Tumorile maligne ale uretrei

Video: # # știri mass-media Micul Shukhrat Khojayev nevoie de bani pentru tratamentul cancerului

Pak. Tumorile maligne ale uretră origine epitelială caracterizate printr-o creștere rapidă și metastaze precoce. Potrivit frecvenței pe care o ocupă ultimul loc în rândul bolilor oncourological [Școlnik MI 1962]. AE Kushelev (1970, 1975) 1951-1974 a văzut 54 de femei cu cancer de uretră: in 51 au avut cancer, in 2 - melanomul, intr-unul - sarcom. Melanoamele sunt foarte rare. Methfessel și colab. (1983) a studiat în literatura de specialitate citată 45 de cazuri de melanom a uretrei la femei și să descrie observarea tratamentul lor cazuistică radicală a femeilor în vârstă de 69 de ani, cu utilizarea de chimioterapie, am ajuns la concluzia despre prognoza saraci a bolii.

Potrivit lui Garcia et al. (1984), descrisă în literatura de aproximativ 1.000 de cazuri de cancer al uretrei la femei (mai puțin de 1% din alte tumori genitale).

Potrivit lui D. B. Kahn (1986), in 85-90% dintre pacienți relevă cancer scuamos, in 10-15% - n alte forme glandulare de cancer. Kushelev E. A. (1970) definește patru mucegai cancer uretral: polypoid, ulcerative, și nodul infiltrative. MI Goyhberg (1975) a studiat istoricul medical 72 de femei, înființat două forme clinice: villos (la 28) și să se infiltreze (44). Autorul nu emite forma ulcerului și nu îndeplinește formele nodale de cancer al uretrei la femei. În 42 dintre cei 72 de pacienți a arătat forma vulvouretralnuyu de cancer la 23 - uretrale si 7 - urethrovesical.

MI Goyhberg (1975) a prezentat o clasificare a cancerului a uretrei feminine, conform sistemului TNM, care este prezentat mai jos, cu unele reduceri și modificări.

T - tumora primară

Tis - carcinom prenivazivnaya (carcinom in situ)
T1 - tumora părtinitoare jumătatea distală a uretrei,
T2 - tumora părtinitoare jumătate distal al canalului cu răspândirea vulvei,
T3 - tumora părtinitoare jumătate proximală a canalului sau activarea vezicii urinare,
T4 - răspândirea tumorii nesmeschaemaya la nivelul vulvei, si a vezicii urinare.

N - ganglionii limfatici regionali

N0 - metastaze în ganglionii limfatici nu este,
N1 - nodurile tendențioase pe de o parte,
N2 - noduri părtinitoare pe ambele părți,
N3 - ganglionii limfatici nesmeschaemaya.

M - metastaze la distanță

M0 - nu,
Ml - există metastaze la distanță.

Cauzele cancerului uretral nu este stabilit. Conform OL Tiktinsky et al. (1985), majoritatea pacienților de cancer se dezvolta pe fondul leucoplazia si metaplazie scuamoasă. Cancerul poate avea loc pe baza unor tumori benigne si uretrita existente lung, fistule și stricturi. GD Învierea (1924), IM Epstein (1959), OL Tiktinsky și colab. (1985) acordă o mare importanță în etiologia cancerului a uretrei prelungit iritație cronică. Un grup special de pacienți cu cancer al caror a evoluat pe un fundal de contracții ruminale. Un alt Bramman și Rammstedt (1902) a scris că aproape toți pacienții cu cancer uretral pentru multi ani inainte de dezvoltarea sa au uretrite, stricturi și fistule.

Consider că este necesar să se acorde o atenție deosebită acestui. Este recunoscut faptul că, în general, cicatrici si trauma țesuturilor sistematice pot fi cauza procesului de cancer si sunt considerate stare precanceroasă. În acest sens, se consideră necesar să se efectueze tratamentul proceselor inflamatorii cronice, eliminarea cicatricilor caloase și eliminarea cauzelor deteriorării țesutului pe termen lung.

Multe urologi si chirurgii nu iau în considerare regulile pentru tratamentul pacienților cu cancer cu stricturi uretrale. În ciuda incidenței relativ scăzută a cancerului la pacienții cu contracții cicatrice (conform datelor noastre, aproximativ 1%), nu putem uita de posibilitatea de a procesului lor de cancer. La pacienții cu stricturi cicatrice există suficiente motive pentru aparitia cancerului de creștere: inflamația cronică lung existente, cicatrici traume împietrit, țesutul sistematic în timpul sondare.

Am efectuat studii morfologice au arătat că stricturi traumatice gonoreynyh și a existat o proliferare foarte mare de metaplazia epiteliului mucoaselor cu simptome. Epiteliu scuamos stratificat devine cu semne de modificări degenerative și paracheratoza. În același timp, o capacitate de regenerare marcată epiteliale, care se extinde din porțiunile rămase ale membranei mucoase începe în primele zile după leziune și apoi observate la momente diferite.

La locurile de proliferare crescută a epiteliului se produce locuri de imersiune în țesuturile subiacente până la separarea completă a grupurilor individuale de celule, care ulterior pot forma insule epiteliale de diferite forme, aprofundarea în țesutul cicatrizat și epiteliul non-acoperire a uretrei. Celulele epiteliale in aceste conditii persista mature.

Cu toate acestea, se poate presupune că separarea epiteliului în trophism scăzută poate fi o stare precanceroasă. Am observat la pacienții cu stricturi cicatrice au fost 10 pacienți (9 bărbați și o femeie), care a fost diagnosticat un cancer al uretrei. Un pacient a fost de 28 de ani, unul - 35 ani, iar toate celelalte la vârsta de 55-60 de ani. Un pacient a fost localizată în partea tumorii a prostatei, y 3 - in membranoase, y 3 - în bulbar, în 2 - în picioare.

Femeia are o tumoare situat la găurile exterioare. Histologic 8 pacienți au relevat un carcinom cu celule scuamoase (y 2 cornificarii) și unul - carcinom papilar. Într-un pacient studiul histologic nu este mulțumit (el a refuzat o intervenție chirurgicală).

Înainte de a se alătura la clinica din 6 pacienți tratați timp de decenii despre sondare traumatice (5 pacienți) și gonoree (un pacient) strictura. Un pacient în 2 luni înainte de internarea în spital a fost facut tunelare peste strictura traumatică. Acest pacient a fost diagnosticat greșit cu strictura cicatrice. La o lună după perineului prejudiciului (fără semne de deteriorare a uretrei), formate pe aceasta uroplania, după care deschiderea format fistula uric. Urinarea a devenit dificilă și, prin urmare, tunelare și a produs, lăsând un cateter timp de 37 de zile.

După îndepărtarea fistulei cateter suprapubian închis rapid, dar urinare normala nu a fost restaurată, și a efectuat, în principal, prin fistula de perineu. In clinica de studiu diagnosticat de cancer cu celule scuamoase inoperabil a uretrei cu infiltrarea extensivă a țesuturilor perineului.

Farrer și Lupu (1984) a raportat că dintre cei 10 pacienți tratați cu ei înainte de apariția cancerului la 7 au fost strictura, una - trauma perineală, y 3 - operatiuni in uretra si 3 - boli venerice. Extrem de interesant în acest sens, un mesaj de Rodowicz VS, și colab. (1970) cu privire la dezvoltarea cancerului de piele scrotală cu invazie la corpul cavernos de 24 de ani de la uretra schije, formarea de fistule uretral sa încheiat.

Această observație a procesului de cancer, probabil, a început cu o cicatrice a uretrei. Dean si Dean (1963) a observat toate stadiile de dezvoltare a cancerului de uretră în extinderea navicular a inflamației cronice și leucoplazia [GoyhbergM. J., 1975]. Nechiporenko NA, și colab. (1983) a descris un caz de cancer multiplu al uretrei după extirparea vezicii urinare. În mod similar observația are Tscholl (1972).

Aceste date justifică necesitatea de a explora în continuare patogeneza și alte probleme asociate cu cancer uretral, diagnostic și tratament al care necesită o îmbunătățire substanțială. Abordarea acestor probleme este îngreunată de faptul că cancerul uretral este foarte rar, iar unii autori au doar o singură observație. Din păcate, pacienții internați în spital, de obicei, cu forme avansate de cancer, atunci când exclude posibilitatea terapiei raționale.

Cancer de uretră aproape întotdeauna scuamoase, fara keratinizare sau cornificare. carcinom papilar Rare. Conform macroscopică imagine ekzofitiuyu izolat, polipoidă, ulcerativă și formele infiltrative de cancer. La barbati, tumora de multe ori localizate în partea membranoasa-bulbare a canalului și aproape niciodată la găurile exterioare. La femei, deschiderea externă este o localizare favorit de cancer. În patogeneza și evoluția clinică a cancerului uretră joaca un rol important de distrugere a membranei mucoase și apariția în legătură cu dungile și abcese urinare, formarea de fistule uretral.

În cazul în care tumora comprimă clearance-ul timpurie a uretrei, atunci există semne sale de restricție. Tumorile sunt predispuse la aparitia cariilor precoce cauza urethrorrhagia. Cancerul de mstastaziruet uretră în ganglionii limfatici inghinali, și, în cazul în care tumora este localizată în partea posterioară a uretrei, și corpul burete de germinare timpurie la o localizare de cancer distale - in ganglionii limfatici pelvini și retroperitoneale. metastaze Foarte rare in plamani, coloanei vertebrale, ficatul si alte organe.

Simptomatologia cancer nu și-a exprimat întotdeauna. Tabloul clinic depinde de boala față de care a dezvoltat cancer [Tiktinsky OL et al., 1985]. Pentru cancerul uretral se caracterizeaza prin durere, mai rău urethrorrhagia erecție și de a schimba fluxul de urină. Arderea și durere la început să apară doar în timpul unei erecții, și apoi devin permanente, în creștere pe timp de noapte. Primul simptom poate fi urethremorrhagia dupa contactul sexual sau de sânge în spermă. Scăderea urină de tensiune cu jet și unele dificultăți la urinare da motive medicul suspectat strictura. Adesea, aceste simptome se alatura in crestere rapida Infiltrat brusc dureros în perineu, însoțită de o creștere bruscă a temperaturii corpului cu febră.

Formată flegmon uric, după care deschiderea se formează fistula uretral localizat in boala de tesut dens. Acest lucru se datorează invaziei tumorale în țesut lacunar, dezintegrarea și apariția infiltrație urinare. Durerile devin foarte puternice, cei bolnavi nu dorm, cere ajutor.

Suprapus în astfel de cazuri fistula suprapubiană într-un fel facilitează starea pacientului, dar durerea rămâne și nu dau restul pacienților. Aceasta este o caracteristică importantă pentru a fi utilizate în diagnosticul diferențial al cancerului si cicatrice strictura uretrei.

metastaze Incipient duce la perturbarea drenaj limfatic și creșterea, prin urmare, scrot si penis. Tumora invadează prostata, pelvis, organele genitale. procesul de infiltrare tumorii este însoțită de inflamație supurativă urinară și severă a țesuturilor înconjurătoare.

Tabloul clinic al cancerului de uretra la femei este semnificativ diferită de cea a bărbaților. În primul rând, tumora este localizată în principal în deschiderea externă, și în al doilea rând, din cauza caracteristicilor anatomice ale femeilor simptome urinare intarziere uretra tarziu sau apar nu apare. Pacienții de sex feminin au plâns de sângerare, de tăiere durere la urinare și, uneori, durere și prezența tumorii în zona deschiderii externe a uretrei. Cancerul de a fi înclinat tesut germina extinde la peretele vaginal anterioara si suprapusă secțiuni de canal pana la vezica urinara si colul uterin.

diagnosticul de cancer uretral este dificil în aproape toate etapele bolii. Desigur, un rol important este jucat de examinare atentă a plângerilor și anamneza (durere la urinare si disfunctie erectila, sângerare, dificultăți la urinare), precum și o investigație obiectivă aprofundată (schimbare a fluxului de urină, o tumoră palpabilă, sensibilitate, infiltrate dureroase și fistulele urinare în forme avansate lipsa de efect deplin după aplicarea fistula suprapubiană, etc.).

Cu toate acestea, principala valoare în diagnosticul au un laborator, instrumentale si studii radiologice. Metodelor de laborator este în mod clar utilă descărcare citologia fistulelor urinare și Altgauzenu urină sedimente. a lăudat această metodă dă pe buna dreptate MI Schoolboy (1962).

Cel mai important ureteroscopia cu biopsie, care, în tehnica endoscopică modernă este deosebit de eficient. Această metodă de diagnostic valoros nu poate fi utilizat în încălcarea permeabilizarea uretral și se suprapun procesul principal infiltratul inflamator. În astfel de cazuri, să stabilească diagnosticul corect ajută urethrography, care permite detectarea secțiunii distruse a pereților canalelor și a țesutului lacunar, precum și examinarea histologică a țesutului luate în zona fistulei. Dacă este necesar se aplică cistografia, urografie excretor, limfografiei și venografie. In ultimii ani, diagnosticul de cancer al uretrei au fost utilizate pe scară largă Ecoul și rentgenotomografiyu calculator.

Trebuie subliniat faptul că, în cazul durerii atunci când urinat și palpare, separarea de sânge, chiar și după foarte atentă a BOUGIE a trecut la pacienții cu stricturi de medic ar trebui sa fie suspectate malignitate.

diagnostic de cancer uretral la femei este mult mai ușor din cauza localizarea tumorii în zona deschiderii externe.

Principala metodă de tratament a cancerului de chirurgie uretral. În cazul tumorii în porțiunea spongioasă și lipsa de germinare rezectie tesut lacunar produc cu corpul spongios și cusută se termină uretră rezecat întrerupt tub suturi de silicon. In formarea unui canal semnificativ defect capetele cusute în unghiurile proximale și distale ale rănii.

Ulterior operează pe Ioganson plastic sau metodă dezvoltată I (a se vedea. Secțiunea 7.4.3.4). După rezecția fistulei uretrale impune suprapubiană și stabilirea diversiune urinare activă postoperatoriu. În cazul în care a format uretral fistula, nu este necesar să se impună fistulei suprapubiană.

In propagarea tumorii pe corpul penisului cavernos amputație produc sau indepartare totala a penisului cu urethrostomy formarea. În cazul în care implică un proces de masculinizare scrot prezentat - indepartarea completa a penisului si scrotul cu ouă. În plus față de aceste interferențe Duquesne în etapa (indepartarea ganglionilor limfatici regionali) și efectua radioterapie. Duquesne operațiune se efectuează imediat după intervenția chirurgicală radicală sau după 20-40 de zile după aceea.

In cancer de uretră I si stadiul II este prezentată în rezecția femeilor urmata de radioterapie. In cazul distrugerii tumorii uretral pe o suprafață mare necesită extirpare completă, uneori, o parte a gâtului vezical (fig. 9.1).

Fig. 9.1. interventii chirurgicale radicale pentru cancer al uretrei la femei Cana: a - uretrektomiya și rezecția vezicii urinare gatului puzyrya- b - uretrotsistektomiya

În acest caz, în cazul în care rezecția nu este posibil, este necesar să se urmeze recomandările Mazhbitsa AM (1964): 1) fac o excizie a uretrei și ureterelor transplant în kishku- 2) pentru a elimina uretra, să ia în gât vezicii urinare și se aplică svisch- suprapubiană 3) efectuează extirpare a uretrei cu chistectomie, histerectomie cu fanere (cu implicarea procesului de col uterin), se îndepărtează teaca de la înfrângerea lui și să facă uretere de transplant în intestin: 4) pentru a aplica diferite metode de radioterapie Inc. în zona de iradiere, astfel mi inghinală și ganglionii limfatici femurale, în combinație cu operarea Duquesne.

Aceeași tactică aderă D. Kahn (1986). Klaua și Quigner (1978), pe baza caracteristicilor morfologice ale cancerului de partea distală a uretrei la femei este considerat un tratament foarte eficient cu implantarea permanentă a 198a radioizotop de aur. Cu toate acestea, rezultatele de tratament cancer al uretrei la femei nu pot fi încă considerate ca fiind satisfăcătoare [Kang DV, 1986, et al.]. MI Goyhberg (1975) consideră că femeile au un cancer de uretră în etape Tl, T2, T3 ar trebui să fie tratate într-un mod combinat: (. Rezecția uretrei, canalul cu rezectia o parte a vulvei, sau rezecția gâtului vezicii urinare și așa mai departe), după o intervenție chirurgicală radioterapie, în special a țesutului lacunar tăiat departe de trei sau patru ace radiu.

Prognosticul de cancer de uretră discutabile, datorită creșterii sale rapide și metastaeirovaniem timpurie. Conform datelor publicate de sinteză date Ferrer și Lupu (1984), 5 ani de supravietuire este de 30% dintre bărbați și femei - 18-45% [Garcia et al, 1984.]. MI Goyhberg (1975) raportează că prognosticul cancer al uretrei la barbati si femei rata nefavorabile de supravietuire de 3 ani a pacienților cu cancer în stadiu T 1 a fost de 51% în stadiul T2 - 37%, în etapa TK - 17% - 5 rata de ani de supravietuire pentru cancer in stadiu T1 - 23% dintre pacienții cu cancer în stadiul T2, și TK 5 ani nu locuiesc.

În același timp, există rapoarte de rezultate incurajatoare de la amputarea penisului, castrarea si chiar rezectie a uretrei, cu o cusătură circulară (lungime de urmărire de 7-9 ani) [Spence, Denman, 1957, și altele.]. Este necesar să se adopte pe deplin recomandările OL Tiktinsky et al. (1985) privind prevenirea cancerului uretral: un tratament în timp util și adecvată a cistita si uretrita, stricturi uretrale și tratamentul curativ precoce a tumorilor benigne.

Sarcom. Tumorile maligne de origine non-epitelială a uretrei apar foarte rar, mai ales în rândul tinerilor. I. Dzirne X. (1914) a observat că sarcom poate fi în toate părțile uretrei la bărbați kanala- acestea sunt localizate în principal în partea din spate, femeile - în uretră distale cu frecvență redusă poate fi afectată pe tot parcursul. cancer Sarcom crește mai repede.

Histologic distinge melanosarkomu, cu celule mici, rotunde cu celule spindle si sarcomul [Gasparyan A. M., 1970]. VI Shnpnlov și Figurin KM (1979), a prezentat propria observație - uretră rabdomiosarcom si penisul pacientului 3] al anului, a remarcat faptul că, până în 1971, literatura mondială descrisă numai 107 non-tumori epiteliale ale acestei localizare. Cauzele sarcomul nu este clarificat. Aparent, un rol jucat de inflamație și strictura uretrei existente lung. Corrado (1957) a descris un sarcom al uretrei la barbati in varsta de 43 de ani, 8 ani care suferă de tulburări urinare asociate cu stricturi, despre care fabricate în mod sistematic și au făcut sondare urethrotomy interne de mai multe ori. Desigur, pe baza unei singure observații nu se poate face o concluzie certă, dar acest lucru nu poate fi ignorat.

Clinic uretră sarcom manifestată prin dureri în timpul urinării, sanies, urethrorrhagia și creșterea frecvenței de urinare până retenție urinară completă. cancer de negru mai frecventa a uretrei.

Tratamentul Sarcomul uretrei efectuează în conformitate cu aceleași principii ca și în tratamentul cancerului. Exprimat AM Gasparyan (1970) aviz cu privire la prognoza saraci sarcomului sa schimbat puțin.

VI Rusakov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit