Date preliminare privind chirurgia laparoscopică asupra tractului biliar

Operațiunea holetsistoektomii deschise efectuate timp de o sută de ani. Caracterizați morbiditate și mortalitate ar trebui să fie un punct de referință pentru comparație cu aceiași indicatori pentru holetsistoektomii laparoscopică. Holetsistoektomiya metoda laparoscopică a fost realizată pentru prima dată în Franța, în 1987 și în Statele Unite în 1988

Chirurgii cei mai calificați au finalizat deja perioada de dezvoltare a unei noi rate tehnica, morbiditate și mortalitate au stabilizat și devin comparabile cu cele ale chirurgiei deschise. Cazurile de majore prejudiciu duetului biliar in timpul chirurgia laparoscopică, deși rare (0,2-0,6%), dar încă de 2-3 ori mai mare decât cifra la chirurgie deschisă (0.07-0.1%) Prevenirea prejudiciului este o problemă majoră din cauza numărului mare de operațiuni efectuate și severitatea naturii unor astfel de daune. Dezvoltarea tehnicii laparoscopice a devenit o parte integrantă a chirurgi de formare novice rezident. Deși cele mai multe holetsistoektomy acum efectuate laparoscopic, și trebuie să cunoască tehnica de chirurgie traditionale deschise și să o aplice în cazurile corespunzătoare.

La majoritatea pacienților, pietre vezicii biliare nu provoaca nici un simptom și nu necesită o intervenție chirurgicală, atâta timp cât există complicații. Excepțiile sunt pacienții care au crescut probabilitatea de a dezvolta cancer de vezica biliara (cu „porțelan“ vezicii biliare, polipi solitare mai mari de 1 cm, fuziune anormală de fiere și conducte pancreatice, dimensiunea piatra mai mare de 3 cm, iar vârsta de 65 de ani cu simptome concomitente prelungite) .

Pentru pacienții cu simptome de colică biliară sau diskinezie confirmată în mod obiectiv (colecist golire mai puțin de 30% după 20 de minute după administrarea de colecistochinina) chirurgie laparoscopica holetsistoektomiya este alegerea. Până în februarie 1993 în Statele Unite, de la 600 de mii de bucăți holetsistoektomy 80% au fost efectuate de către laparoscopică. Avantaje semnificative ale acestei metode este scurtarea perioadei de convalescență și disconfort în general mai mici pentru pacient. În prezent, controversate tactica holeloholitiaza acută și forme complicate.

Pentru chirurgia laparoscopică, există anumite contraindicații că, în unele cazuri sunt evidente, dar sunt controversate în altele. Această metodă nu este adecvată pentru peritonită acută, colangită, sepsis, pancreatita acută, ciroza hepatică în etapa finală cu hipertensiune portală, este suspectat carcinom și fistule enterice biliare.

Ca și în cazul oricărei alte proceduri chirurgicale trebuie să fie evaluați și factorii medicali concomitente (de exemplu, tulburări de risc, anestezie sângerare). Perioada mare de sarcină (3 trimestru) este un pericol în ceea ce privește posibile leziuni mecanice uterului gravidă. obezitate excesivă, intervenții chirurgicale anterioare la etajul superior al cavității abdominale complică chirurgia laparoscopică.

În prezent, cu unele metode de tratament laparoscopice de precauție este atribuit unii pacienți cu colecistită acută. In 15-20% din cazurile de boli acute detectate formarea tumorilor, de exemplu, abcese modificări ale vezicii biliare paravesical sau gangrenoasă, care pot fi ascunse omentul. Acest lucru se degradeaza rezultatele chirurgia laparoscopica. Umflarea în țesutul țintă și ficat liantul hepatoduodenal poate degrada semnificativ vizualizarea structurilor anatomice și complică executarea operațiunii. Îngroșarea peretelui vezicii biliare face dificilă de a capta și de retragere.

Chirurgii care au de a face cu cazuri dificile, ar trebui să dețină tehnici de chirurgie deschisa si laparoscopica, și să fie suficient de competenți pentru a evalua cu promptitudine situația și de a schimba tactica lor de a merge la o intervenție chirurgicală deschisă (care apare la 7-33% din operațiuni de urgență, în comparație cu 5% în elective) . Pentru Standarde holetsistoektomii chirurgie laparoscopica deschise si pentru a minimiza riscul de deteriorare operațional, este necesar să se cunoască toate variantele posibile ale structurii anatomice și să depună eforturi pentru vizualizare clară a câmpului chirurgical.

Vânt HG.


Aplicată laparoscopice anatomie: abdomen și pelvis

Distribuiți pe rețelele sociale: