Terapia, terapia cu antibiotice de cistita acuta

Video: Tratamentul cistita acuta

ohcistita Striy (inflamație a mucoasei vezicii urinare) sunt printre cele mai frecvente boli in urologie. Când neoslozhnennyhtsistitah afectat numai mucoaselor urinare puzyryabez profundă invazia microorganismelor în stratul submucos.
Incidența cistita acuta la femei episod sostavlyaet0,5-0,7 de boală cu 1 femeie pe an. Rasprostranennostostrogo cistita în Rusia, conform datelor calculate, sostavlyaet26-36 milioane de cazuri pe an. Incidența cistita acută în vzroslyhmuzhchin este foarte scăzut și se ridică la 6-8 episoade pe an de 1000 muzhchinv în vârstă de 21-50 de ani.
Conform formelor de manifestări clinice neobhodimorazlichat cistitelor necomplicate primare si recurente.
La pacienții cu SM recurent forme de tsistitovchasto constatat factori, cum ar fi tulpinile au crescut adezive sposobnosturopatogennyh Escherichia coli la celulele epiteliale prin diferite tipuri de fimbriygemolizinov et al. Acești pacienți au constatat, de asemenea, o colonizare vyrazhennayavaginalnaya. In unele femei, a relevat activitatea sexuala korrelyatsiyamezhdu si debutul simptomelor de tsistitav acuta de 24-48 de ore dupa actul sexual.
Aproximativ 80-90% din tsistitovskoree recurente este reinfectare microflora zona perineala decât recidiva. cistita acută reprezintă, în general, sereznyeneudobstva la pacient în legătură cu o boală debut bystrymtecheniem și invalidității sociale dizuricheskihyavleny datorate. funcției renale în această boală, chiar și în cazul dlitelnogotecheniya și exacerbări repetate pe parcursul anului rămân neizmenennymi.Tem puțin în cistite recidivante nevoie de tratament dlyabystrogo ameliorarea simptomelor de cistita acuta, reducerea incidenței prevenirii recidivei.
factorii etiologici vozniknoveniyaostrogo cistita sunt E. coli(70 până la 95% din cazuri), Staphylococcus saprophyticus (5 până la 20% din cazuri), Proteus mirabilis., Klebsiella spp.

Terapia de neoslozhnennogotsistita acute

Mnogochislennyeissledovaniya arătat că terapia într-o singură doză sau scurtă kursamido 3 zile este de ajuns, și mai mult de terapie pe termen lung neimeet nici un avantaj. Pentru scurt curs de terapie este determinată de: 1) effektivnost- 2) reducerea ridicată clinic și microbiologic selectarea shtammov- rezistente 3) de joasa frecventa nezhelatelnyhreaktsiy- 4) tolerabilitate buna lecheniya- 5) cost redus.
Cu toate acestea, există contraindicații pentru provedeniyulecheniya cursuri acute cistite scurte, care includ: sarcina, femeile cu vârsta de peste 65 de ani, cistita acuta la femei, infecții recurente, diabet, durata de conservare simptomovtsistita mai mult de 7 zile.
Trebuie remarcat faptul că, după tratamentul odnodnevnogokursa, în ciuda eliminarea agentului patogen, simptomele, kakpravilo obicei stocate timp de 1-2 zile, ceea ce face patsientovneuverennost în efectul tratamentului. Doar o treime din simptomele dispar patsientovklinicheskie într-o zi, iar 50% ostavshihsya- timp de 2 zile. La unii pacienți, clinica de tsistitamozhet acuta persista timp de până la 3-5 zile de la începerea tratamentului, pacientul schem ca urmare ar trebui să fie informat cu privire la acest lucru. În frecvența bolshinstveissledovany de eșecuri în tratamentul sostavlyalane cursuri de scurtă durată mai mare de 10-20%. De asemenea, este posibil să ne imaginăm utilizarea korotkihkursov tratamentul cistitei acute ca diagnosticheskogotesta suplimentare - în cazul în care nu reușește curs scurt de tratament, pacienții trebuie bytpodvergnuty un examen urologic mai aprofundată.
Pentru tratamentul cistitei acute ilikorotkim de o rată de dozare necesară pentru a selecta medicamentul având peroralnuyulekarstvennuyu forma cu eficiență ridicată, la un anumit rezhimeterapii demonstrat prin studii clinice.
La selectarea unui tratament adecvat pentru tsistitapreparata trebuie să ia în considerare sensibilitatea la ea vozbuditeleyzabolevaniya - este de dorit să se utilizeze date regionale privind chuvstvitelnostiuropatogenov.
Astfel, LS în 1998 Strachunsky și colab. provelimnogotsentrovoe studiu prospectiv pentru a examina chuvstvitelnostik antibiotice agenți patogeni ostrogotsistita cel mai frecvent utilizate în pacienții tratați ambulatoriu în diferite regiuni ale Rusiei. În rabotubylo a inclus 299 tulpini de microorganisme Gram-negative, femeile urina vydelennyhiz cu cistita acuta si recurente.
Studiul a aratat ca antibioticele chuvstvitelnostik E. coli ca agentul cauzal major al cistita acuta poate razdelitna trei categorii: nivel scăzut ridicat, mediu și detectată rezistență rezistentnosti.Vysoky la ampicilină (33,3%), trimetoprim (20,3%) și cotrimoxazol - 18,4%. urovenrezistentnosti medii marcate de gentamicină - 5,9%, 5,5% nalidixic kislote- și pipemidinovoy Acid - 4,4%. Cele mai antibakterialnoyaktivnostyu posedă fluorochinolone, care aparțin grupului antibiotikovs rezistență scăzută - norfloxacin - tsiprofloksatsin- 2,6% și 2,6%. rezistență la nivel scăzut (2,9%) au fost de asemenea observat la nitrofurantoin.
Astfel, din tochkizreniya microbiologică, pentru tratamentul cistitei acute este primenyatftorhinolony cel mai eficient.
Eficacitatea în tratamentul acut cistitei 3 dnevnymikursami dovedit la antibiotice, cum ar fi norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin. În prezent, din cauza nivelului ridicat de rezistentnostik cotrimoxazol și fluorochinolone, ampicilina valoare znachitelnovozroslo și au început selecția de antibiotice pentru tsistite.Krome acute fluorochinolonelor moderne sunt eficiente împotriva shtammovkishechnoy coli rezistente la quinolone nefluorurate - Acizi pipemidievoy nalidiksovoyi.
Disponibil pentru utilizare clinică fluorochinoloneaproape egal în activitatea antibacteriană, dar znachitelnorazlichayutsya parametrilor farmacocinetici, cum ar fi biodisponibilitate, timp de înjumătățire, excreția renală și metabolismul. Drugimislovami, fiecare medicament ar trebui să fie luate în considerare în mod individual.norfloxacina biodisponibilitatea cea mai scăzută otnositelnokorotkim și timpul de înjumătățire (3-4 ore) pentru tratamentul tsistitarekomenduetsya acute luate timp de 3 zile la 400 mg de 2 ori pe den.Takie aceleași moduri de terapie, dar cu doze mai mici (100 mg, de 2 ori pe zi) recomandată pentru ciprofloxacina și ofloxacina. pefloxacina lomefloksatsin cu poluvyvedeniyaprimenyayutsya mai o dată pe zi, la o doză de 800 sau 400 mg, respectiv.
FT - un antibiotic cu spectru larg activ impotriva ostrogotsistita majore patogeni, in special E. coli. Acest medicament are periodpoluvyvedeniya 4 ore.
O singură doză de 3 g de trometamolatakzhe fosfomicină poate fi folosit ca Terapia alternativnogorezhima cistitei acute necomplicate. Sravnenieprimeneniya fosfomycin trometamol în tratamentul korotkimikursami cistita acuta cu alte medicamente, a arătat că este mai eficient decât amoxicilină și cotrimoxazol.
O altă alternativă pentru kursovlecheniya scurt cistita acuta sunt penitsillinzaschischennye b-lactamice(Amoxicilină / clavulanat) și cefalosporine orale ale generatiilor II-III(Cefuroxim axetil, cefaclor, cefixim, ceftibuten).
nitrofurani klinicheskoypraktike aplicat timp de mai multe decenii, iar cele mai multe issledovateleyukazyvayut un nivel scăzut de rezistență la dannympreparatam agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿. nitrofurantoin Acesta are un timp de înjumătățire scurt (30-60 minute), necesitând recepția de 4 ori pe zi. În aplicarea nitrofurantoinul au fost utilizare chempri semnificativ mai probabil de fluorochinolone și b-lactamice, nezhelatelnyereaktsii observate, inclusiv greață, vărsături, dureri de cap, allergicheskiereaktsii, eozinofilie. Este cunoscut faptul că utilizarea nitrofurantoinav timp de 7 zile la pacienții cu cistita acută este însoțită de boleevysokoy clinică și antibakterialnoyeffektivnostyu decât utilizarea cotrimoxazol. Cu toate acestea, nu există date comparative nitrofurani eficacitate și fluorochinolone cursuri de scurtă durată priprimenenii. Toate cele de mai sus permite otnestinitrofurany la a doua etapă a pregătirilor pentru tratamentul cistitei acute.
Sulfonamide, în special cotrimoxazol(O combinație de trimetoprim cu sulfametoxazol) sunt odnimiiz medicamente cele mai populare pentru tratamentul neoslozhnennogotsistita acute. Eficacitatea cotrimoxazol ca în cursuri de terapiikorotkimi, precum și o doză unică. Răspândită utilizare preparatabylo datorită activității sale ridicate împotriva cistitei acute osnovnyhvozbuditeley, concentrații mari preparatav urinare, perioadă de înjumătățire îndelungată. Factorii kotoryi limitează în prezent utilizarea cotrimoxazol, izolarea frecventa yavlyayutsyanarastanie de tulpini rezistente de E. coli și egotoksichnost. Cotrimoxazol se referă la antibiotice, cauzarea cel mai frecvent reacții alergice (erupții cutanate, erupții cutanate maculopapulare), sindromul cutanate severe (sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică), riscul care este de multe ori mai mare decât în ​​primeneniiftorhinolonov.
trimetoprim Posedă comparabile de eficiență a co-trimoksazolomklinicheskoy dar cauzează dezvoltarea mai puțin nezhelatelnyhreaktsy și un număr de autori propuși ca pervoylinii terapie, dar nivelul de rezistenta la ea nu diferă de la ustoychivostik cotrimoxazol.
astfel, în cea mai frecventă cistita vozbuditeleyostrogo în mai multe regiuni din Rusia există un trimetoprim de mare urovenustoychivosti, asocierea sa cu sulfametoxazol (TMP-SMX) și ampicilină, precum și utilizarea lor în cistita korotkimikursami nepotrivit.
Alegerea antibioticelor pentru tratamentul cistita la femeile gravideEa nu depinde numai de aktivnostipreparatov, dar, de asemenea, siguranța lor. Aceste cerințe sootvetstvuyutaminopenitsilliny, cefalosporinele și FT, securitate kotoryemogut alocate pe durata așa-beremennosti.Vozmozhno același scop nitrofurantoina. Trebuie amintit că termenul limită pentru tratamentul cistitei acute la femeile gravide este de 7 zile.

Video: Cum de a trata cistita

Terapiyaretsidiviruyuschego cistita

Pacienții cu IC chastoretsidiviruyuschim (2 recidiva in termen de 6 luni ilibolee 3 recidive pe an) ar trebui să fie oferite preventivnayaterapiya. Există trei poziții pentru tratamentul profilakticheskoyantibakterialnoy de cistita acuta:
1. Continuous doză mică takihpreparatov profilactic ca nitrofurantoin (50 mg), trimetoprim (50 mg), trimetoprim-sulfametoxazol (40 mg / 200 mg) adolescenți ftorhinolon-, cefalosporine orale gestante și kormyaschih- (de exemplu, cefalexina - 250 mg ).
2. patsientovs episoade recurente de infecții ale tractului urinar, svyazannymis relații sexuale, se recomandă o singură doză actului sexual preparataposle. Atunci când se compară o singură recepție mgtsiprofloksatsina 125 după actul sexual și recepție în timpul zilei pokazanaravnoznachnaya eficacitatea clinică a ambelor regimuri, dar cantitatea de recepție postcoital scade prinimaemogopreparata și numărul reacțiilor adverse este scăzut tulpini selektsiyarezistentnyh.
3. Pentru unii pacienți cu exacerbări rare infektsiymochevyvodyaschih preferinta moduri samostoyatelnomupriemu trebuie administrat medicamentul în timpul manifestarea simptomelor clinice. Prietom pentru a confirma eliminarea agentului cauzal este necesară urină bakteriologicheskoeissledovanie în decurs de 1-2 săptămâni de la administrare.
La femeile aflate în postmenopauză aplicație iintravaginalnoe periuretrală conținând estrogen (0,5 mg / g) gormonalnyhkremov în fiecare noapte timp de două săptămâni, urmată de aplicarea de 2 ori pe săptămână, timp de 8 luni chastotuobostreny poate reduce semnificativ infectii ale tractului urinar și trebuie început rekomendovanodo utilizarea profilactică a antimicrobiene medicamente.

concluzie

femei acute cistită sunt printre cele mai comune boli. cistita Osnovnyevozbuditeli acută - un gram negativ bacterii enterice, în principal Escherichia coli (70-95% din cazuri).
Cea mai mică rezistență (3%) observat patogeni ostrogotsistita la fluorochinolone. Criteriul principal vyboraprodolzhitelnosti terapia cu antibiotice pentru schitaetsyanalichie cistita acuta sau absenta factorilor de risc. În lipsa utilizării faktorovriska curs eficient de 3 zile de tratament, iar la ihnalichii - la 7 zile. Prima linie de medicamente în flourochinolone tratament tsistitovyavlyayutsya, peniciline ingibitorzaschischennye, generația oralnyetsefalosporiny II-III. mijloace alternative mozhnootnesti nitrofurani, chinolonele nefluorurate. Pacienții cu retsidiviruyuschimtsistitom necesare pentru a efectua terapie preventiva. Femeile vpostmenopauzalnom demonstrat de a reduce frecventa exacerbarilor tsistitatselesoobrazno aplicarea de creme care contin estrogeni.
Referințe:
1. Lucrările simpozionului: infecții ale tractului urinar la ambulatornyhbolnyh, M., 1999- 32.
2. Stamm W.E., Hooton T.H. - Managementul infecțiilor urinarytract la adulți. N.Eng.J.Med. 1993- 329: 1328-1334.
3. Cox C.E. - infecții ale tractului urinar: terapia antimicrobiană roleof. Inf.Dis.Clin.Pract. 1998- 7 (3 Suppl.): 3126-32.
4. Sobel J. D. Kaye D. - infecții ale tractului urinar: In: Mandell G.L.e.a. eds. Principiul și practica infectionsdiseases. 4a ed. N.Y. 1995- 662-90.
5. Matei E., Jorbach S.Z. - ghiduri practice: infecții ale tractului urinar. - IDCP. - 1995- Vol. 4: 241-54.
6. Hooton T.M., Stamm W.E. - Diagnosticul și infecții ale tractului urinar necomplicate treatmentof. - Infecții DiseaseClinics ale Americii de Nord 1997- 11 (3): 551-81.
7. Naber K.G. - gestionarea optimă a infecțiilor tractului urinar complicate uncomplicatedand. Adv.Clin.Exp.Med. 1998-7: 41-6.