Laparoscopic inghinal plastic hernie: disecție transabdominala

Incizia peritoneului parietal începe la 2 cm inele inghinali adânci laterale și se extinde arcuită peste marginea superioară a cordoanele ombilicale mediale (Fig. 1 A). Incizia nu ar trebui să se extindă ligament medial, din cauza riscului de rănire a vezicii urinare. ligamente ombilicale mediale sunt rămășițele arterei ombilicale și, fiind situate pe părțile laterale ale vezicii urinare servesc drept repere bune margini.

Incizia se extinde adânc în peritoneu, prin grăsimea preperitoneal la transversalis fascia, având grijă să nu deteriora vasele epigastrice inferioare (Fig. 1 B). La deschiderea ligamentelor laterale țesutului severing tocit peritoneului, este posibil să se ia ușor și ligamente foarte ombilical, si vezicii urinare la centru, la linia mediană.

sac herniar mici herniei oblice pot fi extrase cu succes din canalul inghinal și izolați clapa sa inferioară. Pe lipoame cordonul spermatic poate fi faptul că, în scopul de a preveni repetarea, ar trebui să fie pentru a găsi și elimina. lipom Unremoved, care pătrunde în canalul inghinal prin inelul profund ridică de jos, grila marginea liberă. Dacă dimensiunea hernie este mic și corectarea ei este suficientă doar material plastic sac herniar, clapele nu trebuie să peritoneului otseparovyvat medial la fel de mult ca atunci când o mare cantitate hernii.

Încercarea de a elimina un mare picături hernie sac sau sac sub tuberculul pubian, poate deteriora cordonul spermatic si perturba alimentarea cu sânge la testicule. Ernie valoare sac mare ar trebui să fie tăiate în gât și la stânga la nivel (Fig. 1). Acesta ar trebui să otseparovat strat de grăsime preperitoneal pentru a goli la fascia preperitoneal deasupra tractului ileo pubian, determină poziția limită.

De obicei, în hernii directe ar putea fi necesar să se extragă din defectului și peritoneul și grăsimea preperitoneal. Acest lucru se face treptat, prin intermediul a două instrumente (Fig. 1 D). În același timp, este necesar să se determine marginile fasciale ale herniei directe primare sau recurente. Strangulată hernie femural grăsime preperitoneal poate fi excizat imediat după mobilizarea clapetei inferioare.

Pentru a crea un spațiu pentru rețea, ambele realizate larg otseparovka flapsuri peritoneului, și în așa fel încât plasa să se suprapună în mod substanțial marginea defectului (nu mai puțin de 2 cm). Top Clapa este ridicată, expunând suprafața posterioară a mușchiului transversal deasupra nivelului la care vasele epigastrice inferioare penetrează mușchiul rectus (Fig. 2 A). clapă de Jos otseparovyvaetsya un pic diferit față de sus. El începe să se flit imediat preperitoneal lăsând fasciei preperitoneal la navele care stau la baza mai profunde și a conductelor eferente (Fig. 2 B).

Stofa ar trebui să fie deconectați cu grijă, deoarece peritoneul poate fi strâns aderent la epigastrică iliace interne și vasele spermatice și canalul de durată la punctul de convergență totală. Aceeași grijă trebuie să fie exercitată în ceea ce privește ramurile fine pubian se extind din vasele epigastrice inferioare, și artera aberantă obturatorul (dacă este cazul).

După finalizarea mobilizarea clapei inferioare, trebuie avut grijă să se retragă fasciei preperitoneal laterală. Aceasta va arăta o limită inferioară otseparovki - buchet Cradle în zona de pubisul la vasele iliace externe (Figura 2.). Acum devine posibila revizuire a canalului femural. otseparovki limitare laterală sunt braț transversal și tractul ilio-pubic, 2 cm inele laterale adânci. Medial frontierei - este suprafața din spate a mușchiului rectus și osul pubian. Pentru un acces mai bun la partea de jos a inghinale poate klemmirovat și tăiate / coagula vasele epigastrice inferioare (Fig. 2 D).

Vânt HG.


Aplicată laparoscopice anatomie: abdomen și pelvis

Distribuiți pe rețelele sociale: