Terapia-TB: stadiul actual al tehnicii

T

Cauzele Epidemiologicheskogoneblagopoluchiya de tuberculoză se înrăutățesc socio-ekonomicheskihuslovy, scăderea nivelului de trai al populației, creșterea numărului litsbez anumite locuri de muncă și de ședere, activarea migratsionnyhprotsessov. Incidența tuberculozei în rândul refugiaților și vynuzhdennyhpereselentsev este de 459-700 la 100 mii. Chel.etogo contingent. Astfel, în 1995, în Republica Daghestan a 138,635 refugiați și PSI numai obraschaemostivyyavleno 568 persoane cu TB, dintre care 37% (232cheloveka) au necesitat spitalizare de urgență de stat din cauza tyazhestiklinicheskogo. Măsuri anti-epidemice Organizare si conducere sunt profilakticheskihi inadecvate krayneneblagopoluchnoy situația actuală epidemiologică a tuberculozei.
Pacientii in varsta si identificarea vydeleniesredstv insuficiente pentru a reduce eficiența furnizării de droguri lecheniyai handicap creșterea randamentului. În 1995din 1 pacient a murit de tuberculoză numai 1,6izlechennyh pacienți (în 1990-4.6), procentul de decese ottuberkuleza pacienți înregistrați la protivotuberkuleznyhuchrezhdeniyah mai putin de 1 an a crescut 8-18.0%.
Datorită depistarea tardivă a pacienților rezkouvelichilas Incidența persoanelor expuse în sbolnymi centre. In 1995, cifra a fost 603,4 per 100 tys.kontaktirovavshih cel mai frecvent în centrele adolescenților bolnavi (789.1). Doar 70% dintre lucrătorii din animale, chiar și în gospodăriile private de tuberculoză rogatogoskota majore supuse obligatoriu narabote de pre-admitere și inspecții periodice. Prin care între aceste kontingentovvyyavlyaetsya la 35% dintre pacienții cu hepatită cronică severă.
În ultimii ani, a scăzut dramatic vydelenieizolirovannoy spațiu de locuit pentru pacienții care suferă de tuberkulezomi de viață activă în apartamente aglomerate și cămine. În tselompo Rusia nu primesc la timp (înainte de 30 de zile de viață) pervichnoyvaktsinatsii 9,4% din nou-născuți.

DOTS - un cuvânt nou în lupta stuberkulezom

DOTS (DirectlyObserved tratament, scurt curs) - este comun internațional de control al strategiyav TB recomandat de organizatsieyzdravoohraneniya (OMS). DOTS Abreviere la nivel mondial ispolzuetsyav versiunea în limba engleză și este accelerată ambulatornoyterapii rata, care trece sub directa supraveghere (de control).
Pentru Rusia, în situația economică DOTSyavlyaetsya metoda cea mai potrivită de tratament, ca nikakayadrugaya strategie de control al tuberculozei nu a dat astfel de pacienti cura vysokihpokazateley. În plus, datorită acestui metoduudaetsya elimina sursa de infecție și pentru a opri tuberculoza rasprostranenierezistentnyh.
Comparativ cu DOTS nici un alt TB programmaborby nu este la fel de eficace și dostupnoy.Uchityvaya avantaje clare ale programului, multe țări pristupayutk punerea sa în aplicare. Iată zece argumente în favoarea unei strategii mai DOTS shirokogoprovedeniya:
1. Pacientii recupera. Niodnogo alt program de control al tuberculozei nu oferă un astfel de efect al tratamentului TB vysokihpokazateley pozitiv - 85% vyzdorovevshihbolnyh. Numărul de pacienți recuperate ca urmare a programelor de control al tuberculozei provedeniyadrugih, care nu ispolzuetsyastrategiya DOTS, de multe ori este de doar 40%.
2. Acesta previne răspândirea bolii.Strategia DOTS este folosit pentru a opri răspândirea mikobakteriytuberkuleza. În cazul în care pacientul nu este vindecat, apoi într-un an, el a srednemmozhet infecta 10-15 oameni din jurul lui.
3. Se elimina posibilitatea de formytuberkuleza medicamente care nu pot fi tratate.Cursul tratamentului furnizat strategiei DOTS semnificativ snizhaetvozmozhnost unui pacient cu forme rezistente la medicamente tuberculoza.
4. Rentabilitatea. În unele droguri stranstoimost pe curs de șase luni de tratament pentru programmeDOTS este de numai US $ 11 per pacient. Banca Mondială a descris strategia DOTSkak -mai rar decât $ 40. Una dintre cele mai "cele mai multe programe de sanatate rentabile"Tratamentul .Kurs cazurilor infecțioase de către programul DOTSobhoditsya între $ 1 la 5 $ pe an salvat boala zhiznibez (DALY - viata an a revenit de invaliditate) ..
5. Tratamentul cu suschestvuyuscheybazy. În vederea punerii în aplicare a strategiei DOTS este nevoie de spitalizare, introducerea largă a noilor tehnologii sau resurse, și nu necesită crearea de noi structuri în sistemul de sănătate.
6. Se extinde durata de viață a pacienților cu SIDA.Folosit ca in prezent inhibitori de protează, medicamente utilizate pentru programul DOTS, prelungi viata tuberculozei cu HIV-infitsirovannyhbolnyh.
7. Acesta vă permite să salvați munca.Aproape 80% dintre pacienții cu TBC cu simptome cum ar fi tusea, febra Dengue, sunt active economic gruppenaseleniya vârstă.
8. Acesta oferă protecție persoanelor nefavorabile popadayuschimv zona de TBC.
9. Economia Stimuliruetrazvitie. Realizarea strategiei DOTS ofera un impact economic dostatochnobystry în țările în curs de dezvoltare.
10. Acesta oferă rezultate eficiente.În prezent, aproximativ 70% dintre țări au adoptat strategiyuDOTS și să obțină rezultate pozitive. Anul trecut pacienții okolomilliona tuberculoză au fost tratați în DOTS strategia ramkahprovedeniya.

Succesul strategiei DOTS este glavnyyprintsip: pentru a obține rezultate pozitive ale tratamentului otvechaetne pacientului și sistemul de sănătate. Ea are o foarte bolshoeznachenie, deoarece majoritatea pacienților, pochuvstvovavsebya adesea mai bine după câteva săptămâni de tratament, opriți prinimattabletki.
Medicamente pentru sistemul DOTS: izoniazida, rifampicina, pirazinamida, streptomicină și etambutol, în conformitate cu liniile directoare ale UE prin tratament OMS TB este de obicei prescris bolnymna 6 sau 8 luni.
O parte integrantă a programului DOTS yavlyaetsyasozdanie sursă sigură de aprovizionare de înaltă calitate, medicamente pentru sistemul protivotuberkuleznyhlekarstvennyh la unitățile sanitare.

medicamente de primă linie (skhemaDOTS): * Rifampinul / izoniazidă / pirazinamida / etambutol / streptomicină
Atenție! Aceste medicamente trebuie luate tolkokompleksno (toate 4 în același timp), în conformitate cu schema de DOTS, sub supravegherea unui medic calificat.
doua linie de droguri (rezerva de droguri):
* Ofloxacina sau lomefloksatsin / capreomycin / Etionamida / Cycloserine / PAS
Atenție! Aceste preparate trebuie să prinimattolko complexe (nu mai puțin de 4 la un moment dat), în conformitate cu rezistenta la medicamente ustanovlennymprofilem pentru o lungă perioadă de timp numai sub supraveghere phthisiatrician! Sunt pobochnyeeffekty grave. Utilizarea incorectă conduce la stabilitate și tratament otsutstviyueffekta.

tuberculoza rezistentă la medicamente

Tuberculoza mnozhestvennoylekarstvennoy rezistente (MDR-TB) apare atunci când pacientul tratat de formele convenționale de tuberculoză, ia parte komplektantibiotikov sau să întrerupă tratamentul înainte ca acestea sunt vremeni.Za ultimii ani în Rusia din cauza nehvatkilekarstv sistematice aproape fiecare pacient tuberculoza tratament nu a putut proytidolzhny .
MDR-TB este netratabile de cele mai multe fonduri izvestnyhlekarstvennyh. Această formă de boală este tratat prin dlitelnogopriema doua linie de droguri. Pentru comparație: tratamentul 1 bolnogos TB obișnuite costă aproximativ 50 $, tratamentul MDR zheTB va costa mult mai scump - aproximativ 5000 $ sau mai mult, că, în condițiile rusești moderne este destul de nerealnoysummoy .... Dar, chiar si cu un tratament adecvat de MDR-TB nu este tot bolnymudaetsya ajutor.
Sursa de TB MDR sunt ruși tyurmy.V Rusia există mai mult de un milion de prizonieri. Aproximativ 10% numărul izetogo stocat în faza activă a tuberculozei și primernou o treime dintre ei au dezvoltat deja rezistenta la antibiotice naiboleerasprostranennym.
Motivele pentru răspândirea închisorilor TB și TB MLUv:
- Ckuchennost, condiții insalubre, în primul rând în închisoare. kolichestvoreshetok excesivă și blind-uri, nu pierdeți lumina soarelui în camera. Neadekvatnayaventilyatsiya.
- Diagnosticul tardiv din cauza personalului kvalifikatsiimeditsinskogo mici și lipsa materialelor necesare oborudovaniyai (de film în primul rând fluorografie).
- Aglomerarea din colonii speciale pentru bolnyhtuberkulezom (tubzon). Ca urmare, pacienții tuberkulezomsoderzhatsya în zone locale de colonii convenționale care sposobstvuetrasprostraneniyu boala.
- dislocare Iraționale bolnyh.Chasto contagioasă mulți deținuți nu sunt contagioase, cuprinse colonii vspetsializirovannyh, în timp ce condamnați stradayuschiezaraznymi tuberculoza, continuă să fie vkoloniyah pentru deținuți sănătoși.
- Lipsa de medicamente. Prison medicamente sistemaobespechivaetsya cu 17% din kolichestva.Po necesară Aparent, acesta este principalul motiv pentru nivelurile ridicate de MDR-TB in penitentsiarnoysisteme.
În fiecare an, în Rusia Închisoare, lagăre de concentrare și căderi de 300 de mii. Oamenii și același lucru este eliberat, după ce a petrecut mai mulți ani în închisoare. Oricine popadaetv închisoare, vine în contact cu infecția. Aproape fiecare operator de transport osvobozhdayuschiysyayavlyaetsya Mycobacterium tuberculosis, 30 de mii de oameni. Au tuberculoza într-o formă activă. În jur de 10 mii. Dintre acestea sunt infectate cu MDR-TB. Potențial fiecare mozhetzarazhat la 20 de persoane pe an. Se poate presupune că, până în 2010 g.po străzile rusești vor călători cel puțin 2,5 mlnchelovek infectate cu MDR-TB.
Tratamentul tuberculozei rezistente la medicamente
Tratamentul tuberkuleza- o procedură lungă, costisitoare și nu întotdeauna de succes rezistente la medicamente.

Cele mai multe opasnymyavlyaetsya MDR-TB, care includ ustoychivostkak simultan cel puțin două medicamente principale de prima linie - rifampitsinui izoniazidă.
Pentru tratamentul agenților tuberkulezaprimenyayutsya de rezervă rezistente la medicamente sau doua linie de droguri.
Principiile de bază ale tratamentului sunt aceleași ca și priobychnom TB: durata, continuitatea, o combinație de mai multe medicamente, monitorizarea phthisiatrician sostorony.
Încălcarea acestor principii, în special ispolzovanietolko un preparat sau un tratament pe termen scurt, conduce la kvyrabotke rezistență rezervnympreparatam.
Set medicamente de rezervă pentru tratamentul medicamentos-ustoychivogotuberkuleza depinde de care dintre prima rezistenta ryadaimeetsya de droguri și este determinată de issledovaniimokroty microbiologică. În funcție de stabilitatea spectrală tratamentul rezervnymipreparatami durează de la jumătate până la doi ani și uspehkolebletsya variind de la 50 la 80%. Multe preparatytoksichny de rezervă. În funcție de intervalul de stabilitate a costului medicamentelor de rezervă tratament polnogokursa este de aproximativ 5000 USD.

Video: Tratamentul mielomului multiplu, o problemă condiție

Material pregătit de Organizația rekomendatsiyamVsemirnoy Sănătate și la institutazdravoohraneniya New York (Institutul de Sanatate Publica Cercetare)