Tumorile benigne ale ficatului. hemangioame

În ultimii ani, a existat o creștere constantă a incidenței populației de ambele tumori benigne și maligne ale ficatului, care se datorează în principal situației de mediu deteriorarea și creșterea frecvenței hepatitei virale B și C. un rol în dezvoltarea unui număr de tumori benigne ale ficatului joacă utilizarea pe scară largă a contraceptivelor orale. Pe de altă parte, metode îmbunătățite de diagnosticare instrumentale neinvaziv, utilizarea pe scara larga a ultrasunete, disponibilitatea unor metode, cum ar fi CT și RMN, detectarea formațiunilor hepatice focale a crescut foarte mult.

Tumorile benigne ale ficatului

Clasificarea tumorilor benigne ale ficatului si hepatobiliare intrahepatice (Hamilton, 2000)
tumori epiteliale:

• adenoma- hepatocelular
• giperplaziya- nodulară focală
• adenom de protokov- biliar intrahepatic
• intrahepatică protokov- chistadenomul biliare
• papillomatosis canalelor biliare intrahepatice.

Tumorile non-epiteliale:

• gemangioma-
• gemangioendoteleoma- infantil
• angiomiolipoma-
• limfangioma și limfangiomatoz.

Video: hemangiom ficatului, tratamentul hemangiomului hepatic

Tumorile sunt o structură mixtă:

• fibros solitar tumora
• teratom benigne.

schimbare mixtă:

• mezenchimale gamartoma-
• transformatsiya- nodală
• pseudotumora inflamatorii.

Cele mai frecvente tumori benigne ale ficatului - hemangiom, Adenomul hepatocelular și hiperplazia nodulară focală. Alte forme de tumori sunt extrem de rare.

Caracteristici comune ale patologiei

Tumorile benigne ale ficatului la dimensiuni mici nu au manifestări clinice și detectate accidental prin ultrasunete. Plângerile apar de obicei atunci când cantități mari de neoplasme. În cazul în care diferentia tumorile benigne de cancer hepatic primar, precum și leziunile metastatice. Algoritmul diagnostic include astfel utilizarea de ultrasunete, CT, RMN, analize de sange asupra markerilor tumorali (AFP, CEA, CA19-9). În situații de diagnostic diferențial complex de a efectua videolaparoskopiyu, angiografie, cu ac fin puncție biopsie.

hemangioame

ficat hemangiom (cod ICD-10 - D18.0) - cele mai frecvente tumori benigne ale ficatului, reprezintă 85% din toate tumorile benigne ale corpului. Raportul dintre femei și bărbați cu privire la rata de incidență este de 5: 1. Aceasta apare cel mai frecvent la pacienții cu vârsta cuprinsă între 44-55 ani.

Conform conceptelor moderne, hemangiom hepatic - educație disontogeneticheskie, care este considerată ca o malformație a sistemului vascular în timpul embriogenezei. hemangioame niciodată nu maligniziruyutsya, dar la copii trebuie să fie diferențiate de la hemangioendoteliom că un procent mare de cazuri, sunt supuse unor transformări maligne.
Dimensiunile hemangioame variază de la câțiva milimetri până la 30-40 cm, sau mai mult. Tumora poate implica o parte a segmentului, lobul anatomic al ficatului sau să fie mai extinse, în unele cazuri, ocupând aproape toată cavitatea abdominală.

Virchow hemangiom descris cu proprietăți speciale, caracterizate prin semne infiltrative de creștere neîngrădit, și numit lor „devoratoare.“

El a izolat trei tipuri de hemangioame hepatice:

• simplu sau kapillyarnuyu-
• cavernos, sau pescheristuyu-
• membranoasă.

Î.Hr. Shapkin (1970) a oferit următoarele tipuri de hemangioame ale ficatului:

• gemangiomu- cavernoase
• hemangiom dens cu mult fibroza si kaltsinozom-
• hemangiomatoza fără ciroză hepatică și tsirrozom-
• formă mixtă de hemangioamelor.

hemangiom, de obicei, în mod grosolan întuneric de cireșe sau de culoare roșu închis. Ea myagkoelasticheskoy consecvența cu privire la tăiat arată burete plasă fină. O trăsătură caracteristică - hialinoza în centrul tumorii (porțiunea de formă neregulată gri sau alb). tumora a prezentat Microscopically grupuri de vasculare, umplut lacune cu sânge, legate prin multiple anastomoze vasculare ale diferitelor calibre. Acumulări lacunei înconjurat celulele endoteliale neschimbate.

Hemangioame de dimensiuni mici (până la 5,0 cm în diametru) nu se manifestă clinic, dar cu mai mare (>10 cm) și gigant (>15 cm) dimensiunea tumorii pacientul are dureri, semne de compresie a organelor adiacente, sindromul hipocoagulabilitati asociate cu hipercoagulabilitatea hemangiom.

hemangioame complicații hepatice:

• Ruptura spontana a tumorii
• de necroză tumorală
• gemobiliya-
• răsucire bruscă a tumorii
• trombocitopenie (sindromul Kazabaha-Merritt) -
• gemangiomatoznaya degenerare pecheni-
• insuficiență cardiovasculară.

Desigur complicat al bolii este observat la 5-15% dintre pacienți.
Cele mai frecvente și mai periculoase complicatie care poate provoca traume abdominale - ruptura tumorii cu hemoragie intraperitoneală. Mortalitatea în această complicație ajunge la 75-85%, frecvența - 5% pentru hemangiom mare și gigant, cu toate acestea discontinuități descrise cazuri și hemangioame mic, nu mai mare de 5 cm în diametru. La hemangiom pauza cu dezvoltarea tabloului clinic hemoragie intra-abdominale se caracterizează printr-un debut acut, tahicardie, paloare a pielii, într-o scădere a nivelului de hemoglobina, hipotensiune arterială, semne prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

hematobilia Se pot prezenta hemoragie gastro-intestinală profuze sau hemoragie recidivat de intensitate mică, cu prezența melenă sau vărsături într-o „cafea măcinată“.

Sindromul Kazabaha-Merritt Se caracterizează prin trombocitopenie severă, hemoragii masive punct în piele. În coagulogramei dezvăluie, astfel, trăsăturile caracteristice ale DIC.

insuficiență cardiacă Se dezvoltă în prezența șunturilor arteriovenoase masive în hemangioame mari.



diagnosticare
imagine cu ultrasunete hemangioamele în majoritatea cazurilor prevăzute cu contururi ascuțite zimtate formă, eterogenă structură (mai ales hiperecogen), mult mai puțin - ca hyperechogenic formațiune omogenă, cu contururi netede clare. Doar în câteva cazuri (5% din cazuri) nu există contururi precise hemangiom și structura internă mixtă. Cele mai multe hemangioame cavernoase sunt entități malososudistym și numai în anumite cazuri, din cadrul spectru hemangiom înregistrat fluxului sanguin arterial în prezența aferent vascularizarii în jurul (Fig. 59-1).



Fig. 59-1. Cand hemangiom hepatic cu ultrasunete: image B-mode (a): TUMORA - tumora, VHD - dreapta Viena hepatic, VHM - media Viena hepatic, IVC - în cav Viena-color modul inferior de scanare duplex (b), o săgeată conține o tumoare.
Trăsăturile caracteristice ale hemangioame în faza nativă RT sunt definiția marginilor, uniformitatea structurii formațiunilor mici, cu o densitate de 38 la 43 de unități pe o scală Hounsfield, iar porțiunea hipodense prezență în centru (hialinoza) care apare adesea în hemangiom mare și gigant (Fig. 59 -2).

Fig. 59-2. Tomografia computerizată: hemangiom gigant a lobului drept al ficatului în timpul fazei arteriale de contrast.
Faza arterial semn patognomonic este acumularea de mediu de contrast de-a lungul periferiei „flăcări“ de tip tumoral. Faza întârziată devine giperdensnoy izo- sau hemangiom spre parenchim neporazhonnoy. In cazul tumorilor maligne, în această fază a educației de cercetare este hipodensă, păstrând structura eterogenă.

la Studiu angiografigeskom (tseliakografiya) pentru hemangioame acumularea rapidă caracteristică a mediului de contrast în golurile vasculare sub formă de fulgi de zăpadă și absența vaselor de sânge anormale, frontieră clară a tumorii.

execuție biopsie ac când hemangioame hepatice, în special cele situate surfactant este periculos datorită posibilității hemoragiei intra-abdominale.tratament
Indicații pentru tratamentul chirurgical la o dimensiune mai mare (hemangiom>10 cm). La astfel de dimensiuni durerea apare ca rezultat al compresiei organelor adiacente. Necesitatea tratamentului chirurgical al hemangioamelor asimptomatice mai mari discutate până în prezent.

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele cazuri:

• Dimensiunea hemangiom de 10 cm în diametru;
• Prezența manifestărilor clinice distincte;
• incapacitatea de a exclude în mod fiabil de funcționare proces malign.

Video: live sănătos! hemangiom

Valabilitatea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al hemangiom mari și gigant este definită prin prezența pacienților cu durere continuă, a redus masa activă funcțională a parenchimului hepatic, dezvoltarea modificărilor degenerative datorate furăm sindromului, tulburări de coagulare a sângelui, precum și riscul de ruptură hemangiom.

În cazul în care indicațiile pentru tratamentul chirurgical al altor boli ale cavității abdominale este oportună o eliminare de o singură dată hemangiomelor ușor accesibile mai mici.

Desigur, cu este nevoie de complicații, cum ar fi chirurgia decalaj tumora de urgenta.

Prin hemangioame rupere, manifestată în forma prezentată hemobilia angiografie și ocluzie endovascular al ramurilor arterei hepatice, hrănire a tumorii, care în cele mai multe cazuri, pentru a realiza hemostaza eficientă.

Tratamentul chirurgical în cele mai multe cazuri se face în volum periopuholevoy rezectie, ca, având în vedere natura benignă a tumorilor, ar trebui să încerce să maximizeze păstrarea unui parenchimului hepatic sănătos. Extensive de rezecție hepatică anatomice efectuate cu gigant hemangioame, înlocuind aproape complet cantitatea de proporții anatomice.

Risc ridicat de rezectii hepatice au recurs la Ligatura arterei hepatice sau hemangiom cryoablation. Cu toate acestea, ligatura arterei hepatice implică posibilitatea de a dezvolta necroza ficatului, și crioterapie pot fi eficiente numai atunci când cantități mici de tumori. Dacă este hemangiomul îndepărtarea imposibilă sau contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, și, de asemenea, pentru a preveni posibilele complicații dezvoltate și utilizate în metoda ocluziei endovascular selectivă a arterelor de hrănire a tumorii (Fig. 59-3).



Fig. 59.3. Radioopac gigant tseliakogramma hemangiom la lobului drept al ficatului: a - b issledovanie- inițială - după ocluzia endovasculare a arterei hepatice (observând lipsa colorării tumorii).
VD Fedorov, VA Wisniewski, NA Nazarenko