).

Atunci când formularul reticular aceste vase se extind, ramificate, calibre mici. Venoase prostatice rețea densă de plex, cu un număr mare de anastomoze între acestea, în care Viena întrepătrund de mai multe ori. Această structură formă venă a relevat la 20 de pacienți, iar în 16 dintre ei a remarcat venogram venelor prostatice plex având anastomozele extinse între venele prostatei plex și vena femurală, în mod avantajos cu o singură mână.

Backbone formează structura plexul venos urogenital la phlebogram pelvine caracterizate prin vase majore ale calibrului bazinului (Fig. 76, b). Ei tind să fie bine urmărit peste tot. " Viena plexul prostatice în această formă de construcție numeroase, anastomoze între ele sunt slabe. Acest formular a fost observat în 32 de observații.

În cazul în care tranziția formează structura plexului venos pelviană, care se gaseste la pacientii, vene ramificare trunchi, dar venele plexul prostatice puține, nu sunt exprimate anastomoze între ele.
Printre vene urogenitale plexului venos, conform N.V.Kurennogo (1968), trebuie distinse cu pereți, multi-canal, venele elastice, arteriovenoase și formarea venoasă-vonoznye (vene raspolozhony în pereții arterelor și venelor în perete). Unele dintre ele au o îngroșare a membranelor interioare și de mijloc, alte fibre musculare și elastice netede longitudinale, G.Z.Inasaridzes (1940) a subliniat că, în toate părțile plexul venos urogenital, din partea frontală a acesteia, până la confluența majore venelor iliace genitourinare sunt valve care impiedica de sange de la turnare a venei cave inferioare.

Cu toate acestea, circulația sângelui nu poate fi imaginată fără a corela influența sistemului nervos. plexul venos urogenital, având în greutate elastikomyschechnuyu și datorită unui anumit ritm de expunere la sistemul nervos, este un regulator puternic al fluxului de sânge și de depozit la fața locului de sânge.

Schimbarea cantității și poziția organelor pelvine (vezica urinara, prostata, rect, etc.), Reducerea sau relaxarea musculaturii striate ale podelei pelvine afectează vasele de sânge, determinând o încetinire sau creșterea fluxului sanguin. Poziția verticală, mersul pe jos, exercitarea, viata sexuala intensa, si altele. mai exigenți venele pelvine.

76. phlebogram urogenitala plexul venos. Un format reticular folosit-trunchi forma.

Congestionarea traficului factori etiologici în plexul venos urogenital sunt:
1) structura caracteristică anatomice urogenital plexul venos (formă reticulară), predispune la congestie venoasă;
2) defectarea valvelor, pereților venoase slăbiciune congenitale, elemente hipoplazie-elastichoskih musculare (boala vennaya);
3) tromboze, tromboflebita și alte iliace trunchi venele pelvisului;
4) pelvice încalcă fluxul venos de sânge din pelvis;
5) leziuni ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii, prin încălcarea inervarea și dezvoltarea stagnării în genito-urinar și a altor organe pelvine;
6) boli și anomalii de dezvoltare ale organelor adiacente (rektity, colită, p-proctită, dolichosigma etc.) .;
7) tumorilor și metastazelor de rupere de scurgere venos de la organele pelvine si genitale.

Patogeneza. Dacă există premise pentru dezvoltarea și punerea în aplicare a bolii apar modificari functionale vasodilatație plexul urinar încetinirea fluxului sanguin în organele pelvine, depunerea și pe o parte considerabilă a sângelui circulant. De-a lungul timpului, distrofice și procesele sclerotice în peretele venelor plexului venos urogenital, ceea ce duce la o stagnare mai stabilă în pelvis.

Ca dificil th denaturare a fluxului sanguin este un proces de deteriorare a microcirculației și schimbul transcapillary care duce la tulburari trofice in reproducere si a altor organe pelvine. Depunerile de sânge venos, flux mai lent, în special sub forma plexul venos urogenital reticular, este, de asemenea, una dintre cauzele de infecție întârziere, apariția flebită și tromboflebită. Interconectare urogenital plexul venos cu urinar inferior, organele genitale si rect sunt o condiție morfologice la bolile genitale congestie: prostată, vezicule seminale, tuberculul de semințe, testicul, epididim, cordon spermatic, uretră, penis (priapism intermitent) și altele. de multe ori pe un fond de congestie apare infectie care duce la dezvoltarea inflamației în genitale și a altor organe.

Ceea ce duce la patogeneza copulatory și funcțiile generativă sub congestie pelvină guvernamentale (conform V.V.Mihaylichenko, 1993) sunt: tulburarea microcirculatorii (venos, arterial și apoi) gipoksemiya- limfostaz- protsessy- tulburări imune neurotrofice, pierderea tonusului vascular, atonia mușchi perineale, tulburări pelviene dishormonal organisme de punere în aplicare (schema 1).

Numita tulburări în congestia guvernamentale pot avea loc simultan în organele sexuale și sex accesoriu, glande, consolidarea efect dăunător.

stază venoasă, hipoxie în organele pelvine și genitale contribuie la tromboza, cu distrugerea ulterioară a migrării leucocitelor endoteliale prin leziuni tisulare peretelui venos. Deteriorarea celulelor și structurilor subcelulare determină o scădere a activității enzimelor redox și creșterea proceselor glikoleticheskih activității hidrolitice și funcțiile de barieră ale dezvoltării reacțiilor de oxidare-reducere, activarea proteolizei și glicolizei care conduce la perturbarea proceselor biochimice și funcțiilor de barieră ale dezvoltării răspunsurilor imune.

În același timp, deranjat funcția de drenaj a sistemului limfatic, organismele de reglementare, neuro-trofice. Pe masura ce se dezvolta edem perivascular difuz cu procesele degenerative si atrofice. Ia naștere, hiperreflexie, atonie, conținutul de stagnare în organele pelvine, organele genitale și glandele sexuale auxiliare. Efectul dăunător este îmbunătățită în timpul hypodynamia, răceli, supraîncălzire, constipație cronică, colită, trauma perineală cronică, intoxicație, nicotină, alcoolism cronic. modificari distrofice in prostata, vezicule seminale, testicule și fanere duce la tulburări hormonale. dezechilibru hormonal crește tulburări ale funcției copulator, care preia caracterul disfuncția sexuală-interoretseptivnye endocrine.

schema 1
Patogeneza disfuncției sexuale la pacienții cu congestie în genito-urinar, plexul venos

Modificări paralele pot să apară în tubii testiculare care conduc la o perturbare a spermatogenezei, însoțite de oligozoospermie și chiar azoospermie (skhema2).

Aceste tulburări sunt mai pronunțate la-guvernamentale insuficienta a extremităților inferioare, cordonul spermatic, rect, cu congestie în organele genitale, complicata de infectie (prostatita, vezicule, epididimită și colab.). Acestea depind, de asemenea, pe durata bolii.

Tabloul clinic. Din 349 de intervievați de noi la pacienții cu boală congestiva cu vârste cuprinse între 16 și 70 de ani, 65% au fost bărbați de vârstă reproductivă și copulator. Tabloul clinic este dominat boala dizurichesky (uretral) în sindromul de 53%, durerea la 67% dintre pacienții cu sindrom. Funcții Încălcarea notat 73 de împerechere%. violare funcția generativă 59% dintre pacienți, malnutriție testicular, de prostată a fost determinată la 47% dintre pacienți. La 69% dintre pacienți, boala a fost însoțită de reacții nevrotice.

Schema 2
Formarea de circuit rasstroistv congestia genitală la pacienții cu plexul venos în urogenital

La pacienții cu formă reticulară de genitourinar, congestie plexul venos în organele pelvine sunt adesea combinate cu varice, varicocel, cu extinderea venelor din scrot prin prezența hemoroizi. Și cu perioada de maturitate, o viata sexuala activa manifesta unele simptome ale bolilor cu transmitere sexuală. Simptomatologia se dezvoltă în funcție de severitatea stagnării într-un anumit organ.

În primul rând, este neplăcut durere: senzație în perineu, sacrul, deasupra pubisului, mai rău după ședința prelungită sau în picioare de muncă. La unii pacienți nicturie, polakiurie zi și chiar tenesmă observate. Cu toate acestea, ei au exprimat ușor și pacienții pus cu ei. abstinență prelungită sau consumul de alcool excesele consolida manifestările clinice modeste. Thamuria mai rar este simptomul principal, uneori, dobândirea caracterului de urgență.

Se remarcă un sentiment de plenitudine a uretrei-vezical posterior, senzație de corp străin în perineu, rect, pacienții se plâng de apariția pe timp de noapte și în timpul zilei inadecvate într-o serie de observații. erecții dureroase, uneori, priapism intermitentă. mișcări active, contact sexual, golirea vezicii urinare, rect, ceea ce duce la o erecție să dispară. În același timp, pacienții pot marca scăderea libidoului, ejaculare rapida, distorsiune orgasm.

erectii moale, sau lipsa acestuia în condiții adecvate. Una dintre manifestările de congestie la nivelul tractului genital la barbati este gemospermiya. În acest caz, apare în absența oricărui definit clinic prin modificări inflamatorii ale canalului urinar, prostată, vezicule seminale. Un alt semn de stagnare în plexul venos urogenitale poate fi o durere. Se poate purta natura difuză și definite în perineu, suprapubiană, în zona inghinală și localizate în testicolele, în cursul cordonului spermatic in uretra ,, et al.

Unii pacienți au arătat un număr crescut de plângeri, tendința de a oboselii, există o durere la nivelul membrelor, inima, o stare nevrotic. Majoritatea pacienților cu boală generală congestive nu suferă, deși boala progresează și poate duce la perturbarea glandelor reproductive și endocrine (hormonale) funcția vatră.

proces congestive la organele genitale, de obicei, nu este diagnosticat. Și dacă se presupune că medicul nu știe la care unitatea de nomenclatura atributului său. Prin urmare, pacientul recunosc aproape sănătos, și, uneori, el este diagnosticat cu o boală inflamatorie a unui organ pelvine. Mult mai des urolog atenția se concentrează asupra stării prostatei. Prin urmare, aceste tulburări sunt clasificate ca prostatism, prostatita congestiv, atonia prostatei, neinfoktsionny prostatita, prostatopatiya neurovegetative, prostatovezikulostaz.

Diagnostic. În semn de recunoaștere a stazei venoase spațiu considerabil pelvină trebuie să ocupe obiectiv, examinarea pacienților, cu scopul de a determina starea sistemului venos superficial extremitatile inferioare peretelui abdominal, scrot, penis, anus, rect, și altele. Se aplică inspecția și palparea în aval varice pentru a detecta infiltrate inflamatorii. Prezența pete pe piele a extremităților inferioare pot indica miocardică ultima tromboflebită.

Pentru a evalua stările funcționale ale suprafeței, venele profunde și care comunică între ele extremitățile inferioare, care anatomic și funcțional strâns înrudite, eșantionul trebuie aplicat Troyanova- Trendelenburg Perthes et al., Flebografie membrului inferior.

Pentru a clarifica caracteristicile structurale ale plexului venos urogenitale și a avut loc artero flebografie a bazinului. Arteriografie. realizat de Seldinger. In timpul flebografie pelvine folosite în interiorul metodei osoase (agent de contrast este introdus in osul pubian) sau intravenos (agent de contrast tiruyuschee injectat în corpul cavernos, sau într-o venă profundă sau superficială a penisului). Aceste studii pot determina structura unei variante a sistemelor venoase și arteriale, prezența fistulei arteriovenoase, cheaguri de sânge. Indicatii vnutrnkostnoy flebografie pelviană ar trebui să fie limitată, așa cum experiența noastră arată că, uneori, duce la complicatii, cum ar fi pubis osteita.

Atunci când tulburări sexuale care implică, scurtarea sex, act, erectii incomplete instabile, priapazmom intermitent: infatisata tinandu-l cavernozografiei dinamic. Cavernozografiei posibil, de asemenea, după injectarea intracavernosală a papaverină (10-60 mg). Creșterea dozei inițiale de papaverină pentru a obține o erecție, prezența scurgerilor venoase (determinat prin contrast rarefiere model kavernozogramm pornind de la 15 min), în contrast plex urinar si uneori anastomozează cu picioare, venele femurale confirmă disponibilitatea, congestie în plexul venos urogenital și inconsistența aparate de supapă.

Deveniti examinarea importanta digitala a prostatei, vezicule seminale, ureteroscopia, tsistomoskopiya, sigmoidoscopia, urethrography, urografie excretor pentru a determina stagnarea, varice, pentru diferențierea proceselor inflamatorii în organele studiate.

Palparea prostatei, vezicule seminale, posterior uretral dezvaluie sensibilitatea crescută la palparea sau refuza. Ca o regulă, palparea glandei și masaj însoțite de copioase sau sărăcăcioasă normal pentru aseptic a stat la secretul ei. Uneori retracție detectată partea frontală a prostatei (semilună atrofierii simptom).

În cazul în care investigația instrumentala a constatat adesea fenomen colliculitis stagnant, uretrite reglabil, tritonita, a crescut model venos, umflarea mucoasei, a crescut de tubercul de semințe, venele de-a lungul uretrei, la tuberculul de semințe, vulnerabilitate crescută, sângerare, creșterea model vascular în vezica unui triunghi și gâtul vezicii urinare.

Rheography prostata este lider de modul de organe schimbă impedanta țesut de înregistrare studiile fluxului sanguin curent alternativ (electrozii pot fi dispuse în rect la suprafața posterioară a prostatei sau suprapubiană, al doilea - în uretra prostatică). Procedura este ușor de tolerat, foarte informativ. Sondajul durează aproximativ 10 până la 15 minute. Încălcarea fluxului venos, scăderea tonusului si elasticitatii vaselor de sânge pot fi văzute pentru a reduce, unghiul de kata valuri cal mole. Cu stagnare pe termen lung, modificări degenerative ale prostatei prezintă semne de dificultăți în fluxul sanguin, care pot fi observate pentru a reduce scăderea amplitudinii rheogram în unghiul de înclinare anakroticheskoy reducere val index rheographic.

Este necesar să se elimine bolile neurologice pentru care pacientul trebuie să fie făcut consultare neurolog, cremasteric cercetare, reflexele cavernoase, uroflowmetry, tsistomanometriya- uroflowmetry și tsistomanometriya stabilit reducerea ratei de urinare datorate detectabilă în 30% dintre pacienții cu areflexia de sfincter spasmului vezical arbitrară și dezvăluirea incompletă a Departamentului de prostata uretră, iar 25% dintre pacienți giporofleksii relaxare a vezicii urinare sfincterului.

Informații suplimentare pot fi obținute prin imagine termică și pelvis magnitrrezonansnom cu ultrasunete.

În prezent, utilizat ehotomografiya de prostata si indeaproape corpurile de suprapubiană, transrectală și acces transuretrală asociate. Fiecare are avantaje și dezavantaje. Acorde o atenție la dimensiunea prostatei, o condiție a capsulei, omogenitatea și Dizomegenitatea, structura, prezența zonelor hiperecogene. În același timp, produce un studiu al veziculele seminale, forma și mărimea gâtului vezicii urinare, plexul venos periprostatic.

Investigarea relevă încălcarea de omogenitate a porțiunilor structurii prostatei zhedezy hipo- intercalat și hiperecogene, creșterea dimensiunii sale, conservarea capsulei, prezența formării pietrei, a crescut plexuri venoase în jurul prostatei sau asimetrie creste seminale prostatită vezicule, vezică urinară gâtului hipertrofie caracteristici enumerate mai puternic exprimate, mai slab cu congestie venoasă.

77. Telpovizionnye termogramă. poziție față și - pacientul D., 37 ani congestie centru in prostata zhelezy- cronice prostatit- b-pacient Ya, 43 ani- aula în plexul venos urogenitale cu răspândirea pe zona venele mari pelvine, penis si scrot - in - I. pacient, 55 ani-centru congestie venoasă în natura scurgere plex urogenitala a răspândirii suprafața frontală a coapselor în cursul vaselor mari.

Punctie biopsie a prostatei este prezentată în cazurile când există dubii pentru a elimina tumorii si nu poate fi recomandată pe scară largă în congestie.

Dintre metodele de laborator aplicate de coagulare de cercetare și sisteme antisvertyvayuschey de sange, urina, secretiile de prostata, material seminal, un studiu de hormoni sexuali si hipofizari.
Urina (analiză generală, culturi pentru porțiuni de urină de studiu microfloră 3), secrețiile prostatice nu dezvăluie incluziuni patologice. Noțiunea de sisteme de coagulare și de sânge antisvertyvayuschey sostyanii poate fi compus în conformitate cu indicatori biochimici extinse de coagulare și thromboelastography și elektrokoagulografii.

Conform coagulogramei obținute pe dispozitive H-333 și H-334 a relevat o tendință de hipercoagulabilitate (pentru a accelera principalii indicatori de coagulare TI, T2, T), care sunt în special pronunțate la pacienții cu vene soputstsvuyuschim varicoase, cordon spermatic, prezența hemoroizi (Fig. 78).
ejaculat studiu la 129 de pacienți cu boală congestive au relevat reducerea volumului ejaculat 55% - creșterea viscozității conform elektrospermografii (obținut în koagulografah H-333, H-334) - 65% - reducerea procentului de spermatozoizi motilitatea-59% - densitatea scădere a spermei - 47% (metoda descrisă în capitolul 20).
Studiile noastre arata ca daune glandei prostatei, veziculele seminale, testiculelor și apendicelor sale duce la tulburări hormonale.

Există o scădere a nivelului de testosteron (T, 5-a-digidrotestosterna), creșterea conținutului de estrogen, in particular estradiol (E2), amplificat androsteroidnaya funcția corticosuprarenală prin creșterea excreția zilnică de dehidroepiandrosteron (DHEA). Aceste modificări sunt însoțite de creșterea structurilor activității adepogipofizarnyh crește conținutul de hormon luteinizant (LH), hormon de stimulare foliculară (FSH) și prolactinei.

pacient 78. electrocoagulogram cu disfuncție sexuală.

încălcările Dishormonal au fost găsite în 73% dintre pacienți. Cercetare epiteliului fossa navicular și cristalizarea secrețiile prostatice scad stabilit saturația androgen a organismului, scăderea celulelor țintă de primire androgeni la 90% dintre pacienții cu boală congestive.
Analiza datelor de laborator sau elimină sau confirmă prezența inflamației în organele genitale, și, de asemenea, indică gradul de tulburări funcționale ale organelor sexuale.

Pentru diagnosticul diferențial al proceselor patologice in prostata si natura inflamatorie stagnant K ^ G.Yotsyue (1980) propune examinarea prin agaromikroelektroforeza fracționate de proteine secretiile de prostata si sange. Raportul Syvorotochnoprostatichesky (proteine serice conținut de prostată și secreție) în medii sănătoase 1,97, prostatită cronică și sub -1.17 când prostatovezikulostaze - 2.5 și mai sus.

V.V.Mihaylichenko și L.O.Pupkova (1988) a raportat utilizarea secrețiilor de prostata disc electroforeza pentru diagnosticul proceselor congestive și inflamatorii. secreția de prostată congestiva se caracterizează printr-un tip special de foregramm secretul ei. Chiar și la. vizual gel de evaluare stolbikov- colorate amidovym negru limite definite rapid fracțiune de proteină de expansiune, comparativ cu norma.

Lung stagnante congestie, pelviană este însoțită de încălcarea funcției de drenaj a vaselor limfatice. Pentru diagnosticul lymphostasis colorantului test de nefuncționare resorbție poate fi utilizat. A.I.Akulovich (1982) a folosit injectarea intradermică a 0,1 ml de soluție indigocarmin 0,4% în suprafața interioară a treimii superioare a soldurilor. Petele resorbție are loc în mod normal în 5-6 ch. resorbția mai indică capacitatea de slabă raezorbtivnuyu capilare guvernamentale și limfatice. Conform o deteriorare a funcției lor poate judeca indirect stagnarea în plexul urogenital.

Potrivit pacienții de imunotest cu boala stabilită creștere congestive a numărului absolut de limfocite B, reducerea supresoare T la (± 0,35 0,08) * 10 9 / L, T Hel perovskit-up (± 0 1,08, 05) * 1 10 / l -) - .. creșterea indicelui T-helper / T-supreseory (3.0) ori și jumătate comparativ cu norma (2.0). A observat o creștere semnificativă a concentrațiilor plasmatice de imunoglobulină A (11,53 ± 0,13 mol / l), indicând faptul că tendința de a dezvolta procesul autoimun in aceasta boala.

Având în vedere datele subiective și obiective, în absența semnelor de inflamație în analiza urinei, secrețiile prostatice, sperma într-o anumită combinație a acestora pot fi semne de stagnare în plexul venos urogenital. După cum sa menționat V.M.Pinevich și L.P.Smolsky (1973), precum și I.F.Yunda și AK Nairienko (1980), stază venoasă în organele pelvine, în combinație cu condițiile externe (slăbiciune, sedentar viata, tremurături, pacienții între picioare vibrații în anumite ocupații, aritmia funcții fiziologice) pot imbunatati simptomele bolii. În caz de tromboză, traumatisme și infecție dezvolta prostatita cronică congestivă, vezicule, uretrita, predilecția CO kollikulit pentru greu și. curs recurent.

A.I.Akulovich (1982) grup oboledoval de pacienți cu prostatita congestie, a cărei stagnant a fost cauzata de varice, combinate, de obicei, cu formă reticulară de plexul venos urogenitale.

prostatita congestiva relevat de noi la pacientii cu varice hemoroizi, în special atunci când tromboflebită nakloniosti. Exprimat stazei venoase de prostată la pacienții cu formă reticulară de plexul venos urogenitale este un factor predispozant sangerare in special patogene in timpul si dupa prostatectomia [Tiktinsky OL 1972- Vayniger OS 1973- Mickle VV.,: Tiktinsky OL 1989].

Caracteristici ale unui pacienți cu BPH curent cu vene varicoase este o predilecție pentru complicații tromboembolice. Unul dintre motivele formării trombilor intravasculară este încetinirea sau oprirea curentului, sângele din recipient. Astfel de condiții apar în venele varicoase ale membrelor inferioare în legătură cu această boală sunt factori de risc pentru complicații tromboembolice. La pacienții cu BPH este agravată de stază în plexul venos urogenital datorită retenției cronice urinare.

Atunci când probabilitatea prostatectomie de tromboembolism este crescut tot mai mult, având în vedere trauma de chirurgie, infecție și de a spori activitatea fibrinolitică. Potrivit tromboflebita noastre clinica a extremităților inferioare și pelviene venoase profunde a avut loc în 64 din 137 pacienți observate (măsuri preventive, acestea nu mai devreme ambulation au fost efectuate). La 4 pacienți cu tromboflebita a extremităților inferioare au apărut embolie pulmonară cu rezultatul detaliat. În 7 cazuri, a existat un infark-pneumonie.

La pacienții cu HBP, si varice inainte de prostatectomie profilakgicheskie efectuate activități care vizează prevenirea complicațiilor tromboembolice. O.S.Rayniger (1973) prin venografie la pacientii cu varice a constatat că există vene, anastomoze între venele profunde ale bazinului lea coapsei (fig. 79). Aceasta a oferit o bază pentru pacienții cu tromboflebita cronică cu varice în prezența unui Perthes eșantion negativ, cu excepția obstrucția venelor profunde ale piciorului inferior, sugerează legarea mare vena safenă imediat înainte de prostatectomie.

Scopul funcționării preventive este de a elimina pericolul de embolism pulmonar, cu exacerbări ale tromboflebitei cronice ale membrelor. ligaturarea profilactică a marelui vena safenă a fost realizată în conformitate cu metoda Tendelenburga inainte de prostatectomie in spital noastre 39 de pacienti cu HBP, varice si tromboflebite cronice. Anterior suprapus elastic ciorap heparină administrată. Exacerbare a tromboflebitei cronice a fost observată la 7 pacienți, tromboembolism nu a fost într-un caz. În ultimii ani, în loc de ligaturarea clasic de mare coapsei venei safene în clinica noastră se suprapune singur ligatură catgut pe aceeași ordine de idei, cu speranța de recanalizarea după câteva săptămâni sau luni, în cazul în care pericolul perioada postoperatorie nu mai este: S. 1982-1987 operat de această tehnică 2b: un om. complicații tromboembolice severe. Nu a fost marcat o deteriorare a bolii curente-guvernamentale.

79. phlebogram. Anastomoze între vena safenă mare și venele femurale ale pelvisului. Venele plexului de prostată.

Când congestie în plexul venos urogenitale adesea determinate de varicocel bilateral, care apare ca rezultat al reflux, fluxul retrograd de sânge din vena iliacă a seminței exterioare în plex vena pampiniform și, spre deosebire de varicocel, care apare atunci când renală giportenzii-guvernamentală, însoțită de extinderea venelor scrot.
Din motive de recunoaștere a pentru- varicocel, în acest caz, este infatisata tinandu-testikuloflebografin din cadrul cordon de familie cu introducerea unui agent de contrast în capătul proximal și distal ale venei selectate.

Este posibil să se detecteze extinderea venelor spermatice exterioare ondulate care se conectează plexul pampiniform cu sistem de vena iliaca. Cu această operație Ivanissevicha geneza bolii este contraindicată, deoarece. ligaturarea spermatice interne vena furnizarea de scurgere de sânge din plexul venos pampiniform, crește doar gradul de tulburări hemodinamice. In cazul de reflux venos în plex pampiniform vaselor iliace prezentat acces vintre din care, pentru a lega vena seminala exterior extins compensatorie.

Patogeneza prostatita congestive (prostatoza) pot fi cauzate nu numai anatomofiziologicheskimi- modificări ale sistemului venos, dar, de asemenea, factori endogeni și exogeni adiacente. În primul rând, este în diferite grade de severitate sexualitate aritmia. Congestiilor consolida actul sexual întrerupt, excesele sexuale și, pe de altă parte, abstinenta pe termen lung. ejaculare incompletă, care are loc în timpul așa-numitei coitului de obicei culoarea emoțională este lipsită de asemenea, una dintre cauzele de congestie. excesele sexuale, mai ales după abstinență prelungită, de asemenea, contribuie la congestie venoasă în venele pelvine.

Creșterea componentei erotice în transmisie TV și video contribuie la congestia venoasă și mutilarea genitală și pelviană, care este îmbunătățită, și prin alcool, alimente picante. Ceea ce contează cel mai mult este încă aritmia sexualitatea că viața modernă este adesea însoțită de pauze nejustificate sau pauze.

Venele ale bazinului sunt un fel de barometru de excitare ca erotic sexual uman este însoțită de o redistribuire a sângelui venos în organele pelvine. Acest lucru contribuie la abundența anastomoze între venele pelvisului și șoldurile cu venele ale prostatei, care a fost stabilit de noi în studiul sistemului venos.

Apariția prostatita congestiva este cel mai caracteristic de mijloc-bărbați și chiar mai mari, cu ritmul rupt al vieții sexuale, și poate apărea și la persoane tinere care nu sunt activi sexual și nu se masturbeaza.
simptome similare, durere la prostatita infectioasa este de obicei, dar nu pronuntat. durere ușoară, dureri, localizate în perineu, care radiază spre sacrum și coapse. Există o anumită dependență de câștigul de abstinenta prelungit de la durere si un contact prelungit în mod deliberat.

Urinarea depreciat în prima jumătate a zilei. Se remarcă ușoare țări Guria. În cazul în care o noapte înainte a avut contact sexual, mai ales că nu. numai fiziologice, dar, de asemenea, orgasmul psihologic pacientul urineaza în mod normal, în dimineața, fără a tenesmă nu adus la viață.

Simptomelor de nota libidoului la un orgasm „palid“, uneori disconfort astfel, disfuncție erectilă. Adesea, acest lucru este cauzat de o colliculitis stagnare concomitentă. Diagnosticul folosește aceleași metode ca și pentru recunoașterea prostatita infecțioase. Gradul leucocitoză în secrețiile prostatice mai puțin semnificative. culturile sale și o a treia porțiune de urină nu a evidențiat bacterii patogene și micoplasmelor. Testele pentru Chlamydia sunt de obicei negative. Se acordă o mare importanță ca secreția citologie prostatice și razuitura ale mucoasei uretrei fosa navicular. Astfel, este posibil să se evidențieze straturile de celule epiteliale scuamoase și columnare stratificat. saturație androgene și cristalizarea prin teste răzuitoare uretra navicular fosa, de obicei redusă. Studii speciale privind prezența congestiei descrise mai sus.

ultrasunete dinamică a prostatei cu o sondă rectală detectează o modificare a dimensiunii sale, în funcție de frecvența și intensitatea actului sexual.

stagnarea sângelui în plexul venos urogenital predispune la congestia acută a prostatei (prostatism).

Boala este cauzata de o graba bruscă de sânge a glandei prostatei, care provoaca o excitare sexuala puternica. Prostatism poate să apară la bărbați tineri care nu sunt activi sexual, nu se masturbeaza ele sunt de natura nu există poluari. vascularizației acută duce la o crestere a cancerului de prostata, aceasta poate fi o consecință a tulburărilor de urinare, ca tenesmă, polakiurie și chiar de retenție urinară acută.

Un studiu obiectiv: vena spermatică (stânga și dreapta) - testiculara oarecum lărgit. Glanda prostatica este marita, suprafata încordate dar netedă, omogenă și fără durere. Pentru o întârziere totală de urină și palpat percussing vezicii urinare aglomerat. În cazul în care urina nu este restabilită, apoi produc cateterism sau puncție vezicii urinare. Aceasta necesită utilizarea de sedative, în principal, parenteral.

Tratamentul bolii congestive prezintă dificultăți considerabile, și ar trebui să includă un set de intervenții medicale și chirurgicale. Acesta ar trebui să vizeze eliminarea stagnare în plexul venos urogenitala, prevenirea infecției a organelor genitale și a glandelor genitale accesorii și normalizarea stării lor morfofuncționale.

Tratamentul pacienților cu sindrom de stază venoasă, prostata si alte organe ale pelvisului trebuie îndreptate la eliminarea varicelor chirurgical, mijloace conservatoare (purtarea ciorapilor elastic gnrudoterapiya, combaterea constipatiei, normalizarea activității sexuale, fizkultutra terapeutică, schimbarea profesiei).

În cazul unei prostatita stagnante prescrie un tratament anti-inflamator. Exprimate sindromul de durere, disurie, priapismul intermitenta recomanda analgezice, sedative, tranchilizante, medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (aspirina, clopoteii, Aescusan, acid nicotinic, etc ..), Respectarea regimului general, dieta, modul de activitate sexuala, sanatatea sexuala . Este necesar să se elimine fumatul, consumul de alcool, din care efectul combinat provoaca o graba de sânge la organele pelvine, creează condițiile pentru stagnare în sânge venos.

Este necesar să se identifice și să elimine efectele nocive ale factorilor de muncă, supraîncălzire și subrăcire, vibrații, lipsa de activitate fizică, exercitarea excesivă și prelungită, de zi cu zi recomanda efectuarea, exerciții terapeutice constând din exerciții, pentru a îmbunătăți respirația, spori tonusul mușchilor pelvieni abdominali. La un efort fizic redus necesită un mod activ de conducere (mersul pe jos, înot, locul de muncă curte, mobile, sport). Cu natura fizică a lucrării a recomandat să se odihnească cu poziție ridicată membrelor inferior.

In prezenta varicelor ale extremităților este necesar să se poarte ciorapi elastici, cu platfus - încălțăminte ortopedică.

De o importanță deosebită este normalizarea sexualității, și pacientul trebuie să urmeze ritmurile lor biologice. Nu permiteți întrerupt, prelungit, actul sexual repetat, pentru a evita pauzele lungi în viața sexuală. Poate că utilizarea erector.

Este important să se urmeze normalizarea altor funcții fiziologice, golirea la timp a vezicii urinare, intestine. Pentru a evita infectarea organelor genitale supuse unei posibile reajustare latente focarele infecției (furunculoză, dinti cariati, amigdalite cronice, hemoroizi, abcese, etc.).

Mesele trebuie sa fie regulate, să conțină suficiente proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, săruri minerale. In dieta .masla sdeduet includ legume, legume proaspete, fructe, produse lactate. Se interzice utilizarea de preparate calde, condimente, afumat. Terapia vitamina rațională importantă. Asociați vitaminele A, E, D, K, B1, B2, C, P și altele. Sunt preparate în combinație care cuprinde un complex de vitamine esențiale (gendevit, dekamevit, undevit, pangeksovit, Unicap, toksofit și colab.).

Pentru a îmbunătăți antitoxică metabolice funcției hepatice recomandat metionină lipokain, Essentiale®, karsil, colagog, înseamnă că, în doze normale și efectuează terapie dieta (dieta № 5) și sunt intubație periodic orbi.

De multe ori, stagnarea în organele pelvine însoțite de iritație, .astenicheskim, depresie. Pentru a îmbunătăți activitatea medicamentelor ale sistemului nervos central trebuie administrat fosfor (fitin, fitoferrolaktol, lipotserebrin, glicerofosfat de calciu), gluten de acid nou, pentru reducerea depresiilor recomandă adăugarea extract Eleutherococcus, tinctura Schisandra chinensis, aralia, zamanihi, stricnina, sekurenin, neostigmina metilsulfat. Creșterea anxietate și iritabilitate, pacientul este prescris medicamente brom, tinctura de Leonurus, valeriana, galbenele, Cohosh negru. În tulburări mai severe ale funcției sistemului nervos central necesită neurolog consultare, psihoterapeut pentru un tratament adecvat.

Tratamentul chirurgical este indicat în prezența varicelor ale membrelor inferioare cauzate de insuficienta valva. Principiile de bază ale venelor chirurgie varicoase ale extremităților inferioare după: 1) îndepărtarea tuturor stem mare vena safenă și ligatura canalelor și regiunea gurii, care poate avea loc cu anastomozele venoase urogenitale spleteniem- 2) îndepărtarea peste tot mici vena safenă la capătul său varicoasă rasshirenii- 3) destinate ligatura insuficientă comunicării Viena 4) îndepărtarea tuturor afluenților varicos izmeneinyh extinse.

Tratamentul chirurgical este de asemenea indicat în numerar și rang, venele varicoase ale cordonului spermatic, testiculului cu una sau două fețe. Acesta ar trebui să producă testikuloflebografiyu chrezmoshonochnuyu la care etiologia bolii este determinată de: prezența de reflux a venelor renale sau gol al venei spermatice interne sau turnarea sângelui venos din vasele iliace printr-o vena spermatică externă multiple.

În primul exemplu de realizare prezentat funcționare Ivanissevicha, a doua - ligaturarea, vena spermatică externă la deschiderea externă a canalului inghinal. Este, de asemenea, timpul necesar pentru a efectua o intervenție chirurgicală pentru hernie inghinală-scrotală, hidrocefalie, hemoroizi, si altele.

Se recomandă să se atribuie terapie medicala pentru a consolida peretele vascular pentru îmbunătățirea microcirculației și circulației venoase (venoruton, komplamin, disaggregants trental- tip acid acetilsalicilic butadiona- agenți de desensibilizare. - difenhidramina, Suprastinum, Pipolphenum, Tavegilum, Diazolinum, Phencarolum și colab).

Îmbunătățirea microcirculației în organele pelvine prin furnizarea de pacienti Halidorum 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de 1 lună. Medicamentul combină proprietățile antispastice și capacitatea de a îmbunătăți microcirculației din cauza modificărilor reologia de sânge.

Noi folosim în mod obișnuit acid acetilsalicilic de 0.1-015 g de 4 ori pe zi sau pentoxifilină (Trental) 0,1 g
De 3 ori pe zi (3-4 săptămâni de tratament), în asociere cu suprastin, tavegilom sau păr de cal. Oromo
Anticoagulantă, venoasă și acțiune anti-inflamatorie a Aescusan. Activitatea sa anti-inflamator, care depășește butadiona la 5:00 din nou. Aescusan prescrise pentru 15 până la 20 picături per os 15 min înainte de mese
De 4 ori pe zi, timp de 3-4 saptamani.

Eficientă în tratamentul modificărilor congestive ale organelor genitale a fost heparina. Heparina produsă intravenos cu 20.000 de unități în 1000 ml de soluție 5% glucoză pe zi, timp de 4 zile consecutiv. După un interval de 4 zile este atribuit un al doilea ciclu de tratament. Terapia de infuzie îmbunătățește semnificativ starea pacienților și duce la remisie pe termen lung.

In disurie severe, priapismul intermitente nocturne apar pe un fond de boală congestive au fost tratate pantogam. Pantogamum - substanță activă cu orientare metabolic intelectuală. pantogam Influențat este frânată creșterea tonusului vezicală reflex detrusorului, ceea ce duce la o reducere sau scutire completă a polakiurie. pantogam Influențat dispar, de asemenea, erecții nocturne inadecvate în timp ce funcția erektilnaya nu este afectată. Pantogam desemnează 0,5 g de trei ori pe zi, timp de o lună. La majoritatea pacienților încetinirea în timpul zilei și urinare pe timp de noapte, a crescut volumul de urină, dispariția nopții intercalare priapazma.

Când atonie prostată, vezicule seminale, mușchii pelvieni pentru tonifiere a sfincterului extern și pentru a reduce scurgerea de urina dupa urinare, care au fost cauzate de o boală congestive pe termen lung, pacienții au fost administrate imipramina (imipramina) comprimate de 0,025 g de 3 ori pe zi. Pacientii de pe partea din spate a imbunatatit starea de spirit activitate, mentală și motorie a fost observat dispariția incontinenței urinare și creșterea tonusului glandelor genitale accesorii. Poate că utilizarea platifillina, neostigmină.

În ultimii ani, medicina folosesc proprietățile curative ale câmpului magnetic, datorită efectelor sale asupra proceselor biologice pronunțate în țesuturi și funcțiile vitale ale organismului. S-au dovedit influența activă a câmpului magnetic asupra sângelui și fluxul sanguin periferic, însoțite de anticoagulare, viscozitate mai mică, îmbunătățite proprietăți reologice și-a exprimat stimularea microcirculatiei. inductanță scăzută un câmp magnetic care acționează asupra țesuturilor, stimulează circulația venoasă și limfatică, are un efect anti-inflamator, crește rezistența celulelor la hipoxie, asigură un efect analgezic.

Stază venoasă cronică este o creștere semnificativă a concentrației derivaților de hemoglobină inadecvate, care este însoțită de o creștere de multe ori conținutul de methemoglobină în plexul venos urogenital, ceea ce duce la agravarea hipoxie și tulburări trofice existente în țesuturile organelor pelviene. Câmpul magnetic este capabil să blocheze formarea methemoglobină, prin urmare, afectează în mod indirect respirația tisulară. Folosind aplicatoare magnetice si camp magnetic low-inductanță poate fi utilizat pe scară largă pentru a reduce cantitatea de medicamente prescrise în acest grup de pacienți.

O atenție deosebită ar trebui să fie lasere opresiune (lasere) în congestie în Andrologie. Am folosit un laser cu heliu-neon, care emite lumină roșie monocromatică, 10 mW / cm2 capacitate. Efectul biologic al radiației laser monocromatică constă în existența influenței asupra procesului de permeabilitate tisulară în schimbarea tonusului vascular, creșterea celulelor de rezervă de energie, activarea sistemelor enzimatice, îmbunătățirea proceselor metabolice și reparative, oferind astfel un efect antiinflamator și analgezic.

Am folosit, de asemenea, o terapie combinată magnetică cu laser. Pe perineu sau suprapubiană montat permanent magnet asigură câmpul magnetic de la poli 450-550 E. între polii de pe piele dirijat cu laser defocalizat geliygneonovogo fascicul. Timp de expunere - 10 min. pacient total a primit 10 tratamente. Am observat un anti-inflamator, efect antispastic, analgezic. La pacienții cu boală congestiva oprit disurie, priapismul intermitenta nocturne, durerea a dispărut, mancarime in uretra, perineu și scrot. Acesta imbunatateste erectia si prelungeste actul sexual.

Rezultatele studiului reovazograficheskogo penis confirmat fluxul sanguin crescut sub influența tratamentului magnetic cu laser. Indexul geografic 0,52 ± 0,03 crescut la 0,66 ± 0,04 (p<0,005). Одновременно отмечено повышение тонуса сосудов, улучшение венозного оттока, что подтверждалось ускорением появления дополнительной волны Т. Таким образом, под действием магнитно-лазерной терапии в органах таза улучшается кровообращение, а также интенсивность окислительно-восстановительных процессов в тканях.

Dacă încalcă generativ laserpuncture funcția utilizată dezvoltat de noi metode de colaborare (a. C, numărul 1267650 din oraș 01.07-86). Metoda constă în expunerea punctului biologic activ al regiunii lombare (Shen-shu, Yao-Yanguan și m-bărbați) ace din oțel sau cu laser cu heliu-neon cu o lungime de undă de 632,8 nm, densitatea de putere la ieșire de 10 mW / cm2, diametrul spot luminos de 2 mm, la o expunere de 20 de secunde pentru fiecare punct. Studiile dinamice pe fondul hormonal al reflexoterapie demonstrat activarea sistemului hipotalamo-hipofizar, urmată de o tendință de normalizare a nivelelor de hormoni serice. Acupunctura produce emisii mai mari de estradiol și FSH, și cu laser-acupunctura - testosteron si LH.

Prin urmare, în primul exemplu de realizare menționat creșterea concentrației, în al doilea - numărul de mișcare, spermatozoizii. În acest sens, poate, alternativ, utilizați ace și terapia cu laser cu oligozoospermie cauzate de boala congestive.

V.V.Mihaylichenko (1971) a dezvoltat o metoda autohemotherapy intrakutannoy, care are un efect pozitiv asupra tsistalgii, durere în perineu, parestezie. Sânge luat din vena unui pacient într-o cantitate de 5 ml și injectată în intrakutanno regiunea suprapubiană sau zona sacrum într-o separat „placi“ - „coji de lămâie“ întregi 5 - 6, cu un diametru de 1 la 1,5 cm fiecare. Această procedură a fost repetată de 5 ori la intervale de 2-3 zile.

Metoda de tratament se bazează pe faptul că stimularea prelungită a terminațiilor nervoase în punctele biologic active este capabil să deplaseze centrul reflex temporar fix de excitație în cortexul creierului cauzate de impulsuri anormale din corpul pacientului, și este capabil să activeze o metabolice sau procese fiziologice. Cel mai bun efect este obținut de noi în timpul tsistalgii și disurie. Îmbunătățirea a fost observată la 19 din 22 de pacienți care au primit autohemotherapy intrakutannuyu.

Pentru a îmbunătăți trofismului organelor pelviene și impulsurile de întrerupere patologice pot utiliza diferite tipuri de blocade novocaină. Când agentul congestie (antibiotice, sulfamide, urrantiseptiki și colab.) În combinație cu medicamente realizare uluchshayushimi focar inflamator (dimexide, lidasa, enzime proteoditicheskie etc.).

De multe ori, pacienții cu boală congestivă nevoie de terapie rațională. Având în vedere dezvoltarea intelectuală ar trebui să fie explicate pacientului natura bolii sale și capacitatea de a menține starea funcțională normală a bazinului, sub rezerva regimului general, regimul și sănătatea sexuală, performanța de terapie fizica si alte sfaturi medicale.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în acest capitol se discută despre posibilitatea de a atrage atentia medicilor la o astfel de problemă importantă, care este congestiv andrologin boala.

Studii și cercetări în ceea ce privește etiologia, patogeneza si tratamentul bolii va ajuta la identificarea unor metode eficiente de diagnostic, tratament și prevenire.

Varicocel - varice ale cordonului spermatic, în funcție de diverși autori, apare la bărbați în 8-20% din cazuri. Datorită accelerației observat accelerată pubertate și varicocel la școală este de 8,4-12,4%. Deranjant este faptul că 20-80% dintre acești pacienți au afectat spermatogenezei și de multe ori - impotenta. Dintre cei care suferă de infertilitate, 30% a relevat varice ale cordonului spermatic. Astfel, varicocelului este una dintre cele mai presante probleme în practica Andrologie.

Etiologia și patogeneza. Este cunoscut faptul că fluxul de sânge din stânga plexul testicul pampiniform are loc prin vena spermatică internă în vena renală stângă. Stânga testieular Viena mai mult decât dreptul și se varsă în rinichi, vena la unghiuri drepte.

curge chiar în vena cavă inferioară, la un unghi ascuțit. In plus scurgerea apare vena cremasteric care curge în vena iliacă, iar vena deferent în plexul venos urogenital. În legătură cu structura de mai sus vena spermatică varicocelului aspect asociat cu: 1) un defect valvular testicular venă;
2) slăbiciunea inerentă a pereților venelor, care sunt în măsură să reziste la presiunea hidrostatică a sângelui venos;
3) de diferite lungimi și venele mici prosvetom- 4) care se varsa in vena spermatică la stânga la un unghi drept.

presiune normală în vena renală stângă este egală cu 13-14. Pa (coloana de apa 130-140 mm), iar în testiculare 0,5-1 Pa (coloană de apă de 5-10 mm) de mai sus. Prin urmare, există un flux sanguin în rinichi de vena testiculară.

Datele obținute în clinica H.ALopatkina (1973, 1981), a arătat că varicocel merge dincolo de conceptul îngust al funcției testiculare abuz. Ar trebui să fie privită ca o manifestare a hipertensiunii arteriale renale-guvernamentale. Cea mai frecventă cauză a îngustarea stânga renală acută vena unghiul de divergență este artera mezenterică superioară din aorta. Ca urmare, renale Viena a încălcat în așa-numitele aorto-mezenteric „penseta“. În poziția în picioare (orthostasis) scade unghi și Viena comprimat.

Fluxul de sânge din rinichi este rupt, iar presiunea crește până la 30-40 Pa venoase (coloana de apă 300-400 mm). Atunci când o stenoză organică, care are loc în procesul din cauza rumen grasime perirenal, trauma Nephroptosis, venelor renale inelare, stenoza congenitala a venelor renale, rotația patologice, tumori renale, etc., hipertensiune venoasă renală persistentă este observată atât în poziția orto, klinostaze așa ive (pozitia culcat). Există de multe ori sunt proteinurie și hematurie. În plus, presiunea ridicată în vena renală duce treptat la valvular vena insuficiență testiculară și sânge care curge pe plexul pampiniform si apoi peste vena testiculară exterioară în vena cavă inferioară.

Cu alte cuvinte, ea a format anastomoza renokavalny compensatorie. Există o ieșire suplimentară de colateralelor venoase perinephric de spațiu intercostal și venele paravertebrale de sânge. Potrivit E.B.Mazo et al. (1990), fluxul sanguin retrograd se produce, de asemenea, in vena centrala a suprarenalei stâng care curge în vena renală. Sânge din glanda suprarenală colateralelor scurge prin vena splenică, stomac, pancreas în vena portală. Ca rezultat, steroizii sunt inactivate in ficat, care se schimbă raportul dintre testiculelor și androgenii suprarenali.

La confluență anomalii vena testiculară dreaptă în vena renală dreaptă (8 - 10% din cazuri) o încălcare a fluxului venos în acesta din urmă poate provoca-dreapta sau varicocelului bilaterale.

Conform datelor noastre, venele din cordonul spermatic are loc pe partea stângă a 92%, pe partea dreaptă - 3%, bilateral - 5% din cazuri.

varicele cordonului spermatic poate să apară pe fondul bolii guvernamentale, stagnarea în plexul venos urogenitale și exprimate de sânge retrograd în plex pampiniform prin anastomozele. Cu aceasta geneza bolii este mai frecventă în varicocel dreapta față sau pe ambele fețe.

Venele secundare cordonul spermatic se dezvoltă de obicei acut și apare ca urmare a compresiei tumorilor vena spermatică interne sau infiltratelor inflamatorii în spațiul retroperitoneal, pelvis.
Starea generală a pacienților cu varicocelului de obicei nu suferă, cu toate acestea, boala progresează în mod constant și duce la o perturbare a funcției de reproducere a glandelor sexuale masculine și tulburări sexuale. Sensibilitate neobișnuită epiteliu spermatogenezei la condiții adverse provoacă daune ușor.
La majoritatea pacienților, boala se manifestă doar besimptomno și creșterea jumătate scrot corespunzătoare. Cu toate acestea, în 10-20% dintre pacienți senzație neplăcută-TION, durere testiculară, agravată de efort. Este adesea vizual și prin palpare determinat venele plexului nodular-pampiniform. De-a lungul timpului, se pot produce modificări consistența testiculare (prin reducerea turgescenta) și hipoplazie. Boala poate fi complicată de flebita extins von funiculul spermatic. În acest caz, durerea are un caracter permanent, venele sunt sigilate. detașamente posibil trombilor și embolie.

Se pare că, odată cu trecerea timpului în timpul modificărilor morfologice varicocelelor unilaterale apar în cealaltă, pentru a forma intactă, testicul, care deteriorează capacitatea de fertilizare a spermei, și poate duce la oligozoospermie, .vplot pana azoospermie, ceea ce duce la infertilitate.

Varicocelelor pe act testicul următoarele pericole
1) mai mult, temperatura ridicată în scrot;
2) gipoksomiya stazei venoase;
3) pierderea puterii datorită alungirii îngustării hrănire arteriy- a lumenului și arteriospazma;
Patru) lymphostasis în testiculul pe partea afectată;
5) Presiunea mecanică asupra venelor varicoase de ou;
6) tunicae dartos atrofie și perturbarea funcției de control a temperaturii scrotului;
7) impactul asupra epiteliului spermatogenic de hormoni și enzime, suprarenale rinichi al doilea vin pe vena testiculară retrograd;
8) stază venoasă cu afectarea hipertensiune steroidogenoza suprarenala din cauza renale-guvernamentale;
9) distrugerea barierei hemato-testicul, dezvoltarea proceselor autoimune.

spermatogeneza normală apare atunci când temperatura testiculelor este de aproximativ 2 ... 3 ° C sub temperatura corpului. Această diferență este încălcat atunci când un varicocel. In plus, afluenți modificat fluxul sanguin venos însoțită de hipoxemie că atunci când sunt combinate cu alți factori negativi pot duce la perturbarea funcției barierei hemato-testicul și leziune autoimună a epiteliului generativă.

Conform clasificării A.Z.Nechiporenko (1964), 3 gradul alocate varicelor cordonului spermatic:
gradul I - venele determinate prin palpare;
gradul II - venele sunt identificate vizual și prin palpare și;
gradul III - varicele sunt omise pentru ouă pol mai mici.

N.A.Lopatkin și colab. (1981) sugerează că clasificarea unui varicocel, în funcție de gradul de severitate, dilatarea venelor plexului pampiniform și testicular se schimbă trophism.

Etapa I - varicelor este detectată numai când și palpabil tensionat și în poziție verticală;
Etapa II - a definit în mod clar venele vizuale, dar dimensiunea și consistența oului nu este schimbat;
Etapa III - pe un fond de dilatare severă a venelor lozdovidnogo plexul marcat de scădere a turului de munte și o reducere clară a ouălor.

80 Testikuloflebogrammy. și - dezvoltarea de anomalie renale, veny- b - stenoza a venelor renale.

Este necesar să fie de acord cu mulți cercetători, că, dacă timpul nu face ajutor medical, acțiunea patogenă continuă și spermatogenezei este în continuă deteriorare. În acest caz, nu există nici o corelație între gradul varicelor și a afectat capacitatea spermei de fertilizare. Noțiunea de gradul de dezvoltare al varicocelului a pierdut orice semnificație și de actualitate. Pacienții trebuie să funcționeze cât mai devreme posibil a bolii. Progresia bolii duce la ou malnutriție.

De la măsuri conservatoare luptă cu constipație, sexuale, excese, alcool, exercitii fizice, odihna suficienta, vitamine naturale, și așa mai departe. D. recomandată nu poate fi recomandată pentru pacienții cu varicocel poartă lung cureaua, deoarece acest lucru poate duce la hipertermie și suprimarea spermatogenezei.

Evaluarea pacienților cu varice ale cordonului spermatic începe cu un tur. Astfel definesc leziune, gradul și pas varicoceii laterale, precum și semne de atrofie testiculară. Inspecția și palparea organelor genitale produse în mod necesar, în poziția unui pacient culcat și în picioare. În hipertensiunea renală tranzitorie guvernamentală (rezultată din Nephroptosis, entrapment in vena aortomezenterialnom „penseta“ renale și așa mai departe.) Varicocele se exprimă numai în poziția verticală a pacientului.

Când hipertensiunea renală contraproductive guvernamentală care rezultă din stenoza organica a venei renale, procesul de cicatriciale în țesutul din jur și așa mai departe., Umplere venelor plexului pampiniform va fi substanțial aceeași în poziție orizontală și verticală a pacientului. În continuare, se determină gradul de atrofie a testiculelor (reducerea saturației, reducerea dimensiunii).

Datele din studiile de laborator sunt importante MON și să efectueze teste Kakovskogo - Addis, Nechiporenko - de Almeida, definiția pierderii zilnice de proteine.

La bărbați, căsătorit ,, precum și prezența unor plângeri de infertilitate si impotenta studiu obligatorie a ejaculat, determinarea hormonilor de testosteron si hipofizari. Atunci când aspermia pentru formele de diferențiere și secretorii ekstretornoy arată biopsie testiculară. Datele obținute permit determinarea gradului de tulburări renale funcției gonadale și poate avea o semnificație în rezultatul evaluării tratamentului.

Examinarea presupune efectuarea de observare și urografia excretor în poziție orizontală și verticală a pacientului. În acest mod a relevat nephroptosis, tumori, anomalii renale, etc. Examinarea în continuare -. Testikulorenoflebotenzometriyu și testikulorenoflebografiyu - pot fi efectuate în timpul intervenției chirurgicale. După izolarea venelor testiculare în lumenul acestuia este introdus cateter vascular (poate fi utilizat cu un cateter de ghidare pentru a perfora vena subclavie). Cu ajutorul Waldmann, care este atașat la cateter este determinată de hipertensiune grad guvernamental. Apoi se introduce cateterul agent de contrast si produc radiografii venelor renale și testicular. Astfel, agentul de contrast este administrat nu numai în direcția pyuchki, dar, de asemenea, în direcția de ou, care ar trebui să fie rearanjate cateter.

Astfel, în timpul operației în sine nu poate stabili prychiny-guvernamentale și gradul hipertensiunii renale, materializări structura venelor testiculare, prezența turnare agent de contrast. în vasele iliace, care reduce timpul de examinare preoperatorie a pacienților (fig. 80). Dacă în timpul operației de rezolvat în cele din urmă problema deținerii descărcării de anastomoza, presiunea este comparat cu venele renale și femurale.

Tratamentul. Există mai mult de 80 de operații diferite și modificările acestora. Cu toate acestea, ideea modernă de etiologia și patogeneza varicocelului arată în mod convingător că să efectueze orice operațiuni direct pe testicul este lipsită de sens. Operațiuni cum ar fi varicocelectomy pentru scrot rezecție duel de Hartmann la operații Rizvashu PARONA, Frank, și altele asemenea, nu elimina staza venoasă. În același timp, prejudiciul care trebuie aplicat în timpul procesului de chirurgie și cicatricial după afecta negativ spermatogenezei.

Este etiologic și patogenetica justificat să ia în considerare acele operațiuni care întrerup anastomoza renokavalny, oprind astfel de sânge retrograd turnat din vena renală

Cele mai frecvente dintre aceste interventii au primit o interventie chirurgicala oferit O.Ivanissevichem (1922, I960), care se află pe 4470 rezecția venei testiculare a avut nici o recurenta. chirurgi din America Latină, ceea ce face mai mult de 30.000 de operații, a raportat, de asemenea, o recidivă.

Ligaturarea venei spermatice lăsat în treimea inferioară (de Ivanissevich). tăieturi longitudinale de lungime de 4 cm la straturile din fata a coloanei vertebrale iliace superioare tăiate prin piele, țesut subcutanat, aponevroza mușchiului oblic abdominal extern. Mușchii boante împinge de-a lungul fibrelor și întinse peritoneu kryuchkami- mutat medial. Pe suprafața sa apropiat la inelul interior al canalului inghinal determina vena testiculară. Se taie cu atenție prin foaia de suprafață a peritoneului parietal, scuti vena pe o distanță scurtă. Vein ligat și cruce între cele două ligaturilor. Înainte de a aplica ligaturi la bontul distal al venelor este posibil cu ajutorul masajului pentru a elimina sânge venos din venele pampiniform plex. Rana peretelui abdominal este suturată de straturi.

N.A.Lopatknn și colab. (1973, 1981), pe bună dreptate, cred că testieular Viena este una dintre cele mai importante ejecție în renale-guvernamentale

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit