Hernii inghinale

hernie inghinală - cel mai frecvent tip de formațiuni hernia este de 70-80% din numărul total. Există două tipuri principale de hernii inghinale, care variază în cavitatea abdominală a punctului de ieșire, - (. Figura 68-2) directă și oblică. Speciile rare de hernii inghinale dobândite sunt intramural, două coarne, alunecare și hernie okolopahovaya.



Fig. 68-2. Locație inel herniar în diferite tipuri de hernii ale inghinala.
Pe baza analizei clinice de material vast general acceptat că cauza principală a formării de hernie inghinala este un punct slab al peretelui posterior al canalului inghinal. Pentru toate tipurile de hernii inghinale fascia transversal ce formează peretele posterior al canalului inghinal, întinse, razvoloknyaetsya atrofie supuse sau rupte, reducând rezistența diferenței inghinale. Determină valoarea fasciei transversale în patogeneza herniilor inghinale este reflectată în cel mai popular în toate țările din clasamentul mondial, a prezentat L. Nyhus și R. Condon în 1993

Clasificarea herniilor inghinale (Prin L. Nyhus și modificarea R. Condon).

• tip I. hernie Oblique cu inel inghinal profund normal (hernie la copii).
• De tip II. Bias hernia Spread inel inghinal profund, peretele posterior al canalului inghinal intact, vasele epigastrice inferioare deplasate.
• Tip III. defect Hernia de peretele posterior al canalului inghinal:
  Și - o hernie inghinala directa;
  B - hernie oblică avansat inel inghinal profund atingând Gesselbaha triunghi (de alunecare inghinal-scrotal).
• De tip IV. hernie recurente:
  A - drepte;
  B - oblic;
  C - combinate.

Video: plastic herniei inghinale oblice

hernie inghinală Oblique

Gateway pentru hernie inghinală oblică este inel inghinal profund, constituind o gaură transversală în fascia și dispuse în proiecție laterală fosa inghinală. În același herniar sunt afară din vasele epigastrice. sac herniar - proeminență parietal peritoneu, care este inclus într-un inel inghinal profund, trece prin canalul inghinal, iese prin inelul inghinal superficial sub piele și poate ajunge la scrot. Când inelul inghinal intern zona herniei inghinale oblice poate fi crescut de 8-10 ori. Expansiunea sa are loc de obicei în paralel cu latura medial ligamentul inghinal în interstițiul inghinală nu sunt protejate de mușchi. Există două forme fundamental diferite de hernii inghinale oblice: congenitale și dobândite.

la herniilor inghinale congenitale apofiza vaginalis a peritoneului tot timpul cât nu crește, iar deschiderea sa îndreptat spre abdomen, chiar și în expansiune. În această situație, este un sac herniar gata făcute, care conține un ou (de fapt, este înconjurat de acoperire peritoneală, este una dintre membranele sale) și, de regulă, una dintre buclele intestinului, sau bloca omentul. Această formă de hernie este tipic pentru copii, dar pot să apară, ocazional, la adulți. În cazul în care operarea adult este în ou sacul herniar, atunci acest lucru indică natura hernie congenitală. Astfel, desemnarea „înnăscut“ nu specifică vârsta la care a existat o hernie, și prezintă doar relațiile anatomice, constatate în timpul operației.

Uneori, deși rar, apare obliterarea segmentară vaginalis apofiza a peritoneului. În cazul în care partea distală a fluidului vaginal teaca despicătură se acumulează în acesta. Această condiție se numește hidrocel (Testicul hidrocel). Dacă există o parte de mijloc vaginal procesul de peritoneu despicată, chistul format - hidropizie a cordonului spermatic (Funiculi hidrocel). Mai mult de stat cunoscut atunci când toate vaginalis apofiza pe toată lungimea ei rămâne deschisă, iar gaura care se conecteaza la cavitatea abdominală este redus la dimensiunea unui varf de ac. Această condiție se numește comunicarea hidrocefalie. În aceste cazuri, cavitatea vaginalis processus, ca în hidrocel, umplut cu lichid, cu singura diferență fiind că atunci când comunică hidrocefalia cavitatea sa periodic parțial drenat în cavitatea abdominală, schimbând astfel dimensiunea acesteia. Aceste modificări congenitale și dobândite rezultate pot apărea în diverse combinații. De exemplu, lângă un hidrocel poate dezvolta dobândită hernie inghinală oblică.

Dobândite hernie inghinală oblică format sub influența diferiților factori atunci când vaginalis apofiza complet neperforat a peritoneului. În dezvoltarea sa dobândită hernie inghinală oblică, spre deosebire de congenitala trece printr-o serie de etape succesive:

• primar (Sac herniar deget realizabil fund introdus în deschiderea externă a canalului inghinal numai când tensionarea pacientului);
• canal (Sac herniar Bottom ajunge la deschiderea exterioară a canalului inghinal);
• cablul (Inghinala hernie iese din canal și este determinată în zona abdomenului);
• inghino-scrotală (Sac ernie jos în scrot).

Video: hernie inghinala. film educațional

Când oblică inghinal sacul herniei herniar este într-o singură carcasă cu cordonul spermatic și este de obicei amplasat lateral la elementele sale de bază. Astfel, spermatică plicului teaca din cordonul ombilical și cordonul spermatic și sacul herniar.



Oblic canal hernie inghinala rectificat de obicei, frecvente la pacientii mai in varsta cu curs pe termen lung a bolii pe fondul de atrofie a peretelui abdominal anterior. O creștere progresivă a herniei însoțită de expansiune inele inghinal adanci preferabil partea medială, prin care este din ce în ce mai aproape de deschiderea suprafeței. canalul inghinal este extins, scurtat, acesta își pierde direcția oblică, transformându-se într-un canal drept. Întregul peretele posterior al canalului inghinal este distrus, navele epigastrice inferioare sunt împinse spre interior și sunt adesea situate lângă mușchiul rectus.

hernie inghinală directă

hernie inghinală directă provine din cavitatea abdominală prin fosa inghinală medială, înainte de întindere este o fascie transversală și prin inelul inghinal superficial părăsește canalul inghinal. Hernia este situat sub medial pielii la cordonul spermatic. Coborârea hernia directa in scrot previne fascia laterală. sac herniar în sine este în exteriorul mantalei cordonului spermatic, și pot fi ușor separate. Marginile inelului herniar cu hernie inghinală directă mai puțin clar delimitată decât în ​​hernia oblică. Expand și creșterea inelul herniar previne partea mediala a marginii exterioare a mușchiului rectus, aspectul lateral - vasele intrasternală. hernii directe sunt adesea alunecare și cuprind un perete de vezică urinară, care constituie porțiunea peretele median al sacului herniar. In mod semnificativ mai puțin în sacul herniar ca și bucla a intestinului subțire, vezica urinară cade porțiunea acoperită de peritoneu. Diverticul al vezicii urinare extraperitoneal sacul herniei, fără de asemenea, apare foarte rar.

hernie inghinală intramural

In cazuri atipice sac herniar pătrunde între straturile peretelui abdominal anterior. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, aceasta cade sub aponevroza mușchilor abdominali oblici interne și externe. Ernie sac poate pătrunde între oblic intern și mușchiul abdominal transversal, o parte frontala transversala sau bryushinoy- frontal dezvoltă hernie inghinală intramural. Cele mai frecvente cauze ale formării hernii intramurale sunt inel inghinal superficiale înguste și criptorhidie. Testicul, nu coboara in scrot, un obstacol în sacul herniar în canalul inghinal și îl forțează să se propage într-o direcție atipică.

hernie inghinală bicorn

Există hernie în curs de dezvoltare într-un loc tipic, cu toate acestea, de la unul dintre inel herniar situat două meshka ernie - una dintre ele ar trebui să fie într-o direcție tipic hernie inghinală, a doua - între straturile peretelui abdominal. Acest formular se numeste hernie bicorn.

Okolopahovaya hernie

O trăsătură distinctivă okolopahovoy hernia care iese din sacul herniar canalul inghinal nu prin inelul inghinal extern și prin defectul sub formă de fantă în aponevroza mușchilor abdominali oblici externi. Principalul punct slab sunt factori predispozanți aponevroza mușchilor abdominali oblici extern în timp ce îngustimea deschiderii externe a canalului inghinal.

Combinat hernie inghinala

Combinat hernie inghinală - o combinație a mai multor entități ernie, care nu au legătură cu sacul herniar separat și inelul herniar. În timpul funcționării în 10-15% dintre pacienții cu hernie inghinala identifica doua sau mai multe formare de hernie. Cea mai frecventă combinație de oblică și herniilor inghinale directe. Este necesar să se efectueze un audit al inghinala atunci când efectuează o intervenție chirurgicală.

Alunecare hernie inghinala

Glisante hernii inghinale sunt acelea în care unul dintre pereții sacului herniar parietal format peritoneu, care acoperă parțial peretele adiacent al corpului. Aceste tipuri de hernii apar atât în ​​oblică, în herniile inghinale directe. Cea mai mare importanță practică sunt de alunecare hernie inghinala a vezicii urinare și orb (sau, mai degrabă, crescător) colon. derapaj descendent de colon și de colon sigmoid, și mutilarea genitală a femeilor observate rar. În tratamentul herniilor astfel de risc ridicat de deteriorare a organelor interne, a lua parte la educația lor.

hernie inghinală recurente

hernie inghinală recurente nu este caracteristici anatomice clare. Structura sa este dependentă de tipul anterior format canal inghinal plastic și cauzele de recidivă.

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential al hernie inghinala este de obicei condusă cu lipomul spermatic cordon, ligamentul rotund chist, femural hernie, hidrocel, limfadenopatia si criptorhidie. Hernia distinge de cele mai multe dintre aceste boli permite semne clinice complexe caracteristice pentru hernie. Atunci când dificultăți în diagnosticul folosind metode instrumentale. Diagnosticul diferențial între diferite tipuri de hernii inghinale prezintă unele dificultăți și are o importanță clinică, deoarece acestea sunt supuse unui tratament chirurgical. Pe parcursul auditului canalului inghinal stabili definitiv tipul de hernie.

Î.Hr. Savelyev, NA Kuznetsov, SV Kharitonov

Distribuiți pe rețelele sociale: