Rinita alergica. tratament

Video: rinita alergică cronică

conținut

Video: rinita alergică cronică
Membranele mast stabilizatori de celule
Medicamente anticolinergice
Terapia hyposensitization nespecifica
Anti-inflamatoare, anti-alergice, terapia anti-proliferativ

Membranele Mast stabilizatori de celule

Odată cu apariția utilizării nesedative oral și topic ca o atribuire de pulverizare stabilizatori membrana celulelor mast - cromoglicat de sodiu - în rinita ca sa îndepărtat la marginea drumului, datorită faptului că acestea trebuie să fie aplicate în mod repetat în timpul zilei.

Sodiu cromolin - cel mai sigur medicament care este ca o terapie adjuvantă poate fi folosit în cazurile de eliminare incompleta a simptomelor de rinită în timpul tratamentului cu antihistaminice.

Ei merg bine împreună. Sodiu cromolin nu determina simptome de recul, stabilizează membrana celulelor mastocitare, previne în mod eficient reacții alergice de tip reaginic, inhibă eliberarea de mediatori alergiei din celulele mast sensibilizate de antigen - anticorpul prezintă un efect protector, nu numai în ceea ce privește alergeni, dar, de asemenea, în ceea ce privește factori nespecifici - declanșatoare care pot induce degranularea celulelor mastocite (dioxid de sulf, oxizi de azot, aer rece, efort fizic).

Utilizați cromolin de sodiu este valabil mai ales atunci când sunt combinate cu rinită alergică, astm bronșic, obstrucție bronșică latentă, ca efecte farmacologice, terapeutice pot reduce mucoasa sau hiperreactivitate bronșică.

Propuse diferite forme de cromoglicat de sodiu sunt concepute pentru un efect local, direct pe corp șoc, în care concentrația de alergen este cea mai mare (Tabelul. 16).

Tabelul 16. Stabilizatori de membranele celulelor adipoase

În prezent, există o gamă largă de cromoglicat de sodiu într-o varietate de forme - lomuzola aerosoli la nivelul mucoasei nazale, picături optikroma la membranele mucoase ale ochilor, capsula nalkroma în cazurile de rinită pe fondul sensibilizare la alergeni alimentari.

Soluțiile apoase de cromoglicat de sodiu atunci când sunt exprimate hiperreactivitate ale mucoasei preferate față de factorii de arbori bronsice nespecifice - declanșatoare, ca Intalum „Spinhaler“ sub formă de substanță uscată (microcristalelor) în aerosoli bazate pe un răspuns mecanic cauzează tuse sau tuse prin inhalare.

După cum se știe, Intalum îmbunătățește efectul terapeutic al agoniștilor, glucocorticoizi în combinație a acestora, în cazul tratamentului pacienților cu astm bronșic. Prin urmare, combinația de rinită alergică și astm bronșic folosit cu succes Intalum plus Ditek. Printr-o combinație de fenoterol 0,1 mg și 2 mg de cromoglicat disodic compus Ditek realizat nu numai bronhodilatatoare, ci și efecte anti-inflamatorii in astmul si severitatea lor mai mare decât atunci când sunt aplicate individual preparate.

Așa cum am arătat, eficacitatea terapeutică a antihistaminice non-sedative sub formă de spray (ALLERGODIL, Gistimet), aerosoli Intalum cu rinită alergică depinde de accesibilitatea mucoasei nazale la preparate topice. În acest sens, înainte de utilizare, este oportun să se aplice decongestionante (vasoconstrictoare) ca naftizina 1-2 picături (soluție 0,05%), galazolin (soluție de 0,1%), noradrenalină (0,2% soluție) mezatona (1 % soluție) sau efedrina (soluție 2%).

În prezent, a oferit decongestionantele orale care nu au efecte secundare ale acestor agoniști, care sunt combinate cu antihistaminice din a doua generație.
Klarinaza spre deosebire de efectul de mai sus mai decongestionantele de durată, nu produce leziuni la nivelul mucoasei nazale, promovează dispariția rapidă a obstrucției nazale respirație, descrie o suprafață mucoasă pentru aerosoli Intalum. Compozitia unui comprimat inclus klarinazy loratadina 5 mg și 60 mg de pseudoefedrină.

Este utilizat cu precauție la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, cu boli ale sistemului cardiovascular, diabetul nu este administrat copiilor sub vârsta de 12 ani.

medicamente anticolinergice

In perene rinita alergica si nealergic rinoree etiologie datorita secretiei crescute a glandelor seroase-seroase și mucoase ale mucoasei nazale. Acesta este în mare parte din cauza tulburărilor disfuncționale ale sistemului nervos autonom, cu preponderență diviziuni parasimpatic. Când rinita perene bazate pe colinergic dramatic creste capacitatea de degranulare a celulelor mastocite pentru a elibera histamină ca răspuns la factorii nespecifici pot activa celulele B cu expresia IgE.

Atrovent (bromură de ipratropiu) - antagonist competitiv al acetilcolinei, colinergici capabil de a suprima reacțiile datorate blocării receptorilor lor. Ea are, în contrast cu atropină efect principal locale. Atrovent aerosol nazal numește 2 pulverizări de 20 mg (două apăsarea ventil de pulverizare) în fiecare nară de 2-3 ori pe zi, timp de 4-8 săptămâni. Efectul clinic apare în câteva ore după întreruperea medicamentului pot fi stocate până la un an.

Terapia hyposensitization nespecifica

Folosind hystoglobulin, allergoglobulina, autosyvorotki și colab.

Hystoglobulin - un preparat care conține 6 mg de gammaglobulină umană și 0,1 mg de clorhidrat de histamină în 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Aceasta contribuie la stabilizarea membranelor celulare, inactivarea întăririi prin creșterea activității histaminei histaminase, proteine de sânge și țesuturi, crește țesuturi de toleranță la legarea histaminei histamina. Cursuri de hystoglobulin tratament a avut loc în ajunul de dezvoltare așteptat de febra fânului, rinita idiopatica rece, cu ușoară rinită perenă exprimat.

Administrarea metodelor și tehnicilor hystoglobulin pot fi diferite. Hystoglobulin administrat subcutanat cu 1 ml, de 2 ori pe săptămână - pe parcursul a 10-12 ml. Cursuri repetate - 3-5 luni. Există tehnici de escaladare treptată a dozei - 0,2, 0,4, 0,6, 0,8, 1,0 ml în fiecare zi, iar apoi 1,6-1,8-2,0 ml 3-4 zile.

Metoda de administrare intradermică (cea mai acceptabilă în COLD rinite idiopatice - înainte de începerea sezonului rece, destinate) prin administrarea de zi cu o creștere a volumului de fiecare dată 0,1 ml pornind de la 0,1 ml până la 1 ml (de cinci ori cu 0,2 ml, intradermic deoarece un volum mai mare nu poate intra) urmat după 3 zile prin creșterea volumului la 0,2 ml și așa mai departe până 1,6 ml.

Allergoglobulin - placentar gammaglobulinei în combinație cu gonadotrofină. Ea are o mare capacitate de a se lega histamina liber. o doză unică la o injecție intramusculară profundă de 5-10 ml la 15 zile cu rinită sezonieră sau perenă. Pe Curs 4 preparate injectabile.

În rinita arătat phonopuncture cu unguent spleninovoy, care este implementat cu puncte paranazale în mod continuu sau în impulsuri de durată de 1-2 min pentru fiecare punct cu o intensitate de 0,4 W per 1 cm pătrat compoziție unguent spleninovoy :. Splenin - 10 ml, 1% citral - 1 ml, lanolina - 5 ml, vaseline - 100 ml.

Anti-inflamatoare, anti-alergice, terapia anti-proliferativ

Rinita alergica este dominat de practicarea alergolog, ele sunt de multe ori debutul astmului (in special pe tot parcursul anului) și au un mecanism patogen similar.

