Eliminarea ganglionilor pelvini: repere anatomice

Îndepărtarea și studiul de urmărire a ganglionilor limfatici pelvini este modul cel mai precis de a detecta metastazelor nodale in cancerul de organe urogenitale ale unui bazin mic. Alte metode de cercetare, cum ar fi limfoangiografiya, ultrasonografia, tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica - da un procent ridicat de rezultate fals pozitive și fals negative. Detectarea eventualelor metastaze ganglionare pelvine nevoie pentru a determina cu exactitate stadiul procesului malign.

Rezultatele studiilor determină prognosticul și, mai important, - strategia de tratament. In cancerul de prostata, laparoscopica si studiu morfologic ganglionilor limfatici pelvini ulterioare este cea mai comuna metoda de determinare a stadiului bolii. În același scop se poate elimina și examina nodul limfatic pelviene și para-aortic in procesele maligne in organele genitale la femei.

Următoarea descriere a relației dintre caracteristicile anatomice permite indepartarea chirurgicala pelviana a ganglionilor limfatici. tehnica limfoadenoektomii extinse descrise ca în continuare. În prezent, preferat de diagnostic, mai degrabă decât îndepărtarea terapeutică a ganglionilor limfatici, astfel încât cei mai mulți chirurgi utilizează modificate (nu la fel de voluminos cum este descris aici) metodele de operații. Singura excepție este îndepărtarea extinsă a ganglionilor limfatici pelvini si para-aortic, în combinație cu o histerectomie radicală pentru cancerul de col uterin.

Ganglionii limfatici sunt formate în stadii incipiente de dezvoltare embrionară a țesutului mezenchimal, și numai ulterior colonizată de limfocite. conducte nodulară se dezvolta în strânsă unitate cu vasele de sânge și relațiile lor sunt stocate într-un organism adult. drenajul limfatic din pelviana se produce în principal la recipiente exterior, elementele limfotsepey interne și iliace comune. Mult mai puțin limfatic curge în continuare de-a lungul podelei pelviene la predkresttsovym site-uri (Fig. 1). conducte nodulară comunice unul cu celălalt, dar căile de bază limfa (conform limfoangiograficheskih Research) de-a lungul doar trei vase de sange iliace externe si comune. In general, organele limfatice corespunde circulației acestora.

Cele mai importante si ganglionii limfatici inghinali cele mai accesibile sunt situate între fundul și comune vasele iliace și între mănunchi nervului genitofemoral mijlociu și ombilicală (Fig. 2).

Sub inelul inghinal profund este locul de trecere în iliace externe vasele femurale (Fig. 3). În acest moment, vasele trec prin inelul femural, care marginile sunt ligamentul lacunar în interiorul tractului ilio pubiană și ligamentul inghinal de mai sus, ramura superioară a osului pubian și mușchi iliopsoas fund exterior. Vasele sunt înconjurate de o continuare a fasciei intra / transversală (manta femural).

Limfatica trece, de asemenea, în interiorul carcasei de șold, navele de însoțire. Din interiorul venei, la nivelul inelelor inghinale, acesta poate fi detectat de la cel mai de sus adâncime ganglionii limfatici inghinali - nodul Cloquet. Anatomic, această unitate nu este parte a sistemului limfatic și pelvis, pentru a elimina este necesar să se diseca în continuare fascia laterală. Pe partea fasciei pelviene laterală, există două sau trei ganglioni limfatici, care se află la începutul vaselor de sânge care provin din vasele iliace externe și migrau spre peretele abdominal anterior. Aceste ganglionilor limfatici marchează începutul lanțurilor iliace limfatici externe.

De obicei, există două ramuri vasculare preperitoneal normale, care provin din vasele iliace externe - este inferior artera epigastrică și artera iliacă plic adânc. navele epigastrice Inferioare provin de pe suprafețele frontale ale vaselor iliace, și să se ridice până la buric, care se extinde de-a lungul marginilor interioare ale inelelor inghinale adânci. Aproape de începutul navelor sale intrasternale da navelor seminale externe, care probodaya fasciei transversală, atașată la cordonul spermatic. vase de semințe externe cu ramură genitale nervului genitofemoral trece între cordonul spermatic și fibrele laterale ale oului de ridicare musculare.

De la navele epigastrice se extind, de asemenea, rami subțire pubian se extinde medial. Aceste ramuri anastomose cu ramuri Obturatorul nave. Aproximativ 20% din persoanele anastomozele de date sunt dominante artera obturatoare, mai degrabă decât cea care pornește de la artera iliacă internă. Plicuri adânci ramuri iliace pornesc de pe suprafețele laterale ale vaselor iliace externe, și se extind de-a lungul tractului ilio pubian la antero-superioară ostyam iliace. Ele se intersectează cele două ramuri ale nervului femural și sexul atunci când trec prin fascia transversală pe drumul spre canalul inghinal (ramura genitală) și la partea superioară a femurului (picior coapsei).

Spațiul lateral între osul pubian superior separat și ligamentul inghinal ocupă volumul muscular iliopsoas (Fig. 4). Bărbații de pe suprafața inelului inghinal adânc în jos vasele spermatice interne. Ele sunt, de obicei, în mod clar vizibile prin peritoneul de-a lungul arterelor iliace externe lângă inelul inghinal profund. margine musculare intern în contact cu vasele iliace externe în zona liniei de delimitare a unui bazin mic și atârnă împreună pe care stau la baza fosa obturatoare.

Mușchiul obturatorul intern incepe din membrana obturatoare și osul marginile foramen obturator. Marginea superioară a mușchilor și a diafragmei are o gaură prin care vasele și nervul obturator, spre adductorilor șoldului. Această deschidere este situată sub marginea inferioară a osului pubian superior sub vasele iliace externe. Adânc localizare neuromusculare fascicul obturator în cavitatea pereții laterali pelviene ceea ce face dificil de a avea acces la ganglionii limfatici obturatoare. 

Pe peretele lateral pelvic sub marginea avântate a musculaturii lombare și a vaselor iliace externe obturatorul Fosa este o degajare, coboară treptat în jos. mușchi levator, componente diafragma pelvine provin din porțiunea orizontală obturatoare densificat fascie. Obturatoare musculare și de ridicare musculare limita anusului în afara spațiului paravesical și parauterine. Obturatoare nervoase, provenite din plexul lombar, trece în jos în spatele mușchiului psoas și a ieși din ea aproape de marginea interioară a liniei de delimitare a unui bazin mic, sub vasele iliace comune. Nerve se extinde spre exterior de la vasele iliace interne și peretele lateral, apoi pelviene vine la canalul obturatoare.

vasele iliace interne coboară în cavitatea pelviană pe ambele părți ale promontoriului sacral (Fig. 5). Variante de ramuri ale navelor iliace interne sunt foarte diverse, în special a navelor anterioare. În 75% din cazuri, există un tip de ramificare, atunci când departamentul vascular din spate are un singur vas principal - superior artera fesieră. Restul de 25% din cazuri, în partea posterioară, există, de asemenea, inferior artera fesieră. Alte nave - cistice, obturatoare, rectal și uterin mediul superior și inferior - de obicei sunt originare din vasele anterioare iliace interne.

Conductele limfatici pelviene și nodurile sunt grupate în jurul vaselor, pe care le însoțesc (Fig. 6). Grup iliacă externă este format din trei componente. Lanțul lateral exterior este la artera iliacă externă în adâncitura între artera și psoas. cu catenă medie este situată pe suprafața frontală a arterei, și interne - departe de peretele pelvin, sub vena iliacă externă. Lanțul interior atinge nivelul ganglionilor limfatici lanț și conductele de obturator situate dedesubt și care fac parte din sistemul limfatic iliac intern. Conductele limfatice obturatorul și nodurile testate împreună cu fascicul de-a lungul unui obturatoare neurovascular perete lateral al bazinului. Ureter coboară în pelvis, trece medial la lanțul limfatic obturatoare.

Alte ganglionilor limfatici iliace interne ale sistemului limfatic sunt distribuite de-a lungul sângele respectiv sosudov- ele includ, de asemenea, noduri sacrale laterale situate în apropierea a doua și a treia gaură sacrale. lanțului de cădere extern și intern iliacă limfatic în colectoarele limfatici iliace comune. bandă interioară comună nodul limfatic iliacă comunică cu ganglionii limfatici Promontory situate sub bifurcația aortei si vena cava inferioara. De comune ganglionii limfatici iliace curge în continuare în ganglionii limfatici suprapusă-para aortic.

limfoadenoektomiya pelvic fi efectuate în anumite limite. granițele interne sunt medii cordonul ombilical (artera ombilicala obliterate). Aceste link-uri sunt pe ambele părți ale vezicii urinare și marcați marginile. arterei ombilicale sunt o continuare a arterei cistice superioare, care, la rândul lor, sunt ramuri ale arterelor iliace interne. Deferent la bărbați și ligamente rotunde uterin la femei pe calea spre canalul inghinal traversează ligamentului ombilical mijlociu și a vaselor iliace externe.

In revizuirea laparoscopică regiunea pelviana chestiune următoare repere anatomice: vasele iliace externe, canale inelare inghinal adanci, vasele epigastrice inferioare, deferent sau ligament rotund și cordonul ombilical secundar (Figura 7.). La pacienții slabi, cu o cantitate mică de ureterului drept grăsime preperitoneal se poate observa trecerea vaselor iliace. Ele pot fi, de asemenea, urmărite navele spermatice interne la bărbați și la femei nave ovariene. Pentru o mai bună vizualizare uneori trebuie să luați cecum dreapta și sigmoid - stânga.

Vânt HG.

Aplicată laparoscopice anatomie: abdomen și pelvis

Distribuiți pe rețelele sociale: