Prejudiciu abdominale. hematom retroperitoneal post-traumatic și leziuni ale organelor retroperitoneale

Sub hematom retroperitoneal traumatică intelege continua sau opri sângerarea în spațiul retroperitoneal. hematom retroperitoneal complicate de leziuni abdominale închise la 13-44%, iar deschis - în 6% din cazuri. Cauzele sale sunt variate: de multe ori deteriorarea sistemului digestiv (abdominal a doua divizie pischevoda-, a treia și a patra părți ale pancreasului kishki- duoden, peretele din spate al ascendent si descendent colon, rect). Alte surse de hematom retroperitoneal - rănit organele sistemului urinar (glandele suprarenale și rinichi, uretere, vezica urinara). Lacerații și răni ale aortei abdominale, vena cavă inferioară, și ramuri afluenții lor, sau deteriorarea vena portă poate duce la sângerare, fie intraperitoneală și formarea de hematom în retroperitoneum. În cele din urmă, pentru a determina apariția de hematom retroperitoneal poate obtureze rupturile, mușchi psoas, lumborum Quadratus, mușchii iliace, fracturi ale vertebrelor și oasele bazinului.

Retroperitoneal mecanism de formare hematom la trauma închis descris mai precis în schema afectat lovind obiectul bont solid. Acest lucru duce la comprimarea sau decelerare compensate țesuturi ascuțite. fracturi pelviene apar din cauza contactului cu un obiect dur contondent sau femurului. Prin formarea de hematoame provoacă sângerări pelvine de oase, plexul venos pelvină, ramuri interne profunde ale arterelor iliace. rupturile vezicii urinare extraperitoneal apar ca urmare a deteriorării fragmentelor oasele pelvice se întinde de perete ligamentele vezico pubiană sau pin hidrodinamică.

hematom perirenal format în contact direct cu un obiect dur contondent sau sușa marginilor tisulare sau mai mici fragmente. lovitură directă provoacă contuzii, lacerații sau rupturi de rinichi, avulsie polyusa- inhibarea acesteia conduce la o separare bruscă a ramurilor venei renale sau de detașare a arterei renale cu intimei tromboza sa. Deteriorarea duoden determina compresiune sa intre coloana vertebrala obiect bont si greu sau formarea unei „buclă închisă“, cu o creștere bruscă a presiunii în ea. frânare bruscă din cauza entorse și bryzheek duce la separarea ramurilor aortei sau inferioare afluenților venei cave. Deteriorarea în timpul prejudiciului deschis cauzate de contactul direct cu ranirea subiect.

Simptomele hematoame retroperitoneale sunt non-specifice și de multe ori determinat prejudiciul retroperitoneale situat organelor și structurilor, nu hematomului. Pacientul poate fi preocupat de dureri în regiunea abdomenului și lombară. La pacienții cu fracturi ale bazinului sau deteriorarea vaselor de sange majore arata semne de soc hemoragic. Simptom Joyce (scurtarea percuție sunete în burta secțiunilor laterale, ale căror limite nu se schimbă atunci când porniți pacientul de pe lateral), care este considerat tipic pentru această înfrângere, poate descoperi rare. hematurie macro sau microscopic patognomonice pentru leziuni organelor urinare.

Anterioare lavaj peritoneal diagnostic în legătură cu un număr mare de erori treptat înlocuite prin metode instrumentale de diagnostic (ecografie, radiografie, CT), în special în victimele cu hemodinamic stabile. videolaparoskopiya diagnostic - procedură invazivă, necesită impunerea pneumoperitoneului, și de multe ori ventilație logkih- în plus, aceasta nu permite vizualizarea organelor și structurilor din spațiul retroperitoneal, astfel încât diagnosticul de hematom retroperitoneal este rar folosit.

Semnele clinice și instrumentale de sângerare intra-abdominale în curs de desfășurare sau peritonită - o indicație pentru laparotomie de urgență. În alte cazuri, este necesar să se efectueze terapie intensivă, de observație clinică, examinarea instrumentală.

hematom retroperitoneal la trauma închisă

Deteriorarea vaselor de sânge din cavitatea abdominală mediană hematom retroperitoneal (zona I)
hematom Medial situat deasupra rădăcina colonul transvers mezenter, uneori sunt rezultatul prejudiciu ramurilor aortei abdominale (de separare lombare și a arterelor mezenterice superioare), deci nu este necesară revizuirea acestora intraoperatorie. Accesul la aorta abdominală este realizată după furnizarea de hemostază temporară. Pentru a face acest lucru într-un număr de cazuri au prins aorta abdominală, care se realizează prin gaura din glanda mica cât mai aproape de diafragma, eliminarea esofagului la stânga. Apoi mobilizează toate organele cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal spre stânga: (. Figura 53-27) colon, pancreas, splină, rinichi, fundusului gastric.

53-27.jpg-Ris

Fig. 53-27. Mobilizarea cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, care permite vizualizarea aortei de la diafragma la bifurcația.
Această tehnică oferă acces complet la aorta abdominală suprarenală. Când izolarea superficială vas ramură aortică ambele capete cusute și ligat. Hemoragia din artera mezenterică superioară este oprită pensă vasculară overlay, după care vasul deteriorat poate fi implantat în aorta mai jos locațiile de pauză, pentru a efectua șunt sau, în cazuri extreme (pentru o buna curgere retrograda din sânge și viabilitate subțire și colon ascendent) pentru a-l lega. Parțial hematom retroperitoneal în această zonă poate fi singura manifestare a arterei renale trombozei traumatică. Recuperarea funcției renale este posibilă cu revascularizare în termen de 12 ore după ocluzie.

Mediana de hematom retroperitoneal mezocolon în amonte diferența de rădăcină motiv poate fi, de asemenea, lăsat vena renală. Închiderea acestui decalaj reprezintă o dificultăți tehnice majore, și, prin urmare, asigurarea intactă a rinichiului drept, nefrectomie stanga fata-verso a fost realizată. vena mic defect parapancreatic ligaturate.

Disengage ramuri lombare ale aortei si vena cava inferioara - cea mai frecventa cauza de hematom retroperitoneal de mijloc situată sub rădăcina mezenterului a colonului. sângerare activă este rară, și totuși, în unele cazuri, pentru a asigura hemostaza la sângerare arterială, hematom efectua un audit de acces sub rădăcina mezenterului a colonului. Pentru a oferi aortă hemostază temporară fixat imediat sub mezocolonul rădăcină. acces departament Infragepaticheskomu la vena cavă inferioară este realizată prin metoda CaTEL Bras, care mobilizează jumătatea dreaptă a colonului și duodenului cu cap pancreatic de Kocher (fig. 53-28).

53-28.jpg-RisFig. 53-28. Mobilizarea cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, care permite vizualizarea vena cava inferioara din partea infragepaticheskoy la confluența venelor iliace.
Lateral hematom retroperitoneal (zona II)
În cele mai multe cazuri, atunci când traumatism închis deteriorate glandei suprarenale dreapta, care este presat lob drept masivă a ficatului la nivelul coloanei vertebrale. daune suprarenale, nu au tabloul clinic tipic, acestea sunt diagnosticate prin ecografie sau CT scanare (fig. 53-29).

53-29.jpg-Ris

Fig. 53-29. Spiral tomografie computerizata. Hematom de suprarenală dreapta (săgeata albă) și hematom retroperitoneal în jurul valorii.
Chiar și în timpul prejudiciu laparotomie a glandei suprarenale este de multe ori nerecunoscute datorită locației sale adânc în ficat în spațiu subdiafragmatică și prezența hematom perirenal. Identificate în timpul prejudiciul adrenal instrument de sondaj este o indicație pentru terapia conservatoare. hematom perirenal la polul superior al rinichilor situat mai mulți agenți tensioactivi pot fi formate din cauza separării venelor suprarenale, drenând dreapta direct în vena cavă inferioară. Dacă aveți nevoie de acest mecanism, este necesară revizuirea hematomului. Când rupe glanda suprarenală cu sângerare a continuat să fie efectuate adrenalectomia. Defect de vena cavă inferioară a suturează cu filament prolenă 5-0 sau 6-0.

Cel mai caracteristic semn de leziuni renale - hematurie. Mai puțin frecvent, victimele dezvăluie durerea în regiunea lombară și a abdomenului, tensiune musculară peretelui abdominal anterior și talie. În prezența hematuriei necesită evaluarea instrumentală a leziunilor renale. Spirala cel mai informativ CT (Figura 53-30.) - la valoarea de diagnostic sunt urografie excretor, examinarea radioizotop de rinichi și ultrasunete.

53-30.jpg-RisFig. 53-30. Spiral tomografie computerizata la rupere a rinichiului stâng și hematom retroperitoneal.

Trebuie amintit că hematuria poate fi absent în cazul separării a arterei renale sau tromboză, tensiune arterială scăzută, izolare ureterului. De aceea, hematomul retroperitoneal perirenal fără hematurie cu tensiune arterială normală este o indicație pentru implementarea urografie excretor, studii radioizotopice rinichi sau CT spiral cu amplificare intravenoasă. Lipsa de funcționare a rinichilor, în conformitate cu metodele de mai sus de investigare, dovezi în favoarea deteriorare a arterei renale. Deschideți un prejudiciu de rinichi (lovitură de cuțit și arme de foc de arma nizkokineticheskim) conduce la apariția unor hematurie mai puțin.

Revizia paranephric hematom retroperitoneal absolut indicat pentru deteriorarea gravă a rinichilor, a continuat sau recurente sangerare (inclusiv cu hematurie), creșterea sau pulsatorie hematom retroperitoneal comun, cu un prejudiciu deschis. Indicații relative cred că fluxul de rinichi decalaj pol de urină în spațiul retroperitoneal cu urogematomy formarea, tromboza arterei renale atunci când o intervenție angiografic tentativă. audit hematom perirenal efectuat după separarea arterei renale la locul descărcării sale aortei (Fig. 53-31).

53-31.jpg-Ris



Fig. 53-31. izolarea preventivă a arterelor renale și venele.

Un astfel de control preventiv sangerare reduce in mod substantial nephrectomies incidenta.

Înainte de a efectua nefrectomie trebuie să vă asigurați că este adecvat și funcționarea celui de al doilea rinichi. Conservând o intervenție chirurgicală este absolut necesară în caz de deteriorare sau defectare a unei funcții renale intacte unic rinichi, precum și rănirea ambilor rinichi. Conservând chirurgie (nefrorafiya sau rinichi pol rezectie) constă din următoarele etape: full rinichi de izolare, inclusiv în zona porții, eliminarea suturare tesutului devitalizat sangerare vaselor arteriale, sigilate suturarea sistem de colectare, de închidere defect parenchim.

prejudiciu închis ureterelor este foarte rară și extrem de dificil de diagnosticat. Cel mai adesea sunt diagnosticate in stadii mai tarziu, cand in curs de dezvoltare urogematoma abces retroperitoneal sau grăsime retroperitoneală. Deteriorarea ureterului poate fi suspectat la un pacient cu leziune a regiunii lombare în prezența durerii în ea și la nivelul abdomenului superior, tensiune musculară peretelui abdominal anterior și talie. Aproximativ 24-48 ore apar semne clinice și de laborator de intoxicație. radioopac Diagnosticul se bazeaza (CT spiral cu îmbunătățirea contrastului, urografie intravenoasa, pyelography retrograd) sau un radioizotop (Scintigrafia renală) Metode de cercetare (Fig. 53-32, 53-33).

53-32.jpg-Ris

Fig. 53-32. computer tomograf la urogematome dreapta-perirenal (indicate prin săgeți).

53-33.jpg-Ris

Fig. 53-33. urograma excretor (40 min). Agentul de contrast de afișare în sistem extins chashechno- pelvis rinichiului drept, vezică (săgețile negre) și retroperitoneal (săgeata albă).
Operația efectuată în stadii incipiente, ea constă în suturarea ruptura ureter și stabilirea ureteral cateter care este retras transurethrally prin nefrotoxicitate sau epitsistostomu pielo-. Atunci când este imposibil să se efectueze o astfel de operațiune (din cauza diastazei mare între capătul proximal și distal ale ureter, în stare generală gravă a pacientului, cu celulită retroperitoneale) și a salvat funcția renală este recomandabil să se limiteze nephrostomy chirurgicale, drenajul spațiului retroperitoneal și epitsistostomiey. chirurgie reconstructiva, în acest caz, efectuate într-un timp îndepărtat.

fibra okoloobodochnoy Hematom
hematom pelvin, care a fost cauzată de o fractură a bazinului, de multe ori răspândit în sus, trecând pe parakolon și un perete posterior ascendent si colonul descendent. În cazul în care chirurgul este sigur de ea, și semne de traumatisme ale peretelui intestinal lipsesc, nu este necesară auditarea unui astfel de hematom. Izolat hematom parakolon poate fi o manifestare a prejudiciului suferit de colon, și este necesar să se revizuiască.

hematom retroperitoneal pelvină (zona III), leziunea de vezică urinară
prejudiciu vezicii urinare închisă apar, în general, la fracturi osoase anterioare semiinelele pelvisul. ruptură Cauza a vezicii urinare poate fi traumatisme directe sau indirecte: o lovitură directă în jumătatea inferioară a abdomenului, picătură pentru a sufla în stomac, o lovitură la sacrum, perineu, fese, care se încadrează în picioare, iar altele sunt foarte importante mărime, direcție și punct. aplicarea unei forțe de operare, suddenness acesteia. factor predispozant pentru apariția rupturii vezicii urinare este de preaplin la momentul prejudiciului sale, deoarece, în acest caz, ea se ridica deasupra vaginului si cum devine cavitatea abdominală. Distinge ruptură de vezică extraperitoneal și intraperitoneal.

Manifestările clinice de ruptură închisă a vezicii urinare - victima a apărut după un prejudiciu urinarea dureroasă, dacă nu se poate auto-golire a vezicii urinare, hematurie, oskolcha--lea fractură osoasă anterioară pelviene jumătate de inel cu deplasarea fragmentelor osoase.

Metoda principală pentru a detecta nu numai prezența unui astfel de prejudiciu, dar, de asemenea, pentru a determina locația și relația acesteia cu peritoneului, până în prezent rămâne cystography cu introducerea retrograd in vezica urinara a unui agent de contrast solubil în apă. Inainte de pelvis Cystogram destinație produc, de obicei, o imagine în care detectează fracturi localizare diferite (fracturi de oase pubian, ischial, sacrum, oasele iliace, traume de șold, și altele.). Mai mult, pot fi semne de lichid liber în cavitatea peritoneală sunt revelate pe baza expansiunii, umbrire omogenă a unuia sau a două canale laterale la nivelul oaselor iliace ale aripilor. Pentru a efectua Cystogram retrograd in vezica urinara printr-un cateter introdus în 250-300 ml de preparare radioopac. indicarea directă a pereților daune de organe - agentul de contrast din care curge în afara bulei. Forma unei bule alungite, adică dlinnik ea diametru mai mare (fig. 53-34).

53-34.jpg-Ris

Fig. 53-34. Ruptura retrogradă Cystogram intraperitoneală a vezicii urinare (săgeată).

Dacă complet pauză vezicii urinare tratament operativ. Numai în severitate extremă a stării operației afectate poate fi amânată până când se stabilizează. ruptura intraperitoneala a vezicii urinare trebuie efectuată nizhnesredinnoy laparotomie, cu ruptură extraperitoneal - acces suprapubiană midline extraperitoneal. decalaj închidere suprapunere DIP comun (număr intern folosind material absorbabil). Golirea se realizează prin cystostomy sau cateterizarea vezicii urinare. epitsistostomy overlay arătat atunci când un perete mare corp defect și unreliability suturii sale (de exemplu, perioadele ulterioare după un prejudiciu și la inflamația razvivshemsya țesutului înconjurător), fracturi vertebrale cu disfuncții ale organelor pelvine funcții discontinuități la nivelul gâtului vezicii urinare, prezența hiperplaziei benigne de prostată victimă . Datorită frecventelor orchiepididymitis de dezvoltare si prostatita cu vezica urinara prelungita cateterizarea impunere epitsistostomy arătat în special la bărbați. Operațiunea se încheie cu fibre paravezikalnoy de drenaj. Drenaj evacuate prin counteropening în regiunea iliacă sau Buyalsky-McWhorter.

Fracturile bazinului
În cazul în care a fost găsit hematom retroperitoneal pelvine în timpul laparotomie (de exemplu, nu este o indicație de a-l), revizuirea nu este indicat pentru următoarele condiții:
  • hematom cauzat de o fractură închisă a bazinului;
  • în timpul laparotomie dimensiunea acesteia nu este crescut;
  • reținut un impuls distinct al arterei femurale;
  • înainte de intervenția chirurgicală exclus pauze vezicii urinare și a uretrei.
Atunci când se decide cu privire la auditul hematomului retroperitoneal pelvină trebuie să fie precedată de un control preventiv de posibile sângerare. În acest scop, intestinul subțire este îndepărtat de colon sigmoid dreapta - stânga. Midline incizie deasupra capa sacrum dezvăluie spațiul retroperitoneal și eliberează porțiunea distală a aortei abdominale cu bifurcare sale. Artera iliacă externă și vena a fost izolat direct deasupra arcului crural. AUDITURI navele menționate mai sus. Dacă sângerarea persistă, în continuare chirurg de acțiune depinde de sursa intenționată. În cazul sângelui venos din partea de jos a bazinului poate fi considerată o confirmare de primire, că sursa acesteia sunt plexul venos pelviene și oasele bazinului propriu-zise. Într-o astfel de situație se efectuează tamponada pelvine Serviete mari și stabilizarea fracturilor (aplicarea unui fixator extern). Dacă există o impresie de natura hemoragiilor arteriale, chirurgul trebuie să aleagă una dintre cele două opțiuni - o ligaturarea bilaterală a iliace interne și arterele epigastrice inferioare ale bazinului sau tamponada pelvis tamponadă și arteriografie imediată cu hemostaza arterei endovasculare deteriorat. Sunt mai susceptibile de a fi afectate și curviile se obturatorul ramuri ale arterei și vneorgannye ale arterei iliace interne.

hematom retroperitoneal într-un prejudiciu deschis

Toate hematom retroperitoneal identificate la laparotomiei pentru un prejudiciu deschis, este necesar să se revizuiască, folosind tehnici și metode descrise anterior. Imposibilitatea de a face acest lucru - o eroare tactică, care poate duce la consecințe negative.

AS Yermolov
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Clinica și diagnosticare a leziunilor abdominale mecaniceClinica și diagnosticare a leziunilor abdominale mecanice
Hematom în zona organelor genitale externe și a vaginuluiHematom în zona organelor genitale externe și a vaginului
Deteriorarea organelor genitale externe și a uretreiDeteriorarea organelor genitale externe și a uretrei
Un prejudiciu de rinichi: tratament, simptome, semne, prim ajutorUn prejudiciu de rinichi: tratament, simptome, semne, prim ajutor
Prejudiciu abdominale. deteriorarea splineiPrejudiciu abdominale. deteriorarea splinei
Terminologia și clasificarea prejudiciului abdominaleTerminologia și clasificarea prejudiciului abdominale
Acestea reprezintă aproximativ 1% din totalul tumorilor la barbati. Apar cu o frecvență de 20 până…Acestea reprezintă aproximativ 1% din totalul tumorilor la barbati. Apar cu o frecvență de 20 până…
Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
Terminologia și clasificarea leziunilor pelvineTerminologia și clasificarea leziunilor pelvine
Subdural hematom cerebral: implicații de tratamentSubdural hematom cerebral: implicații de tratament
» » » Prejudiciu abdominale. hematom retroperitoneal post-traumatic și leziuni ale organelor retroperitoneale
© 2021 GurusHealthInfo.com