Check-in devreme rinita alergica, cura amănunțită le folosind antihistaminice, medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene - stabilizatori ai membranelor celulare mastocite si decongestionante sunt de multe ori nu schimba caracterul fluxului lor de debut.

Propusă schema de tratament viteza de sezoniere și perene, condus în Raportul de consens internațional pentru diagnosticul și tratamentul rinitei, prin urmare, se referă la utilizarea mai puternice, medicamente, antiproliferative antiinflamatori antialergice - sub formă de aerosoli glucocorticoizi topici.

Glucocorticoizii nu sunt lăsate să crească la modificări patologice în rinitele alergice într-un proces de auto-distructive cu capturarea membranei mucoase a arborelui bronsic. Cu toate acestea, efectele sistemice ale corticosteroizilor orale (suprarenale redusă, dependența de glucocorticoizi, creșterea catabolismului proteinelor musculare, proteine din diferite structuri celulare, incluzând fenomenul osteoclaste Cushing sindromul Cushing, diabet steroid, osteoporoza, etc.) Reținut utilizarea lor.

Apariția unei noi generații de glucocorticoizi inhalatori cu efect sistemic predominant local și minime (sub rezerva doze adecvate de medicament anti-inflamator, durata tratamentului, utilizarea tehnologiei moderne de tratament) a extins foarte mult indicațiile de utilizare a acestora.

Utilizarea glucocorticoizilor este justificată, deoarece în doze mici (până la 400 ug), curs de scurtă durată (cu rinită sezonieră până la 2 săptămâni, în cazul în care pe tot parcursul anului la 8 săptămâni) permit transferul bolii în faza de mai ușoare - a îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului, pentru a spori eficacitatea în etapele ulterioare agenți antihistaminici și anti-inflamatorii mai slabe (nedocromil de sodiu).

Inspira printr-o piesă pentru nas specială reduce efectul sistemic al glucocorticoizilor la slaboveroyatnogo, mai ales că acestea nu penetrează din cavitatea nazală la distală a plămânului.
Pentru glucocorticoizi inhalatori includ dipropionat beklometa zona (bekotid, aldetsin), flunisolid (ingakort), triamcinolon (asmokort), fluticazonă (fliksotid, Fliksonaze), budesonid (Pulmicort) Nazoneks (mometasona dipropionat).

Farmacocinetica și efectele farmacologice ale acestor medicamente, in functie de Barnes, Pederson (1993), Demoly, Chung (1996), Rrteid și colab. (1996), se lasă să dea preferință budesonidă ca transportul transmembranar este dificil (aspirație de la primirea dozei de inhalare în fluxul sanguin până la 10% mai puțin decât alți glucocorticoizi penetrează epiteliul alveolar), mai mult decât altele asociate proteinele plasmatice (88%), sub rezerva intens metabolism (transformare) în ficat (oxidarea microzomal cu citocromul P 450), cu conversia în compuși inactivi.

Budesonid (rinokort) allergenindutsiruemuyu previne reacția mucoasei nazale, este prevăzut ca un aerosol dozat Meath (o singură respirație 50 ug, adesea utilizat pentru a trata rinita alergica) si forte (o răsuflare 200 ug, utilizat în tratamentul astmului).

Comparând clearance-ul și timpul de înjumătățire a glucocorticoizilor mai sus, se poate concluziona că, în plus față de domiciliu-budezoni fi preferat fluticazona Nazoneks și de înjumătățire prin eliminare, care este de aproximativ 2 ori mai mare decât cea a flunisolid și triamcinolon acetonid (2,8 respectiv 3,1 3). Odata cu aceasta, fluticazonă și Nasonex capacitate extrem de scăzută de a pătrunde în fluxul sanguin după inhalare cu suprafața mucoasei nazale.

Fliksonaze - spray nazal, sub forma unei suspensii mikroionizirovannogo propionat de fluticazona adaptator apos nazal alocat, per injecție - 50 mcg de fluticazona. Fliksonaze destinate pentru tratamentul și prevenirea rinitei alergice. Activitatea anti-inflamatorie locală de fluticazonă la peste 2 ori mai mare decât cea a propionat de beclometazonă și de 4 ori decât cea a triamcinolon acetonid.

Nazoneks (monohidrat mometasona furoat) --vodosoder zhaschy inhalator, spray pentru administrare intranazală. De fiecare dată când spray-ul butonul de dozare aruncat aproximativ 100 mg dintr-o suspensie de furoat de mometazonă, conținând furoat de mometazonă monohidrat într-o cantitate echivalentă cu 50 ug de medicament chimic pură.

Nazoneks - topice glucocorticosteroid, efect inflamator local în doze care nu sunt însoțite de efecte sistemice. Acest lucru se datorează biodisponibilitate neglijabilă Nasonex (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

In celula Studiile efectuate pe culturi au arătat că furoat inhibă sinteza și eliberarea de IL-1, IL-6, inhibă sinteza de IL-4 și IL-5, factor de necroză tumorală alfa, scade nivelul de infiltrate eozinofilice în broyusah și bronhiole și eozinofile în lavajul bronchioloalveolar cu lichidul de lavaj inhibă semnificativ eliberarea leucotrienelor din leucocitele pacienților cu boli alergice.

Dozarea este de obicei două inhalații (50 micrograme fiecare) în fiecare nară, o dată pe zi (doza totală zilnică de 200 mg). După realizarea unui efect terapeutic pentru terapia de întreținere poate fi de a reduce doza la o singură inhalare în fiecare nară (zilnic doza totală de 100 mg).

Am efectuat un studiu la 20 de pacienți cu sezonieră (în 2 săptămâni) și la 32 de pacienți cu perene (durata tratamentului - 60 de zile), rinita si a remarcat efectul terapeutic ridicat al Nasonex - involuție completa a simptomelor rinitei in 96% din cazuri. Pacientii cu rinita sezonieră, în viitor, în tratamentul de plante cu flori sezon aproape nu au nevoie. Pacienții cu rinită perenă după încetarea tratamentului a rămas grad ridicat de libertate până la 6-8 luni, și necesitatea utilizării altor medicamente a fost de 2-4 ori mai mic.

Astfel, tratamentul pacienților cu rinită alergică trebuie efectuată în funcție de sensibilizare la alergen, severitatea rinitei, reacții alergice este mucoasa nazală. Sistemul de măsuri medicale este setat la prevenția primară și secundară, precum și limitarea expunerii la alergen joaca un rol crucial in succesul măsurilor generale de sănătate în curs de desfășurare.

Mulți experți sunt înclinați să creadă că diferitele droguri, care vizează reducerea manifestările clinice ale rinitei ar trebui să fie, de asemenea, utilizat în anumite etape.

Schema de mai jos terapia secvențială NG Astafieva, LA Goryachkina (1998) reflectă, în opinia noastră, conceptul general pentru tratamentul rinitei (tab. 17).

Tabelul 17. Terapia pas Schema pentru rhinoconjunctivites polen

În ceea ce privește terapia secvențială în cazul rinitei perene, cu o sensibilizare la alergeni de uz casnic, abordarea va fi aceeași, în acele cazuri în care vaccinarea este alergeni specifici a fost efectuat sau nu a efectuat cu rezultate satisfăcătoare.

Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, rinita alergica perena cu curs ușor persistent este necesar în utilizarea de corticosteroizi inhalatori, pentru că, în ciuda măsurilor menite să limiteze expunerea la alergeni de uz casnic, cu excepția fumatului activ și pasiv, limitând contactul cu alți stimuli non-specifice, inclusiv respectarea dieta hipoalergenice, recurs nu poate fi atins boala.

In contextul diagnosticului diferential al rinitei alergice si abordari pentru tratamentul rinitei prezintă regimul de tratament așa cum este prevăzut în raportul unui consens internațional pentru diagnosticul și tratamentul rinitelor (1990), modificată și adaptată folosind aerosoli Nasonex.

NA Skepyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit