Alergen-imunoterapia. Riscul de reacții adverse

Analiza retrospectivă a rezultatelor din diferite cercetători, folosind SIT arată că eficacitatea imunoterapie alergen specific în astm bronșic ajunge la mai mult de 75%.

Atunci când o selectie tinta de pacienti pentru SIT, prezența alergolog specialist de înaltă calificare, sensibilitatea strict individuală a pacientului, cu administrarea dreaptă a dozelor terapeutice ale riscului de efecte secundare alergen SIT nesemnificative.

Cu toate acestea allergist trebuie informați că, deși un rezultat bun, la sfârșitul și după cursul terapiei în timpul tratamentului și administrarea unei doze terapeutice de un anumit alergen, reacțiile adverse, prezența care limitează în mare măsură posibilitatea introducerii SIT pe scara larga.

Complicația cea mai periculoasă este dezvoltarea de reacții anafilactice. Riscul unor astfel de reacții sunt cel mai probabil în timpul injecției principale a dozelor terapeutice de un alergen pentru pacienții cu un grad ridicat de hipersensibilitate la alergen specific. In cazuri rare, există o probabilitate de astfel de reacții și în timpul introducerii așa-numitelor „suport“ forme de dozare terapeutice ale alergen.

Prin natura manifestărilor de complicații în timpul SIT poate fi evenimente adverse locale și generale. Reacțiile comune pot fi sistemice și constituțional.

reacție constituțională poate manifesta șoc anafilactic, reacții sistemice apar în 10 până la 30 de minute după injectarea de doze terapeutice de un alergen exprimat si simptome de severitate diferite: moderat severe tuse, strănut, dureri de cap, urticarie, sindromul de reacție de la organele de șoc (atac de astm, etc. ) .. Reacțiile adverse locale exprimate la locul de injectare a edemului alergen cu simptome de mâncărime, înroșirea feței.

În ciuda faptului că reacțiile locale în majoritatea cazurilor de pericol pentru pacient nu este prezent, în același timp, ar trebui să acorde o atenție asupra faptului că, așa cum sa menționat mai sus, în cazul foarte pronunțat manifestări reacții locale, este necesar să se urmărească dezvoltarea și pentru a preveni trecerea la reacția tipul de sistem. Tipul de reacție anafilactică se poate dezvolta în următorii 10-40 de minute după injectare. În aceste cazuri, este necesar să dețină procedurile protivoanafilakticheskie pacient, pentru a oferi asistență de urgență.

îngrijire de urgență în reacțiile adverse:

conținut

îngrijire de urgență în reacțiile adverse:
Posibile erori în timpul sit, care cresc riscul de efecte secundare sit:
Mecanisme sit și criterii clinice și de laborator a eficacității sit
În acest caz, în cazul în care există un tratament eficient al pacientului poate fi observat:
Video: tratamentul cancerului în israel. imunoterapie
Un studiu clinic al sit pollinozah eficacitate atunci când a evaluat pe următorii parametri (tabelul 26) .:
Rezultatele a numeroase studii privind utilizarea sit în tratamentul de polen, insecte, „praf“ alergie arată că este de asemenea posibil să se tragă următoarele concluzii:
Video: reacțiile adverse în timpul tratamentului cu asit

garou deasupra locului de injectare (15 minute ham slăbi);
introdus în locul de injectare de alergen în 0,2 ml de epinefrină diluție 1: 1000 (0,01 ml / kg greutate corporală pentru copii);
da pacientului o doză dublă de antihistaminic;
este posibil să se introducă sub piele de altă parte, 0,3 ml de adrenalină diluție 1: 1000 (0,01 ml / kg pentru copii);
în caz de șoc anafilactic manifestări începe în / la pacient o sare rastvorov- trebuie să fie plat, astfel încât capul lui a fost sub picioare. Epinefrina la o diluție de 1: 100000 se administrează lent (5 - 10 mcg / min). Monitorizarea tensiunii arteriale, stare generală. În prezența bronhospasmului folosind aminofilina sau soluție de teofilină.

Pacienții care au avut reacții severe ar trebui să rămână sub observație într-un spital în termen de 24 de ore de la condiția de normalizare.

După orice nouă doză alergen reacție generalizată trebuie redusă la 1/3 - 1/4 din doza anterioară și ulterior creșterea dozei trebuie să meargă cu un interval de 0,03 - 0,05 ml.

Posibile erori în timpul SIT, care cresc riscul de efecte secundare SIT:

1 - subestimarea hipersensibilitate pacientului individual la alergen specifice, pre-intepatura rezultatele testelor alergen și, ca urmare, o supradoză de medicamente alergii.
2 - administrarea necorespunzătoare a alergen, alergenul de la intrarea in vas de sange.

3 - curs de accelerare nejustificată SIT etc., creșterea nejustificată în doze terapeutice ..
4 - în numirea ITA nu ia în considerare contraindicațiile SIT scop.
5 - administrarea la pacient nu este alergeni standardizate.
6 - lipsa de experiență a medicului detecta semnele precoce ale reacțiilor anafilactice, cum ar fi introducerea pregătirii și desfășurării evenimentelor protivoanafilakticheskih.

mecanisme SIT și criterii clinice și de laborator a eficacității SIT

SIT este o metodă de tratament a patogenă și acțiunea sa este îndreptată la procesul alergic link-uri patogenice. Teoria dominantă SIT mecanisme imunologice în teorie a rămas „blocarea» IgG anticorpi pentru o perioadă lungă de timp (2, 31, 33). În prezent avute în vedere și alte mecanisme ale ITA, în special, participarea autoanticorpilor anti-idiotip împotriva IgE (a-IgE).

Sa sugerat că IgE, produsă în procesul de imunoterapie, nu pur și simplu se referă la orice subclaselor sau specific la alergeni și au o orientare anti-idiotip. Se arată că acești anticorpi aparțin clasei de G și poate avea fie anafilactogen (cum ar fi alergen care leagă două molecule de IgE si declanseaza eliberarea de histamină și alți mediatori) și anti-alergic efect de blocare. În legătură cu aceste mecanisme SIT, sugerând o creștere a IgG anticorpi specifici în cursul terapiei, unul dintre criteriile de asigurare a calității formulărilor medicale este capacitatea lor de a stimula sinteza specific IgG- «blocare“ anticorpi.

În prezent, SIT indicatori criterii de impact asociate cu alergen terapeutic pentru celulele T ale sistemului imunitar, care este dat atunci când rolul principal al alergiei în stimularea sintezei de anticorpi IgE și inflamației alergice.

În acest caz, în cazul în care există un tratament eficient al pacientului poate fi observat:

Efectele medicamentului asupra organizării celulare și mediator al inflamației alergice și de reducere;
inhibarea răspunsurilor proliferative induse de alergen specifice ale celulelor limfoide din sângele periferic;
inhibarea proliferării celulelor T-alergen specific;
Expresia ARNm spontană de interferon-y (IFN-y), o schimbare în spectrul markerilor citokine care reflectă procesele intracelulare (12, 134).

Video: Tratamentul cancerului în Israel. imunoterapie

După cum a subliniat W. Wheeler et al, 1997 injecțiile alergen însoțite de modificări ale parametrilor sistemului imunitar. În timpul primei etape poate crește nivelul de anticorpi IgE, și mai departe - căderea treptată a nivelului. Cu toate acestea, în ciuda creșterii de IgE în primul an de tratament, pacienții au raportat rezultate bune.

Raportul dintre IgE / IgG este un parametru critic, care poate fi un indicator al terapiei de succes. Ca un indicator posibil în cazul SIT de succes marcat scăderea nivelului receptorilor IgE în eozinofile și alte celule țintă.

Sa constatat că, în cazul în care pacientul la alergen înregistrat faza tardivă de reacții de tip imediat (LPR), tratamentul va fi efectuat (SIT) este mai mult succes decât în cazurile în care numai reacția marcat Vezicule tip alergen. Devine evident în prezența procesului de infiltrare de celule LPR, în care eozinofilele joacă o reacție alergică țintă rol central.

În conformitate cu concepte moderne, produse de IgE și IgG determinate de limfocitele T helper (limfocite Th sau CD4 +) care recunosc antigenul și capabile să se diferențieze în celule TH0 Th-1 și II tipuri. În acest caz, întruchiparea citokinele Th1 este însoțită de formarea de LL2, LLn-y corespunzătoare. Când SIT este o creștere a conținutului de celule producătoare de 1L12, îmbunătățirea expresiei HLA DR (celule prezentatoare de antigen), apariția receptorilor pentru 1L2, schimbare răspuns Th2 la Thl răspuns, ceea ce conduce la IgG de producție „bloc“, formarea de anticorpi bispecifici sau o toleranță T-limfocitar.

Când SIT inhibat legături efectoare proces alergic: conținutul celulelor mastocite, eozinofile și neutrofile (celule inflamatorii) și, în consecință, niveluri reduse de mediatori inflamatori. Avantajele metodei datorită acțiunii terapiei specifice pentru toate etapele răspunsului alergic.

Din cauza aranjamentelor CTI cunoscute poate fi remarcat faptul că efectul clinic însoțit de SiT o serie de indicatori care sunt detectate la examinarea corespunzătoare a pacientului (Tabelul 25). - profil normalizare citokine, inversarea celulelor T prin Th2 > TH1 la Th1 > Th2, a crescut „bloc“ anticorpi bispecifici de performanță.

Trecerea diferențierea celulelor T helper de la Th2 la Th1. Recente interferon gamma secreta inhibarea sintezei IgE de către limfocitele B, o scădere a Th2 reduce producția de citokine inflamatorii (IL 3,4,5), care este însoțită de o reducere a intensității inflamației.

Tabelul 25. Schema de imunoterapie alergen specific (pentru GB Fedoseev, 1998)

Un studiu clinic al SIT pollinozah eficacitate atunci când a evaluat pe următorii parametri (Tabelul 26) .:

polenoza perioadă durata exacerbare;
intensitatea debutul simptomelor (dispnee, tuse, congestie nazală, lăcrimare și pleoapelor mâncărime al.);
nevoia pacientului pentru medicamente (antihistaminice antihistaminice locale sistemice, corticosteroizi locale și corticosteroizi sistemici);
starea pacientului înainte de înflorire și în timpul înfloririi.

Tabelul 26. Indicatorii de performanță SIT

Astfel, luând în considerare diferitele aspecte ale metodei de imunoterapia alergen specific în practica de alergie, se poate observa că SIT - singura metodă sigură de protecție alergie.

Rezultatele a numeroase studii privind utilizarea SIT în tratamentul de polen, insecte, „praf“ alergie arată că este de asemenea posibil să se tragă următoarele concluzii:

1. imunoterapie specific alergenice este direcționat la patogeneza bolilor alergice.
2. SIT - singura metodă de tratament antialergic al bolilor atopice.
3. Indicații pentru desemnare SIT sunt:

imposibilitatea de a elimina alergen etiologically semnificative;
o dovadă clară a rolului alergen în etiologia bolii;
confirmarea hipersensibilității IgE dependente la un alergen;
Prezența remisiunii fazei de boli alergice.

4. Contraindicatiile desemnarea SIT sunt:

în timpul exacerbării bolii alergice;
disponibilitatea unor schimbări ireversibile în formele tisulare pulmonare (emfizem și al pulmonar.);
Faza activă a bolilor infecțioase cronice;
colagen;
neoplasme maligne;
sarcinii.

Video: Reacțiile adverse în timpul tratamentului cu Asit

5. Efectul terapeutic al SIT este prezentat:

în absența completă a (sau reducerea parțială) a simptomelor bolii alergice, creșterea perioadei de remisie a bolii, reducerea pacient are nevoie de antihistaminice, menținând capacitatea;
efector în reducerea sensibilității la un țesut alergen specific, pentru normalizarea profilului de citokine, creșterea performanțelor IgG- «bloc» specific de anticorpi bispecifici. Perspectivele pentru studiul imunoterapiei specifice sunt prezentate în tabelul. 27.

Tabelul 27. Perspective pentru studiul imunoterapie specifice

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit