Leziuni splina si ruptura spontana

Video: Shock: ucraineană a rămas fără splină, după ce a fost interogat de poliție. Știri 2013

conținut

Video: shock: ucraineană a rămas fără splină, după ce a fost interogat de poliție. Știri 2013
Leziuni deschise
Splina închis deteriorat
Ruptura spontana a splinei.

leziuni traumatice ale splinei este împărțit în deschis (praf de pușcă și răni) și închise (subcutanat).

leziuni deschise

Deschideți splina daune în timp de pace sunt mult mai rare. leziuni deschise pot fi transabdominală și transtoracică. În acest caz, majoritatea pacienților a remarcat daunele din jurul SESD abdominale sau cavitatea toracică - stomac, OK, pancreas, rinichi, diafragma, pulmonar stâng.

Raportul dintre splina leziuni deschise și închise este, respectiv, 34 și 66%. În număr timp de război de răni splenice este de aproximativ 6,3% din leziunile organelor interne ale cavității abdominale. splină vătămate adesea asociate cu leziuni ale organelor adiacente.

splina închis deteriorat

Închis daune (subcutanat) splina a variat între 20 și 30% din leziunile organelor parenchimatoase [DM Struguri, LS 1963 Îmblăciu, 1988]. Deteriorarea splinei contribuie la schimbări patologice în ea (splenomegalia de diferite origini). rupturi ale splinei pot fi unice sau multiple.

Recente adesea observate în discontinuități transversale și un singur - atunci când dvuhmomentnyh. Se poate observa doar parenchimul decalaj sau capsule sau deschise atât capsulei și parenchimul.
Distinge între secțiunea transversală și dvuhmomentnye Ruptura splinei. Când simultană (completă) rupturile se produce daune ca parenchimului și capsula.

Când dvuhmomentnyh (subcapsular) rupturile primul general deteriorat doar o singură splină parenchimul pentru a forma subcapsular hematoame (intrasplenica), după ceva timp după traumă, în mod frecvent minore repetate, de exemplu, rândul său, în pat, tuse sau chiar fără o cauză externă, există o ruptură de capsulă și hematom crăpare cavitatea abdominală liberă. ruptură Dvuhmomentnomu splinei contribuie la prezența aderențelor și adeziuni ale splinei cu autoritățile vecine. De asemenea, are loc într-o separare completă a splinei.

Clinica și diagnosticare. Tabloul clinic al daunelor splinei variază în funcție de gravitatea prejudiciului, timpul scurs de la prejudiciu, iar prejudiciul concomitent la alte organe.

Tabloul clinic al leziunilor deschise ale splinei depinde de natura leziunilor și deteriorarea organelor adiacente. Sunt cele mai importante simptome de sângerări severe interne și șoc (paloare, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, scăderea nivelului de hemoglobină și hematocrit, bcc). Ca revărsarea de sânge în cavitatea abdominală a intrat simptome de iritare a peritoneului, pareze intestinale, și în leziuni thoracoabdominal - simptome hemotorax. Adesea, unul dintre simptomele precoce de deteriorare este ca lipotimie splina închisă, colaps, care are loc la scurt timp după un prejudiciu sau după câteva ore.

Victimele se plâng de dureri în hipocondrul stâng, cel puțin la nivelul abdomenului superior sau întreaga cavitate abdominală. Durerea iradiază adesea la umărul stâng, lama umărul stâng. Foarte caracteristică prezintă următoarele: pacienții stau în pat, și atunci când încercați să mergeți ia imediat poziția anterioară - un simptom al „Roly-Poly“. Acest lucru se observă în special în cazul subdiafragmatică de sânge de cluster în spațiu datorită stimulării masive a receptorilor neuronale peritoneului diafragmatic.

Palparea marcat tensiune musculara (rigiditate) a peretelui abdominal și durere în abdomenul ei stâng. Deoarece de sânge extravazată iritație peritoneală, iar în unele cazuri, peritonita in curs de dezvoltare (în special atunci când leziunile combinate) pot fi marcate simptom Shchetkina pozitive Blumberg. Când percuție tocire detectat în stomac teren înclinat, în special în absența și prezența meteorism exprimate acumulări semnificative de sânge în cavitatea abdominală. Lâncezeală dispare atunci când schimbă poziția pacientului în pat (simptom în mișcare lichid).

Creșterea zonei de tocire în pantă zone ale punctelor abdomenului pentru sângerare continuă. Când apare sângerarea masivă observată în plus față de simptomele locale și sistemice ale pierderii acute de sânge: slăbiciune rapid progresiva, tinitus, amețeli, greață, vărsături, transpirații reci, piele palidă și mucoasele vizibile, o scădere progresivă a tensiunii arteriale. puls rapid, anemie, etc. Datorită înaltă frecvență de cuplare deschisă trauma daune splina alte organe din tabloul clinic toracice și abdominale pot varia cu prevalenta anumitor simptome de hemoragie internă, prezența rupturii tubulare de organe cu peritonită, hematom retroperitoneal, șoc, gemopnevmotoraksa și insuficiență pulmonară.

În prezența pacienților hematoame subcapsulare extinse raport dureri semnificative (din tensiunea capsulă) și o senzație de greutate, plenitudine în cadranul superior stâng.

Dificultăți în diagnosticul se poate produce daune atunci când mici splinei atunci când nu există nici o hemoragie internă violentă clinică. În această situație, diagnosticul ajută laparoscopie de urgență, precum și imposibilitatea de a performanței sale - paracentesis cu introducerea în cavitatea abdominală „dibuite“ a cateterului. La primirea sângelui de pe cateterul există motive să se gândească la prejudiciul splina.
Atunci când RI lag abdominale detectate în timpul respirației diafragma domul stânga, în picioare, ocazional, de mare. In investigarea colorectal determina peretele frontal consolei. La femeile cu culdocentesis (spațiu Douglas) primesc sânge. În cazuri îndoielnice, laparotomie.

tratament prompt. Este o intervenție chirurgicală de urgență, care este destinat să asigure hemostaza și prevenirea infecției abdominale. Intervenția chirurgicală este indicată nu numai pentru diagnosticul de ruptura splinei, dar chiar dacă îl suspecta, în prezența semnelor clinice de sângerare intra-abdominale. De obicei, efectua o splenectomie, cu toate că, având în vedere mai multe funcții importante ale splinei este redus în mod semnificativ indicațiile pentru punerea sa în aplicare.

La daune reduse, în special în regiunea unuia dintre polii la deteriorarea suprafeței este considerată validă cusătură aplicare splinei folosind suturi, pentru a preveni erupția porțiunii epiploon sau material sintetic, unul dintre rezectia polilor, ligatura arterei splenice. producția în timp util a tratamentului chirurgical este cheia succesului. Pentru ca rezultatul este setat ca gradul de severitate al prejudiciului, valoarea pierderii de sânge, precum și natura daune colaterale la alte organe.

Ruptura spontana a splinei.

spontană ("spontan") Ruptura splinei. Observat mult mai puțin frecvent decât traumatică. Pentru a include pauza spontană pentru nici o cauza aparenta externa. Definiția „fracturi spontane“ condiționată, pentru că în ele, în multe cazuri, este posibil să se stabilească un prejudiciu, deși de multe ori un astfel de mic, nesemnificativ, care, în parenchimul splenic normale și intacte nu a putut duce la o încălcare a integrității sale, iar în cazul în care splina bolnave duce la o perturbare a integrității autoritate.

Când splina bolnave intact pentru ruptura spontana este suficient efecte cum ar fi rândul său pacient din pat, tuse, râs, strănut, vărsături, examinarea pacientului. ruptură splenică spontane sunt relativ frecvente in malaria, tuberculoza, splina, boala Gaucher, leucemie, mononucleoza infecțioasă și a altor boli.

tablou clinic ruptura spontana a splinei este diferit. De o mare importanță sunt date anamnestice boli transferate (malaria, tuberculoza, etc.) care pot conduce la modificări degenerative ale splinei. Tabloul clinic se caracterizează prin ruptura spontană a aceluiași set de simptome care apar în ruptura traumatică a splinei. În cazul pierderii masive de sânge și dezvoltarea de șoc, ea a pronunțat, și poate duce rapid la moartea pacientului. La hemoragie scăzută este prezentat simptomatologie foarte slabă.

Diagnosticul diferențial include ulcer perforat chisturi BM intrerupte ruptura, OP.

tratament în ruptura spontana a splinei este numai operativ. La ruptura de splina arată splenectomie de urgență. În cazuri rare, efectuarea de sutură lacune mici folosind hemostatice locale. Tratamentul conservator este permisă numai în cazuri excepționale, lacrimi minore capsulă splina, fără simptome de hemoragie internă.
Du-te la lista de abrevieri

RA Grigoryan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit