Terapia, lupus eritematos sistemic

URL-

P>lupus eritematos sistemic - o polisindromnoe cronică zabolevaniesoedinitelnoy vasele sanguine și tisulare care se dezvoltă datorită imperfecțiunii proceselor de imunoreglare geneticheskiobuslovlennym.

Etiologia. Se presupune valoarea unei infecții virale în tulburările de imunitate fundalul geneticheskideterminirovannyh.

Patogeneza: formarea de autoanticorpi circulanți din care vazhneysheediagnosticheskoe și importanța patogenică formarea de anticorpi antinucleari complexelor imune circulante care, amânând membranele nabazalnyh ale diferitelor organe, provocând deteriorarea lor și patogeneza vospalenie.Takov nefrita, dermatita, vasculita, etc. Această imunitate giperreaktivnostgumoralnogo este asociat. afectarea celulelor imune. Vposlednee timp dat valoare hyperestrogenemia însoțită snizheniemklireksa complexe imune, și altele care circulă. Geneticheskoepredraspolozhenie dovedit de familie. Ill cea mai mare parte femei tinere și factorii de fete podrostki.Provotsiruyuschimi includ: expunerea la soare, sarcina, avort, naștere, funcția nachalomenstrualnoy, infecții (în special la adolescenți), reacția de droguri ilipostvaktsikalnaya.

Simptomele interior. Boala începe treptat cu retsidiviruyuschegopoliartrita, astenie. Mai puțin frecvente este debutul acut (febra mare, dermatita, artrita acută). Ulterior remarcat recidivante curs și harakternayapolisindromnost.

Poliartrită, poliartralgie - cel mai frecvent și mai devreme simptom zabolevaniya.Porazhayutsya în principal articulațiile mici ale mâinilor încheietura mâinii, gleznă, articulațiilor genunchiului mai puțin. Caracterizat de tip poliartrite non-erozivă, chiar dacă există o deformare a articulațiilor interfalangiene, care are loc în 10 - 15% din pacienții cu hepatită cronică. erupții cutanate eritematoase pe fata sub forma"fluture"În jumătatea superioară a pieptului sub formă de "decolteului", Pe membre un simptom frecvent -De asemenea, de lupus eritematos sistemic. Poliserozită schitaetsyakomponentom triadă de diagnostic, impreuna cu dermatita si poliartritom.Nablyudaetsya-l la aproape toți pacienții sub forma de pleurezie bilaterale și (sau) pericardită, rezheperigepatita și (sau) perisplenita.

Leziunile caracteristice ale sistemului cardiovascular. De obicei se dezvolta pericardita, miocardita la kotoromuprisoedinyaetsya. Relativ adesea o endocardită Warty Libman - Sachs sporazheniem mitrala, aortica si trikuspidalnyhklapanov. Semne de leziuni vasculare incluse în imaginea de otdelnyhorganov înfrângere. Cu toate acestea, trebuie remarcat posibilitatea dezvoltării fenomenului Raynaud (cu mult timp înainte imaginea tipică a bolii), înfrângerea atât mici și krupnyhsosudov cu simptome clinice adecvate.

leziuni pulmonare pot fi legate de boala primară în pneumonita videvolchanochnogo, caracterizata prin tuse, dispnee, vlazhnymihripami nevocal in plamani mai mici. studiu cu raze X a unei astfel de întărire bolnyhvyyavlyaet și deformarea model pulmonar în părțile bazale ale plămânilor, uneori pot fi detectate tonuri de focare. Deoarece obychnorazvivaetsya pneumonita pe poliserozita curent de fundal descris rentgenologicheskayasimptomatika completate cu diafragmă ridicată în picioare, cu semne și plevrodiafragmalnyh plevroperikardialnyh adeziuni atelectases idiskovidnymi (umbre liniare paralele cu diafragma).

In studiul tractului gastro-intestinal sunt marcate stomatita aftoasa, și dispepsicheskiysindrom anorexie. sindromul de durere abdominala poate fi asociat ca un proces patologic în svovlecheniem peritoneu aceeași cu vasculita -mezenterialnym corespunzătoare, splenice etc. Mai puțin dezvoltate segmentală ileity.Porazhenie sistem reticuloendotelial rezultând în grupplimfaticheskih superior toate nodurile. - semne frecventă și precoce a bolilor sistemice, creșterea atakzhe ficatul și splina. De fapt, hepatita lupus dezvolta krayneredko. Cu toate acestea, mărirea ficatului poate fi cauzată când pancarditis serdechnoynedostatochnostyu sau pronuntat pericardită exudativă si ficat gras takzherazvitiem.

lupus difuzeglomerulonefrita (Lupus nefrita) apare la jumatate dintre pacienti, de obicei, procesul de generalizare vperiod.

Există diverse opțiuni pentru leziuni renale - sindrom urinar, nefrotic și nefritic. Pentru recunoașterea nefrită lupică mare durata de viata znachenieimeet biopsie cu examen microscopic-ielektronno immunomorphological de biopsie de rinichi. Dezvoltarea Pochechnoypatologii la pacienții cu sindrom articular recurent, febră și stoykopovyshennoy ESR necesită geneza de excludere a nefrita lupus. Rețineți că aproape fiecare al cincilea pacient cu sindrom nefrotic mestosistemnaya lupus eritematos.

Înfrângerea sferei neuro-psihice se găsește la mulți pacienți din toate fazahbolezni. La începutul bolii - un sindrom asthenovegetative in semne posleduyuschemrazvivayutsya de distrugere a tuturor părților nervnoysistemy central și periferic ca encefalita,mielită, polinevrite. Leziunile caracteristice ale sistemului nervos în lopoliradikulonevrita videmeningoentsefalomie. epileptiformnyepristupy Mai puțin frecvente. halucinații posibile (vizual sau auditiv), delir et al.,

Datele de laborator cu valoare de diagnostic: celule LE determinarea bolshogochisla, titruri mari de anticorpi la ADN, în particular la nativ kdezoksiribonukleoproteidu ADN, Sm-antigen.

In perioada acuta dupa 3 - nefrită lupică 6 luni a relevat adesea potipu sindrom nefrotic. In waviness subacuta svovlecheniem proces patologic distinct în diferite organe și sisteme și harakternoypolisindromnostyu. Boala cronică vremyaharakterizuetsya lung reditsivami poliartrite și (sau) poliserozită, lupus sindromamidiskoidnoy Reyno- doar 5 - 10 m a fost razvivaetsyaharakternaya treptat polisindromnost. În conformitate cu clinică și laboratornoyharakteristikoy sunt trei grade de activitate protsessa- mare (SI! Grade), moderată (gradul I) și minim (! Grade).

Tratamentul. Pacienții care au nevoie de rezultate continue pe termen lung lechenii.Luchshie complexe cu dezvoltarea remisie clinica persistente - cu nachatomlechenii precoce. În Gradul cronică și subacută și! A activității de medicamente anti-inflamatorii și aminohinolinovyeproizvodnye pokazanynesteroidnye. Primul recomandat pentru sindromul articular. preparatas importante de selecție dată eficacitatea sa și tolerabilitatea individuale: Voltaren (Ortophenum) 50 mg 2 - 3 ori pe zi,indometacin 25 - 50 mg de 2 - 3,. ori pe zi Brufen 400 mg de 3 ori pe zi, hingamin (clorochina, delagil) de 0,25 - 0,5 până glsut timp de 10 - 14 zile azat 0,25 g / zi, timp de mai multe luni. Odată cu dezvoltarea jad diffuznogolyupus utilizat cu succes Plaquenil 0,2 g de 4 - 5 ori pe zi dlitelnopod controlează dinamica sindromului de vezică urinară.

În timpul acută la început, și în subacute și curs cronic priIII, gradul II de activitate al pokazanyglyukokortikosteroidy procesului patologic. Doza inițială a acestor medicamente trebuie să fie suficientă pentru a suprima în mod fiabil activitatea procesului patologic. Prednisolon, la o doză de 40 - 60 mg / zi este prescris pentru acute și subacute W cu gradul de activitate inalichiem sindrom nefrotic sau meningoencefalita. Sub aceste variantahtecheniya II cu un grad de activitate precum cursul cronic și o activitate de doze copleșitoare III IIstepenyu trebuie sa fie de 30-40 mg, în timp ce stepeniaktivnosti I - 15 - 20 mg / zi de tratament prednison podavlyayuscheydoze efectuate înainte efectului clinic pronunțat ( dannymsnizheniya parametrilor clinici și de laborator de activitate). La atingerea effektadozu

prednison redus lent.

Video: 432.Sistemnaya lupus eritematos. Recenzii din Voronezh

Una dintre cele mai importante sarcini și pentru a garanta eficacitatea terapiei sunt doze podbornaimenshey, care vă permite să mențină remisie clinică și de laborator. Prednisolon podderzhivayuscheydoze 5 - 10 mg / zi, administrată în câțiva ani.

Pentru a reduce efectul secundar al glucocorticoizilor se recomandă asocierea cu medicamente de potasiu etuterapiyu, steroizi anabolizanți, diuretice igipotenzivnymi medicamente, tranchilizante, anti-ulcer meropriyatiyami.Naibolee complicații grave, ulcer steroizi, infecții septice, tuberculoza, candidoza, psihoze.

Cursul agresiva a bolii, autoanticorpi cu titru înalt immunnyhkompleksov folosit cu succes plasmafereza.

Când ineficacitatea glucocorticoizi prescrise medicamente imunosupresive (alchilarea un număr sauazatioprina). Indicații pentru medicamente citotoxice (de obicei, vkombinatsii cu doze moderate de corticosteroizi) sleduyuschie- 1) SI! adolescenți stepenaktivnosti și periode- climacteric 2) inefritichesky nefrotic sindromy- 3) necesitatea de a reduce rapid doza de inhibare a efectelor-prednisolon zavyrazhennosti laterale (creștere rapidă și semnificativă a greutății corporale, hipertensiune excesiva, diabet steroid, osteoporoza exprimate spondylopathies spriznakami) - 4 ) necesitatea de a reduce prednisolon doza de întreținere în cazul în care onaprevyshaet 15 - 20 mg / zi.

Cele mai frecvent utilizateazatioprina (Azatioprina) șiciclofosfamidă (Ciclofosfamidă) doză de 1 - 3 mg / kg (100 - 200 mg / zi), cu 30 mg vsochetaniiprednisolon. La această doză, medicamentul este prescris pentru 2 - 2.5 luni, de obicei, vstatsionare apoi doza de întreținere recomandată (50-1 00 mg pe zi) kotoruyudayut de mai multe luni sau chiar 1 - an sau mai mult.

Pentru a asigura siguranța tratamentului, monitorizarea atentă a zaanalizom de sânge pentru a preveni izbegatprisoedineniya necesare pantsitopenii- complicații infecțioase disgepsicheskih oslozhneniy- atunci când primesc ciclofosfamidă hemoragic opasnostrazvitiyacistita pot fi reduse prin atribuirea aportului de lichide (2 litri de lichid pe zi ibolee).

Deoarece sala de bal nevoie de tratament pe termen lung după izstatsionara de descărcare de gestiune, acestea trebuie să fie supravegheat de către un medic sau de vpoliklinike reumatolog. Pentru a îmbunătăți tolerabilitatea pe termen lung kortikosteroidnoyterapii in conditii de ambulator recomandate delagil grup 0,25 g / zi ivitaminy B, acid ascorbic, ca și o scădere de primăvară-rate. Bolnympokazano tratament în sanatorii de tip local (cardiologie, reumatologie). Klimatobalneologicheskoe, fizioterapie lechenieprotivopokazano ca iradiere cu raze ultraviolete, insolația și gidroterapiyamogut pot determina agravarea bolii.