Terapia, retenție urinară acută

URL-

ohStra retenție urinară - incapacitatea de a goli mochevoypuzyr care a apărut dintr-o dată. Aceasta este însoțită de durere severă și nevoia de a convingatoare suprapubiană mocheispuskanie.Inogda urina este eliberat sub formă de picături.
A. Cauze
1. Porokirazvitiya: Stenoza deschidere externă mocheispuskatelnogokanala, uretră valve congenitale și ureteroceles pozvonochnayarasschelina.
2. Adenomul și cancerul de prostată, strictura mocheispuskatelnogokanala, disfuncții ale vezicii urinare neurogenă, pietre mochevogopuzyrya. încetarea bruscă de urinare, durere soprovozhdayuscheesyarezkoy in uretra, de obicei din cauza bule kamnyamimochevogo. Cand tumori ale prostatei și canalului strikturemocheispuskatelnogo retenție urinară acută este de obicei precedat de simptome retenție urinară cronică,(Senzații neplăcute în regiunea suprapubiană, zaderzhkanachala urinarea involuntară, forță și jet cu diametrul de paradoksalnayaishuriya redus). Intensitatea simptomelor depinde de durata bolii.
3. alte cauze: Medicamente (narkoticheskieanalgetiki, simpatomimetice, anticolinergice), boli inflamatorii pelvine obemnoeobrazovanie ale uterului si fanere, isterie, ischuria postoperatorie.
B. La stabilirea diagnostic să ia în considerare: natura atacului, primul el sau povtornyy- antecedente de leziuni, instrumentalnogoissledovaniya date vmeshatelstva- chirurgicale nevrologicheskogoissledovaniya- precedent urologic zabolevaniya- nalichielyubyh infektsii focarele consumul de alcool, anticolinergice, antidepresive, tranchilizante, simpaticomimetic. Când fizikalnomissledovanii să acorde o atenție la vezica urinara întinsă (provodyatpalpatsiyu și percuție), mărirea prostatei și modificările drugiepatologicheskie la nivelul tractului urinar si organele genitale.
B. Tratamentul
1. Obschiemeropriyatiya: terapie de perfuzie, sedative, urosepsis suspectate - antibiotice.
2. Atunci când leziuni și canal strikturumocheispuskatelnogo suspectate de a determina urethrogram permeabilitatii mochevyhputey efectuate în sus.
3. În cazul în care trece uretra observarea sterilității cateter Foley set 14-16 F și se conectează cu sistem de zakrytoydrenazhnoy.
4. În cazul în care vyyavlenapatologiya uretra sau nu ustanovitmochevoy cateter, țineți sau deschise trocar tsistostomiyu.Troakarnuyu cystostomy poate fi realizată sub ghidaj ecografic. Onavozmozhna numai atunci când vezicii urinare aglomerat si protivopokazanabolnym care au suferit o intervenție chirurgicală pe abdominale cavitatea sau organe malogotaza. După anestezia locală, face o incizie mică de piele (0,5 cm) până la 2 cm deasupra simfiza pubiană pe linia mediană a abdomenului. Nadsekayutaponevroz. Trocarului balon cateter 12 F, capsulate prodvigayutvertikalno prin țesutul moale în cavitatea vezicii urinare. Eslikateter instalat corect, după îndepărtarea plutei apare struyamochi. Apoi, balonul este umflat și, încă o dată pentru a se asigura cateter pravilnompolozhenii, fluidul este introdus in vezica urinara.
5. Vezica este golit treptat 300-400 ml.Bystroe golire uneori provoca sincopa (răspuns reflex mediat de nervul vag).
6. Pacientul este internat in spital. Efectueze teste de diagnosticare, dacă este necesar - urosepsis de prevenire. Eliminarea obstruktsiiobychno duce la poliurie severa (diureza peste 200 ml / h), care este cauzată de afectarea tubilor renale și ale presiunii uvelicheniemosmoticheskogo plasmatice (diureză osmotică). Arterialnayagipertoniya, uremie și edem spori și mai mult diureza. Osmolyalnostmochi apropie osmolalitatea natriyav plazmy- concentrație urina de 70-80 mEq / l, concentrațiile de potasiu - reducerea presiunii foarte nizkaya.Rezkoe in mucoasa vezical uneori soprovozhdaetsyapovrezhdeniem, prin urmare, este posibil hematurie. Ustranenieobstruktsii poate provoca hipotensiune arterială, obuslovlennoyreflektornoy vasodilatația (vagal mediată).
7. terapie de perfuzie. Dacă edem diureza nachinaetsyana de fundal sau tensiune arterială ridicată, Volumul administrat rastvorovdolzhen să fie mai mic decât volumul de urină. După normovolemia este atins, zhidkostivozmeschayut pierderea în totalitate până la nivelurile de normalizare (sau stabilizare) BUN și creatinină. Apoi, numărul de rastvorovumenshayut de intrare. Infuzia 0,45% NaCl este utilizat cu glucoză sau beznee. Este posibil să se adauge o clorură de potasiu și bicarbonat de sodiu (zavisimostiot în pierderile lor concentrațiile plasmatice și urinare).
Publicat extras din Capitolul. 2knigi "Chirurgia clinică" (editată de R. L. Condit și Nayhusa, tradus din limba engleză -... M., Practice, 1998, 716, c.). Cartea este disponibilă Moscova ( "carte medicală", Komsomol perspectiva. 25), St. Petersburg ( "Casa Cartii", Nevsky pr., 28), sau comanda la editura "The Practice", prin telefon (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 sau elektronnoypochte: [Protejat Email]
A se vedea. De asemenea, practica.ru