Terapia norme privind colectarea urinei pentru examenul bacteriologic și interpretarea rezultatelor

Urina este prezentarea unor imagini clinice, kotoryynaibolee adesea testate pentru prezența microorganismelor în bolshinstvelaboratory. În ciuda simplității aparente a rutinei și issledovaniyamochi, această problemă este discutată în mod constant modul în care clinicieni și lumea mikrobiologamivo. Există variații semnificative în abordarea pravilamzabora, transport, cercetare și rezultatovanalizov interpretare. infecții ale tractului urinar (ITU) sunt asimptomatice ia, acută sau cronică. La testarea techeniiIMVP microbiologice asimptomatice este complicat și uneori trebuetsyapoluchenie două și chiar trei probe de urina [1].

Pacientii cu ITU necomplicate (cistita acuta si pielonefrita) este de obicei tratată într-un decor ambulatoriu. Principala cistite vozbuditelyamiostrogo, care afectează în mod frecvent femeile care sunt kishechnayapalochka (70 - 95%) și aureus saprofite (5 - 20% din) [2] .Issledovanie urină este relativ costisitoare și trudoemkimmetodom și agenți patogeni și cistita sensibilitatea lor la antibiotice ascuțit suficient de previzibilă. De aceea mikrobiologicheskoeissledovanie urină în acest caz, efectuate în mod obișnuit cu nu mai anumite boli dat pot fi tratate empiric [2].

Datorită sensibilității problemelor legate de zonele protsessamimochepolovoy infecțioase adesea profesioniștilor din domeniul sănătății cred sovsemudobnym nu explica în detaliu drepturile de colectare a pacientilor urina, iar pacientul rândul său, jenat să întreb despre asta. Uneori vrachine ele însele sunt neclare cu privire la aceste reguli. În același respectarea vremyaot depind de acuratețea rezultatelor mikrobiologicheskogoissledovaniya și, în cele din urmă, eficacitatea tratamentului. Poetomumy a considerat că este oportun să se rezume recomandările existente și sper ca medicii de diferite specialități vor găsi obzorpoleznym.

Dispoziții generale pentru colectarea urinei:

1. persoană sănătoasăurina este sterila si numai tranzitor colonizată de chislommikroorganizmov mici. Cu toate acestea, contaminarea probei de urină mikrofloroyuretry normal și zona periuretrală duce la reproducere și koshibochnym rezultatele cercetării bacteriologice. [3]

2. pacienții cu un tablou clinic clar (. Urinare frecventa, dureroasa, etc.) pentru diagnosticul dostatochnoissledovaniya, de obicei, un eșantion de urină la antibiotice și vtoroycherez 48 - 72 ore după începerea recepției. În asimptomatice techeniiIMVP poate avea nevoie de 2-3 urina. Când podozreniina tuberculoza tractului urinar pentru a trimite la proba de urină studiu3 dimineață succesive.

3. Urina colectată în timpul zilei neskolkihchasov sau nepotrivite pentru examenul microbiologic.

4. Nu urmăresc examinarea microbiologicăo singură probă de urină timp de 24 ore.

5. Direcția pentru cercetare dolzhnosoderzhat informații despre prezența sau absența simptomelor în informații patsienta.Eta este foarte importantă pentru interpretarea rezultatelor kolichestvennogoissledovaniya, mai ales în cazul în care un număr mic de microorganisme detectate.

6. probe de urină de depozitare la temperatura camereiconduce de a reproduce atat agentul patogen si contaminant incapacitatea flory.Pri de a produce culturi pe medii nutritive nu pozdnee30 min după colectare, probele de urină trebuie să fie plasate la temperaturi holodilnikpri de 4 ° C Cultura Urina, a fost depozitat într-un frigider dolzhenbyt efectuat în 24 de ore de la momentul colectării.

Cele mai frecvente metode de urină de eșantionare sunt bakteriologicheskogoissledovaniya luând midstream în timpul obychnogomocheispuskaniya, obținerea de urină prin cateterism și puncție suprapubiană mochevogopuzyrya. În cazul în care urina gardului in timpul obychnogomocheispuskaniya posibila contaminare a probei uretră distalnogootdela microflora la pacienții de ambele sexe, dar, de asemenea, femeile mikrofloroypreddveriya vagin. La primirea de materiale nadlobkovoypunktsii în condiții aseptice, astfel de contaminare este eliminată, dar această metodă este doar anumite situații, invazive și trebuie utilizat [4]. Acestea sunt suspectate anaerobnuyuetiologiyu UTI, leziuni ale măduvei spinării în pelvis funktsiiorganov încălcare, vârstă timpurie a pacienților (nou-născut vine primii ani de viață), precum și cazurile în care probă de urină issledovaniisredney nu se poate obține anumite studiu rezultatamikrobiologicheskogo [3]. Luând urină kateterizatsiimochevogo cu bule De asemenea, este o procedura invaziva poate prikotoroy de infecție [4].

Materialul preferat pentru mikrobiologicheskogoissledovaniya când UTI este porțiunea medie a urinei (uretrei primul microflorei portsiyabogata și nu este potrivit pentru cercetare), urinarea normală sobrannayapri după toaleta preliminară naruzhnyhpolovyh corpurile.

organele genitale toaletă preliminare ispolzovaniemobychnogo cu săpun la femei reduce contaminarea de urină vagin mikrofloroypreddveriya. Antisepticelor nu trebuie utilizat pentru zona obrabotkiperiuretralnoy înainte de colectarea urinei, după cum se poate privestik reducerea artificială a numerelor microbiene etiologic znachimogovozbuditelya [4]. Atunci când se iau urina de oameni nu au nevoie de nici o liboobrabotka zona periuretrală, indiferent de lipsa de preputului nalichiyaili [4].

Există și alte metode de colectare a urinei pentru mikrobiologicheskogoissledovaniya utilizate în principal în clinici de specialitate, un grup limitat de pacienți la opredelitlokalizatsiyu infecție. Astfel de metode includ separareaprelevarea de mostre de urina din vezica urinara si ureter in timpul cystoscopy si prelevarea de probe de urină înainte și după spălare mochevogopuzyrya soluție care conține neomicină și, uneori, elastaza [3].

Pentru a corecta pacient urina colectată în mod independent, este necesar să se instruiască în detaliu folosind dostupnyeterminy și la care nuzhnozapolnit furnizează instrucțiuni scrise și sterilnymkonteynerom cu nivel clar marcat (aproximativ 50 ml) [3]. Este important ca pacientul intelege instructiunile si neobhodimostsoblyudeniya a fost interesat în obținerea dostovernyhrezultatov de analiză.

Este necesar să se evite utilizarea urinei ca conservantacid boric deoarece acest lucru poate duce nu tolkok distrugerea parțială a agentului patogen, dar, de asemenea, în unele cazuri, să posleduyuschemuvydeleniyu microorganisme fără valoare etiologică [5]. Cu toate acestea, în anumite situații (incapacitatea proizvestiposev urină în timpul primelor 30 de minute după colectare, nu mai rece) este încă posibilă utilizarea pentru stocarea urinei (mai puțin de 24 de ore) de acid boric, la o concentrație de 1,8%. Trebuie reamintit faptul că pentru a obține această concentrație de cantitate conservant mochidolzhno fi determinată strict [4].

Împreună cu analiza de urină la laborator pentru a fi transmise direcțiecare trebuie să cuprindă:

• numele, prenumele, sexul și vârsta patsienta-

• denumirea instituției medicale și a departamentului;

• timpul și modul de execuție a materialului;

• Prezența UTI sau absența simptomelor, patologii concomitente ale tractului urinar sau metabolism (de exemplu, diabet);

• informații despre antibakterialnoyterapii în curs de desfășurare specificând doza, durata de utilizare a medicamentelor andtheir eficienta.

Instrucțiuni pentru prelevarea de probe de urină pentru femei [3]:

1. Înainte de a colecta urina, pregăti și așezați înainte de soboy6 - 10 curat borcan tampon de vată cu apă caldă cu săpun (folosiți un săpun de toaletă convențional), un vas cu o kipyachenoyvodoy caldă și containere pentru colectarea urinei (recipient de acoperire priotkroytetak, astfel încât să poată fi îndepărtată cu o singură mână) .

2. Spălați-vă pe mâini cu apă și săpun.

3. Convenabil situat pe toaletă și răspândirea genunchi ca mozhnoshire.

4. degetele de la o mână, răspândirea labiile și uderzhivayteih în această poziție pe parcursul întregii speologie.

5. Se spală regiunea pudendal, posledovatelnomenyaya 4 minge de bumbac îmbibat cu apă și săpun. Fiecare sharikomneobhodimo dețin în direcția din zona pubiana la prohodutolko din spate o dată, încercând să pătrundă în toate cutele.

6. Se spală de săpunit porțiuni folosind două sau mai multe vatnyhsharikov înmuiată în apă călduță. Fiecare minge neobhodimoprovesti direcția de la pubis la anus numai odinraz, încercând să pătrundă în toate cutele.

7. Scoateți capacul din recipient și să-l în mână, starayasne ating marginile. Pregătiți-vă pentru a colecta urina.

8. labia Hold diluat, eliberează puțină urină urinare pauză și apoi, sub un flux mochikonteyner înlocuind, umple-l până la un anumit nivel (aproximativ 50 ml).

9. Închideți cu atenție capacul pe recipient și peredaytev imediat de laborator. Dacă este imposibil rapid (în 30 min) într-un laborator dostavkimochi, puneți-l în frigider la temperature4 ° C și se transferă la laborator în decurs de 24 de ore de la prelevare.

Instrucțiuni pentru prelevarea de probe de urină pentru bărbați [3]:

1. Spălați-vă pe mâini cu apă și săpun.

2. Trageți înapoi preputul (în cazul în care nu taie împrejur) și cantitatea de urină vypustitenebolshoe. Pauza urinare.

3. Țineți preputului în poziție retrasă, urină napravtestruyu într-un recipient și umple-l la un anumit nivel (okolo50 ml).

4. Închideți cu atenție capacul pe recipient și peredaytev imediat de laborator. Dacă este imposibil rapid (în 30 min) într-un laborator dostavkimochi, puneți-l în frigider la temperature4 ° C și se transferă la laborator în decurs de 24 de ore de la prelevare.

Instrucțiuni gard urină metoda vezical kateterizatsiimochevogo [3]:

1. Se prepară bile de bumbac înmuiate în sterilnyykateter alcool, ulei de vaselină sterilă și dlyamochi recipient steril.

2. Se tratează zona din jurul bilelor exterioare de deschidere mocheispuskatelnogokanala bumbac cu alcool 2 - 3 ori.

3. canulat cu cateter vezical steril predvaritelnoopustiv vârful într-o parafină lichidă sterilă.

4. Eliberarea de vezică urinară 15 - 30 ml de urină, și apoi napolnitekonteyner (aproximativ 50 ml).

5. Închideți cu atenție capacul pe recipient și peredaytev imediat de laborator. Dacă este imposibil rapid (în 30 min) într-un laborator dostavkimochi, puneți-l în frigider la temperature4 ° C și se transferă la laborator în decurs de 24 de ore de la prelevare.

Instrucțiuni pentru metoda de colectare a urinei nadlobkovoypunktsii vezicii urinare * [3]:

1. Se prepară bile de bumbac imbibate in alcool shpritss anestezic local (soluție novocaină 0,25%), 20 ml shpritsobemom steril cu acul atașat puncție și urină sterilnyykonteyner.

2. Asigurați anestezia locală de piele 0,25% soluție novokainapo linia mediană a abdomenului deasupra pubisului.

3. ac puncție cu seringă face o puncție peredneybryushnoy perete midline 2 cm deasupra simfiza pubiană.

4. Umpleți seringa de 20 ml de urină și se îndepărtează acul.

5. elibera aseptic urina din seringă într-un recipient steril.

6. Închideți cu atenție capacul pe recipient și peredaytev imediat de laborator. Dacă este imposibil rapid (în 30 min) într-un laborator dostavkimochi, puneți-l în frigider la temperature4 ° C și se transferă la laborator în decurs de 24 de ore de la prelevare.

* Vezica ar trebui să fie plin

Interpretarea rezultatelor mikrobiologicheskogoissledovaniya urină

Pentru a mikrobiologicheskoeissledovanie urina într-adevăr a ajutat lecheniyupatsientov eficient, este necesar să se evalueze în mod corect rezultatele. Etouslovie greu de realizat cu o interacțiune clara intre clinicieni si medici-mikrobiologov.Kak deja menționate, fiecare probă de urină trebuie soprovozhdatsyanapravleniem cu informații care vor ajuta la rabotats materialului clinic și interpretarea rezultatelor.

Rezultatele evaluării ale issledovaniyamochi microbiologic cantitativ, adică determinarea microorganismului semnificație etiologică depinde de formele clinice ale UTI, metoda gard materialul soputstvuyuscheypatologii tractului urinar, numărul de specii de bacterii și chislamikroorganizmov un tip detectat într-o probă de urină.

Interpretarea rezultatelor mikrobiologicheskogoissledovaniya midstream urină și urină, obținut prin kateterizatsiimochevogo cu bule [4,6]

1. Microorganismele care pot contamina (contamineze) probe de urină au fost colectate prin aceste metode sunt difteroizi, streptococi viridans, lactobacili și stafilococi coagulazo-negativi (cu excepția saprofite).

2. La selectarea unui microorganism într-o monocultură de titru mediu portsiimochi >10⁵ CFU / ml * acest agent patogen mozhetschitatsya etiologic semnificative, chiar și în absența imaginii harakternoyklinicheskoy UTI.

3. La alocarea de microorganisme în monocultură de portsiimochi mediu titrului >10² Cfu / ml de acest agent patogen mozhetschitatsya etiologic semnificativ în cazul în care pacientul ia o proba cu cistita acuta, uretrite, verhnihotdelov simptomele infecției tractului urinar sau la pacienții care primesc medicamente antimicrobiene.

4. Dacă la pacienții cu recurente sau cronice IMVPvydeleny două tipuri de microorganisme, kontaminatam non-perechislennymranee, în creditele >10⁵ Ufc / ml, apoi considerată onimogut etiologically importantă cu probabilitate egală.

5. La alocarea mai mult de două specii de microorganisme din creditele <10⁴UFC studiu / ml trebuie repetată după noul gard obraztsamochi probabil din cauza contaminării.

6. Pentru toate microorganismele care pot fi considerate etiologicheskiznachimymi nevoie pentru a produce cercetare antibiotice chuvstvitelnostik.

* CFU - unitate formatoare de colonii,

Interpretarea rezultatelor urină mikrobiologicheskogoissledovaniya luate prin puncție suprapubiană [6]

1. Această metodă de prelevare a probelor de urină, atunci când în mod corespunzător a evita contaminarea vypolneniipozvolyaet, astfel încât detectarea microorganismelor în orice titru ilidvuh etiologicheskiznachimymi pot fi luate în considerare.

2. La identificarea trei sau mai multe microorganisme ar trebui în continuare razotsenit situație clinică și poate repeta aseptic urina de prelevare a probelor stschatelnym si antiseptice.

3. În absența creșterii microbiene timp de 24 ore inkubatsiyusleduet extinde până la 48 de ore.

concluzie

În concluzie, trebuie din nou remarcat faptul că colectarea de urină pentru cultură nu au fost procedura yavlyaetsyaslozhnoy. Cu toate acestea, pentru a îmbunătăți eficiența și dostovernostirezultatov această metodă de cercetare este important să se sledovatvsem cu atenție aceste recomandări.

Pentru o interpretare corectă a rezultatelor mikrobiologicheskogoissledovaniya sootvetstvuyuschihkriteriev să fie strict respectate, cu prelevarea de probe și metoda klinicheskoysituatsii specifice de urină.

1. Gritsenko VA, Deryabin DG, BrudastovYu.A., Buharin OV Mecanisme de bacterii uropathogenic // ZHMEI, 1998- 6: 93-8.

2. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosticul și tratamentul infecțiilor tractului uncomplicatedurinary. Boli Infecțioase Clinici de America de Nord. 1997- 11 (3): 551-81.

3. Miller J. M. // Un ghid pentru specimenului de management în clinicalmicrobiology. ASM Press., Washington, D.C. 1996- 57-65.

4. Morgan M.G., McKenzie H. Controverse în laboratorydiagnosis de infecții ale tractului urinar dobândite în comunitate. Eur JClin crobiol Infect Dis. 1993- 12 (7): 491-504.

5. Gillespie T., Fewster J., Masterton R.G. Efectul specimendelay asupra conservării urină borat. J Clin Pathol. 1999- 52 (2): 95-8.

6. Proceduri esențiale pentru microbiologie clinică / Ed. IsenbergH.D. - ASM Press, Washington, D.C. .. 1998- 95-101.

Aplicații la articol

Materialul cel mai preferat pentru mikrobiologicheskogoissledovaniya pentru UTI este midstream urină

Evaluarea rezultatelor issledovaniyamochi microbiologice cantitative depinde de:

l forma clinică a UTI

Material gard lsposoba

l comorbiditate tractului urinar

l specii bacteriene

l o specie de microorganisme